Nociones básicas sobre nutrición y suplementos nutricionales para diabéticos

1. Suplementación Nutricional en el Paciente Diabético Con la colaboración de: Andoni Carrión Jiménez about.me/andonicarrion Carlos Núñez Ortiz about.me/carlosnunez

3. ¿Por dónde empezamos?

4. 1ª Parte

9. Prevalencia Aumenta por envejecimiento de la población, cambios estilos de vida y obesidad. El 50% de afectados no están diagnosticados. En España casi 3 millones de afectados.

10. Incidencia Aumenta con edad <50 años, <10%; en >70 años son >25%. Duplica el riesgo de muerte. Repercusión importante en calidad de vida.

11. Cuadro Clínico: POLIURIA POLIDIPSIA PERDIDA DE PESO

12. Síntomas de Hiperglucemia: POLIFAGIA FATIGA DEBILIDAD CAMBIOS EN LA VISIÓN

13. Situaciones: DEBUT CON CETOACIDOSIS O COMA HIPEROSMOLAR. HABITUALMENTE GLUCEMIA ELEVADA DURANTE AÑOS. DIAGNOSTICO PRECOZ PARA EVITAR COMPLICACIONES

15. GLUCEMIAS EN AYUNAS ≥ 126 mg/dl (en 2 ocasiones) GLUCEMIAS TRAS SOG ≥ 200 mg/dl (en 2 ocasiones)

16. COMPLICACIONES AGUDAS Cetoacidosis diabética Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico

22. RIESGO NUTRICIONAL EN COMPLICACIONES CRÓNICAS DIABÉTICAS Deterioro cognitivo/Afectación funcional: Es una de las causas mayores de desnutrición por el aumento de requerimientos proteicos.

23. RIESGO NUTRICIONAL EN COMPLICACIONES CRÓNICAS DIABÉTICAS Además cualquier otra situación de estrés agudo (infecciones, fracturas...), puede agravar la hiperglucemia y aumentar los requerimientos energéticos.

24. 2ª Parte

25. Nutrición y diabetes diabetes diabetes

26. Óptimo Control Metabólico Glúcidos y Lípidos en límites normales. Prevenir/ reducir complicaciones Asegurar aporte nutricional adecuado en situaciones fisiológicas o patológicas Favorecer buen estado general y calidad de vida Objetivos del Tratamiento Nutricional en la Diabetes

27. LA NUTRICIÓN ES LA PIEDRA ANGULAR DEL MANEJO DE LA DIABETES

28. ESTRATEGIAS Calcular necesidades energéticas en función del peso ideal. Determinar el peso ideal según el IMC= peso en kg/talla en m² NORMOPESO MUJERES <25 HOMBRES <27 SOBREPESO MUJERES 25-30 HOMBRES 27-30 OBESIDAD MUJERES >30 HOMBRES >30

29. ESTRATEGIAS Calcular necesidades energéticas en función del peso ideal. Determinar requerimientos energéticos según tabla de actividades: Metabolismo Basal 24kcal/kg/dia Reposo en cama 30kcal/kg/dia Activ. ligera 39kcal/kg/dia Activ. media 43kcal/kg/dia Activ. intensa 52kcal/kg/dia Activ. excepc. intensa 59kcal/kg/dia

31. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA EL PACIENTE DIABÉTICO

35. Recomendaciones sobre: Control Nutricional en diabetes: Dieta equilibrada como el resto de la población

36. Control Nutricional en diabetes: ENERGÍA HIDRATOS DE CARBONO PROTEÍNAS FIBRA LÍPIDOS MICRONUTRIENTES

37. ENERGÍA Aportes energéticos que mantengan IMC saludable. EpS es esencial: promoción actividad física control grasas en dieta

38. En diabéticos hospitalizados aumentan necesidades energéticas, se hace esencial cubrir requerimientos para prevenir riesgo nutricional. Escalas de evaluación del estado Nutricional

41. ÍNDICE GLUCÉMICO (IG): Es un sistema para cuantificar la respuesta glucémica de un alimento que contiene la misma cantidad de carbohidratos que un alimento de referencia. Este sistema permite comparar la &quot;calidad&quot; de los distintos carbohidratos contenidos en alimentos individuales, y proporciona un índice numérico basado en medidas de la glucemia desp ués de s u ingestión (el llamado índice glucémico postprandial ) Se refiere al potencial para aumentar la glucemia tras su ingesta. Los alimentos con IG bajo se digieren y absorben más lentamente que los que tienen IG alto.

42. ÍNDICE GLUCÉMICO (IG):

43. FIBRA Consumir alimentos con variedad de fibras, igual que los no DB 14g de fibra/1000Kcal 20-25% total calórico

44. FIBRA Fibra soluble tiene efecto beneficioso sobre glucemia y perfil lipídico Reduce velocidad absorción intestinal. Disminuye resistencia insulina. Suprime neoglucogénesis, produce AcGr Reduce producción colesterol

46. PROTEÍNAS No usar proteínas para tratar/prevenir hipoglucemias, aumentan la respuesta insulínica. Si la función renal es normal 15-20% total dieta Si nefropatía entre 0,8-1g por kg de peso/dia

48. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS

53. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS Diabéticos Adultos: Los obesos tienen beneficios con restricción energética e incremento de actividad. Son apropiados los suplementos multivitamínicos por reducción de ingesta calórica.

54. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS Enfermos Cardiovasculares: HbAc1 en intervalos normales. Dieta ricas en frutas, vegetales y cereales disminuyen riesgo CV. Reducir ingesta de sal, <2mg/d, baja el riesgo de fallo cardíaco. La perdida de peso beneficia la presión arterial en la mayoría de los indivíduos. adultos normales 2,2 a 4,8 % niños normales 1,8 a 4 % diabéticos bien controlados 2,5 a 5,9 % diabéticos con control suficiente 6 a 8 % diabéticos mal controlados mayor de 8 %

55. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS para tratar: Complicaciones microvasculares: Reducir ingesta proteica 0,8-1 g/kg/d, para mejorar función renal. Tratamiento nutricional es positivo en riesgo CV y mejora las complicaciones microvasc. (retinopatía y neuropatía)

56. RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS para tratar: Hipoglucemia: Tratamiento con 15-20g glucosa Tiene respuesta tras 10-20 min., aunque es necesaria monitorización a los 60 min. por si se requiere tratamiento adicional.

59. 3ª PARTE

60. SUPLEMENTOS NUTRICIONALES ORALES

63. CRITERIOS Criterios de suplementación: Ingesta oral insuficiente Alteración deglución Capacidad absorción alterada Circunstancias sociales

70. ¿Algoritmo de actuación nutricional?

71. SUPLEMENTACIÓN ESPECÍFICA PARA DIABETES Las dietas para diabetes son formuladas para nutrir y reducir respuesta glucémica.

73. SUPLEMENTACIÓN ESPECÍFICA PARA DIABETES 2005. Metaanalisis Elia&Cols determina que el soporte nutricional a largo plazo implica reducción de complicaciones crónicas en diabetes.

75. CONCLUSIONES EN LA SUPLEMENTACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO 1 Los diabéticos por patología de base y complicaciones presentan mayor riesgo de alteración nutricional .

76. CONCLUSIONES EN LA SUPLEMENTACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO 2 Identificación precoz de diabéticos con disminución de ingesta o incremento de requerimientos no cubiertos por alimentación habitual, requieren suplementos nutricionales .

77. CONCLUSIONES EN LA SUPLEMENTACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO 3 La suplementación mejora estado general , incrementa supervivencia en desnutridos, reduce el riesgo de infección, mejora cicatrización y disminuye morbilidad (Grado A)

78. CONCLUSIONES EN LA SUPLEMENTACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO 4 Uso de fórmulas especiales con fibra, HC de bajo IG y Ac.Gr. MI han demostrado ser eficaces en el manejo nutricional del diabético.

79. c’est fini! Gracias

81. Caso Clínico I ACVA Varón de 72 años de edad diagnosticado de DM2 hace 25 años, tratado con insulina, es llevado a urgencias por coma y se le diagnostica un ACVA extenso. Presenta: Hemiplejia derecha con disminución de los reflejos e incontinencia de esfínteres; respuesta desordenada al dolor. Según familia: altura 1’70m; peso 72kg IMC: 24,8 Presenta HTA, hiperglucemia e hipercolesterolemia No lleva su prótesis dentaria habitual Se le coloca SNG e IOT con ventilación mecánica, control de HTA, tratamiento antiagregante e insulina para control glucémico. ¿DEBE INICIARSE ALGUNA PAUTA NUTRICIONAL EN ESTE PACIENTE?

82. Caso Clínico II UPP Mujer de 85 años con DM2 hace 35 años, con tratamiento de dieta e hipoglucemiantes orales. Hace 6 meses Fx cadera con ingreso prolongado por tromboflebitis y neumonía nosocomial. Dada de alta hace 3 meses sin deambular Presenta: Cuadro repetitivos de repleción gastrica con nauseas/diarreas, lo que supone disminución de ingesta calórica. Pierde 7kg, más del 10% de su peso habitual (alt. 1,60m, 54kg IMC de 21,9. Portadora de UPP en sacro est. III y subescapular est. II Hipoalbuminemia 2,7 g/dl, hipocolesterolemia 120mg/dl y anemia, Hb 11g/dl. ¿QUÉ RECOMENDACIONES NUTRICIONALES HARÍA A ESTA PACIENTE?

83. Caso Clínico III FX CADERA Mujer de 81 años, vive sola. En los ultimos meses se le extraen varias piezas dentales, coincidiendo con perdida de 5,5kg peso (peso habitual 61kg; altura 1’73m). Insomne, requiere medicación para dormir. Sufre caida sin perdida de conocimiento, que terminó en el hospital. Presenta: Paciente COC y BEG, con imposiblidad bipedestación. Dolor y hematoma en cadera dcha. Pálida e hipotensa. Albúmina 3,2g/dl, anemia, hiperglucemia 260mg/dl. Rx Cadera: Fx cuello fémur dcho. Se procede a: Rehidratación i.v., analgesia y profilaxis ATB previa IQ. Postoperatorio hidratación+analgesia+insulina iv.. Alta hospitalaria con DM2. En domicilio presenta poco apetito. ¿TIENE FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL? ¿CUALES? ¿ESTÁ DESNUTRIDA? ¿QUÉ PLAN NUTRICIONAL SERÍA MÁS ADECUADO? ¿RECOMENDARIA SUPLEMENTOS CALCIO Y VIT D?

84. Caso Clínico IV INFECCIÓN Hombre 78años, fumador, bebedor. HTA, 40 años con DM2. Retinopatía importante. Ingresa en residencia por viudedad. Paciente COC, depresivo por soledad y falta de visión. Come bien, dieta pobre en sal. Requiere insulina. 1,81m, 70kg, IMC 21,1. Durante su estancia (2 meses) come mal. Lo visita el médico por fiebre elevada y disnea. Presenta: Neumonía, en ttº con ATB, fluidoterapia y oxigenoterapia. Insuf. Respiratoria en cama-sillón. Tras 3 días de tratamiento flebitis en MSD y cuadro de diarreas atribuidas a los ATB. A la semana UPP en sacro. Se evidencia ingesta oral inferior a sus requerimientos, en últimas 2 semanas ha perdido 6kg de peso, IMC 19,3. ¿ESTÁ EL PACIENTE DESNUTRIDO? ¿QUÉ PLAN NUTRICIONAL PRECISA?

85. Caso Clínico V DET. COGNITIVO Mujer 83 años, vive sola. Diagnosticada HTA y DM2 hace años, no requiere insulina. Presenta: La familia encuentra nevera casi vacía y alimentos en mal estado. La paciente no sabe decir qué le pasa, no tiene apetito. Se le diagnostica demencia precoz. Presenta anorexia progresiva y aumento de perdida de memoria. No hay perdida de peso. IMC 22. ¿CUAL SERÍA LA ACTUACIÓN NUTRICIONAL MÁS ADECUADA A ESTA PACIENTE?

86. fin