NUTRICION RENAL, CUIDADOS DE ENFERMERIA

1. SOPORTE NUTRICIONAL
EN LA PATOLOGIA RENAL
Lic. Ana Palacios C.

2. FUNCIONES DEL RIÑÓN
El riñón juega un papel vital en:
Equilibrio ácido-base
Metabolismo hormonal: renina, calcitriol y EPO
Equilibrio hidroeletrolítico

3. GRUPOS DE PACIENTES EN LA INSUFICIENCIA RENAL
 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
• En Prediálisis
• En Hemodiálisis
• En Diálisis Peritoneal
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

4. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Los pacientes con IRC presentan una alta prevalencia de malnutrición calórico-proteica,
con alteración del compartimiento graso y proteico, así como una profunda alteración de
las proteínas séricas.
- Consecuencia de una serie de afecciones renales progresivas crónicas que afecten al
obstruyan el sistema excretor.
- Los riñones sufren una pérdida PROGRESIVA e IRREVERSIBLE de nefronas
funcionantes
.Aumento del BUN
.Aumento de la creatinina sérica.

5. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
 TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS:
- Deshidratación.
- Potasio, fosfato y sulfato aumentan sus concentraciones
- Calcio disminuye.
- Acidosis: descenso del bicarbonato y del pH plasmáticos.
- Debido a la falta de hidroxilación renal del 25-OH-colecalciferol: alteraciones
y en la secreción de la PTH. Esto, unido a la retención de fosfato da lugar a la
renal. Consecuencias de la reducción del número de nefronas funcionales.

6. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
 HIPERTENSIÓN:
- Expansión del volumen extracelular.
 RETENCIÓN DE NITRÓGENO:
- Valores elevados de BUN, creatinina sérica y de urato.
 ANEMIA:
- Debido fundamentalmente a una reducción en la producción de
de una menor producción renal de EPO. Pero también a una ferropenia, a
hierro y a hemólisis. El bloqueo medular del hierro ocurre en el contexto de
crónico.

7. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
 TRASTORNOS DIGESTIVOS:-
- Aumento en la incidencia de hemorragia digestiva.
- Estreñimiento crónico por el uso de resinas de intercambio iónico para el
tratamiento de la hiperpotasemia.
- Naúseas, vómitos, inapetencia.

8. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
 TRASTORNOS NEUROMUSCULARES:
- Neuropatía periférica,
- Trastornos musculares y cerebrales.
 LESIONES CUTÁNEAS:
- Pigmentación amarillenta, intenso prurito.
 LA NEUROPATÍA PERIFÉRICA
- Suele ser de tipo sensitivo (quemazón, parestesias) al inicio.
 LOS TRASTORNOS MOTORES SON MÁS TARDÍOS. Son trastornos reversibles.
 LOS TR. MUSCULARES
- Consisten fund en calambres y mioclonias sec. hiponatremia e hipocalcemia.
 TRASTORNOS CEREBRALES,
- Son gralm. Asociados a hipertensión y se presentan en forma de convulsiones.
La hiperpigmentación es debida a la anemia e hipercarotenemia.

9. EN PACIENTES
CON IRC LA
MALNUTRICIÓ
N CALÓRICO-
PROTEICA
Al
producirse
un aumento
de factores
neuroendoc
rinos y de
citoquinas.
produce
hipertrigliceridemi
a y una alteración
del metabolismo
hidrocarbonado,
con resistencia a
la insulina
• Productos
nitrogenados
• Alteraciones
iónicas
produce
trastornos
gastrointestinal
es que reducen
la ingesta, con
náuseas y
vómitos
Por otra parte, los tratamientos que reciben
estos pacientes también repercuten sobre la
situación nutricional.
Una de las recomendaciones dietéticas más
extendidas es la restricción proteica en la dieta, la
cual reduce la progresión de la nefropatía
DESNUTRICION Y VALORACION NUTRICIONAL EN IRC

10. OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN NUTRICIONAL EN LA IRC
 Minimizar la toxicidad urémica
 Retrasar la progresión de la enfermedad renal
 Evitar la malnutrición (estado de hipercatabolismo)
CAUSAS DE MALNUTRICIÓN EN IRC
 Ingesta inadecuada de nutrientes. Anorexia.
 Aumento del catabolismo.
 Factores relacionados con la diálisis.

11. INGESTA INADECUADA DE NUTRIENTES. ANOREXIA
Afectado el aparato digestivo: disgeusia, gastroparesia.
Efecto de los fármacos: dispepsia.
Hospitalización frecuente
Hiperleptinemia
Anemialeptina: Horm. anorexígena. Sus niveles aumentan debido a
aclaramiento renal, principalm. En pac con insuf renal terminal.
CAUSA DE MALNUTRICION EN IRC

12. AUMENTO EN EL CATABOLISNO
HIPERCATABOLISMO
 Resistencia a la insulina.
 Disminución de la acción biológica del IGF-1.
 Aumento de los niveles circulantes de hormonas catabólicas:
hormona paratiroidea (PTH).
CATABOLISMO PROTEICO
CAUSA DE MALNUTRICION EN IRC

13. FACTORES RELACIONADOS CON LA DIÁLISIS
HEMODIÁLISIS:
- Aumento del catabolismo por bioincompatibilidad de algunas membranas: cuprofano.
- Pérdidas de AA ( 4-9 g/ sesión), péptidos ( 2-3 g/ sesión), vitaminas hidrosolubles y carnitina.
CAUSA DE MALNUTRICION EN IRC

14. FACTORES RELACIONADOS CON LA DIÁLISIS
 DIÁLISIS PERITONEAL:
- Pérdidas de AA (1,5 - 3g/ día) y de proteínas (5-15 g/ día)
- Favorecen la anorexia la distensión abdominal y la
absorción continua de glucosa.
En la diálisis peritoneal los paciente se absorben entre 500 – 800 kcal/
día en forma de glucosa, dependiendo de la pauta de díálisis.
Membranas de cuprofano activan el complemento y la producción de
citoquinas.

15. EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN IRC
Conjunto de diferentes parámetros:
 Ingesta dietética: ingesta diaria de nutrientes y síntomas GI que interfieran en la
 Datos antropométricos
 Valoración global subjetiva
 Proteínas viscerales

16. PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS
Peso corporal (peso seco en HD); en CAPD es frecuente la sobrehidratación.
IMC = peso/ altura2 (cm)
Pliegue tricipital
Circunferencia muscular del brazo (CMB)
VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA
Estimación de 4 parámetros:
Pérdida de peso
Anorexia
Grasa subcutánea
Masa muscular
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN
IRC

17. Para poder alcanzar una buena ingesta calórica proteica y mantener un adecuado
estado nutricional, es por tanto necesario tener unas buenas herramientas su
valoración.
PARÁMETROS PARA VALORAR EL
ESTADO NUTRICIONAL DE ESTOS
PACIENTES
Datos derivados
de la exploración
física utilizando
datos
antropométricos
(peso actual, peso
ideal, peso
habitual, peso
seco, peso
ajustado libre de
edema, pliegues
cutáneos,
circunferencia del
brazo).
1. Peso actual, peso observado en ese momento.
2. Peso ideal, peso que se obtiene de tablas de
referencia.
3. Peso habitual, es el peso histórico del paciente.
4. Peso seco: peso que se obtiene postdiálisis.
5. Peso ajustado libre de edema se calcula como
(peso seco-(peso ideal-peso seco) x 0,25).
Otro de los parámetros antropométricos más utilizados,
es el índice de masa corporal (IMC).
Datos bioquímicos, la albúmina se ha utilizado como un
parámetro para evaluar la situación calórico-proteica de
los pacientes en diálisis

18. PROTEÍNAS VISCERALES: ALBÚMINA Y PREALBÚMINA
- En pacientes predialíticos o estabilizados con HD o DP nos informan del
- En pacientes con IRC al inicio de la diálisis son factores predictivos del riesgo de
- Indican malnutrición calórico proteica una prealb < 30 mg/ dl o una alb < 3g/ dl.
Limitaciones: una situación de estrés limita la especificidad de estos marcadores:
proceso inflamatorio o la propia diálisis.
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN IRC

19. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN PREDIÁLISIS
PROTEÍNAS:
0.6 g prot/ kg peso ( peso ideal) (2/ 3 en forma de proteínas de alto valor biológico).
0.3 g prot, suplementadas con AA esenciales o cetoanálogos esenciales en pacientes con IRC terminal
que no son candidatos o rechazan la diálisis
CALORÍAS:
35 Kcal/ kg/ peso ideal. En personas mayores de 60 años: 30 – 35 Kcal/ kg peso (ideal).
Menor o igual al30% grasas del VCT con menor o igual al10% grasas saturadas
< 300 mg colesterol Aportar carbohidratos complejos

20. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN
PREDIÁLISIS
Sodio: 1000 mg/ día
Fósforo: 5 - 10mg/ kg/ día (400-700 mg/ día). Usar quelantes
por vía oral.
Potasio: 150 – 300 mg/ día
Calcio: suplementos de 1500 mg/ día
Vitaminas: requerimientos altos de vitaminas hidrosolubles y
vitamina D3.

21. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES PARA
PACIENTES EN DIÁLISIS
PROTEÍNAS:
- Hemodiálisis: 1.2 g/ prot peso ideal (2/ 3 en forma de proteínas de
- Diálisis peritoneal: 1.3 g/ kg peso ideal (2/ 3 en forma de proteínas
CALORÍAS
35 Kcal/ kg/ peso ideal. En personas mayores de 60 años: 30 – 35 Kcal/
kg peso (ideal).
≤30% grasas del VCT con ≤ al10% grasas saturadas
< 300 mg colesterol Aportar carbohidratos complejos

22. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES PARA PACIENTES EN
DIÁLISIS
Sodio: 1000 mg/ día
Fósforo: 5 - 10mg/ kg/ día (400-700 mg/ día). Usar quelantes por vía oral.
Potasio: 150 – 300 mg/ día
Calcio: suplementos de 1500 mg/ día
Vitaminas:.
Requerimientos altos de vitaminas del complejo B y ácido fólico 1 mg/ d.
Vitamina D3 , vit E 15 UI/ d y vit C ( no sobrepasar 200 mg/ d).
Requerimientos altos de vitaminas del complejo B (Tiamina 1.5 mg/ d, piridoxina
5 mg/ d, vit B12 5 mcg/ d) y ácido fólico 1 mg/ d.
Vitamina D3 vit E 15 UI/ d y vit C ( no sobrepasar 200 mg/ d).

23. DIETAS HIPOPROTEICAS
OBJETIVOS DE LAS DIETAS HIPOPROTEICAS
• Retrasar el comienzo de la diálisis
• Mejorar la calidad de vida del paciente
Las dietas con restricción en proteínas y fósforo
retrasan la caída del filtrado glomerular y la
progresión a nefropatía terminal en los pacientes con
insuficiencia renal en general, y en particular
diabéticos tipo 1.

24. DIETAS HIPOPROTEICAS
Atender a dos aspectos:
1. Cantidad adecuada de proteínas en la dieta
2. Calidad de estas proteínas (composición):
- AA esenciales
- Suplementos de cetoacidos análogos
De este modo la guía CARI (Caring for Australasians
with renal impairment) recomienda
1. Se debe prescribir una dieta controlada en
proteínas (0,75-1 g/kg/día) en todos los pacientes
con IRC. Las dietas bajas en proteínas (< 0,6
g/kg/día) no están justificadas ya que la mejoría en
el filtrado glomerular es mínima y la repercusión
sobre la situación nutricional lo desaconseja
(Evidencia A).

25. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Es la disminución brusca, total o parcial, de la función renal
Tres grandes grupos:
1. IRA pre-renal
2. IRA parenquimatosa
3. IRA obstructiva

26. IRA PRERRENAL O AZOTEMIA PRERENAL
Es consecuencia de la disminución de la presión de perfusión renal debido a un estado
hipotensión sistémico causado por reducción del gasto cardiaco, reducción de las
vez.
IRA PARENQUIMATOSA
Debida a diversos tipos de enfermedades que afectan a las estructuras celulares
renales: glomérulos, túbulos, intersticio y vasos.
UROPATÍA OBSTRUCTIVA
se presenta cuando la orina no se puede drenar a través del tracto urinario. La orina se
regresa al riñón y hace que este se hinche. Esta afección se conoce como hidronefrosis.
.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

28. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
FASE OLIGÚRICA
Anuria u oligoanuria con volúmenes inferiores a 400 ml/ 24h, situación que
Si el aporte de Na+ es excesivo tiene lugar hidratación global con aparición de
sobrecarga ventricular y pulmonar. Son frecuentes las hemorragias digestivas
FASE POLIÚRICA O DIURÉTICA
Poliurias que pueden alcanzar hasta 5 litros. Difícil el control electrolítico. La
marca el inicio de una mejoría clínica.

29. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
SINTOMATOLOGIA
 Elevación de la retención ureica que puede alcanzar los 0,5 – 1 g diarios, así como de
otros residuos nitrogenados como el ácido úrico.
 Elevación de creatinina es más lenta
 Hiponatremia.
 Hiperpotasemia
 Acidosis metabólica.

30. ROL DEL SOPORTE NUTRICIONAL EN LA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
La función del soporte nutricional en este tipo de pacientes se
centra en:
• Controlar el hipercatabolismo a través del aporte calórico proteico necesario para lograr
un balance nitrogenado positivo.
• Mantener la masa muscular.
• Evitar la sobrecarga nutricional y prevenir alteraciones metabólicas (como aumento del
nitrógeno ureico en sangre, hiperglicemia, alteraciones electrolíticas) a través del aporte
nutricional que considera la función renal.
• Favorecer en la salud general del paciente.
• Mejorar la respuesta inmune.
• Disminuir el estado inflamatorio y optimizar la actividad antioxidante.
• Disminuir la mortalidad.

31. EN LA IRA SE
PRESENTA UN ESTADO
HIPERCATABÓLICO
Consumo de
glucosa
Si no existe un aporte dietético
adecuado, una vez agotados los
depósitos de glucógeno hepático,
fase de
neoglucogéne
sis.
LA PROTEOLISIS
ACIDOSIS
METABOLICA
CATABOLISMO
PROTEICO
Perdida Masa
Muscular
Deficiente Estado
Nutricional
Acumulo Productos
Nitrogenados
DESNUTRICIÓN y VALORACIÓN NUTRICIONAL EN LA
INSUFICIENCIA RENAL
-Nauseas y anorexia

32. NECESIDADES DIETÉTICAS EN LA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Las necesidades energéticas pueden ser calculadas mediante fórmulas utilizadas
para la evaluación nutricional de los pacientes en general (sin insuficiencia renal)
como la fórmula de Harris-Benedict

33. • 35-40 cal. / kg /día en la nefropatía crónica
Utilizan aproximaciones para facilitar la práctica diaria….
LA DISTRIBUCIÓN DE NUTRIENTES EN LA DIETA DEBE SER
EQUILIBRADA:
10-15% de proteínas
55-70% de carbohidratos
20- 30% de lípidos.
Restricción de proteínas a 0,6-0,8 g/kg/día solo ha
demostrado ser beneficiosa en pacientes con IRC que
siguen tratamiento conservador (evidencia A)
Pacientes en tratamiento sustitutivo necesitan 1-1,2 g/kg
en el caso de la hemodiálisis y de 1-1,5g/kg aquellos en
tratamiento con diálisis peritoneal
APORTE HIDRICO: Debemos realizar un cálculo del balance hídrico, teniendo mucha
importancia la diuresis que conserve el paciente. LÍQUIDO de 500-600 ml
APORTE CALORICO

34. Las necesidades de minerales y electrolitos vienen marcadas por la
situación nutricional del paciente y por el grado de insuficiencia renal.
HIERR
O
Las necesidades de la población general son de 10-15
mg/día
Un paciente con insuficiencia renal y ferritina < 100 mg/dl
60 mg al día de sulfato ferroso (zumo de cítrico que
favorece la absorción del hierro junto a la vitamina C)
Suplementos de vitaminas hidrosolubles y vitamina D
activa en forma de 1,25 dihidroxivitamina D
VITAMINAS
Diálisis (peritoneal o hemodiálisis) se recomienda
suplementar con vitamina A, D y B12

36. NUTRICIÓN EN EL FRACASO RENAL AGUDO
PROTEÍNAS:
- FRA no hipercatabólico: 0,55 – 0,6 g prot/ kg/ día.
- FRA en pacientes hipercatabólicos y/ o con hemodiálisis: 1 – 1,5 g
prot/ kg peso/ día.
Parece q sí hay acuerdo en este sentido ( no existe evidencia de
esenciales versus no esenciales). Así se recomienda un soporte
aporte de AA esenciales y no esen. No superioridad de AA esenciales

37. NUTRICIÓN EN EL FRACASO RENAL AGUDO
CALORÍAS:
- FRA no hipercatabólico: 1,3 x Gasto energético en reposo.
- FRA en pacientes hipercatabólicos y/ o con hemodiálisis:
energético en reposo.