Nutricion en cirugia

1. NUTRICION EN CIRUGIA
DR. RENE MAURICIO ESCOLERO
CIRUJANO
VIDEOLAPAROSCOPISTA.

2. NUTRICION EN CIRUGIA.
⚫ OBJETIVO.
Evitary detener losefectos catabólicos-
Resultado final ---buenaevolución y restablecer la función.
VALORACION INICIAL Perdidade peso---enfermedad crónica, hábitos dietéticos.
Medidas antropométricas…………peso . Grosordel plieguecutáneoy circunferencia del
brazo. Una medidade laobesidad sedetermina mediante el índice de masa
corporal (IMC), que secalculadividiendo los kilogramos de peso porel cuadrado de la
estaturaen metros (IMC = peso [kg]/ estatura [m2]).
DETERMINANTES BIOQUIMICOS.
Creatinina
Albumina
Linfocitos
Transferrina.
Desgaste luegode lacirugía………catabolismo ….aumento de nitrógeno en orina
Arribade 30 gr.⁄día 1 grproteínas produce 4 Kcal.

3. Estimación de las necesidades
energéticas
•Valoración del estado nutricional general
•Perdida de peso,
•Antecedente deenfermedadescrónicas
•Hábitosdietéticos
•La exploración física
•Perdida de tejido musculary adiposo,
•Disfunciónorgánica
•Cambios sutilesen piel, cabelloo en la función neuromuscular
•Datos antropométricos
•Cambiosen el peso,
•grosordel plieguecutáneo,
•circunferencia del brazo
•Mediciones bioquímicas
•excreción decreatinina,
•concentracióndealbumina,
•concentraciónde prealbúmina,
•recuentode linfocitos totales

4. Consumo basal de energía (BEE) se calcula con la
ecuación de Harris-Benedict:
⚫ BEE (varones) = 66.47 + 13.75 (W) + 5.0 (H) – 6.76 (A)
kcal/d
⚫ BEE (mujeres) = 655.1 + 9.56 (W) + 1.85 (H) – 4.68 (A)
kcal/d
⚫ Donde W corresponde al peso en kilogramos; H corresponde a la talla
en centímetros y A, la edad en años. Estas ecuaciones, ajustadas para el
tipo de tensión fisiológica quirúrgica, son adecuadas para calcular las
necesidades energéticas en la mayor parte de los pacientes
hospitalizados.
⚫ Se ha demostrado que con el suministro de 30 kcal/kg/día se satisfacen
de manera adecuada las necesidades energéticas en la mayor parte de
pacientes posquirúrgicos, con bajo riesgode sobrealimentación.

5. NUTRICION EN CIRUGIA.
⚫ Perdidas de peso corresponden a tejido muscular
principalmente. Arribade 25- 30 % es incompatible
con lavida.
Desgaste porusodeenergía :
1. agotael musculoesquelético .
2. Vísceras…hígadoy riñones.
Catabolismo proteico vadesde 1 semana hasta 4 sem.
Según sea la lesión, estado nutricional, estado físicoy la
edad del pte.

6. NUTRICION EN CIRUGIA.
⚫ Requerimientos en promediodiario para un pte
quirúrgicoes de 30 Kcal⁄ Kgrdía.
Formula paracalcular los requerimientosdiarios toma
en cuentael peso . La altura . La edad.
VITAMINAS Y MINERALES.
TRAUMAS LEVES NO SE ADMINISTRAN.
Dietasentéricasvieneconvitaminas.
Lavit. K , ac fólico , vit B 12. se tienequeagregara
formulas.
La sobrealimentación produce: aum. Consumo de O2, aum cons CO2.
aum. Riesgode infeccion.

7. Sobrealimentación
Consecuencia de la
sobreestimación de las
necesidadescalóricas, como
ocurre cuando se utiliza el
peso corporal real para
calcularel BEE en
poblaciones de pacientes
como los individuos con
enfermedades criticas con
sobrecarga significativa de
líquidosyobesidad.
La sobrealimentación puede
contribuiral deterioroclínicoa
través del incremento del
consumo de oxigeno,
incremento en la producción de
dióxido de carbonoy necesidad
de apoyoventilatorio
prolongado, hígado graso,
depresión de la función
leucocitica, hiperglucemia e
incremento en el riesgo de
infección.

8. NUTRICION EN CIRUGIA.
⚫ NUTRICION ENTERICA
Reduce laatrofiade la mucosa intestinal
VETAJAS
BAJO COSTO..BAJA INFECCIONES.. AUM . LA PRODUCION DE PROTEINAS EN LA FASE
AGUDA .
Cuando utilizaralimentación entérica:
1. En pacientes desnutridos albuminaentre 2.9 y 3.5 gr.
2. Escapes anastomóticos
3. En psepsis
4. Ptesventilados
5. Deterioro neurológico
6. Disfunción bucofaríngea
7. Síndrome de intestinocorto.
8. Trasplantede medula ósea.

9. •Nutrición entéricatemprana
•Podría modularde forma positiva la
respuesta hipermetabólica inicial
•Puedeayudara conservar la
inmunidad de la mucosa
⚫ La practica basada en
evidencias apoyada por
los datos
comprenden
críticos
una
variedad de población de
pacientes
enfermedades
con
graves,
incluidos aquellos con
traumatismos,
quemaduras, lesiones
cefálicas, cirugía mayory
pancreatitisaguda

10. El estado funcional del tubo
digestivo determina el tipo de
solución:
complejas, pero aquellos
que no recibieron
alimentación a través del
tubo digestivo por
periodos prolongados
tienen menorprobabilidad
de tolerarcarbohidratos
complejos.
Tubodigestivo intacto:
toleraran bien soluciones Con dificultad para tolerar
las formulas entéricas
estándar, las formulas con
péptidos y triglicéridos de
cadena mediana con
prebióticos pueden
disminuir los problemas de
toleranciagastrointestinal.
Problemasde
malabsorción, como la
enfermedad intestinal
inflamatoria o el síndrome
de intestino corto,
suministro de formulas de
proteínas hidrolizadas para
mejorar laabsorción.

11. NUTRICION EN CIRUGIA.
⚫ La nutrición entéricase instaura luegode una
estabilización ydiuresis adecuada.
FORMULAS ENTERICAS.
Dependerán del estado funcional del tubodigestivo
Lactosa ------intestino intacto.
Dispeptidos---tripeptidos---triglicéridos---de cadena
corta para intestinos inflamados.
Los factoresquedeterminan laelección de la formula
entéricason:
El gradodedisfunción hepática , renal. GI, pulmonar.

12. NUTRICION EN CIRUGIA.
⚫ FORMULAS
ISOTONICAS CON RESIDUOS BAJOS
1 Kcal/ ML. 1800 Kcal--- tubo digestivo intacto.
Carbohidratos, grasas ,electrolitos, proteínasy
vitaminas.
ISOTONICAS CON FIBRAS
Preparadosa partirde la soya ptes graves.
Retrasanel transito intestinal
Dism. Diarrea----aumen. La lipasapancreatica.

13. NUTRICION EN CIRUGIA.
⚫FORMULAS QUE MEJORAN LA INMUNIDAD.
Glutamina, arginina, omega 3 --b. caroteno.
FORMULAS DENSAS EN CALORIAS.
Ptes. Con restricción de líquidos.
1.5---2 Kcal/ ml.
Os molaridad alta
Formula se prefiereadministrarla intragástrica.

14. NUTRICION EN CIRUGIA.
⚫ FORMULAS CON ALTO CONTENIDOS DE
PROTEINAS.
isotónicas para ptes. graves, politraumatizado.
FORMULAS ELEMENTALES.
Esenciales, predigeridos, carecen degrasay
oligoelementos.
Ptes, condeterioro intestinal, ptescon malaabsorción,
pancreatitis.
FORMULAS PARA INSUFICIENCIA RENAL,
PULMONAR Y HEPATICA.

15. Fórmulas isotónicas con bajo
residuo
•Formulas isotónicas con bajo residuo proporciona una densidad calórica de 1.0
kcal/ml y se necesitancasi 1 500 a 1 800 ml parasatisfacer las necesidades diarias.
•Proporcionan cifras basalesdecarbohidratos, proteínas, electrolitos, agua, grasas y
vitaminas liposolubles (algunos no contienen vitamina K).
•Estas no contienen fibray por lo tanto dejan residuo mínimo.
•Suelenconsiderarse como formulas estándarde primera línea para pacientes
establescon tubo digestivo intacto.

16. Fórmulas isotónicas con fibra

17. Fórmulas con alta densidad
calórica
•La distinción primariade las formulas con altadensidad calóricaes un mayor
valorcalórico porel mismovolumen.
•La mayorpartede los productos comerciales deestavariedad proporcionan 1.5 a 2
kcal/ml y por lo tanto son adecuadas para pacientes que requieren restricción de
líquidos o en aquellos que son incapaces de tolerar la administración de grandes
volúmenes.

18. •Formulaselementales
•Contenido
•nutrientes predigeridos y proporcionan proteínas en forma de péptidos pequeños.
•Los carbohidratos complejos son limitadosyel contenido degrasa, en forma de
triglicéridos decadenas medianay larga, es mínimo.
•Ventaja principal
•Facilidad de absorción, pero la escasez inherente de grasa, de las vitaminas
asociadasy oligoelementos limita su usoa largo plazo como fuente primariade
nutrientes.
•Desventaja
•Porsu elevadaosmolaridad, sueleser necesariodiluirlas o administrarlas en goteo
lento, en particularen pacientes en estado critico.

19. NUTRICION EN CIRUGIA.
Accesoparael apoyo nutricional entérico.
1. Sonda naso entérica ---ptes buen estado mental
nasoyeyunal---ptes con deterioroest. Mental.
1. Gastrostomíaendoscópica ---ptes con obstrucción
percutánea oabierta. Bucofaringea.
esofagicay trauma
facial.18-27 f (12-24 m)

20. Gastrostomía endoscópica
percutánea
La indicación mascomún
para gastrostomía
endoscópica percutánea
(PEG) incluye alteración
del mecanismo de
deglución, obstrucción
orofaríngeao esofágicay
traumatismo facial
mayor.
•Ascitis,
•Coagulopatia,
•Varicesgástricas,
•Neoplasiagástrica
•Faltade un sitio abdominal adecuado.
La mayor partede las sondas son de
calibre 18F a 28F y pueden utilizarsepor
12 a 24 meses.
Contraindicaciones relativas:

21. NUTRICION EN CIRUGIA.
1. Gastroyeyunostomia o ---------9-12 F
Yeyunostomia endoscópica
Percutánea, abierta.
Contraindicaciones parausode Yeyunostomias.
Absolutas.
Obstrucción distal.
Relativas
Ascitis, edema intestinal, isquemia intestinal.
Efectosadversos:
1. Distensión abdominal
2. Cólicos.

23. NUTRICION EN CIRUGIA.
⚫ NUTRICION PARENTERAL.
SOLUCIONES HIPEROSMOLARES DE PROTEINAS,CARBOHIDRATOS,
GRASAS QUE SE INSERTAN EN LA VENA CAVA SUPERIOR.
ALTO VALOR CALORICO-----NITROGENO DE 100 A 150 Kcal/gr.
Se puede iniciarpreoperatoriamenteen ptes desnutridos.
Alta probabilidad de infección.
INDICACIONES.
1. PTES. GRAVES
2. DESNUTRIDOS
3. EN PSEPSIS
4. NO SE PUEDE USAR ALIMENTACION ESTERAL.
M
A
Y
O
RR
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G
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O
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ONSEDEBECOM
flARAR.

24. NUTRICIÓN PARENTERAL

25. Nutrición parenteral total
Nutrición parenteral central, lacual requiere accesoa unavenade gruesocalibre
parasuministrar la totalidad de las necesidades nutricionalesdel individuo.
El contenido deglucosade la solución es elevado (15 a 25%) y todos losdemás
macronutrientes y micronutrientes sesuministran porestavía.

26. Nutrición parenteral periférica
La
osmolarida
d mas baja
de la
solución
utilizada
para
nutrición
parenteral
periférica
(PPN),
como
consecuenc
ia de
menores
concentraci
ones de
glucosa (5 a
10%)y
proteínas
Algunos
nutrientes
no pueden
administrar
se porque
no pueden
concentrars
e en
pequeños
volúmenes.
La PPN no
es
apropiada
para
considerars
e si no se
encuentra
disponible
la vía
central o si
es necesario
administrar
apoyo
nutricional
complemen
tario.
La PPN se
utiliza por
periodos
breves (< 2
semanas).
Despuésde
este
periodo,
debe
iniciarse
nutrición
parenteral
total.

27. NUTRICION EN CIRUGIA.
⚫ ALIMENTACIÓN PARENTERAL TOTAL.
⚫ DW 25 %
⚫ Proteínasy carbohidratosen la misma infusión.
⚫ Tienequeestarestériles las soluciones.
⚫Se preparan en ambientes de flujo laminar.
NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA.
⚫ DW 5-10 %
⚫ Proteínasal 3%
⚫ Para periodoscortos (2 semanaso menos)
⚫ No para ptescon desnutrición graves.

28. NUTRICION EN CIRUGIA.
⚫ Sedeben elaboraren ambientes estériles.
⚫ SedebeagregarVit .K cada semana.
Parámetrosa mediren pacientescon nutrición
parenteral total.
Electrolitos
Glicemia
Fosforo
Magnesio
Creatinina
Transaminasas.

29. Complicaciones de la nutrición
parenteral
•Complicaciones técnicas.
•Septicemia secundaria a la
contaminación del catétervenoso
central.
•Debe considerarse la
contaminación de lassoluciones
⚫ Uno de los signos iniciales de la
septicemia sistémica por CLA-BSI puede
ser el desarrollo súbito de intolerancia a
la glucosa (con o sin incremento de la
temperatura corporal) en un paciente
que con anterioridad había aceptado la
nutrición parenteral sin dificultades.
⚫ Cuando esto ocurre, o si se desarrolla
fiebre (> 38.5°C) sin una causa obvia,
esta indicada la investigación de un
posible foco infeccioso.
⚫ Si persiste la fiebre, debe retirarse el
catéter y enviarse a cultivo. Si el catéter
es la causa de la fiebre, se retira el foco
infeccioso lo que suele acompañarse de
defervescencia rápida de la fiebre.

30. Otras complicaciones
•Neumotórax, hemotórax, hidrotórax,
•lesión de la arteria subclavia,
•lesión del conducto torácico,
•arritmias cardiacas,
•embolia gaseosa, embolia por catéter
•perforación cardiaca con taponamiento.

31. Complicaciones metabólicas
Puede desarrollarse hiperglucemia con velocidades normales de infusión
en pacientes con intolerancia a la glucosa o si se administran soluciones
hipertónicas con demasiada rapidez, a cualquier paciente. Esta es una
complicación en particular común en pacientes con diabetes latente y
en pacientes sometidos a tension fisiologica grave por cirugia o
traumatismos.
El tratamiento de esta alteración consiste en la administración de
volumen con corrección de las anomalías electrolíticas y la
administración de insulina. Dicha complicación puede evitarse con la
atención cuidadosa al equilibrio diario de líquidos y vigilancia frecuente
de las concentracionesdeglucosaen sangrey electrolitos séricos.

32. RESPUERSTA METABOLIC ESTRES