trombolisis con rATP, medicacion usada para tratar enfermedades vasculares isquemicas con un tiempo de enfermedad menor a 4.5 horas, y asi evitar mayor isquemia cerebral y por lo tanto obtener una recuperacion de la funcionalidad del paciente, para esto se usa la escala Rankin modificada medido antes del tratamiento, despues y posterior a ello a los 3, 6 y un año para valorar el exito del tratamiento.
3. COAGULO DE
FIBRINA
• EN LA CASCADA DE
COAGULACION ES EL LA LISIS Y LA
AGREGACIONDEL FIBRINOGENO
PARA FORMAR EL COAGULO DE
FIBRINA
• COAGULO: “TROMBO ROJO”
4.
5. TROMBOLISIS CON rTPA
• ACTIVADOR RECOMBINANTE DE PLASMINOGENO TISULAR
PROVOCA UN AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DEL
PLASMINOGENO TISULAR QUE ROMPE EL TROMBO DE
FIBRINA DISOLVER EL COAGULO
6. Prehospitalario
Transporte
Hospitalario
Centro de Ictus =
Emergencia + Unidad de Ictus
Nivel
O2
PA
To
Glicemia
Trombectomía
mecánica
Trombolisis EV
Tratamiento
específico
Factores
agravantes
Prevención
secundaria
Antiagregantes
(No cardioembólico)
Anticoagulantes
(Cardioembólico)
*2018 Guidelines for the Early Management of
Patients With Acute Ischemic Stroke. William J.
Powers, et al. Stroke 2018
7.
8.
9. DESARROLLO DE LOS TROMBOLITICOS
Thorén M. Effect of Recanalization on Cerebral Edema in Ischemic Stroke Treated With Thrombolysis and/or Endovascular Therapy. Stroke. 2020 Jan;51(1):216-223. doi:
10.1161/STROKEAHA.119.026692. Epub 2019 Dec 10. PMID: 31818228.
22. CASO 2
• PACIENTE VARON DE 75 AÑOS
• T.E. DE 8 HORAS
• HEMIPLEJIA DERECHA
• NIHSS 8
• NO SE CUENTA CON MATERIAL PARA TROMBECTOMIA
23. TROMBOLISIS
EN VENTANA
EXTENDIDA
• HAY TEJIDO SALVABLE?
• PERFU TAC/PERFU
RESONANCIA: Define zona de
necrosis (daño irreversible y
zona de penumbra daño
reversible)
26. CALCULO DE LA DOSIS DE rt-PA
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. William J. Powers, et al. Stroke 2018
27. MONITOREO
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. William J. Powers, et al. Stroke 2018
28. PRECAUCIONES
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. William J. Powers, et al. Stroke 2018
HASTA 1995 LOS ESFUERZOS CONSISTIAN EN PREVENIR EXCLUSIVAMENTE LAS RECURRENCIAS, EN LA ACTUALIDADESTA PATOLOGIA REQUIERE UN DIAGNOSTICO Y UN MANEJO DE EMERGENCIA, CON LOS TRATAMIENTOS DE TERAPIA TROMBOLITICA O TROMBECTOMIA CON LA FINALIDAD DE DISMINUIR LA MORTALIDAD Y LA MORBILIDAD, POR LO TANTO DEBO ENFATIZAR QUE ESTOS TRATAMIENTOS DEPENDEN DEL TIEMPO POR LO TANTO REQUIERE UNA RAPIDA IDENTIFICACION, EVALUACION Y MANEJO
TROMBO ROJO SON REDES DE FIBRINA CON GLOBULOS ROJOS ATRAPADOS
EL ALTEPLASA ES UN ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO RECOMBINANTE QUE INICIA LA FIBRINOLISIS LOCAL UNIENDOSE A LA FIBRINA EN UN TROMBO (COAGULO Y CONVIRTIENDO EL PLASMINOGENO ATRAPADO EN PLASMINA A SU VEZ LA PLASMINA ROMPE EL TROMBO)
CONVIERTE EL PLASMINOGENO EN PLASMINA QUE LUEGO DEGRADA LA FIBRINAEL
Etapa pre hospitalaria abarca desde el inicio de los síntomas hasta que llega a la emg del hospital esto depende de conocer los síntomas por parte de la población, larapida respuestade las ambulancias para un rápido traslado como la escala de cincinati
1979:
UNO DE LOS PRIMEROS TROMBOLITICOS ESTUADIADOS FUE LA ESTREPTOQUINASA PERO SE ASOSICIO A UNA ELEVADA FRECUENCIA DE HEMORRAGIAS Y MORTALIDAD, LOS POSIBLES MOTIVOS FUERON LAS DOSIS EEVADAS USO ASOCIADO DE ANTAGREGANTES Y UN TIEMPO DE ENFERMDAD ALARGADO
NINDS REALIZO UNA EVALUACION DEL USO DEL ALTEPLASE
EL ESTUDIO NINDS MOTIVO QUE EN 1996 LA FDA APROBARA EL ALTEPLASE PARA TERAPIA DEL ACV ISQUEMICO CON MENOS DE 3 HORAS DE EVOLUCION CON CRITERIOS SELECCIONADOS
EL ESTUDIO ATLANTIS REAFIRMO LA SEGURIDAD DEL ALTEPLASA EN MENOS DE 4.5H PERO NO MOSTRO BENEFICIO EN MAYOR TIEMPO
ENTONCES UN ANALISIS CONJUNTO DE NINDS, ECASS Y ATLANTIS CONFIRMO QUE EL ALTEPLASE IV PUEDE SER UTIL HASTA LAS 4.5HRS
CIRUGIA DE ORGANO NO COMPRESIBLE COMO TORAX, ABDOMEN , CRANEAO O ARTERIAS GRANDES
Va de 4.5 a 9horas
TIENE QUE TENER ZONA DE NECROSIS PEQUEÑA Y DE PENUMBRA GRANDE
LOE, Nivel de Evidencia
CBC, hemograma completo, PT tiempo de protrombina, aPTT, tiempo de tromboplastina parcial
PPC: presión de perfusión cerebra
; LOE, Nivel de Evidencia
COR: CLASE DE RECOMENDACIO
LOE NIVEL DE EVIDENCIA
COR: CLASE DE RECOMENDACIO
LOE NIVEL DE EVIDENCIA
COR: CLASE DE RECOMENDACIO
LOE NIVEL DE EVIDENCIA
COR: CLASE DE RECOMENDACIO
LOE NIVEL DE EVIDENCIA
El protocolo ESCAPE establece que la PA sistólica ≥150 mmHg es útil para mantener un flujo colateral adecuado mientras la arteria permanece ocluida y controlar la PA una vez que se ha logrado la reperfusión y apuntar a una PA normal
. Se recomienda el labetalol o un β-bloqueador intravenoso como el metoprolol en dosis bajas