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TROMBOLISIS INTRAVENOSA
Y TROMBECTOMIA
PRESENTADO POR: MEZA MARTINEZ ROGER
NEUROLOGIA
INFARTO
CEREBRAL
COAGULO DE
FIBRINA
• EN LA CASCADA DE
COAGULACION ES EL LA LISIS Y LA
AGREGACIONDEL FIBRINOGENO
PARA FORMAR EL COAGULO DE
FIBRINA
• COAGULO: “TROMBO ROJO”
TROMBOLISIS CON rTPA
• ACTIVADOR RECOMBINANTE DE PLASMINOGENO TISULAR
PROVOCA UN AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DEL
PLASMINOGENO TISULAR QUE ROMPE EL TROMBO DE
FIBRINA DISOLVER EL COAGULO
Prehospitalario
Transporte
Hospitalario
Centro de Ictus =
Emergencia + Unidad de Ictus
Nivel
O2
PA
To
Glicemia
Trombectomía
mecánica
Trombolisis EV
Tratamiento
específico
Factores
agravantes
Prevención
secundaria
Antiagregantes
(No cardioembólico)
Anticoagulantes
(Cardioembólico)
*2018 Guidelines for the Early Management of
Patients With Acute Ischemic Stroke. William J.
Powers, et al. Stroke 2018
DESARROLLO DE LOS TROMBOLITICOS
Thorén M. Effect of Recanalization on Cerebral Edema in Ischemic Stroke Treated With Thrombolysis and/or Endovascular Therapy. Stroke. 2020 Jan;51(1):216-223. doi:
10.1161/STROKEAHA.119.026692. Epub 2019 Dec 10. PMID: 31818228.
ESTUDIOS
CRITERIOS DE INCLUSION
CRITERIOS DE EXCLUSION
SITUACIONES ESPECIALES
• COAGULO ACM > 12MM: MENOR RECANALIZACION Y PEOR
PRONOSTICO TRAS TROMBOLISIS
• ROHAN,STROKE 2014
• >8MM: RECANALIZACION CASI NULA
• RIEDEL STROKE 2011
STROKE MIMICS
CASO 1
• PACIENTE MUJER DE 47 A
• AL DESPERTAR CON HEMIPARESIA DERECHA
• LLEGA AL HOSPITAL 3 HORAS DESPUES
• NIHSS 20
• NO HAY TROMBECTOMIA
ICTUS DEL
DESPERTAR
(WAKE-UP
STROKE)
• VPP para < 4.5hr: 83%
• VPP para > 6hr: 93%
CASO 2
• PACIENTE VARON DE 75 AÑOS
• T.E. DE 8 HORAS
• HEMIPLEJIA DERECHA
• NIHSS 8
• NO SE CUENTA CON MATERIAL PARA TROMBECTOMIA
TROMBOLISIS
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RESONANCIA: Define zona de
necrosis (daño irreversible y
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Recomendaciones
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Notas del editor

  1. HASTA 1995 LOS ESFUERZOS CONSISTIAN EN PREVENIR EXCLUSIVAMENTE LAS RECURRENCIAS, EN LA ACTUALIDADESTA PATOLOGIA REQUIERE UN DIAGNOSTICO Y UN MANEJO DE EMERGENCIA, CON LOS TRATAMIENTOS DE TERAPIA TROMBOLITICA O TROMBECTOMIA CON LA FINALIDAD DE DISMINUIR LA MORTALIDAD Y LA MORBILIDAD, POR LO TANTO DEBO ENFATIZAR QUE ESTOS TRATAMIENTOS DEPENDEN DEL TIEMPO POR LO TANTO REQUIERE UNA RAPIDA IDENTIFICACION, EVALUACION Y MANEJO
  2. TROMBO ROJO SON REDES DE FIBRINA CON GLOBULOS ROJOS ATRAPADOS
  3. EL ALTEPLASA ES UN ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO RECOMBINANTE QUE INICIA LA FIBRINOLISIS LOCAL UNIENDOSE A LA FIBRINA EN UN TROMBO (COAGULO Y CONVIRTIENDO EL PLASMINOGENO ATRAPADO EN PLASMINA A SU VEZ LA PLASMINA ROMPE EL TROMBO) CONVIERTE EL PLASMINOGENO EN PLASMINA QUE LUEGO DEGRADA LA FIBRINAEL
  4. Etapa pre hospitalaria abarca desde el inicio de los síntomas hasta que llega a la emg del hospital esto depende de conocer los síntomas por parte de la población, larapida respuestade las ambulancias para un rápido traslado como la escala de cincinati
  5. TEJIDO SANO SUMINISTRO DE SANGRE REDUCIDO PENUMBRA DAÑO REVERSIBLE CORE DAÑO IRREVERSIBLE
  6. 1979: UNO DE LOS PRIMEROS TROMBOLITICOS ESTUADIADOS FUE LA ESTREPTOQUINASA PERO SE ASOSICIO A UNA ELEVADA FRECUENCIA DE HEMORRAGIAS Y MORTALIDAD, LOS POSIBLES MOTIVOS FUERON LAS DOSIS EEVADAS USO ASOCIADO DE ANTAGREGANTES Y UN TIEMPO DE ENFERMDAD ALARGADO
  7. NINDS REALIZO UNA EVALUACION DEL USO DEL ALTEPLASE EL ESTUDIO NINDS MOTIVO QUE EN 1996 LA FDA APROBARA EL ALTEPLASE PARA TERAPIA DEL ACV ISQUEMICO CON MENOS DE 3 HORAS DE EVOLUCION CON CRITERIOS SELECCIONADOS EL ESTUDIO ATLANTIS REAFIRMO LA SEGURIDAD DEL ALTEPLASA EN MENOS DE 4.5H PERO NO MOSTRO BENEFICIO EN MAYOR TIEMPO ENTONCES UN ANALISIS CONJUNTO DE NINDS, ECASS Y ATLANTIS CONFIRMO QUE EL ALTEPLASE IV PUEDE SER UTIL HASTA LAS 4.5HRS
  8. CIRUGIA DE ORGANO NO COMPRESIBLE COMO TORAX, ABDOMEN , CRANEAO O ARTERIAS GRANDES
  9. Va de 4.5 a 9horas TIENE QUE TENER ZONA DE NECROSIS PEQUEÑA Y DE PENUMBRA GRANDE
  10. LOE, Nivel de Evidencia CBC, hemograma completo, PT tiempo de protrombina, aPTT, tiempo de tromboplastina parcial PPC: presión de perfusión cerebra
  11. ; LOE, Nivel de Evidencia
  12. COR: CLASE DE RECOMENDACIO LOE NIVEL DE EVIDENCIA
  13. COR: CLASE DE RECOMENDACIO LOE NIVEL DE EVIDENCIA
  14. COR: CLASE DE RECOMENDACIO LOE NIVEL DE EVIDENCIA
  15. COR: CLASE DE RECOMENDACIO LOE NIVEL DE EVIDENCIA El protocolo ESCAPE establece que la PA sistólica ≥150 mmHg es útil para mantener un flujo colateral adecuado mientras la arteria permanece ocluida y controlar la PA una vez que se ha logrado la reperfusión y apuntar a una PA normal . Se recomienda el labetalol o un β-bloqueador intravenoso como el metoprolol en dosis bajas