Miocardiopatia chagasica

Revista científica digital INSPILIP Código ISSN 2588-0551
Revista científica INSPILIP. Disponible en: http://www.inspilip.gob.ec/ 1/15
Enero del 2021
Acceso abierto
Citación
Suárez V. et. al. Miocardiopatia
chagasica e insuficiencia cardíaca
congestiva. Reportado en una niña
en edad escolar. Revista científica
INSPILIP V. (4), Número 4,
Guayaquil, Ecuador.
Correspondencia
Viviana Suárez
Mail: docvivi8@gamail.com
Fecha de ingreso: 29/01/2020
Fecha de aprobación: 28/12/2020
Fecha de publicación: 01/01/2021
El autor declara estar libre de cualquier
asociación personal o comercial que pueda
suponer un conflicto de intereses en
conexión con el artículo, así como el haber
respetado los principios éticos de
investigación, como por ejemplo haber
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Artículo Original
Miocardiopatia chagasica e insuficiencia cardíaca congestiva.
Reportado en una niña en edad escolar.
Chagasica myocardiopatia and congestive herta failure.
Reported on a Scchool aged girl
Autores:
Viviana Suárez 1
, Jasmin Neira 2
, Luis Salazar 3
, Jessica Rosales3
.
¹ Universidad de Guayaquil, Prov. Guayas , Ecuador. docvivi8@gmail.com;
https://orcid.org/0000-0002-5874-0533
² Universidad de Guayaquil, Prov. Guayas, Ecuador.
jaso3108@hotmail.com; https://orcid.org/0000-0002-1407-4209
³ Universidad Católica Santiago de Guayaquil. Prov. Guayas, Ecuador.
tony_.delta@hotmail.com https://orcid.org/0000-0001-6540-7408
4 Universidad Central del Ecuador, Prov. Pichincha, Ecuador.
jessica_0325@hotmail.es https://orcid.org/0000-0003-0710-5713
Identificación de la responsabilidad y contribución de los autores: Los autores declaran
haber contribuido de forma similar en la idea original (VS, JN), diseño del estudio (VS, LS
),recolección de datos (VS, JN, LS), análisis de datos (VS,JR), redacción del borrador y
redacción del artículo (VS, JN, JR, LS).
RESUMEN.
La enfermedad de Chagas es el resultado de la infección por el protozoario
flagelado Trypanosoma cruzi (T. cruzi) que circula entre insectos vectores de
la subfamilia Triatominae, en mamíferos y en el ser humano. Se presenta un
caso clínico de un paciente en edad escolar procedente de la comuna Febres
Cordero-Colonche, provincia de Santa Elena y se realiza la revisión del tema.
Objetivo. Mejorar la atención en el paciente con sospecha de enfermedad de
Chagas durante la práctica clínica diaria Materiales y Métodos Se realizó un
estudio descriptivo y revisión de varias publicaciones, estudios primarios y
análisis de varios casos descritos. Resultados Conocer la caracterización de
síntomas cardiovasculares en edad escolar ante las sospechas clínicas
importantes. Conclusión Según sus antecedentes epidemiológicos, la
evaluación oportuna para determinar un correcto manejo de la enfermedad de
Chagas.
Palabras clave: Chagas, miocardiopatía, Trypanosoma, epidemiológico,
cardiovascular.
DOI:10.31790/inspilip.v4i4.124

Enero del 2021
SUMMARY
Chagas disease is the result of infection
by the flagellated protozoan
Trypanosoma cruzi (T. cruzi) that
circulates among vector insects of the
Triatominae subfamily, in mammals and
in humans. A clinical case of a school-
age patient from the Febres Cordero-
Colonche commune, province of Santa
Elena is presented, and the subject is
reviewed. Objective.Improve care in
patient with suspected Chagas disease
during daily clinical practice Materials
and methods. A descriptive study and
review of several publications, primary
studies and analysis of several described
cases was carried out. Results disclose
the characterization of symptoms and in
the face of important clinical suspicions
Conclusion Timely evaluation
determine correct management of
Chagas disease according to ist
epidemiological history.
Key words: Chagas, subfamily,
Trypanosoma, vectors, prevalence,
cardiovascular.
INTRODUCCION.
La enfermedad de Chagas es ocasionada
por el protozoario flagelado
Trypanosoma cruzi (T. cruzi), que
circula entre insectos vectores de la
subfamilia Triatominae (Hemíptera:
Reduviidae) y dentro de las 120 especies
de mamíferos aproximadamente, se
incluye al ser humano, lo que demuestra
su carácter zoonótico. Los triatominos
domiciliados en las zonas rurales y
precarias son los transmisores. Es
preciso recalcar que en las corrientes
migratorias de las comunidades
campesinas que desde áreas rurales van a
las grandes ciudades, aun fuera de
Latinoamérica, son las que influyen en
categorizar las formas de transmisión
congénita y transfusional, que ha
modificado la epidemiología de la

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enfermedad, esto se complementa la
aparición de episodios de transmisión
oral, presente en la cuenca amazónica,
que aún no ha sido caracterizado
adecuadamente. (1)
En los últimos años, estas corrientes
migratorias de América Latina y África
han tenido un protagonismo en la
aparición de enfermedades infecciosas
previamente desconocidas en nuestro
entorno, causados por parásitos y virus
con diferentes manifestaciones clínicas,
una de estas enfermedades, es la
Enfermedad de Chagas o
Tripanosomiasis, con una alta
prevalencia en Sudamérica y
Centroamérica, cuya forma crónica se
caracteriza por afección miocárdica y
Centroamérica, cuya forma crónica, se
caracteriza por afección miocárdica y
digestiva.(2)
La fisiopatología permite diferenciar la
enfermedad una forma aguda,
caracterizada por la penetración del
parásito en las células miocárdicas, lo
que origina alteraciones mecánicas y
eléctricas, así como destrucción del
sistema nervioso autónomo que justifica
las alteraciones digestivas posteriores
(megaesófago y megacolon), mientras
que en la fase crónica, la inflamación
aguda es sustituida por fibrosis
miocárdica, procediendo a un proceso de
remodelación con el consiguiente
deterioro de la función sistólica y
diastólica y aneurismas apicales. La
teoría de la autoinmunidad (anticuerpo
del T. cruzi contra los cardiomiocitos (2)
contribuiría a la patogenia en la fase
crónica. Las manifestaciones clínicas en
fase aguda se presentan alrededor de una
semana, tras la inoculación del parásito,
con sintomatología general, como fiebre,
adenopatías, edema del rostro y
extremidades, hepatoesplenomegalia y
un chagoma (lesión indurada
eritematosa). Cuando la infiltración es
conjuntival aparece el signo de Romaña
(edema bipalpebral unilateral y
adenopatías), solo un 10% presenta

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miocarditis aguda y meningoencefalitis;
la fase aguda se soluciona sin tratamiento
en varias semanas o meses. Al pasar
meses o años ocurre el parasistema
asintomático y pueden presentarse
manifestaciones cardiacas en forma de
insuficiencia cardiaca inicialmente
derecha y posteriormente como
miocardiopatías dilatadas más
alteraciones eléctricas (taquicardias que
pueden ser fatales) como bradiarritmias
con diferentes tipos de bloqueos y
trombos murales con el riesgo de
embolismo periféricos y pulmonares.
Las manifestaciones digestivas son
consecuencia de la destrucción de las
neuronas del sistema nervioso simpático:
el megaesófago y el megacolon (que se
manifiesta por dolor abdominal vago y
estreñimiento). El diagnóstico se basa en
el conjunto de epidemiología, la clínica y
la serología. Otras técnicas pueden
demostrar la presencia del parásito. (2)
En nuestro país la enfermedad de Chagas
es endémica del área litoral, en el valle
andino templado y en la Amazonia, las
provincias reportadas durante los años
2013 y 2015 con casos confirmados de
Chagas crónicos fueron Guayas, El Oro
y la Provincia de los Ríos, la Amazonia
es una patología autóctona de la región
amazónica originada por zoonosis.
El sistema de vigilancia de salud pública
epidemiológica de enfermedades
transmisibles reporta que durante el año
2018 se confirmaron un total de 79 casos
de enfermedad de Chagas, el 26.6%
corresponde a Chagas agudo que son 21
casos, y el 73.4% son Chagas crónico
que corresponden a los 58 casos, en el
año 2019 se notificaron 167 casos de
enfermedad de Chagas siendo 149
crónicos y 18 casos agudos. En el
presente año se tiene el reporte de 33
casos de enfermedad de Chagas crónico
y 2 de tipo agudo. (3).
Presentación del caso.

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Se trata de paciente femenina, de 10 años
de edad, de raza mestiza que procede de
la comuna de Febres Cordero –
Colonche, Provincia de Santa Elena
(zona rural) cuya ocupación es
estudiante del área básica, fue llevado al
hospital Dr. Liborio Panchana,
presentando como motivo de ingreso,
distensión abdominal, edema de
miembros inferiores y palidez.
Historia de la Enfermedad Actual:
Paciente que presenta cuadro clínico de
4 meses de evolución con distensión
abdominal leve hasta tornarse moderada,
edema en extremidades inferiores que ha
ido ascendiendo hasta llegar a anasarca
por lo que fue llevado al Hospital de
Ancón donde fue hospitalizado por 3
ocasiones , padres acuden a Santa Elena
para su valoración, se ingresa de forma
inmediata al observar datos de ortopnea,
se solicita exámenes de laboratorio,
biometría inicial que se reporta dentro de
los rangos normales, se realizó frotis de
sangre periférico con series rojas y
blancas normales y presencia de
macroplaquetas cuyos valores de
exámenes de laboratorio se encontraban
alterados, una segunda biometría que
muestra presencia de leucocitosis con
predominio de segmentados y valor de
Pcr cuantitativa aumentada, por datos de
insuficiencia respiratoria se solicita
imagenología se puede observar en
radiografía de tórax realizada, presencia
de cardiomegalia y de imágenes
algodonosas sugestivas de edema
pulmonar más velamiento del ángulo
costodiafragmático compatible con
derrame pleural.
Antecedentes patológicos personales:
Valoraciones realizadas en el Instituto de
Seguridad Social por problemas
cardiacos no determinadas, 3 meses
previo a su ingreso.
Sin antecedentes patológicos familiares
de relevancia.
Hábitos: Estudios escolares. Tóxicos:
Ninguno. Alimentación: Regular,

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Vivienda: villa de color blanca en una
zona barrial de la comuna.
Examen físico:
Cabeza: normocéfalo, presencia de
pupilas isocóricas reactivas con tinte
sub-ictérico en conjuntiva, nariz
permeable orofaringe normal.
Cuello: ingurgitación yugular derecha-
no adenopatías
Tórax: Campos pulmonares con
disminución del murmullo vesicular en
base derecha y disminución de
percusión, más disminución de la
expansibilidad en base derecha, ruidos
cardiacos rítmicos taquicárdicos.
Abdomen: distendido no doloroso, con
presencia de circulación colateral, se
palpa hepatomegalia de 4 traveses de
dedos en lóbulo derecho e izquierdo,
cicatriz umbilical protruida, signos de
oleada ascítica +
Extremidades inferiores: edema de que
deja fóvea de aspecto blando +++
Signos vitales a su ingreso: Peso 26
kilos, Presión Arterial 80/40, frecuencia
cardiaca de 82 por minuto, frecuencia
respiratoria 24 por minuto, temperatura
de 36.6 °C talla 1,24 cm, saturación de
90-92%.
Imágenes secuenciales tomados del
Sistema SAIS. del Hospital Liborio
Panchana.
Figura 1.
Fecha: 28-06-2019
Figura 2.
Fecha: 31-05-2019
Figura 3.
Fecha: 31-05- 2019

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Figura 3. Electrocardiograma. Hipertrofia biventricular del septum en fase de dilatación, Bloqueo
de rama izquierda

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Paciente hospitalizada por 9 días, que,
desde su primer día de estancia, presentó
dificultad para respirar, ortopnea,
taquicardia, ritmo de galope y edema de
miembros inferiores, datos de
insuficiencia cardiaca congestiva,
solicitándose valoración por cardiología
y descartándose mediante pruebas de
laboratorio y bioquímicas, patología
renal, pruebas serológicas, radiografías y
ecografías, gasometrías,
electrocardiograma durante su
hospitalización. Mediante informe
posterior a realización de
Ecocardiograma solicitado, se indica
presencia de derrame pericárdico de leve
cuantía en saco anterior y posterior con
aumento de ventrículo izquierdo,
regurgitación mitral de grado ligero por
dilatación del anillo, con disfunción
sistólica severa, conclusión:
cardiomiopatía dilatada de etiología no
precisada, se inicia manejo con uso de
digitálicos oral y diuréticos, durante 48
horas se mantiene en iguales
condiciones, se realiza control por
cardiología y plantea insuficiencia
cardiaca con tendencia a la cronicidad
descompensada, se sugiere uso de
digitálicos por vía endovenosa y valorar
su evolución en las 48 horas siguientes.
Se recibe resultado de prueba serológica
que indica Chagas positivo, situación
que plantea el diagnostico de

Enero del 2021
Miocardiopatía Chagásica.
Posteriormente a manejo realizado según
indicaciones, en conjunto con médicos
del servicio de pediatría y cardiología
general, de forma progresiva disminuye
distrés y desaparece ritmo de galope, así
como los edemas en su totalidad. Se
informó previamente a epidemiologia, al
área de salud y zona sobre el caso
clínico. Se inició trámite de referencia a
un hospital de tercer nivel para continuar
manejo integral por el servicio de
cardiología pediátrica, ya que al
encontrarnos en un hospital general no
contamos con dicha subespecialidad.
Consideración Ética.
Se pone en conocimiento que este trabajo
no generó conflicto de intereses y se
realizó según las normas que indican
autorización con consentimiento firmado
por parte de ambos padres para la
publicación de este caso.
Discusión diagnóstica:
Diagnóstico sindrómico inicial:
Ascitis / síndrome nefrótico
Diagnostico diferencial: síndrome
nefrótico, ascitis, fiebre reumática,
constipación, esofagitis, edema
pulmonar, enfermedad de Hirsprung, por
enfermedad inflamatoria intestinal o
colitis, embolia pulmonar.
Diagnóstico Nosológico: Miocarditis de
causa infecciosa variadas, arritmia e
insuficiencia cardiaca congestiva,
megacolon tóxico.
Las miocardiopatías representan un
grupo infrecuente de enfermedades que
se muestran en edad pediátrica con
manifestaciones de alteración de las
funciones sistólicas y diastólica que
compromete el ventrículo,ocupa la
segunda causa de insuficiencia cardiaca
en niños acompañándose de una alta
morbilidad y mortalidad.segun la
clasificación presentada en American
Heart Association del 2019 presenta una
clasificación basada en características

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morfofuncionales menciona :
miocardiopatia dilatada,hipertrófica ,
restrictiva, arritmogenica y la no
compactada y clasificación con subtipos
genéticos y no genéticos .(4)
Pronóstico. tratamiento paliativo, dado
su cronicidad y al conocer su etiología
recibir tratamiento específico
(benznidazol o nifurtimox).
Conducta diagnóstica: Se mantuvieron
desde su ingreso con solicitud mediante
pruebas bioquímicas serológicas y de
imagenología
Conducta terapéutica: A su ingreso
desde urgencias se decide un plan
terapéutico enfocado a manejo
cardiovascular con apoyo de oxígeno,
restricción hídrica, con estricto balance y
dieta hiposódica; durante la
hospitalización el uso de agentes
digitálicos de acuerdo a evolución.
Discusión diagnóstica.
Se ha reportado el caso de una paciente
pediátrica con diagnóstico serológico de
tripanosomiasis, en una zona endémica y
con datos de cardiopatía, de 4 meses de
evolución posterior a la infección por el
tripanosoma, mostrando un gran
compromiso cardiovascular. La
literatura existente coincide que dentro
de los primeros dos a tres meses
posteriores a la infección se producen las
manifestaciones radiológicas
electrocardiográficas y radiológicas, esto
es, al finalizar la fase aguda, sin
embargo, un 10% de los pacientes
mantiene alteraciones a nivel cardiaco.
(5)
La cardiopatía Chagásica posee hasta la
actualidad tres etapas. La miocarditis
Chagásica aguda infrecuente (5%) es en
su mayoría silenciosa y que se resuelve
sin dejar secuelas significativas. Sin
embargo, un pequeño número de estos
pacientes presentará, como

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complicación, distintos grados de
insuficiencia cardiaca congestiva. La
patogenia dominante está dada por la
acción tóxica del parásito y la presencia
de pseudoquistes constituidos por el
parásito dentro de la fibra miocárdica y
cuya ruptura conlleva una respuesta
inflamatoria. Las formas severas
presentan una panmiocarditis con
lesiones necróticas y degeneración
hialina de las fibras miocárdicas. El
electrocardiograma, según la gravedad
de las lesiones, muestra alteraciones
inespecíficas de repolarización hasta
cambios severos como bloqueos y ondas
de injuria difusas. El tratamiento
parasiticida es efectivo en esta etapa que,
generalmente, compromete a niños y
adolescentes.(6) La presentación de
características clínicas diferenciales con
otras cardiopatías más comunes, se
muestra como: una cardiopatía
fibrosante localizada en la región
posteroinferior y apical de ventrículo
izquierdo y afección de la
contractibilidad, arritmias ventriculares
asociadas a bradiarritmias de origen
sinusal y o auriculoventricular con
elevada frecuencia a presentar
fenómenos tromboembólicos, además
puede presentarse dolor precordial
atípico simulando cardiopatía isquémica,
en la fase crónica con afectación cardiaca
los síntomas pueden ser leves o
agudizarse de forma súbita con intensa
parasitemia y clínica de insuficiencia
cardiaca aguda, aunque los tratamientos
con inmunosupresores favorecen las
reagudizaciones.(7) El desarrollo de la
enfermedad en la paciente demuestra
que la infección no fue tan reciente,por
lo tanto se la cataloga como una
miocardiopatia por chagas crónico la
presencia del vector, que es común en su
domicilio (según datos de ambos
padres), puede relacionarse, en primera
instancia, con una cardiopatía
Chagásica, que no exime las
manifestaciones cardiacas presentadas,
pues de acuerdo a investigaciones

Enero del 2021
recientes la presencia de bloqueos
incompletos, de bradiarritmias como
bradicardia sinusal está presente en un
25% de ellos, casos encontrados en
Guayas.(8)
En la evaluacion de un niño con datos de
insuficiencia cardiaca congestiva y
sospecha de miocardiopatia las
herramientas diagnostica principal es el
ecocardiograma, (4) que nos permitirá
establecer el grado de severidad y
compromiso funcional y su posterior
respuesta ante la terapia medica que se
instaure, así como de su evolución,
siendo un importante predictor
pronostico. El electrocardiograma llega a
ser inespecífico, pero nos permite
conocer alteraciones cardiacas
estructurales, la hospitalización en niños
se debe a descompensación asociada a
comorbilidades y su manejo inicial se
enfoca a la insuficiencia cardiaca
congestiva crónica (uso de IECA, beta
bloqueadores, diuréticos, antagonistas de
aldosterona y uso de digoxina.
Conclusiones.
Frente a la enfermedad de Chagas en la
edad pediátrica, lo primordial para un
diagnóstico temprano ,es la indagación
de antecedentes epidemiológicos (lugar
de residencia) al ser una zona endémicas
sobre todo la provincia del Guayas,
donde hay mayor prevalencia de la
enfermedad en el sexo femenino, el
abordaje y manejo clínico de su causa
que precipita su hospitalización hasta la
investigación respectiva parasitológica
para prevenir la transmisión mediante el
control vectorial efectivo,es el indicado .

Enero del 2021
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