Exposición tema libre manejo de rn covid

1. Congreso virtual dilema y nuevos paradigmas
Exposición Tema Libre:
Manejo del recién nacido en relación con la infección
por SARS-cov-2
Autores:
MD. Ayala Cristhian
MD. Cuenca Jordy
MD. García Rosa
Md……………….
-2020-

2. Manejo del recién nacido en relación con la infección por SARS-cov-2
El surgimiento del nuevo coronavirus denomidado SARS-CoV-2, y la enfermedad
respiratoria potencialmente mortal que puede producir, COVID-19, se ha extendido
rápidamente por todo el mundo creando un problema masivo de salud pública. Por tanto
siempre se prevee la exposición a grupos vulnerables por experiencias de previas
epidemias con resultados negativos a nivel del binomio materno fetal , incluida la
morbilidad y mortalidad materna, la transmisión materno-fetal del virus y las infecciones
perinatales y la muerte.
En marzo del presente año se realizó un análisis sobre COVID-19, sus recién nacidos y
la transmisión materno-fetal de SARS-CoV-2, describiendo 38 mujeres embarazadas con
COVID-19 y sus recién nacidos en China para evaluar los efectos del SARS-CoV-2 en
las madres y los lactantes, incluidos los datos clínicos, de laboratorio y virológicos, y la
transmisibilidad del virus de la madre al feto. Todas las muestras neonatales analizadas,
incluidas algunas placentas, fueron negativas por rt-PCR para SARS-CoV-2. En este
punto de la pandemia global de infección por COVID-19 no hay evidencia de que el
SARS-CoV-2 sufra transmisión intrauterina o transplacentaria de las mujeres
embarazadas infectadas a sus fetos. (1)
Se ha instado al desarrollo e implementación de pautas y protocolos sobre diagnóstico,
manejo, estrategias de control de infecciones y planificación realizando enfasis en caso
de recien nacidos y pacientes obstericas. Sin embargo, actualmente se sabe muy poco
acerca de las infecciones neonatales por COVID-19 y el síndrome respiratorio agudo
severo-coronavirus-2 (SARS-CoV-2). Por lo tanto, surgen muchas preguntas con
respecto al cuidado respiratorio después del nacimiento, la protección necesaria para los
trabajadores de la salud (PS) en la sala de partos y la unidad de cuidados intensivos
neonatales (UCIN), y la seguridad de la ventilación con bolsa y máscara, soporte
respiratorio no invasivo, succión profunda, intubación endotraqueal y ventilación
mecánica. Los resultados demostraron que hasta la fecha, la infección neonatal con
COVID-19 es poco común, generalmente se adquiere postnatalmente y se asocia con
resultados respiratorios favorables. (2)

3. No hay evidencia clara de transmisión vertical (antes, durante o tras el parto por lactancia
materna) del SARS-CoV-2. Hasta ahora los pocos neonatos analizados de hijos de madres
infectadas en el tercer trimestre (no hay datos de otros trimestres), han sido negativos, así
como los estudios de la placenta y leche materna. Solo se ha reportado un caso de un
neonato de 40 semanas, hijo de una madre con neumonía y nacido por cesárea, que resultó
positivo en una muestra de exudado faríngeo tomada a las 30 horas de vida, estando
asintomático.
- No está claro si la clínica presentada por los hijos de madres infectadas está relacionada
con la infección materna, ya que los análisis virológicos realizados a los neonatos fueron
negativos. En una de las publicaciones sobre el brote en China, que incluye 9 neonatos, 4
fueron prematuros tardíos, pero la prematuridad no fue achacable a la infección y todos
los niños se mantuvieron asintomáticos. En el segundo estudio también de China, con 10
neonatos se describe prematuridad en 6 casos (5 de ellos con dificultad respiratoria al
nacimiento y 2 con trombopenia) y 4 casos a término uno asintomático y 3 con clínica
leve y sin complicaciones. El riesgo de transmisión horizontal (por gotas, de contacto o
fecal-oral), a través habitualmente de un familiar próximo infectado, es igual que en la
población general. Hasta ahora se han descrito tres casos cuyo síntoma principal fue fiebre
en dos casos, acompañada en un caso de vómitos y en otro de tos. Fueron casos leves
(unos de ellos asintomático). En una serie pediátrica de 2.143 casos (90% síntomas
leves/moderados) comentan que los lactantes tuvieron más riesgo de presentar formas
respiratorias mas graves (hipoxemia) y síntomas digestivos.
Modo de nacimiento
Idealmente se recomienda el parto natural (si no presenta Sepsis o síndrome de dificultad
respiratorio).
La evidencia actual NO indica la necesidad de cesárea. Sin embargo, se necesitan mayor
información definir la posibilidad de trasmisión materno infantil en el momento del parto.
En el momento del nacimiento se debe realizar monitoreo fetal intra-parto y monitoreo
cardiovascular materno. (3)
Atención del neonato de madre confirmada de COVID-19
 Baño/limpieza precoz del neonato
 Monitoreo respiratorio estricto del neonato

4.  Se internarán por separado madre y recién nacido.
 Se indicará aislamiento respiratorio y de contacto de la madre, hasta que la misma
presente 2 PCR negativas, separadas por 24 horas. (3)
Lactancia
 Se sugiere continuar con lactancia materna.
 Se sugiere no amamantar en forma directa, sino extracción de leche materna, y
que la misma sea administrada por otra persona.
 Extracción de leche materna: se debe proveer bomba de extracción de leche con
estricta adherencia a las normas de esterilización. La bomba no podrá ser
compartida con otra paciente y la extracción se realizará en la habitación donde
se realiza el aislamiento. (3)
Organización Mundial de la Salud en mayo llevó a cabo una revisión sistemática rápida
para evaluar la evidencia disponible sobre la presencia de SARS-CoV-2 en la leche
materna de mujeres embarazadas afectadas con COVID-19. Se encontraron ocho estudios
que analizaron la presencia de ARN de SARS-CoV-2 en la leche materna de 24 mujeres
embarazadas con COVID-19 durante el tercer trimestre del embarazo. Todas las pacientes
tenían fiebre o síntomas de enfermedad respiratoria aguda e imágenes de tomografía
computarizada de tórax indicativas de neumonía por COVID-19. La mayoría de las
mujeres embarazadas (91,7%) tuvieron un parto por cesárea y dos neonatos presentaron
bajo peso al nacer (< 2 500 g). Las muestras biológicas recogidas inmediatamente después
del parto de las vías respiratorias superiores (faringe o nasofaringe) de los neonatos y los
tejidos placentarios mostraron resultados negativos para SARS-CoV-2 mediante RT-
PCR. Ninguna muestra de leche materna fue positiva para SARS-CoV-2 y, hasta la fecha,
no hay evidencia de la presencia de SARS-CoV-2 en la leche materna de las mujeres
embarazadas con COVID-19. Sin embargo, los datos disponibles todavía son limitados y
la lactancia materna en las mujeres con COVID-19 sigue siendo un tema controvertido.
No hay restricciones para el uso de leche materna de banco. (4)
Por la información expuesta no hay evidencia a la fecha de presencia del virus SARS-
CoV-2 en lecha materna.

5. Neonato asintomático:
Ingreso separado del contacto infeccioso en una habitación individual con medidas de
aislamiento de contacto y por gotas (puede ser útil el uso de incubadora). (5)
En cuanto a la alimentación (ver apartado de lactancia materna). Se tomarán muestras
virológicas y los controles analíticos que se consideren. Se valorará la realización de
estudios de imagen especialmente radiografía y/o ecografía de tórax.
Se limitarán las visitas a excepción de la madre o cuidador principal sano (si la madre no
puede), que utilizará medidas de aislamiento por contacto y gotas para el acceso a la
habitación.
Neonato sintomático
La información disponible sobre neonatos con COVID-19 diagnosticados hasta el
momento y publicados en la literatura demuestra que los mismos presentan síntomas leves
a moderados de la enfermedad. (5)
Ingreso separado del contacto infeccioso en una habitación individual, con medidas de
aislamiento de contacto y por gotas (puede ser útil el uso de incubadora). Para casos
perinatales. El manejo clínico no difiere del de cualquier neonato con la misma
sintomatología, aplicando las medidas de soporte que precise. En casos de distrés
respiratorio agudo grave, se valorará el uso de surfactante a dosis habituales, ventilación
de alta frecuencia y/o óxido nítrico inhalado.
Se recomienda evitar el uso inapropiado de antibioterapia, limitándose a los casos de
sobreinfección bacteriana confirmada. Se limitarán las visitas a excepción de la madre o
cuidador principal sano (si la madre no puede), que utilizará medidas de aislamiento por
contacto y gotas para el acceso a la habitación.
Soporte respiratorio en el recién nacido con sospecha o infección confirmada por
COVID
Normas Generales - Se evitará la ventilación manual con mascarilla y bolsa autoinflable,
si se precisa es preferible el uso del respirador manual con pieza en T. (5)
En ambos dispositivos se utilizará un filtro antimicrobiano de alta eficiencia entre el
dispositivo y la mascarilla. Se ventilará con un sellado adecuado que evite fugas. - El
transporte del RN con soporte ventilatorio se realizará en incubadora cerrada, con equipo

6. de ventilación adecuado y sistemas de filtro según lo indicado anteriormente. Las normas
del transporte y las del personal asistencial serán la indicadas por el Ministerio de Sanidad
y el Protocolo propio de cada centro.
Si el RN requiere tratamiento ventilatorio en la UCIN se procederá al aislamiento según
pautas del Ministerio aplicadas en cada centro. Preferiblemente en habitaciones con
presión negativa con las siguientes recomendaciones:
Ventilación no invasiva (VNI) Se utilizará preferentemente VNI con doble tubuladura
(sistema cerrado) con filtro antimicrobiano de alta eficacia en ambas ramas, evitando
sistemas con tubos al aire. Es importante la elección de la interfase que logre un sellado
adecuado para evitar fugas. (5)
Ventilación invasiva - Si es necesaria la intubación endotraqueal, se recomienda que sea
llevada a cabo por el profesional disponible más experimentado en el manejo de la vía
aérea con las medidas de protección recomendadas por el Ministerio). Evitar en lo posible
la ventilación manual antes de la intubación. Si fuera necesario, se realizará un correcto
sellado de la mascarilla para evitar fugas. Uso de bolsa de anestesia con filtro
antimicrobiano en rama espiratoria. Para el circuito de ventilación mecánica, se
emplearán dos filtros antimicrobianos de alta eficiencia en ramas inspiratoria y
espiratoria. Vigilar posible condensación en el filtro espiratorio (aire húmedo y caliente)
que obligará a su sustitución. Se minimizará la aspiración de secreciones que se realizará
con sistemas de aspiración cerrado. El personal presente durante el uso de los dispositivos
de ventilación realizará la asistencia con los equipos de protección individual
recomendados, siguiendo las normas de colocación y retirada establecidas. (6)
Transporte urgente del recién nacido con sospecha o infección confirmada por
COVID
El transporte del paciente se realizará en una ambulancia con la cabina del conductor
físicamente separada del área de transporte del paciente.
El personal que intervenga en el transporte deberá ser informado previamente y deberá
utilizar equipo de protección individual adecuado. Como norma general, se deberían
evitar los procedimientos que puedan generar aerosoles (Aerosolterapia y nebulización,
Aspiraciones de secreciones respiratorias, ventilación manual). En el caso de que precise
soporte respiratorio se priorizará la ventilación invasiva, o en el caso de no invasiva se

7. administrará con equipos de doble tubuladura y filtros de alta eficiencia, con el fin de
evitar la aerosolización. Para el circuito del respirador de transporte se utilizarán filtros
de alta eficiencia que se colocarán en las salidas de las ramas inspiratoria y espiratoria.
Una vez finalizado el transporte se procederá inmediatamente a la desinfección del
vehículo y a la gestión de los residuos producidos. La incubadora de transporte se limpiará
con los productos desinfectantes habituales. La ropa de cama, de uso del recién nacido,
así como el sistema de retención, se deberán colocar en una bolsa de uso exclusivo para
este paciente, que se cerrará y enviará a lavar. (5)
Criterios de alta de un caso confirmado
Casos asintomáticos: PCR negativa en exudado nasofaríngeo.
Casos leves: ausencia de fiebre en los 3 días previos, mejoría clínica y PCR negativa en
exudado nasofaríngeo.
Casos graves: ausencia de fiebre en los 3 días previos, mejoría clínica y de la radiografía
pulmonar y PCR (vía aérea superior e inferior) negativa. Es recomendable realizar un
seguimiento clínico tras el alta, de los casos confirmados, en un periodo de tiempo
aproximado de dos semanas. Este seguimiento puede realizarse de forma no presencial
(seguimiento telefónico).
Manejo perinatal del RN de madre con sospecha de COVID-19.
Es importante una fluida comunicación con el equipo de obstetricia para preparar de
forma adecuada la actuación en el paritorio/quirófano y el transporte del neonato si fuera
preciso.
Si se puede garantizar un adecuado aislamiento entre madre-hijo, se podría valorar la
realización del clampaje tardío de cordón y contacto piel con piel tras el nacimiento. Si
bien a día de hoy y ante la falta de evidencia de transmisión vertical, seguimos
recomendando valorar en cada caso los pros y contras de estas medidas. (7)
En casos de madres en investigación y neonato asintomático, si la PCR para el SARS-
CoV-2 resulta negativa en la madre, no es preciso hacer estudio virológico al neonato y
este puede ser alojado de forma conjunta con ella y alimentado con lactancia materna.
En madres pauci o asintomáticas con infección confirmada o en investigación y el recién
nacido asintomático, se valorará la posibilidad de alojamiento conjunto en régimen de

8. aislamiento de contacto y gotas entre madre e hijo (higiene de manos, mascarilla facial y
cuna separada a 2 metros de la cama de la madre). En estos niños se hará seguimiento
clínico y monitorización básica. La duración de la estancia hospitalaria para esto casos,
dependerá de los resultados virológicos y las recomendaciones del servicio de vigilancia
epidemiológica. Según la situación epidemiológica, se puede valorar continuar en
régimen de aislamiento domiciliario bajo seguimiento telefónico (tanto de los neonatos
positivos como negativos), en un periodo aproximado de dos semanas tras el nacimiento,
por un profesional sanitario cualificado.
En madres sintomáticas con infección confirmada o en investigación el recién nacido
deberá ser ingresado aislado y separado de su madre. La duración de las medidas de
aislamiento y separación madre-hijo, se deberán analizar de forma individual en relación
con los resultados virológicos del niño y de la madre y según las recomendaciones del
equipo de vigilancia epidemiológica del hospital.

9. Bibliografía
1. Schwartz DA. Un análisis de 38 mujeres embarazadas con COVID-19, sus recién nacidos
y la transmisión materno-fetal de SARS-CoV-2: infecciones por coronavirus materno y
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