DESCRIPTIVO DE LA AFECTACION NEONATAL E INFANTIL POR EL SARS CoV2

1. LOS NIÑOS EN
TIEMPOS DEL
COVID 19
MA HINOJOSA-SANDOVAL
DR MED, PEDIATRA, MSC,DSE
11.2020

2. ANTECEDENTES
1347 y 1353 Peste negra: 25 M de muertes (estimado)
1918-1920: Gripe española 50M de muertes
2010, AH1N1: 2´800.000 casos y 500.000 muertes
CORONAVIRUS: Se han presentado 3 enfermedades por esta zoonosis.
1. 2002 y 2003, coronavirus del Síndrome Respiratorio Agudo (SARS-CoV),
Guangdong, China: 8,422 contagios y 916 muertes.
2. 2012, síndrome respiratorio del medio oriente (MERS-CoV: 2,500 casos
y 800 muertes.
3. 2019, SARS –CoV-2: En curso. 50´800.000 casos y >1´260.000 muertes
Representan del 15 al 30% de las IRAS

3. El Coronavirus β CARACTERÍSTICAS
Los coronavirus
son partículas de
120 a 160 nm,
con envoltura
(Tipo L 70% y
Tipo S 30% más
agresiva), es el
genoma de RNA
más grande
entre los virus
de ácido
ribonucleico

4. CONDICIÓN DEL VIRUS
El número básico de regeneración refleja la gravedad del
brote de las enfermedades infecciosas. El valor R0 del
COVID-19 fluctúa entre 3.51 a 4.05, el SARS-CoV va
de 2 a 5 y el MERS-CoV es menor a 1

5. Secuenciación genómica
La comparación de los genomas virales, permite:
• Estimación más certera de los momentos de arribo o de
las rutas del dispersión del virus
• Como se distribuye y evoluciona en algún área
• Determinar las variedades del virus
• Correlacionar clínicamente su virulencia
• Reconocer la epidemiología del SARS-CoV-2
• Contribuir al manejo incluyendo los tratamientos y
vacunas.

6. Secuenciación genómica

7. DISPERSIÓN DEL
VIRUS (185 países)
Zoonosis.
Persona a persona (aerosoles)
Por via aérea (aerosoles). Superficies (Hasta
9 días)
Asintomáticos poco transmisores (WHO)
Eliminación de excretas (UDLA) ¿No
contamina?
Vertical (???)

8. Que sucede
comparativamente
Evolución de la
pandemia por SARS-
CoV-2 en dos países
similares y su estado
actual , tomando como
referencia de similitud
a la mortalidad

9. NOVEDADES

10. TRANSMISIÓN
VERTICAL

11. Transmisión vertical
de SARS-CoV-2
Se han informado casos de sospecha de infección perinatal por SARS-CoV-2; sin
embargo, a la luz de las pruebas poco frecuentes, la posibilidad de contaminación
de la muestra de sitios maternos infectados, la validez cuestionable de las pruebas
serológicas, y la falta de definiciones estandarizadas para transmisión congénita,
intraparto y posparto, se necesita más evidencia para determinar la ruta de
transmisión y determinar si la transmisión en el útero ha ocurrido realmente.
Las manifestaciones clínicas en neonatos con infección por SARS-CoV-2
especialmente en prematuros no son específicas

12. Transmisión vertical
de SARS-CoV-2
• Dong et al., y Zeng et al. identificaron la presencia
de anticuerpos IgM e IgG en RN de mujeres con
enfermedad por COVID-19, mientras que, en otro
informe, Zeng et al identificaron ARN de SARS-CoV-2
en hisopados nasofaríngeos en 3 de 33 casos.
• La mayoría de los investigadores hasta ahora no han
informado la presencia de ARN del SARS-CoV-2 en
las secreciones vaginales, el líquido amniótico o la
leche materna, excepto en un caso reciente en el
que el ARN del SARS-CoV-2 estaba presente en el
líquido amniótico.

13. Transmisión vertical de
SARS-CoV-2
➢ Toronto: Este caso representa un caso probable de infección
congénita por SARSCoV-2 en un recién nacido vivo.
➢ La infección congénita está respaldada por los siguientes
hallazgos: el recién nacido no estaba en contacto con
secreciones vaginales; las membranas estaban intactas antes
del nacimiento; y no hubo contacto piel con piel con la
madre antes de la recolección de la primera torunda
nasofaríngea neonatal.
➢ Se obtuvieron hisopados nasofaríngeos del RN el día del
nacimiento, el día 2 y el día 7, después de una limpieza
exhaustiva del bebé y antes del contacto con la madre.
➢ Los 3 hisopados nasofaríngeos del RN fueron positivos para
el gen SARS-CoV-2 en pruebas de RT-PCR; el plasma neonatal
dio positivo el día 4 y las heces fueron positivas el día 7

14. Transmisión
vertical de
SARS-CoV-2
• En Perú: Se presenta un caso con
adecuada recepción del recién nacido en
ambiente controlado de presión negativa y
por cesárea, se encuentra hisopado
positivo en el RN de madre diagnosticada
positivo para coronavirus.
• En este reporte, se hace referencia a las
mismas publicaciones que precedieron y
además deja en claro que no hay evidencia
suficiente con su caso para considerar
indefectible la transmisión vertical. Sea
por contaminación en los hisopados o por
transferencia inusual de IgM madre-feto,
debido a condiciones placentarias

15. AFECTACION DEL
EMBARAZO Y TRANSMISIÓN
VERTICAL
➢Una revisión sistemática y meta-análisis analiza los pronósticos
relacionados con el espectro de las infecciones por coronavirus
(SARS CoV, MERs y SARS-CoV 2) en el embarazo. Incluyó 19
estudios de los cuales 6 corresponden a COVID 19 y fueron
realizados en China. Del total de 79 mujeres, 41 (59%) presentó
infección por SARS-CoV 2.
➢Los resultados mostraron más del 90% de las embarazadas con
diagnóstico de COVID-19 tuvieron diagnóstico de neumonía y
mayores tasas de parto prematuro (41%), preeclampsia (14%),
cesárea (91%) y muerte perinatal (7%), ningún recién nacido
mostró signos de transmisión vertical.
Carmen Hurtado López. Transmisión vertical (madre-feto) de
COVID-19. Evidencia. Ocronos. Vol. III. Nº 2 – Junio 2020. Pág.
Inicial: Vol. III;nº2:166

16. LA TRANSMISIÓN VERTICAL
https://uanalisis.uide.edu.ec/trans
mision-materna-de-sars-cov-2-
al-neonato-revision-sistematica-
y-analisis-critico/

17. EXXISTE
RIESGO DE
TRANSMISIÓN
VERTICAL?
RESULTADOS
Resultados principales del artículo
La infección neonatal por SARS-CoV-2 es rara, 4.2% de 666
neonatos, de los cuales solo 8 fueron sintomáticos.
Parto C/V 2.7% vs cesárea 5.3%
Amamantado 7/148 (4.72%) vs fórmula 3/56 (5.35%)
En contacto con la madre 6/52 (11%) vs aislamiento 4/107 (4%).
Conclusión de los autores del artículo
Tener COVID19 no debería ser una indicación para cesárea,
reemplazar la leche materna con fórmula o aislar a la madre y el
niño. Las madres deben tomar todas las medidas de higiene y utilizar
mascarilla cuando amamanten. No hay ninguna evidencia que indique
que el aislamiento madre-neonato tenga beneficios en cuanto a
contagio.
El grupo COVID19EC considera recomendar la ligadura oportuna de
cordón entre 1 a 3 minutos luego del nacimiento completo.
En aislamiento materno, extraer leche(extractor de uso exclusivo)
Sigue pendiente conocer si la infección perinatal es horizontal,
habida cuenta de que la madre no ha podido producir y transferir
IgG transplacentaria.

18. LA INMUNOLOGÍA
DEL NEONATO

19. LA INMUNOLOGÍA DEL
NEONATO

20. LA INMUNOLOGÍA DEL NEONATO
¿Se ve afectado el estado inmunológico de
los fetos y recién nacidos de madres con
COVID19?

21. LA
INMUNOLOGÍA
DEL NEONATO
RESULTADOS
• Cesárea (>90%), sin nivel de recomendación
• Administración no siempre justificada de antibióticos en el 61%
de casos.
• No transmisión vertical en ningún neonato del estudio.
• El estado inmunológico de los 51 recién nacidos no se vio
afectado por la presentación materna de COVID-19.
• En madres: Conteo de linfocitos, CD3, CD4, CD8 y CD9
estuvieron dentro del rango normal. CD16-CD56 presentaron
valores bajos.
• La duración, recuentos de glóbulos blancos, recuento de
linfocitos (CD3, CD4 y CD8) no diferencia (p<0,05).
• No hubo diferencias significativas en los niveles de IgG e IgM en
los tres grupos de estudio (p<0,05).
• En RN: Hubo una correlación positiva entre los niveles de IL-6 e
IL-10 y CD16-CD56.
• La elevación de IL-6 (34 pacientes) e IL-10 (10 pacientes) no
tuvo correlación clínica. Excepción de IL-6 elevada (109,26
pg/ml) en un único caso de Enterocolitis Necrotizante.
• Hay evidencia de respuesta en el recién nacido: elevación de IL
6 y muy discreto incremento de IgM.

22. RECOMENDACIONES
DE MANEJO NEONATAL
G10-COE
Revisión y análisis consensuado de 33 profesionales considerados expertos

23. RECOMENDACIONES
Junio 2020

24. RECOMENDACIONES. OBJETIVO
Emitir recomendaciones preliminares en base a la mejor evidencia científica disponible, para el
manejo integral de neonatos sospechosos o confirmados con infección por SARS CoV2
sintomáticos o asintomáticos, para estandarizar los cuidados y orientar la toma de decisiones de
los profesionales de salud asistenciales.
De aplicación en el ámbito nacional, para todos los profesionales de salud de atención directa al
neonato
Es poco lo que se conoce, por lo que las presentes recomendaciones están sustentadas en la
evidencia actual disponible y el consenso de expertos basado en las mejores prácticas clínicas,
precautelando el principio de beneficencia y seguridad del paciente

25. RECOMENDACIONES. 1
❖Caso confirmado: Neonato con síntomas asociados a COVID 19 y/o nexo epidemiológico + 1 PCR
positiva en muestra respiratoria.
❖Caso sospechoso: Neonato hijo de madre con infección confirmada por SARS-COV-2/COVID-19, 14
días antes o 28 días después del parto, o neonato con historia de contacto cercano con un caso
confirmado o probable.
❖Caso probable: Neonato en investigación cuyo resultado de laboratorio no es concluyente y/o
presenta sintomatología sugerente a las 48 o más horas de vida. Denota una fuerte evidencia de
infección pero una ausencia de prueba absoluta
❖Caso descartado: Neonato con 2 PCR negativas.
Contacto cercano = exposición >15 minutos cara a cara o > 2 horas en un espacio cerrado
Caso confirmado y descartado = certeza de absoluto
Falsos negativos: la sensibilidad del test se calcula en 90%

26. RECOMENDACIONES. 1 JUSTIFICACION
El riesgo de transmisión vertical antes, durante el parto o mediante la lactancia
materna es muy poco probable como indica la evidencia actual, no se ha
detectado excreción viral en líquido amniótico, suero, placenta o leche materna,
mientras que la transmisión por gotas o contacto cercano con un familiar
próximo infectado es probable.
Existen factores que influyen en la sensibilidad a la infección y uno de ellos es la
inmadurez inmunitaria de los recién nacidos, por esta razón se determina la
necesidad de realizar estudios virológicos a los recién nacidos de madre con
infección confirmada o en sospecha de SARS CoV-2.

27. RECOMENDACIONES. 2
¿Cómo debe ser la recepción de un recién nacido hijo de
madre con sospecha o confirmación de SARS-CoV 2
/COVID-19?
❖Planificar y coordinar el nacimiento con el equipo obstétrico, con el mínimo personal y equipo
de protección personal (EPP)
❖Clampeo oportuno del cordón umbilical (1 – 3 minutos).
❖Realizar apego precoz (piel a piel) en todos los casos aplicando medidas de prevención de
contagio, excepto que la condición clínica de la madre sintomática o del neonato lo impida.
❖Reanimación según el Programa de Reanimación Neonatal, tomar en cuenta que son
procedimientos generadores de aerosoles.
❖Traslado por la ruta definida, en incubadora cerrada a incubadora o en cubículo individual
hasta el diagnóstico.
Un enfoque más restrictivo debe discutirse con los padres antes del parto individualizadamente

28. RECOMENDACIONES. 3
¿Debe recomendarse el apego precoz (piel a piel) en el recién nacido,
hijo de madre con sospecha de infección por SARS-CoV2 asintomática?
❖Si en el momento del nacimiento se desconoce el resultado de la PCR materna para el SARS-CoV-2 y
la madre y el neonato están asintomáticos, realizar apego piel a piel aplicando las medidas de
prevención de contagio entre madre e hijo, procurar alojamiento conjunto, promoviendo el correcto
lavado de manos y uso de mascarilla quirúrgica.
❖No realizar estudio virológico al neonato asintomático cuando la PCR para el SARS-CoV-2 es negativa
en la madre, promover el alojamiento conjunto, el apego piel a piel, la lactancia materna y el alta
precoz
Si los resultados de las pruebas para SARS-CoV-2 tanto de la madre como del
bebé son positivas, no se justificaría la separación del binomio, a menos que
la condición clínica de la madre o del recién nacido lo exijan.

29. RECOMENDACIONES. 4.1
¿Cuál es el manejo del recién nacido asintomático
de madre con SARS-CoV-2 confirmado?
❖Ingreso a la habitación en incubadora o cubículo individual, con medidas de aislamiento de
contacto y por gotas y uso de EPP para los profesionales sanitarios que atienden al paciente.
❖Limitar las visitas con la excepción de un familiar principal sano (siempre la misma persona),
que utilice EPP para el acceso a la habitación.
❖Tomar muestras para el diagnóstico virológico: Reacción en Cadena de Polimerasa (PCR) con
identificación en tiempo real por fluorescencia del genoma viral.
❖Suspender el aislamiento al recién nacido si el test para SARS-CoV-2 es negativo.

30. RECOMENDACIONES. 4.2
¿Cuál es el manejo del recién nacido sintomático
de madre con SARS-CoV-2 confirmado?
❖Admitir al neonato en incubadora o en cubículo individual, el personal que atiende usará EPP
❖Administrar un adecuado esquema de hidratación (enteral o parenteral).
❖Los RN con soporte de presión positiva (invasiva o no): en salas de aislamiento con presión
negativa. Evite el ambú, prefiera el respirador manual con pieza en T limitando aerosoles,
aspiración de secreciones con sistema cerrado, no nebulizaciones y use filtros
humidificadores.
❖Evitar al máximo el manejo innecesario de excretas.
❖Tomar muestras para el diagnóstico virológico y estudios de imagen.
❖Suspender aislamiento en RN sintomáticos con 2 controles PCR (-) (al nacee y 24-48 h).
❖En ausencia de la madre, limitar visitas al RN, mismo familiar cercano sano con EPP

31. RECOMENDACIONES. 5
¿Cuáles son las recomendaciones específicas para el manejo
del recién nacido confirmado con SARS-CoV2?
❖Admitir al paciente en incubadora o cubículo individual, observando siempre las medidas de
aislamiento recomendadas y aplicar medidas de soporte, monitorea y la vigilancia clínica de los
síntomas respiratorios y gastrointestinales.
❖En los casos confirmados si hay riesgo de producción de aerosoles se recomienda habitaciones
con presión negativa.
❖Recoger muestras para el seguimiento virológico (RT PCR) y para las pruebas requeridas de
acuerdo al cuadro clínico.

32. RECOMENDACIONES. 6
¿Se debe suspender la lactancia materna en recién nacidos con
sospecha o confirmación de infección por SARS-CoV2?
❖Mantener la lactancia materna tanto en los casos de madres contagiadas o en sospecha de
infección por SARS-COV2, aplicando las medidas recomendadas (higiene de manos y pechos, uso
de mascarilla quirúrgica), para prevenir la transmisión por gotas o contacto directo.
❖Si la madre está internada en terapia intensiva por COVID-19 o tiene enfermedad grave, el RN
debería recibir leche materna mediante extracción con equipo individual, o leche de banco
Es importante la información que se proporcione a la madre y la familia sobre los riesgos de
amamantar al recién nacido hijo de madre con sospecha o confirmación de SARS CoV 2, sin las
debidas medidas de protección para el neonato.
También, considerar los deseos expresos de la madre de realizar apego piel a piel en la primera
hora de vida y lactar a libre demanda lo que debe quedar documentado

33. RECOMENDACIONES. 7
¿Cuál es el tratamiento farmacológico que se recomienda
para recién nacidos con infección por SARS CoV2?
❖No se recomienda uso de antirretrovirales o interferón alfa, si se decide su uso, debe ser bajo
análisis de riesgo beneficio individual y con consentimiento informado.
❖En casos de distrés respiratorio agudo grave, se valorará el uso de surfactante a dosis
habituales, ventilación de alta frecuencia y/o óxido nítrico inhalado.
❖Evitar el uso inapropiado de antibioterapia.
❖Manejo conservador de fluidos en caso de afección de la vía respiratoria baja, dado que el
manejo agresivo puede empeorar la oxigenación.
No hay evidencia que la administración de inmunoglobulinas, antivirales y esteroides mejoren la
condición de neonatos con COVID 19 severo.

34. RECOMENDACIONES. 8.1
¿Cuáles son los criterios para el alta de neonatos
con infección confirmada por SARS CoV2?
Indicar el alta en las siguientes circunstancias:
❖Casos asintomáticos: Dos controles de PCR negativos en exudado nasofaríngeo, separados al
menos con 24 horas, no obstante no condicionar el alta a la obtención de resultados, evitando la
sobresaturación de los servicios de salud.
❖Casos sintomáticos: Ausencia de signos de infección en los tres días previos al alta, mejoría
clínica y dos controles de PCR negativas en muestras respiratorias, separados con un intervalo de
24 horas.
Se debe tener especial cuidado con las heces del RN, se han detectado la presencia de virus
hasta 30 días después del diagnóstico.
Las inmunizaciones (BCG, Hep B) deben mantenerse.

35. RECOMENDACIONES. 8.2
¿Cuáles son las recomendaciones de manejo del RN
confirmado con SARS CoV2 en el 1er nivel de atención,
luego del alta hospitalaria?
❖Contrareferencia al 1er nivel de atención con indicaciones y cuidados.
❖Control domiciliario, por personal de salud capacitado con EPP; o redes de comunicación.
❖Recomendar a la familia, evitar la exposición del RN a personas infectadas.
❖En RN (+) asintomáticos: seguimiento programado o teleconsulta, hasta los 14 días.
❖Recomendar especial cuidado al manejo de heces y orina del RN.
❖En RN (-) y madres confirmadas, encargar el RN a un cuidador sano, lactancia materna con protección.
❖Vacunar a los niños según el calendario del SNS, evitando campañas masivas de vacunación.
La vigilancia y seguimiento de casos confirmados en el 1er nivel, controla la evolución clínica del paciente,
evita la propagación y promueve las normas de cuidado para prevenir el contagio en la comunidad.

36. Y LOS
NIÑOS
(<10 años)

37. LA AFECTACIÓN DE NEONATOS Y NIÑOS
https://uanalisis.uide.edu.ec/factores-relacionados-con-el-sistema-inmunitario-y-neumonia-por-covid-19-en-ninos/

38. NEUMONÍA EN
NEONATOS Y
NIÑOS
RESULTADOS
RESULTADOS
•El 65.8% de los pacientes en el estudio desarrollaron neumonía
confirmado por tomografía computarizada, en estos pacientes:
• Existía niveles disminuidos de globulina < 20g/L
(OR3.13,IC95%1,41-6.93,P=0.005), IgA (OR 4.00, IC95%
1.13-14.18, P=0.032).
• Se observaron niveles aumentados de proteína C reactiva >3.0
mg/L (OR 3.13, IC95% 1.34-7.36, P= 0.008), procalcitonina
>0.05ng/ml (OR 3.83, IC95% 2.03-7.24, P=<0.001), IL- 10
>5.9pg/mL ( (OR 7.00, IC95% 1.59-30.80, P=0.010),
Linfocitos CD4+ CD25+ (OR 1.93, IC95% 1.04-3.61,
P=0.038).
•Uso de interferón Alfa2b en el 95% de los pacientes:
•1,6% de los niños necesitaron UCI y el 0,8% fallece, una relación de
50% de mortalidad en UCI, similar a los adultos, pero con mejor
respuesta en estadios 1 a 3 de afectación.
•Los menores de un año presentan neumonía en un 95% de los
infectados y apenas un 5% se presentan asintomáticos o con infección
respiratoria alta. En cuanto a incidencia total de neumonía, superan con
el doble o más a los demás grupos etarios.

39. CONCLUSIONES:
La neumonía severa en niños menores de 5 años se asocia
con mayor frecuencia con Influenza tipo A que con COVID-
19 (18.6% vs. 3.5%, p =0.016).
La presencia de tos, fiebre alta y síntomas gastrointestinales
son significativamente más frecuentes en niños con
Influenza A comparados con COVID-19 (tos: 98.3% vs
70.2%, p <0.001; fiebre: 84.7% vs. 54.4%, p < 0.001; y
síntomas GI: 35.6% vs. 14.1%, p = 0.007).
En Influenza A el patrón de consolidaciones es 5 veces más
frecuente que por COVID 19 (25% vs. 5.2%, p = 0.025). TC
de tórax de pacientes con neumonía por COVID-19 se
observó con más frecuencia un patrón de vidrio esmerilado
que en pacientes con neumonía por Infuenza A (42.1% vs.
15%, p = 0.032).
Del pequeño porcentaje que tuvieron la necesidad de
oxígeno o UCI entre las dos etiologías (12,1%), los
diagnosticados con influenza A las requirieron con una
frecuencia 3,5 veces mayor.

40. Resultado principal del
artículo
Las alergias en la
población pediátrica no
son un factor
predisponente para
contraer el virus y
tampoco influyen en el
curso de la enfermedad.
https://uanalisis.uide.edu.ec/evolucion-clinica-de-covid-19-en-pacientes-pediatricos-con-enfermedades-alergicas/

43. SIM - SARS-CoV-2
Recientemente se ha informado un nuevo síndrome
inflamatorio multisistémico aparentemente relacionado
con la infección por SARS-CoV-2 en niños mayores
(conocido como MIS-C)
Se manifiesta por dolor abdominal intenso, disfunción
cardíaca y shock.
Se consideran similitudes y diferencias entre MIS-C y la
enfermedad de Kawasaki, teniendo en consideración
epidemiología, etiología y mecanismos fisiopatológicos.
Nature Reviews | Immunology

44. SARS-CoV-2
PATOGENESIS
Niños mayores de edad escolar y
adolescentes que presentan:
➢Fiebre, hipotensión, dolor
abdominal intenso y disfunción
cardíaca que dieron positivo para la
infección por SARS-CoV-2, ya sea
por RT-PCR nasofaríngea o por
anticuerpos.
➢Además tormenta de citoquinas,
incluidos niveles elevados de IL-6
➢Requirieron apoyo inotrópico para
aumentar el gasto cardíaco con una
rara necesidad de oxigenación por
membrana extracorpórea
➢Mortalidad rara y por ECMO
En los niños, el periodo de incubación es más largo:± 15 a 19 días
SS: fiebre ( 98%) , tos ( 76%), disnea ( 55%) mialgia y fatiga (46%)

45. SARS-CoV-2 y KD
SIMILITUDES
✓MIS-C y la enfermedad de Kawasaki (KD),
incluyen fiebre, dilatación de los vasos
sanguíneos conjuntivales, erupción cutánea
y enrojecimiento de la orofaringe.
✓Sin embargo, estos signos clínicos se
pueden observar en muchas enfermedades
infecciosas en la infancia y no son
específicos para ningún diagnóstico.
✓¿MIS-C y KD son la misma entidad?
La epidemiología de las dos condiciones es bastante
diferente y, por lo tanto, es importante evitar llegar
a conclusiones con respecto a una etiología similar.

46. SARS-CoV-2 y KD
SIMILITUDES
✓Debido a las características clínicas
superpuestas y la falta de una prueba de
diagnóstico para KD o MIS-C, puede ser
difícil distinguir las dos condiciones en un
paciente individual.
✓Varios grupos han informado de la rara
aparición de aneurismas coronarios en
niños con MIS-C1,2, pero no está claro si
MIS-C puede provocar esta complicación, o
si estos niños realmente tenían KD.
La DILATACIÓN de las arterias coronarias se informa en
MIS-C, con niveles elevados de IL-6 en suero, como
ocurre en artritis idiopática juvenil de inicio sistémico

47. SARS-CoV-2 y KD
SIMILITUDES
✓El SARS-CoV-2 no se ha demostrado
definitivamente como la causa de
MIS-C, el hecho de que MIS-C
apareció durante los brotes de
COVID-19 en Europa y los Estados
Unidos es muy sugerente.
✓Si la afección se vuelve menos
común a medida que cesa la
pandemia, respaldará aún más una
asociación
Hipótesis: la tormenta de citoquinas en MIS-C deriva del
bloqueo de la respuesta de interferón I y III, en pacientes
con respuestas inmunes que no controlan la replicación
viral o en carga viral inicialmente alta

48. QUE SE DEBE
CONSIDERAR

49. PENDIENTES
❖Atención a nivel comunitario a los neonatos y a la población infantil
❖Medidas de prevención acerca de los signos de riesgo del MIS-C, aunque los
casos sean pocos
❖Conocer acerca de los efectos prenatales y sus hipotéticas secuelas
❖Tipo de respuesta inmunitaria en contagiados especialmente asintomáticos
❖Variedad de vacunas prácticamente ya disponibles y su efecto
❖Participar en esta contingencia contra el ser humano. Las críticas vendrán
después. Ahora tenemos que aportar mas que criticar.
❖APRENDER DE LA PANDEMIA = LECCIONES APRENDIDAS

50. GRACIAS POR
SU ATENCIÓN
.