1. Presentaciones deflexionadas y parto
de cara: Caso clínico.
María de la Cabeza Molina Castillo
Hospital Universitario de Ceuta
Unidad Docente de Matronas de Ceuta
3. CASO CLÍNICO
Día 13/10/2019
➢ G2P1
➢ AT/ENC en nuestro servicio.
➢ Dolor abdominal tipo contracción
➢ Antecedentes personales y familiares: refiere sin interés clínico
➢ Refiere NAMC
➢ Grupo y Rh: desconocido
➢ Antecedentes obstétricos: parto anterior eutócico
➢ Embarazo actual: refiere embarazo de curso fisiológico (control en
Marruecos), no aporta documentación.
➢ EGB: desconocido
➢ Hb preparto: desconocida
➢ Serología infecciosa: desconocida
ANAMNESIS
4. CASO CLÍNICO EXPLORACIÓN
DU: contracciones
regulares
(2-3c/10min),
percibidas como
molestas por la
gestante.
RCTG: Patrón
fetal reactivo,
buena
variabilidad,
presencia de
ascensos. LB:
145lpm
8:30h
TV: Cx centrado,
consistencia
blanda, borrado,
dilatado 5cm.
Bolsa íntegra.
Cefálica. SES. No
presencia de
hidrorrea ni
metrorragia a la
exploración.
TA:118/86mmHg
FC: 103lpm
Apirética
5. CASO CLÍNICO EVOLUCIÓN
➢ Ingreso por parto en curso
➢ Se canaliza VVP
➢ Protocolo Embarazo No Controlado
➢ Se abre partograma
➢ RCTG: taquicardia fetal. LB:165lpm
➢ Tª materna: 36,7ºC
➢ Se decide intentar RAM
➢ Prosición: NIIP
11:00h
Decúbito
lateral
izquierdo
7. • Manejo activo del alumbramiento (10UI oxitocina IM)
• Placenta y membranas íntegras
• PER I suturado con VICRYL RAPIDE 2.0
• Anestesia local
• Se realizan cuidados básicos en el recién nacido
• Glucemia del RN 1H tras nacimiento: 73mg/dl
CASO CLÍNICO OTROS DATOS
8. OBJETIVO
Explicar la etiología de este tipo de partos y revisar la evidencia
sobre cómo proceder ante un caso como el presentado.
14. ETIOLOGÍA
Maternas
• Multiparidad, pelvis platipeloide, malformaciones uterinas
• Tumor previo, alteraciones en la posición de útero grávido
Fetales
• Malformaciones congénitas (causa más frecuente)
• Anencefalia, hidrocefalia, dolicocefalia
• Exceso de volumen fetal
• Feto pequeño, prematuridad
Gestacionales
• Polihidramnios
• Inserción baja de la placenta
• Embarazó múltiple
Indeterminadas
• En un 50% de los casos
ACTITUD DEFLEXIONADA
Manual de obstetricia y ginecología VIII Edición. 2017
15. RESULTADOS
No hay referencias
• - Cuidados
en el parto
normal:
una guía
práctica.
Referencias encontradas
• - Parto
Instrument
al. SEGO
2013
• “Contraindi
EVIDENCIA
16. RESULTADOS
Fakhar, S. and Saeeh, G. 2009
• Forceps para rotar a un feto en presentación de cara.
• Feto muerto.
De Bernardo, G. et al 2017
Arséne, E. et al. 2019
Fomukong NH, et al. 2019
• Parto vaginal si la posición es mento-anterior.
• Edema facial, hematomas faciales o equimosis se resuelven en 24-48h.
Dukarme, G. et al 2006
• Estudio retrospectivo de 32 casos.
• Parto vaginal 73% de presentación mento anterior. Cesárea en 100% de las mento posterior.
• Efectividad del tratamiento conservador.
••Ventosa extracción del feto en presentación de cara.
••Hematoma extenso en la cara y excoriación del parpado derecho.
••A los 3 meses no quedaban secuelas.
••Estudio de casos y controles.
••Presentación de cara 3 veces mayor tasa de cesárea que si presenta vértice.
••Más de 2/3 parto vaginal sin problemas en los resultados neonatales.
17. CONCLUSIÓN
Actitud expectante para dejar evolucionar según los tiempos habituales
intentando evitar los partos instrumentales siempre y cuando la cabeza
adopte la posición mento púbica en los casos de actitud deflexionada.