Este documento discute los desafíos de la atención neonatal durante la pandemia de COVID-19, incluyendo cómo se han visto restringidos aspectos fundamentales como el contacto piel con piel y la lactancia materna. También resume varios estudios sobre la transmisión vertical del virus, los resultados del embarazo en madres infectadas, y las características clínicas de los recién nacidos infectados. La evidencia sugiere que la transmisión vertical es rara, especialmente durante el tercer trimestre, pero se necesita más investigación.

1. DESAFÍOS DE LA
ATENCIÓN
NEONATAL EN
TIEMPOS DE
PANDEMIA
Lic. Gladys Barzola Cerrón,
Enfermera Especialista en
Atención Neonatal
IBCLC

2. INTRODUCCIÓN
• La pandemia COVID-19 ha provocado
cambios significativos en la práctica de
atención neonatal, que a afectado no
sólo a los bebés de madres con COVID-
19, debido a la disminucion de
trabajadores de salud, escasez de
recursos médicos, exceso de trabajo con
largos turnos, el dolor de perder a
familiares y colegas o el temor a
infectarse y /o infectar.
• Aspectos fundamentales en el
desarrollo de recién nacido como el
contacto piel con piel, la no separación
de la madre, la lactancia materna se han
visto muy restringidos pese a su
indiscutible impacto positivo en el RN.

4. Antecedentes:
• El SARS-CoV es el coronavirus que causó en 2003 la epidemia
del Síndrome respiratorio agudo grave en los países del sudeste
asiático.
• Se detectó por primera vez en la provincia de Gaundong (China) en
noviembre de 2002. A partir de ahí se propagó a más de 30 países,
causando un total de 8.098 contagios en todo el mundo y 774
muertes.
• MERS-CoV es el coronavirus causante del síndrome respiratorio de
Oriente Medio
• La infección por MERS-CoV fue informada por primera vez en
septiembre de 2012 en Arabia Saudita en un paciente de 60 años
que falleció por insuficiencia respiratoria.
• Según la OMS, desde 2012 se han notificado casos de MERS en 27
países

6. Antecedentes:
• Familia: Coronaviridae,
• Orden: Nidovirales
• Géneros:
-Alfacoronavirus y
-Betacoronavirus (murciélagos,
roedores, civetas y humanos)
-Gammacoronavirus y
- Deltacoronavirus (aves)
Zimmermann P, Cur-s N. Coronavirus infec-ons in children including COVID-19 an overview of the
epidemiology, clinical features, diagnosis, treatment and preven-on op-ons in children. Pediatr Infect Dis J.
2020.

7. Enfermedades por coronavirus en el ser humano
Zimmermann P, Curtis N. Coronavirus infections in children including COVID-19 an overview of the epidemiology, clinical features, diagnosis, treatment and
prevention options in children. Pediatr Infect Dis J. 2020.

8. El nuevo coronavirus
SARS-CoV-2 y su
enfermedad, Covid-19
• Inicialmente llamado 2019-
nCoV (en inglés 2019-novel
coronavirus)
• Coronavirus de tipo 2 causante
del Síndrome Respiratorio
Agudo Severo (SRAS-CoV-2)
• Enfermedad por coronavirus :
COVID-19

9. El nuevo coronavirus SARS-CoV-2 y su
enfermedad, Covid-19
El virus del COVID-19 posee proteínas que sobresalen y le permiten acoplarse a la célula humana. Foto: BBC.

10. El nuevo
coronavirus
SARS-CoV-2
h"ps://stories.lavanguardia.com/general/20200313/24264/como-infecta-la-celula-humana-el-covid-19

11. Entrada y replicación
viral del SARS-CoV-2
en el huésped.
https://www.nature.com/articles/s41372-020-00874-x

13. ¿Qué sabemos hoy sobre la infección
por SARS-COV-2 y su impacto en la
medicina neonatal?

14. Transmisión vertical del coronavirus 2 del sindrome respiratorio agudo
severo (SARS-CoV-2) y la posible inducción de complicaciones del
embarazo
• La neumonía viral es una causa importante de
morbilidad y mortalidad entre las mujeres
embarazadas.
• Las neumonías maternas (y probablemente
COVID-19) se asocian con varios resultados
obstétricos adversos:
-Aborto espontáneo
-Malformaciones fetales
-Ruptura prematura de membranas (RPM)
-Trabajo de parto prematuro (PP),
-Muerte fetal intrauterina
-Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU))
-Muerte neonatal
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7381919/#

15. Características clínicas y resultados de las mujeres embarazadas con
COVID-19 y comparación con pacientes de control: Una revisión
sistemática y metaanálisis
Metaanálisis: 128176 pacientes no embarazadas (228
estudios) y 10000 pacientes embarazadas (121 estudios)
casos de COVID-19
Conclusiones:
• Las pacientes embarazadas presentan
las características clínicas similares de
COVID-19 en comparación con la
población general, pero pueden ser
más asintomáticas.
• Hay mayores probabilidades de parto
por cesárea, BPN y el parto PT lo que
sugieren una posible asociación entre
la infección por COVID-19 y las
complicaciones del embarazo.
• Se presenta un bajo riesgo de
transmisión vertical.

16. Tendencias en la atención neonatal intensiva durante el brote
de COVID-19 en Japón
“…los cambios en los esalos de vida a nivel
materno y comunitario durante el brote de
COVID-19 (restricción de movimiento y el
mayor enfoque en las medidas de
prevención de infecciones) podrían haber
tenido un efecto secundario posiavo en las
condiciones maternas o fetales,
posiblemente a través de tasas reducidas
de infecciones intrauterinas o alivio del
estrés bsico materno…”

17. Transmisión vertical de la enfermedad por COVID-19 de
madres embarazadas infectadas a neonatos: La evidencia

18. Antibodies in infants born to mother with
covi-19 pneumonia
Hui Zeng, MD 1 ; Chen Xu, BS 1 ; Junli Fan,
MD 1 ; y col. doi: 10.1001 / jama.2020.4861
Entre 6 madres con COVID-19 confirmado,
no se detectó SARS-CoV-19 en el hisopo de
suero o garganta por RT-PCR en ninguno de
sus RN. Sin embargo, se detectaron
anticuerpos específicos de virus en muestras
de suero de sangre neonatal. Las
concentraciones de IgG se elevaron en 5
lactantes. la IgM, que se detectó en 2
lactantes, generalmente no se transfiere de
la madre al feto debido a su estructura
macromolecular más grande.

19. Destacados
•La transmisión vertical (TV) de
COVID-19 es rara.
•Las placentas COVID-19 muestran
varios hallazgos histopatológicos.
•El mecanismo preciso de TV es
hasta ahora desconocido.
•Aunque las placentas son
susceptibles al SARS-CoV-2, en
parte protegen a los fetos.
hDps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arHcles/PMC7381919/figure/fig1/?report=objectonly

20. Evidencia potencial de desprendimiento viral persistente
Resumen: Reportan investigaciones
epidemiológicas y clínicas en diez casos de
infección pediátrica por SARS-CoV-2
confirmados por PCR. Los síntomas en estos
casos fueron inespecíficos y ningún niño
requirió asistencia respiratoria o cuidados
intensivos, Ocho niños dieron positivo de
forma persistente en hisopos rectales
incluso después de que la prueba
nasofaríngea fuera negativa, lo que aumenta
la posibilidad de transmisión fecal-oral.

21. Contaminación del aire, del medio
ambiente, de la superficie y del
equipo de protección personal por
SARS-CoV-2 de un paciente
sintomá>co
• Hubo una extensa contaminación ambiental por 1 paciente con
SARS-CoV-2 con afectación leve del tracto respiratorio superior.
• Las muestras de inodoros y lavabos fueron positivas, lo que
sugiere que la eliminación viral en las heces podría ser una ruta
potencial de transmisión.
• Las muestras posteriores a la limpieza fueron negativas, lo que
sugiere que las medidas de descontaminación actuales son
suficientes. La contaminación ambiental significativa por pacientes
con SARS-CoV-2 a través de gotitas respiratorias y excreción fecal
sugiere que el medio ambiente es un medio potencial de
transmisión y respalda la necesidad de una estricta adherencia a la
higiene ambiental y de las manos.

22. Infección por novel coronavirus en neonatos
menores de 28 días en China
Búsqueda sistemática: se identifican 4 infecciones
en RN en China a partir del 13 de marzo. El rango
de edad fue de 30 hs a 17 días. Tres eran hombres.
Se informa de que los cuatro RN nacieron de
madres con Covid-19 y todos nacieron por cesárea.
Tres fueron separados de sus madres al nacer.
Dos recién nacidos tenían fiebre, 1 tenía dificultad
para respirar, 1 tos y 1 no tenía síndromes. Se
brindó tratamiento de apoyo, ninguno requirió UCI
o VM. Ninguno tuvo complicaciones graves. Tres
bebés recién nacidos se recuperaron al final de este
estudio y fueron dados de alta con 16, 23 y 30 días
de hospitalización.

23. COVID-19 GRAVE DURANTE EL
EMBARAZO Y POSIBLE TRANSMISIÓN
VERTICAL
• G3P2 de 41 años, cesáreas previas y diabetes
mellitus , 4 días de malestar general, fiebre baja y
dificultad respiratoria progresiva.
• Hisopado nasofaríngeo posiava para COVID-19.
• Requirió VM el día 5 del inicio de la enfermedad, se
le realiza cesárea RN: 33ss y aislamiento neonatal.
• El hisopo nasofaríngeo neonatal, 16 horas después
del parto, fue posiavo
• Conclusiones: “esta es la primera PCR posiava
reportada en el neonato, lo que aumenta la
preocupación por la transmisión veracal. Sugerimos
que las mujeres embarazadas se consideren como
un grupo de alto riesgo y minimicen las
exposiciones por estos moavos.”

24. 23 de abril de 2020: revisión retrospectiva de
116 HC embarazadas con neumonía por COVID-
19 de 25 hospitales en China entre el 20 de
enero y el 24 de marzo de 2020.
La evidencia de transmisión vertical se evaluó
mediante pruebas de SARS-CoV-2 en LA, sangre
de cordón umbilical y muestras de hisopado
faríngeo neonatal.
Conclusiones: “La infección por SARS-CoV-2
durante el embarazo no se asocia con un mayor
riesgo de aborto espontáneo y parto prematuro
espontáneo.
No hay evidencia de transmisión vertical de la
infección por SARS-CoV-2 cuando la infección se
manifiesta durante el tercer trimestre del
embarazo.”
Estudios sobre transmisión vertical de COVID-
19 en el RN

25. • Zeng et al describen las caracterís0cas de tres RN sintomá0cos
COVID-19 nacidos de madres que dieron posi0vo para SARS-
CoV-2 por RT-PCR.
• Dos de estos neonatos fueron a término (40 ss 4/7 ), y uno
fue prematuro a 31ss 2 /7.
• Las imágenes de tórax en los tres recién nacidos mostraron
signos de neumonía.
• El RNPT tenía caracterís0cas de síndrome de dificultad
respiratoria y neumonía con signos de sepsis y coagulopa0a. El
RN requirió ven0lación mecánica no invasiva y terapia con
ATB.
• Otras caracterís0cas clínicas observadas / incluidas son fiebre,
taquipnea, intolerancia alimentaria y cianosis
RN sintomático (enfermedad de
inicio temprano)

26. -RN entre el 22 de marzo y 17 de mayo 2020 en 3
hospitales de NY, EEUU
“…es poco probable que se produzca la
transmisión perinatal de COVID-19 si se toman las
precauciones de higiene correctas, y que permitir
que los RN se alojen con sus madres y la LM
directa son procedimientos seguros cuando se
combinan con una educación parental efectiva de
estrategias de protección infantil.”

28. ● Hay pocos datos sobre la infección por
COVID-19 durante el embarazo o el
puerperio.
● No hay evidencia de que las mujeres
embarazadas presenten diferentes signos o
síntomas o estén expuestas a mayor riesgo
de enfermedad grave que las no
embarazadas.
● No hay evidencia sobre la transmisión de
madre a hijo en mujeres con infección
durante el tercer trimestre de gestación.

29. ! Todas las mujeres embarazadas, incluyendo aquellas con confirmación en aislamiento o sospecha de infección
por COVID-19, aun las que deban mantener condiciones de cuarentena, aenen el derecho a cuidados de calidad
antes, durante y después del parto. Esto incluye cuidados antenatales, del recién nacido, postnatal, prevención
de violencia y atención a la salud mental.
! Observación 2: la OMS promueve el parto como forma de terminación del embarazo aún en los casos de
infección confirmada por COVID-19. El modo de nacimiento debe ser individualizado en función de las
indicaciones obstétricas y las preferencias de la mujer. La OMS recomienda que la cesárea se lleve a cabo
idealmente sólo cuando esté médicamente jusRficada.
! Observación 4: si existe sospecha o confirmación de infección por COVID-19, los trabajadores de la salud
deberán tomar precauciones apropiadas y hacer uso de equipamiento de protección individual para reducir el
riesgo de infección entre ellos y entre otras personas.
Recomendaciones existentes de la OMS sobre el embarazo y las enfermedades infecciosas y en las
observaciones adicionales para el tratamiento de las mujeres embarazadas, puérperas y recién nacidos.

30. Durante la hospitalización
! Tanto las mujeres embarazadas o las mujeres en periodo post parto y los recién nacidos que se encuentren
hospitalizados en aislamiento por CONVID-19 confirmado, deberán ser atendidos según las normas de atención.
Alta hospitalaria
! En el caso de los recién nacidos o madres con los resultados de las pruebas pendientes o que dan negaavo para
COVID-19 al recibir el alta hospitalaria, los cuidadores deben tomar medidas para reducir el riesgo de transmisión
al lactante, incluido el seguimiento.
! El alta virológico definiavo solo se podría dar con dos test negaavos para COVID-19, separados por 24 horas. No
disponer de tests podrá requerir un período de aislamiento que podría llegar al mes, luego de desaparecidos los
síntomas.
Recomendaciones existentes de la OMS sobre el embarazo y las enfermedades infecciosas y en las
observaciones adicionales para el tratamiento de las mujeres embarazadas, puérperas y recién nacidos.

31. Cuidar a bebés y madres con COVID-19: IPC y lactancia materna :
✹ Los bebés nacidos de madres con sospecha, probabilidad o confirmación de infección por COVID-19
deben ser alimentados de acuerdo con las pautas estándar de alimentación infanal.
✹ Al igual que con todos los casos confirmados o sospechosos de COVID-19, las madres que están
amamantando o pracacando CPP o MC, deben pracacar la higiene respiratoria, y hacer uso de mascarilla
cuando amamanta o cuida del niño (si la madre aene síntomas respiratorios), realizar la higiene de las
manos antes y después del contacto con el niño y limpiar y desinfectar ruanariamente las superficies con
las que la madre sintomáaca ha estado en contacto.
✹ El asesoramiento sobre la lactancia materna, el apoyo psicosocial básico y el apoyo prácaco a la
alimentación deben proporcionarse a todas las mujeres embarazadas y a las madres con bebés y niños
pequeños, ya sea que en ellas o sus bebés y niños pequeños se haya sospechado o confirmado la
infección por COVID-19.
Recomendaciones existentes de la OMS sobre el embarazo y las enfermedades infecciosas y en las
observaciones adicionales para el tratamiento de las mujeres embarazadas, puérperas y recién nacidos.

36. Desafíos en la atención neonatal en tiempos
de Covid-19

37. Características de los RN nacidos de madres COVID-19
Hospital Almenara
MASCULINO
FEMENINO
SEXO
Sexo N (%)
Femenino 272 (48%)
Masculino 294 (52%)
Total 566 (100%)

38. Características de los RN nacidos de madres COVID-19
Hospital Almenara
EUTÓCICO
DISTÓCICO
TIPO DE NACIMIENTO
Tipo de nacimiento n (%)
Eutócico 255(45%)
Distócico 311 (55%)
Total 566 (100%)

39. Características de los RN nacidos de madres COVID-19
Hospital Almenara
Menor=33 ss
5%
Menor de 37 ss
9%
Mayor=37ss
86%
EDAD GESTACIONAL
Edad Gestacional n (%)
Menor=33ss 27 (5%)
Menor de 37 ss 54 (9%)
Mayor= 37 ss 485 (86%)
Total 566 (100%)

40. Hisopado nasofaríngeo en recién nacidos hijos
de madre Covid-19 positivo
Hisopado
nasofaríngeo
Nº %
Positivo 1 0.18
Negativo 565 99.82

41. Desafíos en la atención neonatal en tiempos de Covid-19
• El uso de esteroides prenatales,
• nacimiento
• el pinzamiento tardío del cordón umbilical (DCC),
• la separación madre-recién nacido y
• Prácticas madre-canguro
• la lactancia materna.
• la enseñanza de los padres a través de la telesalud
• y la educación en persona en las puertas del hospital
• y el seguimiento de los RN a través de telesalud

42. Impacto de la pandemia por COVID-19 en la atención
materno-neonatal
• Interrupción de los servicios
de salud de rutina.
• Dificultades para acceder a
los servicios debido a
interrupciones del
transporte.
• Resistencia a acudir a los
centros de salud por temor a
la infección.

43. 1.-Nacimiento y RCP neonatal

44. 1.-Nacimiento y RCP neonatal

45. 2.-Pinzamiento tardío y Contacto piel con piel en el recién nacido de
madre COVID-19 positivo
Fotos cortesía de la Lic Milagritos Farias Jiménez

46. Termografía del pecho de una mujer que
acaba de parir
Prof. Peter Hartmann,UWA

47. Sincronía térmica (Nils Bergman):

48. Termogra=a de la
mama lactante

49. Contacto piel con piel
en la primera hora,
implicancias y
prácOca clínica
• Existe un desfase entre el conocimiento de la
investigación y la práctica clínica que rodea la piel
a piel en la primera hora después del nacimiento.
• Un período de sensibilidad temprana mutuo
incluye comportamientos preprogramados para la
vinculación y otros mecanismos de supervivencia,
por ejemplo a través del contacto visual, lo que
sugiere implicaciones a largo plazo.
• El marco de las 9 etapas del recién nacido crea
una oportunidad para entender la situación
biológica y fisiológica de la díada, y las
implicaciones clínicas de la práctica durante este
tiempo delicado.

50. Contacto piel con piel:
ventajas :
PARA LA MADRE:
• Expulsión más temprana de la
placenta
• Reducción del sangrado
• Aumento de la autoeficacia de la
lactancia materna
• Reducción de los niveles de estrés
materno
• Establecimiento de vínculos
madre-bebé
PARA EL BEBÉ:
• Disminución de las consecuencias
negativas del "estrés de nacer”
• Termorregulación más óptima
• Menos llanto
• Aumenta el inicio de la lactancia
materna y la lactancia materna
exclusiva.

51. Etapas Comportamientos
1.- Grito de nacimiento Lloro intenso justo después del nacimiento, transición a respirar.
2.-Etapa de relajación No hay actividad
3.-Etapa de despertar El bebé comienza mostrar signos de actividad.
4.-Etapa activa El bebé mueve las extremidades y la cabeza, movimientos más
decididos
5.-Etapa de descanso Descansos con alguna actividad, como actividad bucal,succión de la
mano.
6.-Tapa de gateo Movimientos de reptación
7.-Familiarización El bebé ha llegado a la areola/ pezón con la boca, realiza movimientos
para lamer.
8.-Etapa de elección El bebé ha tomado el pezón en la boca y comienza a amamantar
9.-Etapa de sueño Duerme
Las 9 etapas instintivas del recién nacido

53. 3.-Contacto piel con piel y alojamiento
conjunto en el recién nacido de madre
COVID-19 positivo

54. 4.-Traslado
del recién
nacido al
área de
aislamiento

55. 5.-Programa
Madre
Canguro y
lactancia
materna en la
pandemia del
COVID-19

56. Programa a mama canguro
en la pandemia de COVID-19

57. Educación y seguimiento por vía virtual

59. Promoción de la salud en tiempo de pandemia

60. Promoción de la salud en
tiempo de pandemia

61. Conclusiones
• La enfermedad por COVID-19 es poco común en el recién nacido.
• Los neonatos tienen mayor vulnerabilidad en el grupo pediátrico.
• Hasta la fecha no hay evidencia que soporte transmisión vertical ni por lactancia
materna.
• La vía más frecuente es la transmisión horizontal posnatal vía respiratoria a través
de un familiar cercano infectado (o cuidador).
• La práctica de alojamiento conjunto y lactancia materna se ven delimitadas por las
características de infraestructura de la institución de salud, la dotación de recursos
humanos y logísticos, aunque se deben buscar soluciones razonables para evitar en
lo posible la separación de la madre y su bebé.
• En el futuro las formas de trabajo y protección del personal de salud deberán
adaptarse a la permanencia del virus que es probable será durante mucho tiempo.
• Las organizaciones de salud deben poner en práctica acciones que fomenten la
reducción del estrés y promuevan la resiliencia entre el personal de salud.

62. Gracias…