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- 1. INFARTO AGUDO MIOCARDIO Profesora Rosa Ruiz Mallea Enfermera Dupla Sanitaria Organización Panamericana de Salud (OPS) Dipl. Salud Publica
- 2. DEFINICIÓN • Es la necrosis miocárdica, producto de la isquemia aguda, secundaria a la oclusión de una o más arterias coronarias
- 3. ETIOLOGIA • Enfermedad ateromatosa Crónica y progresiva • Angina de Prinzmetal • Vasculitis • Cocaína • Disección coronaria • FACTORES DE RIESGO CV • Tabaquismo • Edad avanzada • >Colesterol LDL • < Colesterol HDL • DM • HTA • Sexo Masculino
- 4. CLINICA • Dolor Precordial Opresivo > 20 min., irradiado mandíbula, hombro y EESS izquierda, asociados a síntomas neurovegetativos • Sensación muerte inminente • Ausencia del dolor DM y Ancianos • Dolor atípico EESS, cuello, epigastrio y dorso
- 5. Diagnostico Sospecha Clínica • ECG Elevación ST en 2 derivadas contiguas, T hiperagudas, Q patológica y T invertidas • Biomarcadores ( Troponina T – CK- MB) Diagnostico
- 6. ECG Isquemia -> Lesión -> Necrosis
- 7. CLASIFICACION • IAM C/SDST > Necrosis • IAM S/SDST Coronarias < y mejor pronostico
- 8. TRATAMIENTOS • NTG sublingual- intravenosa • Morfina ev (2-4 mg en bolo cada 10 minutos. No en IAM pared inferior, ni hipotensión). • Aspirina • Clopidogrel (dosis inicial 300 mg VO una vez o 600 mg si irá a angioplastía, seguido de al menos 75 mg/día). • Estatinas. (Atorvastatina 80mg/día VO) • Si el paciente está en Killip I o II, puede iniciar β-bloqueo oral salvo contraindicación absoluta (por ejemplo, Propanolol en dosis de 5 mg vo c/6-8 hrs e ir titulando, o Carvedilol 6,25mg c/12 hrs).Importante infarto al miocardio por cocaína se encuentra contraindicado( usar benzodiazepinas). • El uso de IECA debe posponerse hasta que el paciente se encuentre estable
- 9. TRATAMIENTO IAM sin SDST • Estratificación de riesgo del paciente con TIMI score. • TIMI Score: • ≥65 años • 3 factores de riesgo CV • Estenosis previa ≥50% • Desnivel segmento ST > 0,5mm • 2 eventos anginosos en 24 hrs, • Aspirina en los últimos 7 días • Elevación de biomarcadores • CLASIFICAIÓN: riesgo alto (5-7 puntos), medio (3-4) y bajo (<3) • Aspirina (500mg vía oral primera dosis, luego 160 - 325 mg/día). • NTG sublingual 0.4 mg c/5 min por 3 dosis y evaluar necesidad de NTG e.v. 5- 10 mcg/min titulando cada 10 minutos (Titulada, precaución Hipotensión) • β-bloqueo dentro de las primeras 24 hrs si no hay contraindicación (Verapamilo o diltiazem son opciones, no dar en falla cardíaca) • Un IECA dentro de las primeras 24 hrs a pacientes con congestión pulmonar o FE <40% en ausencia de hipotensión). • Se agregará anticoagulante (Heparina no fraccionada o HBPM) + doble antiagregante (Clopidogrel y AAS). • Posterior a esto, se decidirá la opción de realizar manejo invasivo precoz en pacientes con angina refractaria, inestabilidad hemodinámica/eléctrica o pacientes estables de alto riesgo. En pacientes en que se decide sólo manejo conservador, debe plantearse angiografía en caso de síntomas recurrentes, falla cardíaca o aparición de arritmias severas.
- 10. TRATAMIENTO IAM con SDST • Reperfusión Trombolisis sistémica (TS) Angioplastía (AP) • Trombolisis Sistémica: • Se recomienda aplicar antes de las 12 hrs. de iniciado el cuadro • Administrar estreptoquinasa 1.500.000 UI en solución salina 0,9% 250cc ev en 45 minutos (RAM más frecuente es la hipotensión: se detiene la infusión, se elevan EEII, aporte de volumen y el resto se pasa en 30 min) • No administrar en alto riesgo de hemorragia.
- 11. • Angioplastia • Ventajas en pacientes con contraindicación de TS, en cuadros de más de 3 hrs. de evolución, o con shock cardiogénico. • Requisitos para realizarla: el tiempo puerta- balón (primera consulta a intervención) de 90 min, en un centro con alta experiencia.
- 13. CASO CLINICO Paciente masculino de 70 años de edad que acude solo al servicio de urgencias. Con antecedente mórbidos de HTA y tabaquismo. Trabaja como chofer de taxis Refiere con dolor precordial de 30 minutos de duración con cada ingesta de alimentos irritantes, se acompaña de diaforesis y mareos. Al interrogatorio refiere dolor a nivel del esternón, irradiado a cuello y brazo derecho con ligera hemiparesia y malestar general. Al CSV HTA (190/110), taquicardico, taquipneico y saturando 91% FIO2 ambiental. Se le realizó electrocardiograma reportando datos sugestivos de IAM anteroseptal con supradesnivel de ST en derivaciones DIII, AVF, V1 Y V2.CK-MB elevada al doble. Se decide su ingreso a la unidad de cuidados intensivos. En la unidad el paciente es valorado por cardiología y hemodinámica, realizándole cateterismo cardiaco con colocación de Stent, permaneciendo en el servicio un promedio de cuatro días