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PSICOLOGÍA
“PSICOLOGÍA DE LA SALUD”
TALLER ADHERENTE: OSTEOPOROSIS
ALUMNA:
BRILLITTE LOZANO FLORES
CICLO:
IV
PROFESOR:
CARLOS MIRANDA
Fecha de entrega: 05/10/15
2015-II
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Página 2
TALLER ADHERENTE:
“LA OSTEOPOROSIS”
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Página 3
ÍNDICE
1. PRESENTACIÓN…………………………………………………………04
2. FUNDAMENTOS……………………………………………………………
3. OBJETIVOS GENERALES………………………………………………
4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………………………
5. MARCO TEÓRICO………………………………………………………….
5.1.- DEFINICIÓN…………………………………………………....
5.2.- ANTECEDENTES DE INVESTIGACIÓN………………………..
5.3.- CLASIFICACIÓN O TIPOS………………………………………
5.4.- TIPOS de Osteoporosis………………………………………..
5.4.- RELACIONES……………………………………………………….
5.6.- CARACTERÍSTICAS……………………………………………..
5.7.- EJES: ASPECTOS QUE AFECTA A OTRA
ENFERMEDAD:…………………………………………………………..
5.8.- CAUSAS…………………………………………………………….
5.9.- SÍNTOMAS………………………………………………………….
6. SISTEMA PREVENTIVO………………………………………………….
6.1.- PRIMARIO……………………………………………………….
6.2.- SECUNDARIO……………………………………………………..
6.3.- TERCIARIO………………………………………………………
7. COMPORTAMIENTO ADHERENTE: COMO TOMAR CONCIENCIA
EN ESTA ENFERMEDAD…………………………………………………
8. CONCLUSIONES………………………………………………………….
9. RECOMENDACIONES……………………………………………………
10. BIBLIOGRAFÍAS…………………….……….
11. ANEXOS……………………………………….
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Página 4
12. PRESENTACIÓN
La Osteoporosis es definida como una enfermedad ósea metabólica caracterizada
por disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura del hueso, que
lleva a un incremento en la fragilidad ósea y en el riesgo de fracturas1-
Al momento es reconocida como un problema de salud pública debido a su alta
prevalencia, a los costos que conlleva y a la morbimortalidad asociada.
Tanto en Estados Unidos de Norteamérica como en otros países desarrollados es
la enfermedad ósea metabólica más frecuente2 . Últimamente y debido a su
creciente impacto también se ha convertido en causa de preocupación en países
en desarrollo3. La osteoporosis es una enfermedad predominantemente de
mujeres4. Un estudio en EEUU determinó que el 54% de mujeres
postmenopáusicas blancas tenían disminución de masa ósea y que el 20% tenían
osteoporosis.
Aun cuando no contamos con datos de prevalencia nacional, pero la osteoporosis
en nuestro medio también parece ser un problema cada vez mayor. En el Servicio
de Reumatología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins la demanda de
atención de pacientes con osteoporosis está en aumento; mientras en 1993
representó el 3,8% de las atenciones en la consulta externa, para Abril del 2002
este porcentaje se incrementó a 26%6.
La importancia clínica de la osteoporosis radica en la ocurrencia de fracturas a
trauma mínimo. La asociación entre la densidad mineral ósea y el riesgo de
fractura ha demostrado que las mediciones en cadera, columna, antebrazo y
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Página 5
calcáneo predicen el riesgo de fractura en mujeres mayores, con un riesgo relativo
para alguna fractura de 1.5 por cada desviación standard disminuida7
FUNDAMENTOS:
2.1.- TRATAMIENTO:El tratamiento para la
osteoporosis puede incluir:
 Hacer cambios al estilo de vida, como
cambiar su dieta y rutina de ejercicio
 Tomar suplementos de calcio y vitamina
D
 Usar medicamentos
Se utilizan medicamentos para fortalecer los
huesos cuando:
Se ha diagnosticado osteoporosis por medio de un estudio de la densidad
ósea, ya sea que usted tenga o no una fractura y que su riesgo de fractura
sea alto.
Generalidades sobre la osteoporosis:
MedlinePlus enciclopedia médica
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
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 Usted haya tenido una fractura de hueso y una prueba de la densidad ósea
muestra que usted tiene huesos delgados, pero no osteoporosis.
 Los medicamentos utilizados para tratar la osteoporosis abarcan:
 Bifosfonatos (los fármacos que más se utilizan para prevenir y tratar la
osteoporosis en mujeres posmenopáusicas).
 Estrógeno y moduladores receptores de estrógeno.
 Teriparatida (una forma sintética de una hormona que produce su cuerpo
que incrementa la densidad ósea).
 Calcitonina (una forma sintética de una hormona que produce su cuerpo
que incrementa la densidad ósea, utilizada principalmente para tratar el
dolor repentino de una fractura en la columna).
 Denusomab (disminuye la pérdida ósea e incrementa la densidad ósea).
2.2.- ALIMENTOS PARA PREVENIR O FRENAR LA OSTEOPOROSIS
La tabla 5 se presenta los resultados densitométricos normales, con osteopenia y osteoporosis
distribuidas según sexo y el estado nutricional que se encontró (bajo peso, peso normal,
sobrepeso u obesidad.), usando el Índice de Masa Corporal (IMC).
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Página 7
EL calcio, el fósforo y la vitamina D son los principales factores nutricionales para
la prevención de la osteoporosis, ya que participan de forma activa en la formación
del hueso. La actividad física, como hábito y formando parte del estilo de vida, es
clave en el conjunto de la prevención. Con menos evidencia científica, pero no por
ello menos importantes, el consumo de tabaco, alcohol y un exceso de proteínas
se han mostrado como factores con efectos negativos sobre la masa ósea, al
favorecer su pérdida, por lo que conviene minimizar estos hábitos.
Así pues, la mejor forma de
prevenir la osteoporosis y fortalecer
nuestra densidad ósea es introducir
pequeños cambios en los hábitos
de vida y nuestra alimentación
diaria:
 Aumentar el consumo de
calcio: a través de la
alimentación o con
suplementos, alcanzando los
1000 – 1200 mg diarios.
 Consumir suficiente
vitamina D: un reciente
metaanálisis ha demostrado
que cuando se consumen
unos 1200 mg de calcio al
día, junto a 800 UI de vitamina D, resulta efectivo en el tratamiento
preventivo de la osteoporosis. Hay que tener en cuenta que la vitamina D no
sólo participa en la homeostasis del calcio, sino que también participa en el
tono y contracción muscular, por lo que ayudará a prevenir las caídas.
 Consumo adecuado de proteínas: el exceso de proteínas en la dieta
favorece la descalcificación ósea, por eso una ingesta moderada de
proteínas asegura un correcto aporte de aminoácidos a la vez que garantiza
el funcionamiento correcto del sistema esqueleto-muscular. No se ha
demostrado que existan diferencias entre las de origen animal y vegetal.
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Página 8
 Dejar el tabaco: a parte de los efectos negativos ya conocidos sobre la
salud, se ha observado que el tabaquismoparece disminuir la absorción de
calcio y acelerar su excreción urinaria. La buena noticia es que los estudios
muestran que al dejar de fumar se produce un pequeña recuperación de
masa ósea en la cadera.
 Abandonar el alcohol: se ha observado que las personas que abusan del
alcohol tienen niveles bajos de densidad ósea, que suelen mejorar al
abandonar su consumo.
Moderar la cafeína: el efecto diurético de la cafeína potencia la excreción
de calcio a través de la orina, de ahí que se aconseje no consumir más de
cuatro tazas de café diarias.
En esta población en estudio, luego de aplicar los criterios de la OMS; se encontraron 1,541
(36%) casos de osteoporosis, 2003 (46%) casos de osteopenia y 764 (18%) casos normales
(Gráfico 2).
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
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13. OBJETIVOS GENERALES
Determinar los factores de riesgo para osteoporosis en personas
de cualquier edad
14. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Determinar la razón de probabilidad (odds ratio) y los intervalos de
confianza al 95% para cada una de los factores de riesgo
significativos.
- Determinar si existen diferencias entre el número de factores de
riesgo entre las pacientes con osteoporosis y sin osteoporosis.
- Determinar si existen diferencias entre el número de factores de
riesgo entre las pacientes con y sin antecedente de fractura.
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
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15. MARCO TEÓRICO
5.1.- DEFINICIÓN
La osteoporosis es una enfermedad esquelética que produce una
resistencia ósea que predispone a un aumento de riesgo de fracturas. El
hueso se vuelve más poroso, con más aire en su interior, aumentando el
número y el tamaño de las cavidades o celdillas que existen en su interior.
De esta manera los huesos se hacen más frágiles, resisten peor los golpes
y se rompen con mayor facilidad.
La osteoporosis se denomina epidemia silenciosa porque no manifiesta
síntomas hasta que la pérdida de hueso es tan importante como para que
aparezcan fracturas, y esto habitualmente ocurre muchos años después de
la menopausia. Sin embargo, la osteoporosis puede afectar a cualquier
persona, incluidos niños y adolescentes, varones a cualquier edad y
mujeres premenopáusicas. En concreto, en España, aproximadamente 2
millones de mujeres padecen osteoporosis, con una prevalencia en la
población postmenopáusica del 25% (1 de cada 4). Se estima que esta
enfermedad es la causante de unas 25.000 fracturas cada año.
Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5 hombres mayores de
50 años sufrirá una fractura osteoporótica en su vida restante.
Las fracturas que más frecuentemente desencadenan la osteoporosis se
localizan en las vértebras y en la cadera. Las fracturas de cadera suelen
aparecer más tarde que las vertebrales. Generalmente se producen
alrededor de los 70 años. Los reumatólogos aseguran que aunque se ha
progresado mucho en el tratamiento de la fractura de cadera, hay que
seguir considerándola como un acontecimiento grave de la vida.
5.2.- ANTECEDENTES DE INVESTIGACIÓN
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Página 11
5.3.- CLASIFICACIÓN O TIPOS
A. TIPOS DE OSTEOPOROSIS
Podríamos dividir los tipos de osteoporosis existentes en
dos grandes grupos: osteoporosis primaria y secundaria.
Veamos sus características con detalle:
A.1.- Osteoporosis primaria
Involutiva o senil (en general, la fractura más frecuente es
la vertebral):
 Tipo I o postmenopáusica (mujeres de 51-75 años): las fracturas más características son
las vertebrales y las del segmento distal del antebrazo o muñeca (denominadas
fracturas de Colles).
 Tipo II (mujeres y varones de más de 70 años): las fracturas más características son las
de cuello femoral o cadera, extremidad proximal del húmero u hombro, las de la tibia y
la pelvis.
 Idiopática: característica de
personas jóvenes; no se
conoce la causa. Afecta por
igual a ambos sexos, y se
caracteriza por la aparición
brusca de dolor óseo y
fracturas ante mínimos
traumatismos.
A.2.- Osteoporosis secundaria
 Favorecida por factores
alimentarios (dieta baja en
calcio o problemas en la
absorción del mismo).
 Enfermedades
endocrinológicas (diabetes
mellitus, hiperparatiroidismo
o hipertiroidismo).
 Enfermedades metabólicas (intolerancia a la lactosa).
 Amenorrea o falta de la menstruación (deportistas o anorexia nerviosa).
 Enfermedades genéticas.
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Página 12
 Uso prolongado de determinados fármacos.
 En algunos tumores (mieloma múltiple o metástasis).
 Enfermedades del hígado.
 Alcoholismo.
5.4.- TIPOS de Osteoporosis
 Osteoporosis Hormonal. En algunos pacientes con osteoporosis, la causa
subyacente consiste en un desequilibrio hormonal producido por un
aumento de secreción de hormonas antianabólicas. Por tanto, la
osteoporosis es característica del hiperparatiroidismo, hiperpituitarismo,
hipertiroidismo e hiperadrenocortisonismo (por causa de una hiperactividad
de la corteza suprarrenal, o bien como resultado de un prolongado
tratamiento con cortisona).
 Osteoporosis por Inactividad. Cualquier tipo de cuerpo se atrofia cuando
no se emplea, y el hueso no es una excepción (a excepción de los huesos
del cráneo); puede dar a cualquier edad. Las presiones intermitentes del
soporte de peso y las tensiones del impulso muscular transmitidas al
esqueleto ejercen fuerzas y tensiones que parecen estimular la deposición
del hueso mediante la actividad osteoblástica. En la persona que, por
cualquier razón, está confinada en la cama o tiene muy limitadas
actividades, la deposición del hueso se ve superada pronto por la resorción
del mismo, produciéndose como consecuencia una atrofia por inactividad
del hueso (osteoporosis por inactividad).
 Osteoporosis posmenopáusica y senil. Estos dos tipos de osteoporosis
generalizada se estudian conjuntamente debido a que tienen muchos
aspectos comunes. Su distinción es algo arbitraria, en el sentido de que
cuando las mujeres desarrollan una osteoporosis entre la menopausia y la
edad de 65 años, la osteoporosis recibe el nombre de posmenopáusica,
mientras que cuando los hombres o las mujeres desarrollan dicho proceso
a partir de los 65 años de edad, éste recibe la denominación de senil. La
osteoporosis posmenopáusica y la senil representan con mucho la
enfermedad ósea generalizada que con más frecuencia puede observarse
entre los pacientes.
 Atrofia refleja de Sudek. Es una osteoporosis localizada, postraumática o
subsiguiente a la inmovilización, acompañada de dolor y a veces de edema
de la zona afectada e hipercalciuria. La lesión es reversible y es evidente la
influencia de un factor nervioso negativo (simpático). Se le observa con
mayor frecuencia en los huesos del esqueleto de la mano y del pie,
después de fracturas, entorosis graves o inmovilización prolongada. Nunca
se le observa en niños. Patogenia: acidosis–anoxia–vasodilatación–estasis.
Ello explica la presencia de rubicundez y sudoración local aumentada. En la
radiografía se aprecia un tipo de osteoporosis en islotes, con algunas zonas
de densidad normal entre ellos (osteoporosis moteadu).
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Página 13
5.4.- RELACIONES
RELACIÓN HIPERTENSIÓN Y OSTEOPOROSIS
Tanto la hipertensión como la osteoporosis son dos patologías muy frecuente y
más en las personas de edad avanzada. Sin embargo, el paciente hipertenso tiene
más posibilidades de padecerla que el que tiene cifras normales de presión
arterial.
El tratamiento higiénico dietético de ambas patologías está muy relacionado,
incluso existen fármacos hipotensores que pueden evitar la excesiva pérdida de
calcio por la orina.
Frecuencia de Osteoporosis
Del 30 al 50% de todas las mujeres postmenopáusicas y casi la mitad de todas las
personas por encima de los 75 años de edad se verán afectadas de osteoporosis.
El riesgo de fractura de cadera, independientemente de la edad, es 2-3 veces
superior en mujeres que en hombre.
En España se calcula alrededor de 33.000 fracturas de cadera al año con un coste
aproximado de 16.000 millones al año por este concepto.
Consecuencia de la osteoporosis en el hipertenso
Además de las consecuencias propias de la hipertensión como son la
arteriosclerosis, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, insuficiencia renal,
etc. hay que añadir las consecuencias que tiene la osteoporosis sobre el hueso.
A la osteoporosis se le ha llamado "la epidemia silenciosa del siglo XX" ya que no
suele dar síntomas y por lo tanto tampoco suele detectarse hasta que no se
produce la primera fractura. Las más frecuentes son las de caderas, vértebras y
muñeca que pueden producirse por traumatismos mínimos e incluso
espontáneamente (sin traumatismo previo).
Factores de riesgo de padecer osteoporosis
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Página 14
1- Tener una edad avanzada.
2- Antecedentes familiares de osteoporosis.
5.6.- CARACTERÍSTICAS
Está caracterizada por una disminución de la masa ósea y un deterioro de la
estructura microscópica del hueso. Como su nombre lo indica, osteoporosis
significa "hueso poroso". El trastorno principal es la disminución de la cantidad de
calcio en los huesos por la acción de unas células llamadas osteoclastos, lo cual
incrementa su fragilidad y su susceptibilidad a las fracturas.
La columna vertebral está formada por una serie de pequeños huesos llamados
vértebras. La fractura de estas vértebras puede resultar en disminución de
estatura y una posición anormal, generalmente formándose una pequeña joroba.
Las fracturas de la cadera pueden limitar la movilidad del individuo y conducir, por
lo tanto, a la paulatina pérdida de independencia personal. Por otra parte, aunque
actualmente la cirugía requerida para corregir estas fracturas de cadera esta muy
avanzada, las complicaciones que pueden presentarse en ocasiones llevan a la
muerte.
En etapas tempranas de la vida se forma más "hueso nuevo" que el que es
removido, alcanzándose la mayor densidad y fuerza ósea entre los 25 y 35 años,
edad a partir de la cual el cuerpo remueve el "hueso viejo" con una velocidad
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Página 15
mayor que con la que puede reemplazarlo con "hueso nuevo", conduciendo a una
pérdida de la densidad ósea, es decir del contenido mineral del hueso. Cabe
señalar que alrededor de 95% de la masa ósea total de un adulto se logra hacia
los 20 años en los hombres y los 18 en las mujeres, y el 5% restante se logra
hasta los 28 años de edad.
5.7.- EJES: ASPECTOS QUE AFECTA A OTRA ENFERMEDAD:
¿Cómo se enfrentan a la osteoporosis y a la artritis las personas
con estas enfermedades?
Si usted tiene osteoporosis o artritis, hacer ejercicio físico puede ayudarle. El
ejercicio puede ayudarle a desarrollar fortaleza, mejorar la postura y aumentar el
alcance de los movimientos. Algunos ejemplos de ejercicio son:
 los ejercicios aeróbicos de bajo impacto
 la natación
 el tai chi
 el yoga suave.
Las personas que tienen osteoporosis deben evitar inclinarse hacia adelante,
torcer la columna y levantar objetos pesados. Las personas que tienen artritis
necesitan aprender a vivir con unas articulaciones que no se mueven bien y que
pueden ser inestables. Es importante que consulte con su médico para saber qué
tipo de ejercicio físico le conviene hacer para no correr peligro de lesionarse.
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Página 16
5.8.- CAUSAS
El envejecimiento: provoca una disminución de la cantidad del hueso, por tanto,
cualquier persona puede padecerla.
- La herencia: aquellos que tienen antecedentes familiares de fracturas. Se
conocen algunos de los genes relacionados con el desarrollo de un amasa ósea,
por lo que existe la posibilidad de evitar la enfermedad actuando desde la infancia.
- La dieta pobre en calcio: este es un elemento fundamental en la formación de
hueso y se contiene principalmente en los derivados lácteos (leche, yogur, queso y
helados), aunque también está presente en otros alimentos como pescados
azules, frutos secos, etc.
- El sexo femenino: entre un 20 y 25% de las mujeres padecerán osteoporosis
después de la menopausia (proporción cuatro veces superior a la del varón) por
que viven más que los hombres, tienen menor cantidad de masa ósea y por la
pérdida de hormonas femeninas (estrógenos) en la menopausia.
- El riesgo es mayor si la menopausia ocurre a una edad temprana (natural o
quirúrgica) y en aquellas mujeres jóvenes con períodos de amenorrea (falta de
menstruación) por problemas ginecológicos u hormonales.
- La delgadez: aunque esto no sugiere que el sobrepeso sea una buena idea.
Debe evitarse éste así como la delgadez e intentar alcanzar un peso ideal.
5.9.- SÍNTOMAS
No hay síntomas en las etapas iniciales de la osteoporosis. Muchas
veces, las personas tendrán una fractura antes de saber que padecen la
enfermedad.
Las fracturas de los huesos de la columna pueden causar dolor en casi
cualquier lugar de la columna vertebral. Esto se denomina aplastamiento
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Página 17
vertebral. A menudo ocurren sin una lesión. El dolor se produce de
repente o lentamente con el paso del tiempo.Puede haber una pérdida
de estatura (hasta 6 pulgadas) con el tiempo. Se puede desarrollar una
postura encorvada o una afección conocida como joroba de viuda.
16. SISTEMA PREVENTIVO
6.1.- PRIMARIO
No debemos cansarnos de recordar que la prevención de la osteoporosis
posmenopáusica comienza mucho antes de llegar a la menopausia5. En conjunto, se trata
de medidas higiénico-dietéticas que son aplicables a toda la población.
La masa ósea, en cualquier edad de la vida, es el resultado de la diferencia entre dos
variables: la cantidad de hueso acumulado durante la fase de crecimiento (pico de masa
ósea) y la proporción de hueso perdido a lo largo de la vida, después del pico máximo.
Conviene recordar que, hasta los primeros años de la década de los treinta, la mujer
acumula masa ósea'. Lógicamente, cuanto mayor sea el pico de masa ósea, menos
probable será que una mujer llegue al dintel de la osteoporosis, a pesar de que durante la
menopausia, o incluso antes, sufra de pérdida de hueso.
6.2.- SECUNDARIO
La prevención secundaria es la que realizamos en el adulto, tras el pico de masa ósea,
para modificar los factores que aceleran o exageran la pérdida fisiológica de masa ósea.
En general, aún estamos lejos de establecer programas eficaces de prevención primaria
para toda la población, desde la infancia y la juventud, hasta el pico máximo de masa
ósea. Tampoco los programas de prevención secundaria tienen un desarrollo significativo.
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Página 18
En la práctica, la prevención podemos realizarla, en el mejor de los casos, en la etapa
perimenopáusica, momento en el que debemos esforzarnos en establecer las medidas
preventivas que comentaremos a continuación. Es necesario transmitir a nuestras
pacientes la necesidad de que, con la llegada de una nueva etapa de su vida, debe
realizar una serie de cambios en ella, con el fin de conservar la salud.
6.3.- TERCIARIO
En los pacientes ancianos, tan importante como mantener la masa ósea es evitar caídas.
Por lo que se destaca la atención adecuada a pacientes ancianos, tanto
institucionalizados como no, en cuanto a la posibilidad de evitar caídas.
Se conoce bien que el riesgo de caída aumenta con la edad. En los ancianos mayores de
75 años se producen caídas en 35% 63 y entre 14% a 16% de éstas ocasionan una
fractura 64. Por ello, la reducción en las caídas tendría un gran impacto en el número de
fracturas.
Estas cifras comentadas son más elevadas en el medio residencial, pero también se
producen en el hogar, por lo que resulta necesario conseguir una seguridad adecuada en
este medio: eliminar alfombras, iluminar bien la casa, poner agarraderas en la bañera, etc.
En los pacientes de más riesgo, es conveniente el uso de protectores externos de cadera,
en especial en medios residenciales65. Se aconseja, asimismo, el empleo de bastones en
personas ancianas, sobre todo si presentan problemas propioceptivos.
17. COMPORTAMIENTO
ADHERENTE: COMO TOMAR CONCIENCIA EN
ESTA ENFERMEDAD
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Página 19
El éxito del tratamiento de la osteoporosis depende en gran medida de la
adherencia:
Resulta evidente que los pacientes que toman regularmente la medicación para la
osteoporosis tienen mejores resultados, tanto en lo referente a los cambios en la
densidad mineral ósea, como, más importante, en la reducción en la tasa de
fracturas y en el descenso de la mortalidad. Un estudio realizado por Siris y cols.
en una amplia población de mujeres postmenopáusicas de más de 45 años, a las
que se le había indicado un bifosfonato como tratamiento de la osteoporosis,
demostró que, tras 2 años de seguimiento, aquellas mujeres que tomaban el
tratamiento correctamente (43%) tenían una reducción del riesgo de fractura, tanto
vertebrales como no vertebrales, un 21% mayor que las pacientes que no seguían
correctamente el tratamiento.
La importancia de la frecuencia de administración en la adherencia al
tratamiento de la osteoporosis:
La escasa adherencia al tratamiento en la osteoporosis es dependiente de
muchos factores39,40. Ya indicamos al inicio que la pobre o nula sintomatología y
la condición de cronicidad son algunos de los más importantes. Otros factores que
influyen en la adherencia son dependientes del paciente: la edad, su estado de
salud, su situación socio-cultural; otros, de la actuación médica (motivación,
seguimiento, realización de pruebas que objetiven el estado de la enfermedad), y,
por último, hay factores dependientes del tipo de fármaco empleado en el
tratamiento: efectos secundarios, eficacia, vía de administración y frecuencia de
administración. Por tanto, la adherencia es compleja y difícil de cuantificar41
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Página 20
18. CONCLUSIONES
La osteoporosis tiene graves repercusiones sobre la salud de la mujer y es
una de las causas más importantes de morbimortalidad femenina en la
actualidad, por lo que la PREVENCIÓN, la IDENTIFICACIÓN precoz de los
cambios óseos y la INSTAURACIÓN oportuna e las medidas terapéuticas
son aspectos fundamentales en la práctica médica cotidiana.
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Página 21
19. RECOMENDACIONES
La osteoporosis es una de esas enfermedades que tarde o temprano nos van a afectar y
que será más o menos severa dependiendo de nuestras costumbre vitales. Por eso es
mejor no perderla de vista y tratar de incorporar a nuestros hábitos las
recomendaciones para prevenirla.
En esta ocasión vamos a aportar una serie de ideas sencillas para tratar de mantener el
equilibrio en la densidad de nuestros huesos. No serán soluciones para los que ya
estén diagnosticados pero sí que pueden contribuir a mantener los niveles.
 El calcio y la vitamina D son los pilares básicos de nuestros huesos. Los alimentos
más ricos en calcio son la leche, el yogur y el queso. La vitamina D la obtenemos del
sol y de algunos alimentos. Toma el sol con precaución unos 10 ó 15 minutos al día y
consume pescado azul con frecuencia.
 Lleva una vida activa de forma habitual: haz ejercicio físico por lo menos 3 veces a
la semana, y si es con más frecuencia, mejor. Los niños y jóvenes deben hacer
ejercicio todos los días.
 No por ser mayores necesitamos menos calcio que un niño. Las embarazadas,
mujeres que estén lactando o las personas con más de 50 años deben tomar entre
1.200 y 1.500 mg de calcio al día (igual que un adolescente).
 A partir de la menopausia, se acelera la pérdida ósea. Es fundamental asegurar
un aporte óptimo de calcio y vitamina D en esta etapa. Coméntalo con tu médico.
 Las personas con alguna enfermedad como anorexia, intolerancia a la lactosa, en
tratamiento con corticoides, vegetarianas estrictas o que no toman el sol, deben
aumentar el consumo de calcio y vitamina D bajo supervisión de su médico, ya que
tienen un mayor riesgo de sufrir osteoporosis y fracturas.
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Página 22
20. BIBLIOGRAFÍAS
 Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU.
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Página 23
 LINK:https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000360.htm
 1. Kanis J. Diagnosis of osteoporosis and assessment of
fracture risk. Lancet 2002;359:1929 -1936
 LINK:http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016-
38132004000200026
 2. McGarry KA, Kiel DP. Postmenopausal osteoporosis:
strategies for preventing bone loss, avoiding fracture.
Postgraduate Med 2000;108:79-91. [ Links ]
 SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
REUMATOLOGIA/OSTEOPOROSIS
 LINK:http://www.ser.es/pacientes/enfermedades_reumatica
s/osteoporosis.php
 Dr. Gonzalo Guerra Flecha
- Hepatólogo experto en hígado graso y fundador del Centro Médico-
Quirúrgico de Enfermedades Digestivas
- LINK: http://www.webconsultas.com/osteoporosis/tipos-de-
osteoporosis-659
- https://es.wikipedia.org/wiki/Osteoporosis
- http://www.saludactual.cl/osteoporosis/osteoporosis_eduardodiaz.php
- Carrasco-Carrasco E, Morote-Martínez A. Osteoporosis y su
prevención nutricional. JANO 1997; 1290: 41-8.
- Messinger-Rapport BJ, Thacker HL. Prevention for the older woman. A practical guide
to prevention and treatment of osteoporosis. Geriatrics 2002; 57(4): 16-27.
- NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis and
Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis and therapy. JAMA 2001; 285: 785-95.
- Lamibing CL. Osteoporosis prevention, detection and treatment. A mandate for
primary care physicians. Postgraduate Med 2000; 107: 37-48.
- Saggese G, Baroncelli GI, Bertelloni S. Osteoporosis in children and adolescents:
diagnosis, risk factors, and prevention. 1 Pediatr Endocrinol Metab 2001; 14(7): 833-
59.
21. ANEXOS
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
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PSICOLOGÍA DE LA SALUD
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  • 1. PSICOLOGÍA “PSICOLOGÍA DE LA SALUD” TALLER ADHERENTE: OSTEOPOROSIS ALUMNA: BRILLITTE LOZANO FLORES CICLO: IV PROFESOR: CARLOS MIRANDA Fecha de entrega: 05/10/15 2015-II
  • 2. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 2 TALLER ADHERENTE: “LA OSTEOPOROSIS”
  • 3. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 3 ÍNDICE 1. PRESENTACIÓN…………………………………………………………04 2. FUNDAMENTOS…………………………………………………………… 3. OBJETIVOS GENERALES……………………………………………… 4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………… 5. MARCO TEÓRICO…………………………………………………………. 5.1.- DEFINICIÓN………………………………………………….... 5.2.- ANTECEDENTES DE INVESTIGACIÓN……………………….. 5.3.- CLASIFICACIÓN O TIPOS……………………………………… 5.4.- TIPOS de Osteoporosis……………………………………….. 5.4.- RELACIONES………………………………………………………. 5.6.- CARACTERÍSTICAS…………………………………………….. 5.7.- EJES: ASPECTOS QUE AFECTA A OTRA ENFERMEDAD:………………………………………………………….. 5.8.- CAUSAS……………………………………………………………. 5.9.- SÍNTOMAS…………………………………………………………. 6. SISTEMA PREVENTIVO…………………………………………………. 6.1.- PRIMARIO………………………………………………………. 6.2.- SECUNDARIO…………………………………………………….. 6.3.- TERCIARIO……………………………………………………… 7. COMPORTAMIENTO ADHERENTE: COMO TOMAR CONCIENCIA EN ESTA ENFERMEDAD………………………………………………… 8. CONCLUSIONES…………………………………………………………. 9. RECOMENDACIONES…………………………………………………… 10. BIBLIOGRAFÍAS…………………….………. 11. ANEXOS……………………………………….
  • 4. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 4 12. PRESENTACIÓN La Osteoporosis es definida como una enfermedad ósea metabólica caracterizada por disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura del hueso, que lleva a un incremento en la fragilidad ósea y en el riesgo de fracturas1- Al momento es reconocida como un problema de salud pública debido a su alta prevalencia, a los costos que conlleva y a la morbimortalidad asociada. Tanto en Estados Unidos de Norteamérica como en otros países desarrollados es la enfermedad ósea metabólica más frecuente2 . Últimamente y debido a su creciente impacto también se ha convertido en causa de preocupación en países en desarrollo3. La osteoporosis es una enfermedad predominantemente de mujeres4. Un estudio en EEUU determinó que el 54% de mujeres postmenopáusicas blancas tenían disminución de masa ósea y que el 20% tenían osteoporosis. Aun cuando no contamos con datos de prevalencia nacional, pero la osteoporosis en nuestro medio también parece ser un problema cada vez mayor. En el Servicio de Reumatología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins la demanda de atención de pacientes con osteoporosis está en aumento; mientras en 1993 representó el 3,8% de las atenciones en la consulta externa, para Abril del 2002 este porcentaje se incrementó a 26%6. La importancia clínica de la osteoporosis radica en la ocurrencia de fracturas a trauma mínimo. La asociación entre la densidad mineral ósea y el riesgo de fractura ha demostrado que las mediciones en cadera, columna, antebrazo y
  • 5. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 5 calcáneo predicen el riesgo de fractura en mujeres mayores, con un riesgo relativo para alguna fractura de 1.5 por cada desviación standard disminuida7 FUNDAMENTOS: 2.1.- TRATAMIENTO:El tratamiento para la osteoporosis puede incluir:  Hacer cambios al estilo de vida, como cambiar su dieta y rutina de ejercicio  Tomar suplementos de calcio y vitamina D  Usar medicamentos Se utilizan medicamentos para fortalecer los huesos cuando: Se ha diagnosticado osteoporosis por medio de un estudio de la densidad ósea, ya sea que usted tenga o no una fractura y que su riesgo de fractura sea alto. Generalidades sobre la osteoporosis: MedlinePlus enciclopedia médica
  • 6. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 6  Usted haya tenido una fractura de hueso y una prueba de la densidad ósea muestra que usted tiene huesos delgados, pero no osteoporosis.  Los medicamentos utilizados para tratar la osteoporosis abarcan:  Bifosfonatos (los fármacos que más se utilizan para prevenir y tratar la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas).  Estrógeno y moduladores receptores de estrógeno.  Teriparatida (una forma sintética de una hormona que produce su cuerpo que incrementa la densidad ósea).  Calcitonina (una forma sintética de una hormona que produce su cuerpo que incrementa la densidad ósea, utilizada principalmente para tratar el dolor repentino de una fractura en la columna).  Denusomab (disminuye la pérdida ósea e incrementa la densidad ósea). 2.2.- ALIMENTOS PARA PREVENIR O FRENAR LA OSTEOPOROSIS La tabla 5 se presenta los resultados densitométricos normales, con osteopenia y osteoporosis distribuidas según sexo y el estado nutricional que se encontró (bajo peso, peso normal, sobrepeso u obesidad.), usando el Índice de Masa Corporal (IMC).
  • 7. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 7 EL calcio, el fósforo y la vitamina D son los principales factores nutricionales para la prevención de la osteoporosis, ya que participan de forma activa en la formación del hueso. La actividad física, como hábito y formando parte del estilo de vida, es clave en el conjunto de la prevención. Con menos evidencia científica, pero no por ello menos importantes, el consumo de tabaco, alcohol y un exceso de proteínas se han mostrado como factores con efectos negativos sobre la masa ósea, al favorecer su pérdida, por lo que conviene minimizar estos hábitos. Así pues, la mejor forma de prevenir la osteoporosis y fortalecer nuestra densidad ósea es introducir pequeños cambios en los hábitos de vida y nuestra alimentación diaria:  Aumentar el consumo de calcio: a través de la alimentación o con suplementos, alcanzando los 1000 – 1200 mg diarios.  Consumir suficiente vitamina D: un reciente metaanálisis ha demostrado que cuando se consumen unos 1200 mg de calcio al día, junto a 800 UI de vitamina D, resulta efectivo en el tratamiento preventivo de la osteoporosis. Hay que tener en cuenta que la vitamina D no sólo participa en la homeostasis del calcio, sino que también participa en el tono y contracción muscular, por lo que ayudará a prevenir las caídas.  Consumo adecuado de proteínas: el exceso de proteínas en la dieta favorece la descalcificación ósea, por eso una ingesta moderada de proteínas asegura un correcto aporte de aminoácidos a la vez que garantiza el funcionamiento correcto del sistema esqueleto-muscular. No se ha demostrado que existan diferencias entre las de origen animal y vegetal.
  • 8. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 8  Dejar el tabaco: a parte de los efectos negativos ya conocidos sobre la salud, se ha observado que el tabaquismoparece disminuir la absorción de calcio y acelerar su excreción urinaria. La buena noticia es que los estudios muestran que al dejar de fumar se produce un pequeña recuperación de masa ósea en la cadera.  Abandonar el alcohol: se ha observado que las personas que abusan del alcohol tienen niveles bajos de densidad ósea, que suelen mejorar al abandonar su consumo. Moderar la cafeína: el efecto diurético de la cafeína potencia la excreción de calcio a través de la orina, de ahí que se aconseje no consumir más de cuatro tazas de café diarias. En esta población en estudio, luego de aplicar los criterios de la OMS; se encontraron 1,541 (36%) casos de osteoporosis, 2003 (46%) casos de osteopenia y 764 (18%) casos normales (Gráfico 2).
  • 9. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 9 13. OBJETIVOS GENERALES Determinar los factores de riesgo para osteoporosis en personas de cualquier edad 14. OBJETIVOS ESPECÍFICOS - Determinar la razón de probabilidad (odds ratio) y los intervalos de confianza al 95% para cada una de los factores de riesgo significativos. - Determinar si existen diferencias entre el número de factores de riesgo entre las pacientes con osteoporosis y sin osteoporosis. - Determinar si existen diferencias entre el número de factores de riesgo entre las pacientes con y sin antecedente de fractura.
  • 10. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 10 15. MARCO TEÓRICO 5.1.- DEFINICIÓN La osteoporosis es una enfermedad esquelética que produce una resistencia ósea que predispone a un aumento de riesgo de fracturas. El hueso se vuelve más poroso, con más aire en su interior, aumentando el número y el tamaño de las cavidades o celdillas que existen en su interior. De esta manera los huesos se hacen más frágiles, resisten peor los golpes y se rompen con mayor facilidad. La osteoporosis se denomina epidemia silenciosa porque no manifiesta síntomas hasta que la pérdida de hueso es tan importante como para que aparezcan fracturas, y esto habitualmente ocurre muchos años después de la menopausia. Sin embargo, la osteoporosis puede afectar a cualquier persona, incluidos niños y adolescentes, varones a cualquier edad y mujeres premenopáusicas. En concreto, en España, aproximadamente 2 millones de mujeres padecen osteoporosis, con una prevalencia en la población postmenopáusica del 25% (1 de cada 4). Se estima que esta enfermedad es la causante de unas 25.000 fracturas cada año. Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5 hombres mayores de 50 años sufrirá una fractura osteoporótica en su vida restante. Las fracturas que más frecuentemente desencadenan la osteoporosis se localizan en las vértebras y en la cadera. Las fracturas de cadera suelen aparecer más tarde que las vertebrales. Generalmente se producen alrededor de los 70 años. Los reumatólogos aseguran que aunque se ha progresado mucho en el tratamiento de la fractura de cadera, hay que seguir considerándola como un acontecimiento grave de la vida. 5.2.- ANTECEDENTES DE INVESTIGACIÓN
  • 11. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 11 5.3.- CLASIFICACIÓN O TIPOS A. TIPOS DE OSTEOPOROSIS Podríamos dividir los tipos de osteoporosis existentes en dos grandes grupos: osteoporosis primaria y secundaria. Veamos sus características con detalle: A.1.- Osteoporosis primaria Involutiva o senil (en general, la fractura más frecuente es la vertebral):  Tipo I o postmenopáusica (mujeres de 51-75 años): las fracturas más características son las vertebrales y las del segmento distal del antebrazo o muñeca (denominadas fracturas de Colles).  Tipo II (mujeres y varones de más de 70 años): las fracturas más características son las de cuello femoral o cadera, extremidad proximal del húmero u hombro, las de la tibia y la pelvis.  Idiopática: característica de personas jóvenes; no se conoce la causa. Afecta por igual a ambos sexos, y se caracteriza por la aparición brusca de dolor óseo y fracturas ante mínimos traumatismos. A.2.- Osteoporosis secundaria  Favorecida por factores alimentarios (dieta baja en calcio o problemas en la absorción del mismo).  Enfermedades endocrinológicas (diabetes mellitus, hiperparatiroidismo o hipertiroidismo).  Enfermedades metabólicas (intolerancia a la lactosa).  Amenorrea o falta de la menstruación (deportistas o anorexia nerviosa).  Enfermedades genéticas.
  • 12. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 12  Uso prolongado de determinados fármacos.  En algunos tumores (mieloma múltiple o metástasis).  Enfermedades del hígado.  Alcoholismo. 5.4.- TIPOS de Osteoporosis  Osteoporosis Hormonal. En algunos pacientes con osteoporosis, la causa subyacente consiste en un desequilibrio hormonal producido por un aumento de secreción de hormonas antianabólicas. Por tanto, la osteoporosis es característica del hiperparatiroidismo, hiperpituitarismo, hipertiroidismo e hiperadrenocortisonismo (por causa de una hiperactividad de la corteza suprarrenal, o bien como resultado de un prolongado tratamiento con cortisona).  Osteoporosis por Inactividad. Cualquier tipo de cuerpo se atrofia cuando no se emplea, y el hueso no es una excepción (a excepción de los huesos del cráneo); puede dar a cualquier edad. Las presiones intermitentes del soporte de peso y las tensiones del impulso muscular transmitidas al esqueleto ejercen fuerzas y tensiones que parecen estimular la deposición del hueso mediante la actividad osteoblástica. En la persona que, por cualquier razón, está confinada en la cama o tiene muy limitadas actividades, la deposición del hueso se ve superada pronto por la resorción del mismo, produciéndose como consecuencia una atrofia por inactividad del hueso (osteoporosis por inactividad).  Osteoporosis posmenopáusica y senil. Estos dos tipos de osteoporosis generalizada se estudian conjuntamente debido a que tienen muchos aspectos comunes. Su distinción es algo arbitraria, en el sentido de que cuando las mujeres desarrollan una osteoporosis entre la menopausia y la edad de 65 años, la osteoporosis recibe el nombre de posmenopáusica, mientras que cuando los hombres o las mujeres desarrollan dicho proceso a partir de los 65 años de edad, éste recibe la denominación de senil. La osteoporosis posmenopáusica y la senil representan con mucho la enfermedad ósea generalizada que con más frecuencia puede observarse entre los pacientes.  Atrofia refleja de Sudek. Es una osteoporosis localizada, postraumática o subsiguiente a la inmovilización, acompañada de dolor y a veces de edema de la zona afectada e hipercalciuria. La lesión es reversible y es evidente la influencia de un factor nervioso negativo (simpático). Se le observa con mayor frecuencia en los huesos del esqueleto de la mano y del pie, después de fracturas, entorosis graves o inmovilización prolongada. Nunca se le observa en niños. Patogenia: acidosis–anoxia–vasodilatación–estasis. Ello explica la presencia de rubicundez y sudoración local aumentada. En la radiografía se aprecia un tipo de osteoporosis en islotes, con algunas zonas de densidad normal entre ellos (osteoporosis moteadu).
  • 13. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 13 5.4.- RELACIONES RELACIÓN HIPERTENSIÓN Y OSTEOPOROSIS Tanto la hipertensión como la osteoporosis son dos patologías muy frecuente y más en las personas de edad avanzada. Sin embargo, el paciente hipertenso tiene más posibilidades de padecerla que el que tiene cifras normales de presión arterial. El tratamiento higiénico dietético de ambas patologías está muy relacionado, incluso existen fármacos hipotensores que pueden evitar la excesiva pérdida de calcio por la orina. Frecuencia de Osteoporosis Del 30 al 50% de todas las mujeres postmenopáusicas y casi la mitad de todas las personas por encima de los 75 años de edad se verán afectadas de osteoporosis. El riesgo de fractura de cadera, independientemente de la edad, es 2-3 veces superior en mujeres que en hombre. En España se calcula alrededor de 33.000 fracturas de cadera al año con un coste aproximado de 16.000 millones al año por este concepto. Consecuencia de la osteoporosis en el hipertenso Además de las consecuencias propias de la hipertensión como son la arteriosclerosis, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, insuficiencia renal, etc. hay que añadir las consecuencias que tiene la osteoporosis sobre el hueso. A la osteoporosis se le ha llamado "la epidemia silenciosa del siglo XX" ya que no suele dar síntomas y por lo tanto tampoco suele detectarse hasta que no se produce la primera fractura. Las más frecuentes son las de caderas, vértebras y muñeca que pueden producirse por traumatismos mínimos e incluso espontáneamente (sin traumatismo previo). Factores de riesgo de padecer osteoporosis
  • 14. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 14 1- Tener una edad avanzada. 2- Antecedentes familiares de osteoporosis. 5.6.- CARACTERÍSTICAS Está caracterizada por una disminución de la masa ósea y un deterioro de la estructura microscópica del hueso. Como su nombre lo indica, osteoporosis significa "hueso poroso". El trastorno principal es la disminución de la cantidad de calcio en los huesos por la acción de unas células llamadas osteoclastos, lo cual incrementa su fragilidad y su susceptibilidad a las fracturas. La columna vertebral está formada por una serie de pequeños huesos llamados vértebras. La fractura de estas vértebras puede resultar en disminución de estatura y una posición anormal, generalmente formándose una pequeña joroba. Las fracturas de la cadera pueden limitar la movilidad del individuo y conducir, por lo tanto, a la paulatina pérdida de independencia personal. Por otra parte, aunque actualmente la cirugía requerida para corregir estas fracturas de cadera esta muy avanzada, las complicaciones que pueden presentarse en ocasiones llevan a la muerte. En etapas tempranas de la vida se forma más "hueso nuevo" que el que es removido, alcanzándose la mayor densidad y fuerza ósea entre los 25 y 35 años, edad a partir de la cual el cuerpo remueve el "hueso viejo" con una velocidad
  • 15. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 15 mayor que con la que puede reemplazarlo con "hueso nuevo", conduciendo a una pérdida de la densidad ósea, es decir del contenido mineral del hueso. Cabe señalar que alrededor de 95% de la masa ósea total de un adulto se logra hacia los 20 años en los hombres y los 18 en las mujeres, y el 5% restante se logra hasta los 28 años de edad. 5.7.- EJES: ASPECTOS QUE AFECTA A OTRA ENFERMEDAD: ¿Cómo se enfrentan a la osteoporosis y a la artritis las personas con estas enfermedades? Si usted tiene osteoporosis o artritis, hacer ejercicio físico puede ayudarle. El ejercicio puede ayudarle a desarrollar fortaleza, mejorar la postura y aumentar el alcance de los movimientos. Algunos ejemplos de ejercicio son:  los ejercicios aeróbicos de bajo impacto  la natación  el tai chi  el yoga suave. Las personas que tienen osteoporosis deben evitar inclinarse hacia adelante, torcer la columna y levantar objetos pesados. Las personas que tienen artritis necesitan aprender a vivir con unas articulaciones que no se mueven bien y que pueden ser inestables. Es importante que consulte con su médico para saber qué tipo de ejercicio físico le conviene hacer para no correr peligro de lesionarse.
  • 16. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 16 5.8.- CAUSAS El envejecimiento: provoca una disminución de la cantidad del hueso, por tanto, cualquier persona puede padecerla. - La herencia: aquellos que tienen antecedentes familiares de fracturas. Se conocen algunos de los genes relacionados con el desarrollo de un amasa ósea, por lo que existe la posibilidad de evitar la enfermedad actuando desde la infancia. - La dieta pobre en calcio: este es un elemento fundamental en la formación de hueso y se contiene principalmente en los derivados lácteos (leche, yogur, queso y helados), aunque también está presente en otros alimentos como pescados azules, frutos secos, etc. - El sexo femenino: entre un 20 y 25% de las mujeres padecerán osteoporosis después de la menopausia (proporción cuatro veces superior a la del varón) por que viven más que los hombres, tienen menor cantidad de masa ósea y por la pérdida de hormonas femeninas (estrógenos) en la menopausia. - El riesgo es mayor si la menopausia ocurre a una edad temprana (natural o quirúrgica) y en aquellas mujeres jóvenes con períodos de amenorrea (falta de menstruación) por problemas ginecológicos u hormonales. - La delgadez: aunque esto no sugiere que el sobrepeso sea una buena idea. Debe evitarse éste así como la delgadez e intentar alcanzar un peso ideal. 5.9.- SÍNTOMAS No hay síntomas en las etapas iniciales de la osteoporosis. Muchas veces, las personas tendrán una fractura antes de saber que padecen la enfermedad. Las fracturas de los huesos de la columna pueden causar dolor en casi cualquier lugar de la columna vertebral. Esto se denomina aplastamiento
  • 17. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 17 vertebral. A menudo ocurren sin una lesión. El dolor se produce de repente o lentamente con el paso del tiempo.Puede haber una pérdida de estatura (hasta 6 pulgadas) con el tiempo. Se puede desarrollar una postura encorvada o una afección conocida como joroba de viuda. 16. SISTEMA PREVENTIVO 6.1.- PRIMARIO No debemos cansarnos de recordar que la prevención de la osteoporosis posmenopáusica comienza mucho antes de llegar a la menopausia5. En conjunto, se trata de medidas higiénico-dietéticas que son aplicables a toda la población. La masa ósea, en cualquier edad de la vida, es el resultado de la diferencia entre dos variables: la cantidad de hueso acumulado durante la fase de crecimiento (pico de masa ósea) y la proporción de hueso perdido a lo largo de la vida, después del pico máximo. Conviene recordar que, hasta los primeros años de la década de los treinta, la mujer acumula masa ósea'. Lógicamente, cuanto mayor sea el pico de masa ósea, menos probable será que una mujer llegue al dintel de la osteoporosis, a pesar de que durante la menopausia, o incluso antes, sufra de pérdida de hueso. 6.2.- SECUNDARIO La prevención secundaria es la que realizamos en el adulto, tras el pico de masa ósea, para modificar los factores que aceleran o exageran la pérdida fisiológica de masa ósea. En general, aún estamos lejos de establecer programas eficaces de prevención primaria para toda la población, desde la infancia y la juventud, hasta el pico máximo de masa ósea. Tampoco los programas de prevención secundaria tienen un desarrollo significativo.
  • 18. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 18 En la práctica, la prevención podemos realizarla, en el mejor de los casos, en la etapa perimenopáusica, momento en el que debemos esforzarnos en establecer las medidas preventivas que comentaremos a continuación. Es necesario transmitir a nuestras pacientes la necesidad de que, con la llegada de una nueva etapa de su vida, debe realizar una serie de cambios en ella, con el fin de conservar la salud. 6.3.- TERCIARIO En los pacientes ancianos, tan importante como mantener la masa ósea es evitar caídas. Por lo que se destaca la atención adecuada a pacientes ancianos, tanto institucionalizados como no, en cuanto a la posibilidad de evitar caídas. Se conoce bien que el riesgo de caída aumenta con la edad. En los ancianos mayores de 75 años se producen caídas en 35% 63 y entre 14% a 16% de éstas ocasionan una fractura 64. Por ello, la reducción en las caídas tendría un gran impacto en el número de fracturas. Estas cifras comentadas son más elevadas en el medio residencial, pero también se producen en el hogar, por lo que resulta necesario conseguir una seguridad adecuada en este medio: eliminar alfombras, iluminar bien la casa, poner agarraderas en la bañera, etc. En los pacientes de más riesgo, es conveniente el uso de protectores externos de cadera, en especial en medios residenciales65. Se aconseja, asimismo, el empleo de bastones en personas ancianas, sobre todo si presentan problemas propioceptivos. 17. COMPORTAMIENTO ADHERENTE: COMO TOMAR CONCIENCIA EN ESTA ENFERMEDAD
  • 19. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 19 El éxito del tratamiento de la osteoporosis depende en gran medida de la adherencia: Resulta evidente que los pacientes que toman regularmente la medicación para la osteoporosis tienen mejores resultados, tanto en lo referente a los cambios en la densidad mineral ósea, como, más importante, en la reducción en la tasa de fracturas y en el descenso de la mortalidad. Un estudio realizado por Siris y cols. en una amplia población de mujeres postmenopáusicas de más de 45 años, a las que se le había indicado un bifosfonato como tratamiento de la osteoporosis, demostró que, tras 2 años de seguimiento, aquellas mujeres que tomaban el tratamiento correctamente (43%) tenían una reducción del riesgo de fractura, tanto vertebrales como no vertebrales, un 21% mayor que las pacientes que no seguían correctamente el tratamiento. La importancia de la frecuencia de administración en la adherencia al tratamiento de la osteoporosis: La escasa adherencia al tratamiento en la osteoporosis es dependiente de muchos factores39,40. Ya indicamos al inicio que la pobre o nula sintomatología y la condición de cronicidad son algunos de los más importantes. Otros factores que influyen en la adherencia son dependientes del paciente: la edad, su estado de salud, su situación socio-cultural; otros, de la actuación médica (motivación, seguimiento, realización de pruebas que objetiven el estado de la enfermedad), y, por último, hay factores dependientes del tipo de fármaco empleado en el tratamiento: efectos secundarios, eficacia, vía de administración y frecuencia de administración. Por tanto, la adherencia es compleja y difícil de cuantificar41
  • 20. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 20 18. CONCLUSIONES La osteoporosis tiene graves repercusiones sobre la salud de la mujer y es una de las causas más importantes de morbimortalidad femenina en la actualidad, por lo que la PREVENCIÓN, la IDENTIFICACIÓN precoz de los cambios óseos y la INSTAURACIÓN oportuna e las medidas terapéuticas son aspectos fundamentales en la práctica médica cotidiana.
  • 21. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 21 19. RECOMENDACIONES La osteoporosis es una de esas enfermedades que tarde o temprano nos van a afectar y que será más o menos severa dependiendo de nuestras costumbre vitales. Por eso es mejor no perderla de vista y tratar de incorporar a nuestros hábitos las recomendaciones para prevenirla. En esta ocasión vamos a aportar una serie de ideas sencillas para tratar de mantener el equilibrio en la densidad de nuestros huesos. No serán soluciones para los que ya estén diagnosticados pero sí que pueden contribuir a mantener los niveles.  El calcio y la vitamina D son los pilares básicos de nuestros huesos. Los alimentos más ricos en calcio son la leche, el yogur y el queso. La vitamina D la obtenemos del sol y de algunos alimentos. Toma el sol con precaución unos 10 ó 15 minutos al día y consume pescado azul con frecuencia.  Lleva una vida activa de forma habitual: haz ejercicio físico por lo menos 3 veces a la semana, y si es con más frecuencia, mejor. Los niños y jóvenes deben hacer ejercicio todos los días.  No por ser mayores necesitamos menos calcio que un niño. Las embarazadas, mujeres que estén lactando o las personas con más de 50 años deben tomar entre 1.200 y 1.500 mg de calcio al día (igual que un adolescente).  A partir de la menopausia, se acelera la pérdida ósea. Es fundamental asegurar un aporte óptimo de calcio y vitamina D en esta etapa. Coméntalo con tu médico.  Las personas con alguna enfermedad como anorexia, intolerancia a la lactosa, en tratamiento con corticoides, vegetarianas estrictas o que no toman el sol, deben aumentar el consumo de calcio y vitamina D bajo supervisión de su médico, ya que tienen un mayor riesgo de sufrir osteoporosis y fracturas.
  • 22. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 22 20. BIBLIOGRAFÍAS  Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU.
  • 23. PSICOLOGÍA DE LA SALUD Página 23  LINK:https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000360.htm  1. Kanis J. Diagnosis of osteoporosis and assessment of fracture risk. Lancet 2002;359:1929 -1936  LINK:http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016- 38132004000200026  2. McGarry KA, Kiel DP. Postmenopausal osteoporosis: strategies for preventing bone loss, avoiding fracture. Postgraduate Med 2000;108:79-91. [ Links ]  SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGIA/OSTEOPOROSIS  LINK:http://www.ser.es/pacientes/enfermedades_reumatica s/osteoporosis.php  Dr. Gonzalo Guerra Flecha - Hepatólogo experto en hígado graso y fundador del Centro Médico- Quirúrgico de Enfermedades Digestivas - LINK: http://www.webconsultas.com/osteoporosis/tipos-de- osteoporosis-659 - https://es.wikipedia.org/wiki/Osteoporosis - http://www.saludactual.cl/osteoporosis/osteoporosis_eduardodiaz.php - Carrasco-Carrasco E, Morote-Martínez A. Osteoporosis y su prevención nutricional. JANO 1997; 1290: 41-8. - Messinger-Rapport BJ, Thacker HL. Prevention for the older woman. A practical guide to prevention and treatment of osteoporosis. Geriatrics 2002; 57(4): 16-27. - NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis and therapy. JAMA 2001; 285: 785-95. - Lamibing CL. Osteoporosis prevention, detection and treatment. A mandate for primary care physicians. Postgraduate Med 2000; 107: 37-48. - Saggese G, Baroncelli GI, Bertelloni S. Osteoporosis in children and adolescents: diagnosis, risk factors, and prevention. 1 Pediatr Endocrinol Metab 2001; 14(7): 833- 59. 21. ANEXOS
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