Este documento trata sobre la osteoporosis. En 3 oraciones: 1) La osteoporosis es una enfermedad sistémica del esqueleto caracterizada por una baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura ósea, lo que aumenta la fragilidad ósea y el riesgo de fracturas. 2) La osteoporosis se debe a un balance óseo negativo y un aumento del recambio óseo, lo que acelera la pérdida de masa ósea. 3) La prevención y el tratamiento de la oste

1. SEMINARIO
ENFERMEDADES
SISTÉMICAS
Celeste Devia Ch.

2. Osteoporosis
 Enfermedad sistémica del esqueleto
caracterizada por una baja mas ósea y un
deterioro de la microarquitectura del tejido
óseo, que comportan un aumento de la
fragilidad del hueso y el consecuente
incremento del riesgo de fracturas
 Consensus development conference; prophylaxis and treatment of
osteoporosis. Am J Med 1993; 94: 646-650

3. Osteoporosis
 La OMS propuso una definición basada en la
densidad mineral ósea, en que esta es igual o
menos a 2,5 desviaciones estándar inferior a
la media encontrada en columna, caderas o
muñecas de mujeres adultas, jóvenes y
sanas.
 Assesment of Fractura Risk and Its Application to screening for
Post.menopausal Osteoporosis. Worl Health Organitation. WHO
Technical Report Series 843, Geneva: WHO, 1994

4. Osteoporosis
Mecanismos patogénicas de baja masa ósea:
 1.- Durante la etapa de crecimiento, el fracaso en lograr un
peak de masa ósea óptimo, que podría estar condicionado
genéticamene, pero en el que influyen aspectos ambientales:
estilo de vida, dieta, actividad física, etc.
 2.- Aumento de la reabsorción ósea, mediado por citoquinas
de síntesis local, aspectos hormonales típicos de la edad(
déficit de estrógenos, hiperparatiroidismo secundario, etc),
cambios en la respuesta al ejercicio, etc.
 3.- Inadecuada formación ósea, por reabsorción excesiva,
por alteración de la regulación osteoblástica, por factores
locales o sistémicos.
 Lawrence G, Raisz MD, Gideon A, Roldan. Pthogenesis of osteoporosis,
Endocrinol Metab Clin N Am 2003; 32: 15-24.

5. Osteoporosis
La osteoporosis se debe fundamentalmente a dos tipos de
alteraciones: BALANCE NEGATIVO y AUMENTO DEL RECAMBIO
ÓSEO
1. Balance negativo: Situación que comienza a ocurrir alrededor de
los 40 años de edad, en que la cantidad de hueso formada por los
osteoblastos comienza a ser algo menor que la reabsorbida por
los osteoclastos.
Se relaciona probablemente tanto con un descenso en el número
de Osteoblastos, como en su actividad individual. Esto puede
ocurrir también debido a un descenso en la concentración de
factores estimuladores de estas células por aumento de radicales
ROS en el envejecimiento.
Al mismo tiempo ocurre un aumento de los osteoclastos, debido a
la disminución de estrógenos. La falta de estas hormonas
probablemente también inhibe la actividad formativa por favorecer
la apoptosis de los osteoblastos, lo que intensifica el balance
negativo.

6. Osteoporosis
2. Aumento del recambio óseo: El aumento del número
de unidades de remodelación cuando éstas se
encuentran en balance negativo supone un aumento
del número de puntos del esqueleto en que se pierde
masa ósea, y por tanto una aceleración de dicha
pérdida. Aunque el balance negativo sea un factor
indispensable para que se desarrolle pérdida de masa
ósea, el factor que habitualmente es responsable de la
mayor cantidad de pérdida de masa ósea es el
aumento del recambio.

7. Osteoporosis
 La prevención tiene como objetivos conseguir un
buen pico
de masa ósea e intentar reducir la pérdida de masa
ósea.
 El tratamiento, evitar que la pérdida ósea sea
acelerada y retrasarla lo más posible e impedir la
aparición de fracturas si no se han producido todavía.
 En el caso de que el paciente haya sufrido
alguna fractura, el objetivo del tratamiento será mejorar
los síntomas y evitar la aparición de nuevas fracturas.

8. Osteoporosis
En la prevención de la osteoporosis y de sus
complicaciones clínicas, es decir las
fracturas, pueden establecerse tres vertientes de
actuación (8):
 - PREVENCIÓN PRIMARIA: Se dirige a actuar sobre
los factores que afectan al normal desarrollo de la
masa ósea.
 - PREVENCIÓN SECUNDARIA: Se encamina a
modificar los factores que aceleran la pérdida de
masa ósea.
 - PREVENCIÓN TERCIARÍA: Se orienta a evitar las
fracturas en las personas que ya tienen una
importante disminución de la masa ósea.
 Ministerio de Sanidad y Consumo. Guía práctica de manejo de la osteoporosis. Madrid: Instituto
Nacional de la Salud, 1992.

9. Osteoporosis
Las tres grandes medidas de prevención actúan a nivel de:
1. Nutrición: 1- NUTRICIÓN: CALCIO. El peak de masa ósea desarrollado por el sujeto viene
determinado (en gran
medida) por la ingesta de calcio durante la adolescencia.
 Law MR et al. Statregies for prevention of osteoporosis and hip fracture. Br Med J 1991; 303:
453-9.
Se recomienda una ingesta diaria de 800 mg de calcio durante la edad de 1 a 10 años, 1.200 mg
desde los 11 a los 18 años, y de 800 a 1.000 mg en la edad adulta.
Durante el embarazo y la lactancia debería incrementarse a 1.200-1.500 mg/día
De forma especial, tras la menopausia, debe garantizarse un aporte dietético (alimentario o mediante
suplementos cuando el primero sea insuficiente) de 1.200 mg/día.
Seguir una dieta equilibrada, evitando dietas hiperproteícas (aquellas que contengan más de 1,5 g
de proteína por kg de peso corporal), que
debido a su alto contenido en fosfatos, y por diversos mecanismos, disminuyen la masa ósea. Por
las mismas
razones, se deberán evitar las dietas vegetarianas, con altocontenido en fitatos y oxalatos y los
excesos de sal.

10. Osteoporosis
2. Ejercicio Físico: El ejercicio físico practicado de forma regular a
todas las edades, y especialmente durante la adolescencia, es
uno de los pocos factores capaces de estimular los osteoblastos y
con ello de aumentar la masa ósea. De manera que se ha
observado que su práctica regular incrementa el pico de masa
ósea en los jóvenes, mediante el aumento de la masa ósea
trabecular y cortical.
Distintos estudios realizados sobre mujeres posmenopáusicas
recientes y ancianas, han comprobado que los programas de
ejercicio regular aumentaban la densidad ósea de los pacientes
(9,25). De forma adicional se ha comprobado que la práctica de
ejercicio de forma regular disminuye hasta en un 50% el riesgo de
sufrir fracturas de cadera (9).
3. Evitar actitudes nocivas: Resulta de extrema importancia insistir
en la necesidad de abandonar ciertos hábitos tóxicos, como el
tabaco y alcohol, que son capaces por si solos de reducir la masa
ósea

11. Osteoporosis
 Bifosfonatos
Los bifosfononatos son análogos estables del pirofosfato. Su mecanismo exacto de
acción es incierto; su efecto neto es sobre los osteoclastos o sus precursores,
produciendo un incremento de la muerte celular y un descenso en la resorción ósea.
Alendronato y risedronato son los bifosfonatos utilizados en la prevención y/o tratamiento
de la osteoporosis postmenopáusica.

12. Osteoporosis
 Calcitonina
La calcitonina es un péptido de 32 aminoácidos sintetizado por las células
C del tiroides; al unirse a los receptores de los osteoclastos disminuye su
actividad con la consiguiente reducción de la resorción ósea
 Eastell R. Treatment of postmenopausal osteoporosis. N Eng J Med 1998; 338: 736-746.
 Hormona paratiroidea
La hormona paratiroidea (PTH) recombinante humana (teriparatide) ha
demostrado su eficacia en el tratamiento de la osteoporosis40. La PTH
actúa aumentando la formación ósea más que la resorción, por tanto
posee un efecto osteoformador
 Tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica. Loza, E. An. Sist. Sanit.
Navar. 2003.Vol 6, suplemento 3.

13. Osteoporosis
 Estrógenos Hace algún tiempo los estrógenos eran uno de
los mejores tratamientos para la osteoporosis, pero desde el
Estudio WHI ha cambiado la posición de los cardiólogos con
relación al uso de estrógenos para prevenir la enfermedad
coronaria. Se sabe ahora que los estrógenos no previenen
los problemas coronarios y podrían empeorarlos en los
enfermos con riesgo cardíaco. Los estrógenos son útiles
para tratar la osteoporosis, pero en la balanza de beneficios
vs. riesgos, ésta ahora se inclina más hacia los riesgos. Sin
eembargo se siguen usando por periodos cortos,
especialmente para tratar bochornos y otros síntomas de la
menopausia, y en ciertos casos específicos de osteoporosis
 Osteoporosis la enfermedad silenciosa. Bravo Silva, Jaime
http://www.reumatologia-dr-bravo.cl/OSTEOPOROSIS1.htm

14. Osteoporosis
 Epidemiología:
La osteoporosis es una enfermedad que se vuelve cada vez más frecuente
en América Latina. Su prevalencia es muy pa-recida a la encontrada en
Europa del Sur y ligeramente más baja que en Europa del Norte y en la
población blanca de los EUA. De acuerdo a las proyecciones de población
de la OMS, el número de fracturas que se registrarán en la región de
Latino América en los próximos 50 años casi igualará los números
encontrados en EUA y Europa.
 En Chile, en 1985, un estudio clínico indicó que el 46% de mujeres con
más de 50 años tenían ostepopenia, y un 22% osteoporosis.
Epidemiology of osteoporosis in Latin America 2008. Riera-Espinoza,
Gregorio. Salud pública Méx v.51 supl.1 Cuernavaca 2009

15. Osteoporosis
ALTERACIONES BUCALES EN PACIENTES OSTEOPOROTICOS
 Reducción del reborde alveolar: Diversos investigadores han encontrado una relación
significativa entre una ingesta deficiente de calcio, baja relación calcio-fósforo de la dieta y
deficiencia de vitamina D con una severa resorción ósea alveolar.
Gran número de investigaciones hablan a favor de una correlación positiva entre la reabsorción
del reborde alveolar y la osteopenia esqueletal, sin embargo otros estudios muestran la
existencia de variaciones individuales capaces de producir reabsorciones alveolares por
mecanismos aún desconocidos.
 Disminución de la masa ósea y densidad ósea maxilar: estudios realizados demuestran que,
tanto la masa ósea como la densidad ósea maxilar es significativamente mayor en una población
sana que en una osteoporótica.
 Edentulismo: Se ha determinado que los individuos osteoporóticos tienen una mayor pérdida de
dientes que aquellos sanos. Estudios comparativos de masa ósea realizados por Kribbs (1990)
demuestran que el 20% de los individuos osteoporóticos presentan edentulismo comparado con
un 7% del grupo normal. Otros estudios corroboran lo anterior, estableciendo que la pérdida
dentaria en un grupo osteoporótico es 2,4 veces mayor que en un grupo sano
Sin embargo, la pérdida de dientes a causa de Osteoporosis sistémica es dificil de demostrar, ya
que dicha pérdida puede deberse a gran cantidad de factores tales como problemas
endodónticos, trauma, fracturas y problemas protésicos
 Disminución del Espesor Cortical Oseo: Bras y col. (1982) señalan que existe un aumento en la
porosidad cortical de la mandíbula a medida que avanza la edad. Las mujeres
postmenopáusicas muestran un adelgazamiento de la cortical del ángulo mandibular a nivel del
gonion.

16. Osteoporosis
 Bifosfonatos:
Hace una década, los bifosfonatos se introdujeron como una alternativa a las
terapias de reemplazo de hormonas para el tratamiento de osteoporosis y para
tratar tumores osteolíticos. Más recientemente, ha sido evidente que estas drogas
específicamente pamidronato y zoledronato podrían llevar a exposiciones óseas
dolorosas llamada osteonecrosis de los maxilares (ONM), estableciendo una fuerte
relación entre ellas
A pesar de que esta lesión puede manifestarse espontáneamente, se han descrito
una serie de factores de riesgo para la aparición, como antecedentes de
radioterapia, uso de corticoides o el tratamiento con talidomida y como factor
desencadenante en la mayoría de los casos aparece asociada a procedimientos
odontológicos. El riesgo de osteonecrosis puede aumentar con las extracciones
dentales y la mala higiene bucal, de tal manera que al exponerse el hueso a la flora,
se infecta produciendo dolor, inflamación, infección con supuración y, finalmente
necrosis ósea.
Esta lesión no tiene un tratamiento eficaz por lo que ocasiona una gran morbilidad a
los pacientes. Siempre que sea posible se deberán evitar las extracciones dentales
y toda cirugía oral electiva en pacientes que hacen uso de estas drogas. Si la cirugía
es esencial el paciente debe ser informado sobre los riesgos.
 Bifosfonatos asociado a osteonecrosis de los maxilares. Revisión de la literatura. Jaimes

17. Artritis reumatoídea
 La artritis reumatoide es una enfermedad
sistémica autoinmune, crónica, que afecta
principalmente las articulaciones que tienen
movimiento. La enfermedad es mucho más
frecuente en mujeres y su prevalencia en la
población latinoamericana es cercana al 0,5%.
Considerando estos valores y el censo del año
2002, el número de individuos con AR en Chile
estaría entre 27.000 y 90.000 pacientes La
existencia de agregación familiar (ls= 2-17) indica
su carácter hereditario. Sin embargo, la herencia
de la artritis reumatoide es poligénica y no sigue
un patrón mendeliano

18. Artritis reumatoídea
 Aunque su causa es desconocida, se han identificado
factores endocrinos, ambientales y genéticos involucrados en
su desarrollo, los cuales pueden variar de una población a
otra. Al igual que otras enfermedades autoinmunes, desde el
punto de vista genético, ésta es una enfermedad compleja,
es decir, su herencia no obedece las leyes mendelianas y es
poligénica. La complejidad se extiende a factores no
genéticos, pues más allá de las exposiciones ambientales,
como el cigarrillo, éstos incluyen eventos estocásticos,
evolutivos e históricos que hacen de la enfermedad un
fenómeno poblacional más que individual.
 Epidemiología genética de la artritis reumatoide: ¿qué
esperar de América Latina?Angélica María Delgado-Vega ,
Javier Martín , Julio Granados 3, Juan Manuel Anaya.
Biomédica vol.26 no.4 Bogotá Dec. 2006

19. Artritis reumatoídea
En la patogenia de la AR se sobreponen dos tipos de fenómenos: Uno
que lleva a la inflamación articular, probablemente mediado por
linfocitos T y otro que lleva a la destrucción articular, donde vasos
de neoformación, células sinoviales, células tipo fibroblastos y
macrófagos, constituyen el tejido de granulación que destruirá al
cartílago y al hueso
Los hechos patológicos más notables de la AR son su tendencia a la
inflamación y destrucción articular y la presencia de
manifestaciones extraarticulares.
Las tres características patológicas principales de la AR son:
1) Serositis.
a - Sinovitis de las articulaciones, vainas tendíneas y bursas.
b - Serositis de la pleura y del pericardio.
2) Nódulos subcutáneos.
3) Vasculitis.

20. Artritis reumatoídea
Pacientes con artritis reumatoide pueden experimentar restricción de sus destrezas manuales, lo que podría
comprometer su habilidad de mantener una adecuada higiene oral
 Quality of life and oral hygiene in older people with manual functional imitations Montandon AA, Pinelli LA, Fais
LM. J Dent Educ2006;70(12):1261–2
La artritis reumatoide impacta negativamente en la salud oral y los parámetros salivales. La hiposalivación de estos
pacientes aumenta aun más este efecto. Estos pacientes
deberían recibir mayor atención dental.
Se encontró disminuída la concentración de lisozimas en pacientes con artritis reumatoide e hiposalivación.
 Impact of salivary flow and lysozyme content and output on the oral health of rheumatoid arthritis patients. Anna
Zalewska1ABCDEF, Napoleon Waszkiewicz2D, Sławomir Dariusz Szajda3C, Danuta Waszkiel1E www.phmd.pl
Postepy Hig Med Dosw (online), 2011; 65: 40-45 e-ISSN 1732-2693
Los pacientes con osteoartritis de la ATM presentan crepitación y disminución en el rango de los movimientos
mandibulares, siendo la alteración de la morfología articular el rasgo radiológico más destacable. Se produce
destrucción condilar, que puede ir de pequeñas erosiones hasta la completa destrucción de la superficie articular, lo
que lleva a que se genere mordida abierta anterior.
 Osteoartrosis de la articulación temporomandibular: Estudio clínico y radiológico de 16 pacientes. Martínez
Blanco , Marta , Bagán , José V. Fons, Antonio, Poveda Roda, Rafael. Medicina y Patología Oral / Oral Medicine
and Pathology Osteoartrosis / Osteoarthrosis

21. Artritis reumatoídea
El compromiso de la ATM, por lo tanto, puede dificultar la confección y el uso de prótesis, afectando en procesos tan
cotidianos como la toma de una impresión.
En el tratamiento de la artritis reumatoide se usan múltiples fármacos: analgésicos, AINES, corticoesteroides y los
llamados FARMES (Fármacos modificadores de la
enfermedad), entre los que se encuentran: La sulfasalazina, leflunomida, metotrexato y la anakinra. Por lo tanto como
vemos son pacientes que están sometidos a tratamientos farmacológicos crónicos, y por lo tanto también
pueden ver alterada su salivación por esto, con lo que aumenta el riesgo de sufrir lesiones a la mucosa e infecciones
 GUÍA CLÍNICA ARTRITIS REUMATOIDEA. SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL Nº 52. 2007
Al ser una enfermedad sistémica autoinmune, se puede presentar junto a otros cuadros de este tipo, como Síndrome
se Sjögren, que tiene claro compromiso de la cavidad oral, aumentando la hiposalivación y xerostomía,
volviéndolas aún más severas
 Enfermedades difusas del tejido conectivo. Síndrome se Sjögren. Dra. Loreto Massardo Vega.Depto de
reumatología, Pontificia Universidad Católica

22. Artritis reumatoídea
Manejo del paciente con artritis reumatoide:
Estos pacientes podrían requerir cepillos dentales con mangos de fácil adaptación, o podría ser de utilidad el uso de cepillos
eléctricos
 Ettinger RL. Oral care for the homebound and institutionalized. Clin Geriatr Med 1992;8(3):659–72.
La rigidez articular tiende a disminuir a lo largo del día, por esto se recomienda citas cortas al fin de la mañana, o temprano en
la tarde. La
posición supina podría resultarles incómoda, y podrían necesitar soporte para el cuello y piernas
Al tratar a pacientes con artritis, el dentista debe tener en cuenta la tendencia el sangrado, así como la necesidad de usar
corticoesteroides o
techo antibiótico antes de llevar a cabo procesos invasivos
 The Influence of Systemic Diseases on Oral Health Care in Older Adults. Crispian Scully, Ronald L. Ettinger, The Journal of
the American Dental Association. September 2007 vol. 138no. suppl 1 7S-14S
El entrenamiento físico local del sistema estomatognático tiene un efecto positive en individuos con artritis reumatoide
 A 3-year follow-up of temporomandibular disorders in rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis. Tegelberg A, Kopp S.
Acta Odontol Scand. 1996 Feb;54(1):14-8.
Debemos facilitar las acciones que se ven dificultadas por la enfermedad, por ejemplo: Tomar impresiones utilizando prótesis a
modo de de cubetas individuales.

23. Osteoartrosis
 El término Artrosis (OA) es uno de los muchos sinónimos con
los que se describe a un grupo de condiciones que afecta a
las articulaciones sinoviales. Estas condiciones se
caracterizan por pérdida del cartílago articular con un
sobrecrecimiento y remodelación del hueso subyacente.
 Alrededor del 10% de los adultos presenta OA moderada o
grave. La incidencia aumenta con la edad, aunque no todos
las personas con cambios radiológicos tienen síntomas. La
OA afecta a las articulaciones periféricas y a la columna. La
historia natural es de progresión lenta.
 Pese a ser la enfermedad reumatológica más común y la
principal causante de incapacidad o invalidez de todas las
enfermedades crónicas, muy poco o nada se sabe sobre su
evolución, etiología y tratamiento.

24. Osteoartrosis
 La OA es un desorden de toda la articulación. Compromete
cartílago, hueso, membrana sinovial y la cápsula articular. El
cartílago es el tejido más afectado. La causa de la OA es
desconocida.
 La destrucción de la matriz es mediada por varias
proteinasas. Las principales enzimas involucradas son: las
metaloproteinasas (colagenasa, gelatinasa, estromelisina) y
las cisteína-proteinasas (catepsinas). Existe un inhibidor
tisular natural de las metaloproteinasas, es la TIMP (6-
tionosina monofosfato). La actividad de las enzimas está
controlada por secreción de proenzimas, que necesitan ser
activadas por factores como la plasmina y por la cosecreción
del TIMP, los que forman complejos que inactivan la
proteinasa. El balance de estos factores, controlado por el
condrocito, es la vía final común que está comprometida en
la destrucción del cartílago.

25. Osteoartrosis
 La prevalencia de cambios radiológicos (RX) en adultos
norteamericanos es de 33%. Las principales articulaciones
comprometidas en la OA son las manos, los pies, las rodillas
y las caderas
 Se sabe muy poco de la evolución natural de la OA. En
general la enfermedad evoluciona lentamente de modo no
lineal y parte del deterioro funcional o de los síntomas
pueden deberse al envejecimiento de la persona. También
hay mejorías sintomáticas que pueden depender en parte a
adaptación a la OA y a cambios en las demandas del
enfermo. Los cambios en la Radiología no se
correlacionan con cambios en los síntomas ni en la
función. En largo plazo muchos enfermos se estabilizan y la
mejoría sintomática es común. Posibles factores de mal
pronóstico son la obesidad y la inestabilidad articular. Si
ninguna de estas condiciones está presente se puede
entregar a los enfermos un pronóstico relativamente
optimista.

26. Osteoartrosis
 El primer tratamiento es hacer el diagnóstico y
educar al enfermo sobre el curso de la
enfermedad.
 En segundo lugar las terapias físicas deberían
ofrecerse a todos los enfermos para que
aprendan ejercios suaves y los realicen a diario,
de modo de mantener la potencia muscular y el
rango de movilidad completo de las articulaciones
afectadas.
 La tercera medida es reducir el "stress" (la
carga) articular lo que puede aliviar y mejorar el
pronóstico.

27. Osteoartrosis
 Tratamiento medicamentoso
En OA hay un abuso en el uso de drogas. El uso de analgésicos
simples regularmente o según demanda es útil. Los antiinflamatorios no
esteroidales (AINE) alivian el dolor y la rigidez en un grupo de enfermos, al
menos por un corto plazo. El uso prolongado de AINE conduce a
numerosas complicaciones por su toxicidad potencial y se ha descrito que
algunos AINE aceleran el daño articular. Los corticoides intraarticulares
sólo están indicados en los casos de sinovitis agudas con derrame
inducidas o no por cristales.
 Cirugía
La cirugía tiene valor en la OA avanzada de algunas articulaciones como
caderas, rodillas, base del pulgar. La oportunidad de la cirugía y la mejor
operación para cada paciente requiere de una cuidadosa evaluación
conjunta entre los enfermos y sus médicos. Las osteotomías están
indicadas en enfermos jóvenes con OA tibiofemoral; la cirugía de
reemplazo de cadera o rodilla está indicada en la mayoría de los casos
avanzados. Las evaluaciones recientes de los resultados a largo plazo de
los reemplazos articulares indican que éstos no son tan buenos como se
había estimado.
 Osteoartrosis

28. Osteoartrosis
Los signos clínicos más destacados fueron la presencia de crepitación a la auscultación en un
93,8% de los casos, y una disminución en el rango de los movimientos mandibulares. Los hallazgos
Radiológicos mostraron una alteración en la morfología de las superficies articulares en un 62%
de los casos en el lado derecho y en un 68,8% de los pacientes en el lado izquierdo. En el estudio
de la posición dinámica del disco articular se observó un desplazamiento anterior sin reducción
en el 50% de los casos en la ATM derecha y en un 43,8% en la izquierda.
Conclusiones: Los pacientes con OA de la ATM presentan crepitación y disminución en el rango de
los movimientos mandibulares, siendo la alteración de la morfología articular el rasgo radiológico
más destacable.
 Osteoartrosis de la articulación temporomandibular: Estudio clínico y radiológico de 16 pacientes.
Martínez Blanco , Marta , Bagán , José V. Fons, Antonio, Poveda Roda, Rafael. Medicina y
Patología Oral / Oral Medicine and Pathology Osteoartrosis / Osteoarthrosis

29. Osteoartrosis
 Las sesiones deben ser cortas, y se deben
realizar ejercicios de apertura y cierre. Se
debe evitar la sobrecarga que pueda generar
la rehabilitación. Adecuada toma de RCM
terapéutica( estable y sin sobrecarga articular)

30. Depresión
 El origen de la depresión es complejo, ya que en su aparición
influyen factores genéticos, biológicos y psicosociales.
 Hay evidencias de alteraciones de
los neurotransmisores, citoquinas y hormonas que parecen modular
o influir de forma importante sobre la aparición y el curso de la
enfermedad. La psiconeuroinmunología ha evidenciado trastornos
en el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal relacionados con los
neurotransmisores, así como alteraciones inmunológicas asociadas
a citoquinas en el trastorno depresivo mayor (por ejemplo, se
reducen el número de transportadores de serotonina en linfocitos
de sangre periférica de pacientes deprimidos). Esto parece apuntar
a una fuerte relación entre la serotonina y el sistema inmune en
esta psicopatología.
 Las personas con poca autoestima se perciben a sí mismas y
perciben al mundo en forma pesimista. Las personas con poca
autoestima y que se abruman fácilmente por el estrés están
predispuestas a la depresión.

31. Depresión
 En los últimos años, la investigación científica ha demostrado
que algunas enfermedades físicas pueden acarrear
problemas mentales. Enfermedades tales como
los accidentes cerebro-vasculares, los ataques del corazón,
el cáncer, la enfermedad de Parkinson y los trastornos
hormonales pueden llevar a una enfermedad depresiva. La
persona enferma y deprimida se siente apática y sin deseos
de atender sus propias necesidades físicas, lo cual prolonga
el periodo de recuperación. La pérdida de un ser querido, los
problemas en una o en muchas de sus relaciones
interpersonales, los problemas económicos o cualquier
situación estresante en la vida (situaciones deseadas o no
deseadas) también pueden precipitar un episodio depresivo.
Las causas de los trastornos depresivos generalmente
incluyen una combinación de factores genéticos, psicológicos
y ambientales. Después del episodio inicial, otros episodios
depresivos casi siempre son desencadenados por
un estrés leve, e incluso pueden ocurrir sin que haya una
situación de estrés.

32. Depresión
 Depresión: El estudio chileno de prevalencia
de patología psiquiátrica , realizado en cuatro
ciudades de Chile, incluida Santiago.

33. Depresión
 Independientemente de que se llegue a un diagnóstico fino del tipo
de trastorno depresivo, si la situación anímica supone una
limitación en las actividades habituales del paciente, o una
disminución de su capacidad funcional en cualquiera de sus
esferas (social, laboral, etc.) se considera adecuada la instauración
de un tratamiento. El fin del tratamiento es el de mejorar la
situación anímica, así como restaurar un adecuado funcionamiento
de las capacidades socio-laborales y mejorar, en general, la calidad
de vida del paciente, disminuyendo la morbilidad y mortalidad, y
evitando en lo posible las recaídas.
 La selección del tratamiento dependerá del resultado de la
evaluación. Existe una gran variedad de
medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden
utilizar para tratar los trastornos depresivos.

34. Depresión
 Tratamiento Farmacológico:
 Los principales grupos de fármacos antidepresivos son los antidepresivos
tricíclicos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
y los inhibidores de la enzima monoamino-oxidasa(IMAO), aunque se
están incorporando nuevos grupos como los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina y noradrenalina (como la venlafaxina) o
los inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (reboxetina).
En mayor o menor grado, todos ellos pueden presentar algunos efectos
secundarios, principalmente sequedad de boca, estreñimiento, mareos,
náuseas, insomnio o cefalea, siendo los de las últimas generaciones los
mejor tolerados.
 El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse durante seis a doce
meses, para evitar el riesgo de recaídas, aunque el efecto completo puede
conseguirse al mes del inicio del tratamiento. Hay que tener en cuenta que
la causa más frecuente de respuesta terapéutica débil es una mala
cumplimentación del tratamiento indicado (abandonos, olvidos, etc.). En
torno al 25 por ciento de los pacientes abandonan el tratamiento en el
primer mes, un 44 por ciento en el primer trimestre, y un 60 por ciento de
los pacientes dentro de los seis meses iniciales.

35. Depresión
 Psicoterapia
 Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (10-
20 semanas), pueden ser útiles para los pacientes deprimidos. Ayudan a
los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a través de un
intercambio verbal con el terapeuta. Algunas veces estos diálogos se
combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesión y otra. Los
profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de
comportamiento" procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de
obtener más satisfacción a través de sus propias acciones. También guían
al paciente para que abandone patrones de conducta que contribuyen a su
depresión como causa y consecuencia (mantenedores)
 La última revisión sistemática sobre el tema, de Hollon y Ponniah (2010),
indica que existen tres psicoterapias que han demostrado ser eficaces y
específicas para el tratamiento de la depresión, que son la psicoterapia
interpersonal, la psicoterapia cognitiva y la psicoterapia conductual. Otros
formas de psicoterapia como la psicoterapia dinámica breve y la focalizada
en la emoción, se consideran posiblemente eficaces, aunque necesitan
más estudio.

36. Depresión
 Los trastornos depresivos son un grupo de alteraciones del estado del
ánimo que se caracterizan por una pérdida de la capacidad de interesarse
y disfrutar de las cosas, falta de autoestima, tendencia a la inactividad y
disminución de la capacidad de concentración. Aunque pueden comenzar
a cualquier edad, la media de edad de comienzo suele situarse sobre la
tercera década de la vida. Desde un punto de vista odontológico es
importante considerar el desinterés de estos pacientes sobre la higiene
oral, la tendencia a una dieta cariogénica, la disminución del flujo salival, la
aparición de caries agresivas, la tendencia a padecer enfermedad
periodontal y la asociación con cuadros clínicos, como el dolor facial
atípico y el síndrome de boca ardiente. Así mismo, el tratamiento empleado
en la depresión favorece la aparición de hiposialia y xerostomia. Es
necesaria la instauración de un plan preventivo para disminuir la incidencia
de caries, la utilización de estimulantes de la secreción salival y es
importante tener presente las interacciones farmacológicas entre los
vasoconstrictores de la anestesia local con los antidepresivos tricíclicos y
los IMAO
 Manejo clínico-odontológico del paciente con un proceso depresivo. Aspectos clínicos y
manifestaciones buco-dentales. Silvestre Donat, F.J.; Martínez, M.; Simó, J.M.; Mayquez,