Neumonia

1. Revisión bibliográfica
R1-Alejandra Ceseña R1 R2- Daniel Rodriguez R3- Lucila Jiménez R4- Miguel Valdez
Enero 2022

2. NEUMOPATÍA
INTERSTICIAL

3. Las enfermedades intersticiales difusas del pulmón (EPID)
• Constituyen un grupo muy heterogéneo de
afecciones que tienen manifestaciones clínicas,
radiológicas y funcionales comunes, en las cuales
las principales alteraciones anatomopatológicas
afectan a estructuras alveolo-intersticiales.
La mayoría se caracterizan por su presentación clínica y radiológica poco específica.

4. Etiología y
clasificación
Genéticas
Infecciosas
Fármacos
Enf
sistémicas
Factores
ambientales
Causa
desconocida
Se conocen más de 150 causas
diferentes de EPID, aunque solo es
posible identificar el agente causal
en aproximadamente un tercio de
los casos.

5. Neumonías intersticiales con una causa conocida o relacionada
En este grupo, la más frecuente es la fibrosis pulmonar idiopática

6. Epidemiología
Existen pocos datos sobre la epidemiología de las enfermedades
intersticiales y los datos que hay acerca de la incidencia y prevalencia
son muy variables.
En España, la incidencia de EPID estimada es de 7,6 casos/100.000
habitantes, siendo la más frecuente la fibrosis pulmonar idiopática, con
una incidencia de 16 casos/100.000 habitantes.
En méxico se registraron 22,600 defunciones codificadas por
enfermedades intersticiales pulmonares del total de 5,420,059
muertes ocurridas durante el período de 2000-2010 (0.4%)

7. Patogenia
No existen mecanismos
patogénicos uniformes
en el desarrollo de las
EPID.
En algunas de ellas hay
alteraciones en los
mecanismos
autoinmunes que llevan
a la aparición de
fenómenos
inflamatorios que
posteriormente
producirán la fibrosis.
Aunque en muchos
casos el agente es
desconocido, hay
algunas EPID en las que
el humo del tabaco
juega un papel
primordial en su
desarrollo

8. Neumopatía
intersticial
descamativa
Bronquiolitis
respiratoria
asociada a
EPID
Histiocitosis
de células de
Langerhans
Existe una entidad de difícil clasificación y reciente descripción que
asocia enfisema en lóbulos superiores de tipo centrolobulillar con
áreas de fibrosis pulmonar en lóbulos inferiores, en la que hasta en
un 95% de los casos existe el antecedente de tabaquismo.

9. En el caso de la fibrosis pulmonar con características autoinmunes
Existe una afectación intersticial,
sin que se pueda demostrar
desde un punto de vista clínico
ninguna enfermedad
autoinmune o del colágeno
pero en la que se
encuentran alteraciones
significativas en la
serología autoinmune, con
elevación de varios
autoanticuerpos pero en la
que el único órgano
afectado es el pulmón.

10. Fibrosis pulmonar idiopatica (FPI)
• los estudios recientes consideran que la
inflamación constituye un fenómeno
secundario.
• Las teorías actuales postulan que el
acontecimiento principal en el desarrollo
de la FPI sería la lesión celular del
epitelio alveolar, lo que estimularía la
proliferación de fibroblastos y el
desarrollo de la fibrosis

11. Métodos
diagnósticos

12. El diagnóstico de las EPID requiere una meticulosa y sistemática
aproximación multidisciplinar, es decir, la combinación de la
información clínica, radiológica e histológica.
Anamnesis
Historia
laboral/ocupacional
Factores de riesgo
Manifestaciones
clínicas
• Inhalación de polvos inorgánicos (neumoconiosis) u
orgánicos (neumonitis por hipersensibilidad).
• Fármacos: amiodarona, nitrofurantoína, citostáticos
• Radioterapia

13. Factores de riesgo
Tabaco Edad y sexo
Ocupación, hobbies,
viajes, entorno.
AHF
Consumo de drogas Enf sistémicas
Factores de riesgo
VIH

14. Manifestaciones clínicas
Son muy
inespecíficos
Disnea de esfuerzo
Tos seca
• Los signos más frecuentes son los crepitantes inspiratorios tipo velcro y las
acropaquias, aunque no están presentes en todos los pacientes.

15. Exploración pulmonar respiratoria
A todo paciente con sospecha, se le debe realizar:
• Espirometría volúmenes
• DLCO (capacidad de difusión pulmonar)
• Valoración del intercambio gaseoso.
El patrón espirométrico más frecuente es el restrictivo.
El descenso de la capacidad vital es mayor que el de la
capacidad residual funcional y que el volumen
residual, por lo que la capacidad pulmonar toral suele
estar menos reducida que la capacidad vital y la
relacion volumen residual/capacidad pulmonar total
suele estar aumentada.
DLCO
• El nivel de DLCO es el parámetro más sensible para la detección precoz de la afectación intersticial y
resulta muy útil en la monitorización de la enfermedad.
• La DLCO está normalmente disminuida, si es inferior al 40% respecto al valor de referencia indica
enfermedad avanzada

16. FPI
Un descenso desde el valor basal mayor o igual al
10% de capacidad vital o del 15% de DLCO en 6
meses está relacionado con mayor mortalidad.
El parámetro que ha demostrado mayor eficacia para
el seguimiento de las EPID es la determinación
periódica de la capacidad vital.
La desaturación durante y/o después del test de la
marcha de los 6 minutos, así como una distan- cia
recorrida pequeña (menor a 250 metros) en el
momento del diagnóstico, son signos de mal
pronóstico, con alto poder predictivo de mortalidad
En fases avanzadas de la enfermedad
se desarrolla insuficiencia respiratoria
hipoxémica y cor pulmonale.

18. Rx tórax: nos permite valorar la distribución de las lesiones,
monitorizar su evolución y diagnosticar la aparición de
complicaciones.
Los patrones radiológicos relacionados con EPID son: vidrio
deslustrado, nodulillar, reticular, reticulonodular y pulmón en
panal de abeja, que suelen afectar de forma difusa ambos
hemitórax y acompañarse de disminución del tamaño de los
campos pulmonares
Tomografía computarizada de alta resolución (TCAR): Es más
sensible que la radiografía simple para el diagnóstico de las
alteraciones del intersticio.
Constituye la técnica de elección para el estudio inicial de las
EPID. De manera general, se ha considerado que las imágenes
reticulares son indicativas de fibrosis, y las imágenes en vidrio
deslustrado, de inflamación.

21. ESCALAS EMPLEADAS
RODRÍGUEZ JIMÉNEZ JOSÉ DANIEL

22. DINAMOMETRÍA
-Uno de los primeros artículos en reportar la debilidad secundaria a la Unidad de Cuidados Intensivos.
-Fuerza de prensión menor de 11 kg en la mano dominante en hombres y, de 7 kg en mujeres identifica como
debilidad adquirida en la UCI en pacientes previamente sanos sin alteraciones neuromusculares previas.
Latronico Nicola, Rasulo A. Frank. Presentation and management of ICU myopathy and neuropathy. Current Opinion in Critical Care 2010, 16:123–12

23. • 2 Médicos de la especialidad en MFyR.
• 1 terapeuta ocupacional.
• Se realizó en el Área de Rehabilitación para el Trabajo y Reincorporación
Laboral de la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Norte.
• Transversal, descriptivo, observacional, con muestra con seguridad Za del
90% (143 sujetos sanos: 71 H, 72 M). Medido en Newtons-metro (Nm)
• Fuerza promedio en hombres es de 12.66/10.30Nm, y en mujeres es de
5.69/4.98 Nm.
Coronel Ortiz, et al. Determinación de la fuerza isométrica de prensión manual gruesa en población en edad laboral con dinamometría obtenida con el equili terapéutico Baltimore. Rev Mex Med Fis Rehab
2018;30(1-2):5-11

24. • Pruebas de función de músculos periféricos:
• Maniobras voluntarias
• Dinamometría de prensión de mano (handgrip).
“Ampliamente utilizada, con valor pronóstico en la EPOC. Existen valores de
referencia para diversas poblaciones”.

26. TIMED UP AND GO TEST
Evalúa la movilidad de las personas, sus
probables trastornos de la marcha y balance.
-El tiempo inicia cuando la persona se
levanta de la silla y termina cuando regresa y
se sienta. El largo debe ser de 3 mts.
• Podsiadlo, D., & Richardson, S. (1991). The timed “Up & Go”: a test of basic functional mobility for frail elderly persons. Journal of the American Geriatrics Society, 39(2), 142–148.

27. • Se realizó la TUGT, 6MWT, índice de BODE, espirometría y el historial de
caídas.
• TUGT fue mayor en pacientes 11.9+/- 3.7seg que los controles, 9.5+/- 1.8 seg
(p – 0.001). TUGT fue inversamente proporcional a la 6MWT, además se
relacionó con el índice de BODE pero no a las mediciones espirométricas.
TUGT mayores de 12 seg tuvo una sensibilidad y especificidad del 74% para
antecedentes de una caía en el último año.
Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention 2016;36:49-55

28. SIT TO STAND
Los resultados de STST y 6MWT fueron más bajos
en el grupo con EPOC que en el grupo sano
(P<0,05). Durante la 6MWT, el aumento de la
frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica y la
disminución de la SpO 2 fueron estadísticamente
significativos según STST en los grupos de EPOC
( P <0,05). Del mismo modo, se correlacionaron con
la edad, la calidad de vida, la fuerza de los músculos
periféricos y la gravedad de la disnea en los grupos
de EPOC ( P <0,05).

29. • Se valoraron 3 protocolos distintos de la prueba STS (5 reps, 30 seg y 1 min).
• Verificar si los 3 protocolos son capaces de predecir la capacidad de ejercicios
funcional y la actividad física en la vida diaria (PADL).
• Se sometieron también a la prueba incremental de caminata de ida y vuelta,
6MWT, Velocidad de marcha de 4m, 1 repetición máxima del músculo
cuádriceps, evaluación del PADL y cuestionarios sobre calidad de vida
relacionada con la salud y estado funcional.
• El STS de 1 minuto generó mayores demandas hemodinámicas y se correlación{o
mejor con los resultados clínicos en sujetos con EPOC (FEV1 53%).
Respiratory Care Journal. DOI: 10.4187/respcare.05100

30. • La prueba STS puede ser el estándar de oro para la monitorización de
la capacidad física y la correlación con la calidad de vida en los
programas domiciliarios.
European Respiratory Journal 2017 50: 1701203; DOI:10.1183/13993003.01203-2017

31. PRUEBA DE VELOCIDAD DE MARCHA
• Recomendado como un marcador potencialmente útil del bienestar
multisistémico de adultos mayores. Una marcha de 4 mts (4MGS) lenta es un FR
consistente con discapacidad, deterioro cognitivio, mayor incremento en la
dependencia, caídas y mortalidad cardiovascular en adultos mayores.
■ López-Teros T, Gutiérrez-Robledo LM, Pérez-Zepeda MU. Gait Speed and Handgrip Strength as Predictors of Incident Disability in Mexican Older Adults. J Frailty Aging. 2014;3(2):109. PMID: 27049903

32. • El fenotipo clínico de velocidad de marcha lenta exhibió déficit en la
capacidad de ejercicio, aumento de la disnea y mal estado de salud
en comparación con aquellos con velocidad de marcha conservada.
Eur Respir J 2013; 42: 333–340 | DOI: 10.1183/09031936.00162712

33. CAMINATA DE LOS 6 MINUTOS

35. CUESTIONARIO DE SALUD SF-36
• Desarrollado a principios de los 90.
• Evalúa la calidad de vida relacionada con la salud.
• Está compuesto por 36 preguntas que valoran los estados positivos y
negativos de salud, cubriendo 8 escalas: Función física, Rol físico,
Dolor corporal, Salud general, Vitalidad, Función social, Rol
emocional y Salud mental. Añade también un ítem sobre el cambio
del estado de salud general respecto al año anterior.
Vilagut Gemma, Ferrer Montse, Rajmil Luis, Rebollo Pablo, Permanyer-Miralda Gaietà, Quintana José M. et al . El Cuestionario de Salud SF-36 español: una década de experiencia y nuevos desarrollos. Gac
Sanit [Internet]. 2005 Abr [citado 2022 Ene 18] ; 19( 2 ): 135-150. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112005000200007&lng=es.

36. Resultado
de la
paciente
Puntos
Rango
posible
Puntos
%
Actividades de un dia
normal
17 10-30 35% Entre más bajo el puntaje, mayor limitación en la vida diaria.
Rol fisico 4 4-8 0% Entre menor el puntaje mayor limitación en sus actividades básicas de
autocuidado
Dolor corporal 10.4 5-25 54% Entre menor puntaje más dolor
Salud general 10 5-25 25% Entre menor sea la puntuación menor la salud en general
Vitalidad 13 4-24 45% Entre menor puntuación mayor vitalidad
Función social 6 2-10 50% Entre mayor puntaje mejor función social
Rol emocional 5 3-6 66% Entre mayor puntuación menor el problema emocional
Salud mental 25 5-30 80% Entre mayor puntuación mejor el estado de salud mental
Evolución declarada de la
salud
4 1-5 Entre mayor puntuación peor estado de salud.
Cuestionario de salud
SF-36

37. CUESTIONARIO RESPIRATORIO DE ST. GEORGE
-El cuestionario tiene la característica de ser autoaplicable. El CRSG
consta de 50 reactivos donde 10 son de opción múltiple y 40 de
cierto o falso.
-Se divide en 3 categorías: síntomas, actividades e Impacto.
El cálculo del puntaje que corresponde a cada sujeto se hace por
subescalas. Para el componente síntomas se suman los puntajes
obtenidos de todos los reactivos de la parte 1, se dividen entre 662.5
y se multiplica por 100. En Actividades se suma el puntaje obtenido
de la sección 2 y la sección 6, se divide entre 1,209.1 y se multiplica
por 100. Impacto se calcula con la suma de los puntajes de las
secciones 1,3,4,5 y 7, se divide entre 2,117.8 y se multiplica por 100.
El total resulta de la suma del puntaje de las tres categorías y la
división de éste entre 3,989.4 multiplicado por 100. El rango de
puntuación va desde 0 hasta el 100 %. Entre menor sea el
porcentaje, mayor es la calidad de vida y viceversa, entre mayor sea,
menor es la calidad de vida.

38. CUESTIONARIO DEPAUL-VERSIÓN CORTA
Instrumento ampliamente utilizado que
evalúa el síndrome de fatiga crónica.

39. Se utiliza para evaluar la
frecuencia y la severidad de los
síntomas en los últimos 6 meses.
Graduando del 0 al 4
0=nunca
1=poco tiempo
2=mitad del tiempo
3= la mayor parte del tiempo
4= todo el tiempo
Cuestionario de síntomas DePaul- Short Form

40. Frecuencia:
16 puntos
Severidad:7
puntos
Cuestionario de síntomas DePaul- Short Form

41. Pronóstic
o

42. Pronóstico
La mayoría de los pacientes tienen
enfermedad clínica de moderada a
avanzada en el momento del
diagnóstico y se deterioran a pesar
del tratamiento.
La mediana de supervivencia es de
alrededor de 3 años desde el
momento del diagnóstico.
Entre los factores que indican un
peor pronóstico están:
• Edad avanzada
• Hombres
• CVF baja
• una menor capacidad de difusión
del monóxido de carbono (DLCO).
CVF 46%
de lo
esperado

43. Las causas de deterioro agudo incluyen:
• Infecciones
• Embolia pulmonar
• Neumotórax
• Insuficiencia Cardiaca
• Pueden producirse exacerbaciones agudas sin causa aparente,
todas con alta morbi-mortalidad
• El Ca de pulmón es más frecuente, pero la causa de muerte es
insuficiencia respiratoria
• Por el mal pronóstico de la fibrosis pulmonar idiopática, es
importante analizar tempranamente con el paciente y la familiar
aspectos relacionados con la planificación anticipada de la
atención y cuidados terminales.

48. Pronóstico:
Médico: malo, se espera riesgo para la vida del paciente a corto y
mediano plazo.
Social: limitación para el rol social y familiar, dependiente de
familiar para salir fuera de casa.
Psicológico: reservado, se sugiere acompañamiento psicológico
Funcional: se espera malo, dependiente de familiar
*En general, PC6M una distancia inferior a 350 metros predice
una mortalidad mayor en las enfermedades respiratorias
crónicas dentro de los siguientes 6 meses.

50. ¿Cómo se valora actualmente la
discapacidad en el enfermo respiratorio?
Una de las aplicaciones más habituales de la evalucaicón de las
enferemedades respiratorias consiste en la valoración de la
incapacidad laboral.
Este proceso debe ser realizado por un equipo interdisiplinario
requiere el diagnóstico previo, prescripción y cumplimiento de un
tratamiento óptimo

51. ¿Cómo se valora actualmente la
discapacidad en el enfermo respiratorio?
1.- Evaluación del grado de deterioro- Consiste en medir la
función pulmonar (espirometría, DLCO, gasometria)
2.- Evaluación de la discapacidad: Consiste en evaluar el grado
de limitación funcional (al ejericicio)
3.- Definición de minusvalía. Es la última etapa, que suele ser
realizado por medicina del trabajo y se establece si la limitación
funcional impide realizar su actividad laboral

58. GRACIAS