Actualización en Apneas Obstructivas del Sueño. Documento internacional de consenso

2. • Se define APNEA como el cese completo del flujo aéreo, medido en boca
y/o nariz, durante el sueño, de una duración igual o mayor a 10
segundos.
• La HIPOPNEA es un episodio de obstrucción parcial de la vía aérea superior,
definida según el Grupo Español de Sueño (GES) como la reducción
claramente discernible de la señal respiratoria >30% y <90% que cursa
con una disminución de la Sat O2 ≥ 4% y/o un despertar en el
electroencefalograma.
• El número de apneas más hipopneas es el Índice de Apneas/Hipopneas
(IAH). Un IAR ≥ 5 asociado a síntomas relacionados con la enfermedad y
no explicables por otras causas, confirma el diagnóstico.
• Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Apneas-Hipopneas del Sueño (2010): Joaquín Durán-Cantolla, Miguel Ángel
Martínez-García, José Mª Marín, Antoni Ferrer, Jaime Corral, Juan Fernando Masa, Olga Parra, ML Alonso-Álvarez, J.Terán-
Santos, Patricia Lloberes. Ed Barcelona Respira. Barcelona En: Normativas SEPAR:
http://www.separ.es/publicaciones/normativas.html.

3. Diríamos que un paciente puede presentar AOS si:
1. Es obeso, hipertenso, presenta cefaleas y ronca de forma
insoportable
2. Presenta índice de apneas/hipoapneas de 12
3. Presenta cansancio excesivo y sueño no reparador que afecta a su
calidad de vida
4. Presenta índice de apneas e hipoapneas de 6 y excesiva
somnolencia diurna

4. Diríamos que un paciente puede presentar AOS si:
1. Es obeso, hipertenso, presenta cefaleas y ronca de forma
insoportable
2. Presenta índice de apneas/hipoapneas de 12
3. Presenta cansancio excesivo y sueño no reparador que afecta a su
calidad de vida
4. Presenta índice de apneas e hipoapneas de 6 y excesiva
somnolencia diurna

5. 1. O La presencia de un índice de apneas-hipopneas (IAH) ≥ 15/h,
predominantemente obstructivas.
2. O La presencia de un IAH ≥ 5/h acompañado de uno o mas de los siguientes
factores:
• excesiva somnolencia durante el día,
• sueño no reparador,
• cansancio excesivo y/o
• deterioro de la calidad de vida relacionada con el sueño, no justificables por
otras causas.
O. Mediano, N. González Mangado, J.M. Montserrat et al. Documento internacional de consenso sobre apnea obstructiva del sueño. Archivos de Bronconeumología 58 (2022) 52–68

6. O. Mediano, N. González Mangado, J.M. Montserrat et al. Documento internacional de consenso sobre apnea obstructiva del sueño. Archivos de Bronconeumología 58 (2022) 52–68
Si tienes 1.000 pacientes, podrías tener 70 hombres y 35 mujeres que necesitarían tratamiento

7. Tanto las apneas como las hipoapneas pueden ser:
• CENTRALES, según el cese o la disminución del flujo aéreo se acompañe de un
cese del esfuerzo respiratorio, no existiendo movimientos toracoabdominales
• OBSTRUCTIVAS, el esfuerzo respiratorio se mantiene a pesar de la obstrucción de
la VAS
• MIXTAS, el esfuerzo respiratorio falta al principio de la apnea/hipoapnea pero
después se recupera antes de reanudarse el flujo aéreo.

8. CIERRE APERTURA
ANATOMIA Y
COPASABILIDAD
ACTIVIDAD MUSCULAR Y
CENTRO RESPIRATORIO

9. Colapso de la
VAS
Flacidez de
musculaturaorofaringea
Hipoxia e
hipercapnia Hipoventilación. Asfixia progresiva
éEsfuerzo
inspiratorio Para vencer obstrucción
Despertar
subsconsciente
No llega sueño
reparador
Activación
músculos de
la VAS
Recuperación del
sueño hasta el
próximo episodio

10. IAH>5/h
CAMBIOS FISIOLOGICOS
CAMBIOS BIOLOGICOS
ADAPTACION
VS
NO ADPATACION
AOS
Hipoxia/normoxia
y/o hipercapnia
Microdespertares
Presiones pleurales
negativas
Actividad neurovegetativa
Inflamación
Estrés oxidativo
Disfunción endotelial
Otros
HTA
ECV
Neurologico
Metabolico
Otras
Consecuencias clínicas: Síntomas
RIESGOS SUSCEPTIBILIDAD

11. Cómo medimos la gravedad de la AOS?
1. Por el índice de apneas/hipoapneas
2. Por la somnolencia diurna
3. Por el grado de obesidad mediante el IMC
4. Por el grado de Hipoxemia
5. Por todas ellas

12. Cómo medimos la gravedad de la AOS?
1. Por el índice de apneas/hipoapneas
2. Por la somnolencia diurna
3. Por el grado de obesidad mediante el IMC
4. Por el grado de Hipoxemia
5. Por todas ellas

14. De las siguientes situaciones, cual no parece
atribuible a la AOS?
1. Accidentabilidad
2. Demencia
3. Diabetes
4. Disfunción articulación temporomandibular
5. Efecto neoplásico

15. De las siguientes situaciones, cual no parece
atribuible a la AOS?
1. Accidentabilidad
2. Demencia
3. Diabetes
4. Disfunción articulación temporomandibular
5. Efecto neoplásico

18. La AOS aumenta 3-6 veces el riesgo de accidente de tráfico. El
7% de los accidentes de tráfico en hombres son secundarios a
AOS. El riesgo de accidentes laborales se duplica en la AOS
(especialmente en conductores profesionales)
Terán-Santos, 2017 Tregear,
2010
El 50% de AOS moderada-grave tiene HTA. El 30% de HTA
(70% con HTA resistente), tiene AOS. Relación dosis-respuesta.
Mayor frecuencia de comportamiento non-dipping
Javaheri, 2020 Martínez-
García, 2013 Martínez-
García, 2019 Mazzotti,
2019
La AOS es muy frecuente (60%) en la enfermedad
cerebrovascular isquémica y embólica. La AOS aumenta 2-3
veces el riesgo de ictus
Boulos, 2021 Dong, 2018
Javaheri, 2020 Kang, 2020

19. Prevalencia de trastornos del ritmo cardíaco del 50% en AOS;
los más habituales son: bloqueo auriculoventricular, pausas
sinusales y extrasístoles auriculares y ventriculares. El 20-80% de
los pacientes con FA tienen AOS y el 3-5% de AOS presenta FA
Qureshi, 2015 Mehra,
2006 Kwon, 2017
La prevalencia de AOS en la enfermedad coronaria es del 38-
65%
Javaheri, 2017 Sánchez de
la Torre, 2020 McEvoy,
2016
La prevalencia de AOS y ACS en la ICC es elevada (50-75%).
La prevalencia de ICC en la AOS es el doble que en controles
sanos y es similar tanto en la insuficiencia cardíaca estable con
fracción de eyección preservada como en la reducida
Javaheri, 2020

20. La prevalencia de la AOS en DM2 es muy elevada (60-85%)
La prevalencia de SM en pacientes con AOS es 6-9 veces más
frecuente que en la población general
Anothaisintawee, 2016
Martínez-Cerón, 2016
Shang, 2021
Varios estudios muestran una asociación entre AOS e incidencia
de cáncer, siendo mayor en los pacientes jóvenes
Nieto, 2012 Campos-
Rodriguez, 2013
Martínez-García, 2016
Martínez-García, 2018
Existe una relación bidireccional entre AOS y depresión. El
riesgo de desarrollar depresión en la AOS es el doble,
especialmente en mujeres (35 vs. 12-25% en hombres) y
ancianos. El riesgo de presentar AOS en depresión es 5 veces
mayor
Patil, 2019 Edwards,
2020

24. ¿Con qué frecuencia se queda Vd. dormido en
las siguientes situaciones?
0 = nunca se ha dormido
1 = escasa posibilidad de dormirse
2 = moderada posibilidad de dormirse
3 = elevada posibilidad de dormirse

25. • Poligrafía Respiratoria
• flujo de aire nasal respiratorio,
• ronquido,
• saturación de oxígeno en sangre,
• pulso y
• esfuerzo respiratorio durante el
sueño
• Polisomnografía
• ondas cerebrales,
• los niveles de oxígeno en la sangre
• la frecuencia cardíaca y
respiratoria
• el movimiento de los ojos y las
piernas.

26. 1. Variables respiratorias para conocer y valorar la presencia de trastornos
respiratorios (flujo nasal/boca, banda torácica y abdominal, oximetría y sensor de
posición corporal)
2. variables neurológicas para conocer el sueño (tiempo y características: EEG, EOG
y EMG). y
3. Sensores para detectar movimiento de piernas, el ECG y el ronquido)
1. Variables respiratorias para conocer y valorar la presencia de
trastornos respiratorios (flujo nasal/boca, banda torácica y
abdominal, oximetría y sensor de posición corporal)

27. Condiciones de validez de la prueba
• Periodo de evaluación de flujo > 3
horas, ó
• Periodo de evaluación de SpO2 > 3
horas
Criterios de exclusión
• Ictus año anterior
• Insuf. Cardiaca (FE<30)
• Deterioro cognitivo
• EPOC GOLD III
• Insuf. Renal Crónica
• Trabajo nocturno
• Falta de consentimiento informado

28. DT: decisión terapéutica;
ECP: enf cardiopulmonar;
ESD: excesiva somnolencia diurna;
IAH: Indice de apnea-hipopnea;
PR: poligrafía respiratoria;
PSG: polisomnografía.
*Se define intermedia-alta probabilidad
por la presencia de ESD (Epworth > 10)
y 2 de los siguientes 3 criterios:
• ronquido intenso habitual,
• despertares asfícticos,
• apneas observadas,
• hipertensión arterial.

29. DT: decisión terapéutica; ESD:
excesiva somnolencia diurna;
IAH: Indice de apnea-hipopnea;
*Pacientes con alta probabilidad
(Epworth > 12) podrían ser
evaluados mediante estudios
simplificados con dispositivos de
uno o 2 canales basados en
oximetría y/o presión nasal

30. Los objetivos del tratamiento de la AOS son:
• resolver los signos y síntomas de la enfermedad,
• restaurar la calidad del sueño,
• normalizar el IAH,
• mejorar en lo posible la saturación de oxihemoglobina,
• reducir el riesgo de complicaciones y
• disminuir los costes de la enfermedad.
Las distintas alternativas no son excluyentes y se recomienda una aproximación
terapéutica de carácter multidisciplinar

31. Qué tratamiento es de elección para tratar la AOS?
1. CPAP
2. Dispositivos Orales
3. Cirugía de la vía aérea superior
4. Terapia de la función muscular
5. Cualquiera de ellos

32. Qué tratamiento es de elección para tratar la AOS?
1. CPAP
2. Dispositivos Orales
3. Cirugía de la vía aérea superior
4. Terapia de la función muscular
5. Cualquiera de ellos

33. CPAP: presión positiva continua en las vías respiratorias; DISE: drug-induced sleep endoscopy; VAS: vía aérea superior

35. Cual de estas medidas higiénico dietéticas no es
apropiada para tratar la AOS?
1. Mantener horario regular del sueño
2. No prolongar excesivamente el tiempo en cama
3. Hacer ejercicio intenso dos horas antes de irse a dormir
4. Evitar el uso de sedantes si es posible
5. Todas son apropiadas

36. Cual de estas medidas higiénico dietéticas no es
apropiada para tratar la AOS?
1. Mantener horario regular del sueño
2. No prolongar excesivamente el tiempo en cama
3. Hacer ejercicio intenso dos horas antes de irse a dormir
4. Evitar el uso de sedantes si es posible
5. Todas son apropiadas

38. • Tratamiento de la obesidad: indicación de fármacos antiobesidad o tratamiento
quirúrgico (cirugía si > 35 kg/m2) cuando fracasa el tratamiento conservador.
• Tratamiento sustitutivo en pacientes con hipotiroidismo.
• En caso de reflujo gastroesofágico, se deben indicar las medidas posturales y
dietéticas como individualizar el tratamiento con IBP.
• Ante la presencia de hipertrofia amigdalar III/IV o alteraciones dentofaciales graves,
hay que considerar la opción quirúrgica como tratamiento de la AOS.
• Indicaciones del tratamiento con CPAP: la CPAP constituye un tratamiento eficaz para
reducir la gravedad de la AOS, y continúa siendo el tratamiento de elección.

39. Aquellos pacientes con un diagnóstico objetivo de AOS moderada-grave (IAH ≥ 15/h) que presenten:
1º.- somnolencia diurna excesiva (Epworth > 10),
2º.- alteraciones de la calidad de vida relacionada con el sueño (ronquido intenso, episodios de asfixia
nocturna, insomnio, cefalea matutina, nicturia, deterioro del rendimiento laboral o académico, repercusión
social y/o cansancio durante el día) y/o
3º.- HTA (especialmente si es resistente o refractaria).
En aquellos pacientes sin indicación de CPAP por un IAH ≥ 15/h sin los criterios previamente
mencionados, IAH entre 5 y 15/h o que teniendo indicación rechazan el tratamiento (negativa a aceptar el
tratamiento o cuando se ha intentado durante un período inferior a 4 semanas sin conseguirlo), se deben
valorar tratamientos alternativos de forma individualizada (dispositivos de avance mandibular [DAM],
tratamiento posicional, cirugía, etc.).
No se dispone de suficiente evidencia para recomendar de forma sistemática el uso de CPAP en adultos que
no cumplan los 3 criterios mencionados. Se propone a estos pacientes un tratamiento conservador, con
monitorización de síntomas, o una valoración individualizada para realizar una prueba terapéutica con CPAP
(siempre con reevaluación a corto plazo de la continuidad del tratamiento en función de la eficacia y
tolerancia).

40. En pacientes con AOS que presenten un IAH < 15/h, pero resulten muy sintomáticos o tengan una elevada
carga de morbilidad cardiovascular, cerebrovascular o metabólica, se puede considerar de forma
excepcional acordar con el paciente la posibilidad de realizar un tratamiento de prueba con CPAP. En este
sentido, la evidencia actual apunta a que la CPAP podría tener un mayor papel en la prevención de eventos
cerebrovasculares que cardiovasculares.
Se recomienda considerar el ajuste de presión con PSG para aquellos pacientes con enfermedad
cardiopulmonar significativa (EPOC grave) o inestable (insuficiencia cardiaca), trastornos respiratorios
del sueño complejos (apneas centrales del sueño, sospecha de apnea central del sueño emergente o
síndrome de obesidad hipoventilación), o en los que no ha sido posible la titulación con métodos
simplificados. Para el resto de los pacientes, el ajuste de presión con auto-CPAP permite un control de la
AOS similar con respecto a la titulación mediante PSG.
Se considera buena adhesión la utilización del dispositivo durante al menos 4 h/noche durante el 70% de las
noches. La evidencia actual apunta a una relación dosis-respuesta entre horas de uso y respuesta
terapéutica. Es conveniente realizar controles al mes, a los 3 y a los 6 meses.

43. En la era de la medicina personalizada, se pueden ofrecer inicialmente cirugías palatinas y orofaríngeas de
forma precisa en función de los hallazgos clínicos y de la endoscopia mediante sedación inducida (DISE),
pero también se puede indicar cirugía esquelética, especialmente avances bimaxilares, como tratamiento
quirúrgico inicial de la AOS en pacientes con AOS grave con IAH > 65 y/o colapso concéntrico en la
endoscopia mediante sedación inducida y/o alteraciones dentofaciales graves.
Lo habitual es que cada paciente presente obstrucciones de la vía aérea a distintos niveles, por eso la
tendencia actual es a realizar una cirugía multinivel, en la que, una vez diagnosticados los distintos puntos
de obstrucción de la VAS, se deciden los diferentes procedimientos a realizar, solos o combinados, para
lograr
un resultado óptimo.

44. El diagnóstico de AOS y la eficacia del DAM deben ser objetivados siempre mediante PR o PSG.
Las indicaciones de los DAM son:
1. Pacientes con AOS de cualquier gravedad subsidiarios de tratamiento con CPAP pero con imposibilidad de
adaptación a la misma. Esta indicación como alternativa a la CPAP es la principal del tratamiento con DAM y
debería estar disponible en las unidades de sueño de la sanidad pública, o
2. Pacientes con AOS leve o moderada sin indicación de CPAP ni otra alternativa de tratamiento que
presenten sintomatología menor o ronquido que resulte molesto.
Antes de la prescripción de un DAM es necesario que el odontólogo realice una exploración oral para excluir
aquellos pacientes que no cumplan criterios de inclusión odontológicos.
• Las evidencias actuales apoyan el uso de dispositivos hechos a medida y graduables.
• Tras la evaluación de la idoneidad del paciente desde el punto de vista de salud oral, la implementación del
tratamiento y su seguimiento deben realizarse por un odontólogo certificado o experto en las alteraciones
respiratorias del sueño que caracterizan a la AOS y que trabaje de forma coordinada con una unidad del
sueño.

46. Los pacientes son seleccionados en base a su historia clínica y a un test de la escala de somnolencia de Epworth
(ESE) de forma secuencial con una probabilidad AOS intermedia a alta (superiores a 12)
A estos se le realiza un estudio del sueño en su domicilio con un monitor portátil con puntuación automática y
toma de decisiones terapéuticas semiautomáticas mediante el dispositivo ApneaLink Air.
De ellos, los que obtengan índices superiores a 20, serán estudiados en su domicilio con el dispositivo Resmed S9
Autoset, con el fin de prescribir la presión con la que el paciente iniciará en tratamiento en su domicilio con la
CPAP dispensada por Neumología.
A partir de ese instante se realiza un seguimiento desde atención primaria al mes, a los 3 y a los 6 meses.
Corral J, Sánchez-Quiroga MÁ, Carmona-Bernal C, Sánchez-Armengol Á, de la Torre AS, Durán-Cantolla J, Egea CJ, Salord N, Monasterio C, Terán J, Alonso-Alvarez ML, Muñoz-
Méndez J, Arias EM, Cabello M, Montserrat JM, De la Peña M, Serrano JC, Barbe F, Masa JF; Spanish Sleep Network. Conventional Polysomnography Is Not Necessary for the
Management of Most Patients with Suspected Obstructive Sleep Apnea. Noninferiority, Randomized Controlled Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Nov 1;196(9):1181-
1190. doi: 10.1164/rccm.201612-2497OC. PubMed PMID: 28636405.
Kotzian ST, Schwarzinger A, Haider S, Saletu B, Spatt J, Saletu MT. Home polygraphic recording with telemedicine monitoring for diagnosis and treatment of sleep apnoea in
stroke (HOPES Study): study protocol for a single-blind, randomised controlled trial. BMJ Open. 2018 Jan 9;8(1):e018847. doi: 10.1136/bmjopen-2017-018847. PubMed
PMID: 29317418; PubMed Central PMCID: PMC5781186.

47. Sospecha Clínica de
SAHOS
Escala de
Epworth
<12
Buscar otras
causas
≥12
Diagnostico
con PR
IAH
<10
Otras
Causas
10-20
IMC>=30
CPAP
>= 55
años
CPAP
>20
CPAP

48. SOSPECHA
ESE>12
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 198 Number 5 | September 1 2018
V0 V1 V2 V3 V4
(-)
(+)
IAH>20
IAH 10-20
IAH<10
NEUMOLOGIA
IMC>30
> 50 a
Se acaba el estudio
1 mes 3 meses 6 meses 12 meses
Presión en cm H2O= -
5,12 + (0,16 x IBM) +
(0,13 × circunferencia de
cuello) + (0,04 × IAH).
Hoffstein

49. Contenido de toda la
presentación