1. Jornada de Trabajo:
Personas en Situación de Calle
en los Establecimientos
Hospitalarios de Santiago:
Diagnóstico y Desafíos
REPORTE FINAL
Santiago, mayo 19 de 2011
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2. Índice
• Presentación.
• Grupos temáticos.
1. Cuidados post- alta de PSC.
2. Discapacidad física y mental en PSC. Hospitalizadas.
3. Rol del Estado
4. Medicina en calle.
5. Situación de APS.
• Ideas Fuerza
(a modo de sugerencias)
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3. Presentación
La Fundación Gente de la Calle, inició en el transcurso del año 2010 un
esfuerzo de acercamiento con algunos servicios públicos de salud con el
objeto de facilitar el acceso de sus usuarios a diversas prestaciones en
medicina general, geriátrica, enfermedades respiratorias, VIH, salud mental,
desintoxicación y otras urgencias.
Entre otros, con el Instituto José Horwitz Barak, el Instituto Nacional del Tórax,
la Posta Central de Santiago, el Consultorio de Recoleta, el Consultorio Padre
Orellana de Santiago y el Complejo Hospitalario San José.
En este contexto, se constató la presencia de Personas en Situación de Calle,
no sólo en las inmediaciones y dependencias de algunos servicios, sino
también, como pacientes hospitalizados, lo que en ambos casos, tiene
múltiples implicancias. Entre otras:
• Congestión en los recintos habilitados para el ingreso y estar a
los servicios, destinados para el uso de pacientes y familiares.
• Costos operacionales por la permanencia forzada de personas
que no pueden ser derivadas desde los hospitales.
• La habilitación de rucos en áreas verdes o en otros espacios
físicos dentro y en las inmediaciones de los recintos hospitalarios, sin servicios
básicos (electricidad, agua potable, alcantarillado) lo que implica el uso de
estos recursos en el mismo recinto.
• La ausencia de instancias de diálogo y coordinación entre los
Hospitales y las agencias (públicas y privadas) que han abordado esta
realidad.
Esto motivó a elaborar un diagnóstico de la situación en los Hospitales de
Santiago que permitiera construir una estrategia de intervención, con datos
actualizados y un fuerte componente multisectorial en su diseño e
implementación.
Para ello se contó con la estrecha cooperación y activa participación del
equipo de servicio social del Complejo Hospitalario San José, con el respaldo
de su Director, Dr. José Luis Contreras 3
.

4. Esta jornada se realizó en el Salón Patrimonial del Ministerio de Salud
en mayo de 2011. Contó con la asistencia de Karina Soto, Encargada
Nacional del Plan Calle y de Claudia Díaz, Encargada Nacional del
Programa Calle Chile Solidario de Mideplan; así como de algunas
entidades ejecutoras del Programa Calle -Kairos, Hogar de Cristo y
Fundación Gente de la Calle- junto a un significativo número de
profesionales del área social de los hospitales, consultorios y
municipalidades de la Región Metropolitana.
A continuación se entregan los principales resultados del trabajo
realizado, mediante la metodología “Open Space”.
Agradecemos a cada uno de los participantes por su aporte, disposición
y confianzas. Sólo con un trabajo colaborativo, abierto y responsable,
podremos, como país, dejar atrás la extrema pobreza y sus dolorosas
consecuencias para la cohesión nacional.
Francisco Javier Román Verdugo.
Director Ejecutivo
Fundación Gente de la Calle
Recoleta. Junio, 2011.
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5. GRUPOS TEMATICOS
Los principales temas propuestos por los participante en la
jornada fueron los siguientes:
1. Cuidados post alta de PSC.
2. Discapacidad física y mental en PSC. hospitalizadas.
3. Rol del Estado en la elaboración de Políticas Públicas en materias
de salud para PSC.
4. Medicina en calle, atención en red y administración de
medicamentos a PSC.
5. Situación de APS (consultorios, SAPUS) frente a la situación de
calle de sus usuarios.
Los temas fueron priorizados de acuerdo a los siguientes criterios:
1. Urgencia
2. Factibilidad
3. Impacto.
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6. 1. Cuidados post-alta de PSC.
Este es el problema de mayor complejidad para los servicios sociales de los
hospitales, dadas:
1. La permanente presión por camas disponibles: Esto implica altas
prematuras y discontinuidad en los tratamientos, aumentando la reincidencia
de los mismos pacientes en el sistema, además de tener que postergar la
atención u hospitalización de otros pacientes.
2. La prolongación de la hospitalización hasta que se encuentran
alternativas: La saturación de las redes disponibles es evidente y no todos
los servicios cuentan con recursos para costear la derivación transitoria de
una persona a hogares o clínicas. Esto muchas veces va a resolverse
enviando a la persona a hospederías clandestinas, hogares deficitarios y sin
recursos humanos técnicos especializados o simplemente a la calle
nuevamente.
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7. Dentro de las propuestas y sugerencias para abordar el problema
planteado, fueron presentadas las siguientes:
Plazo Propuesta o sugerencia Responsable
Corto plazo Sensibilizar al equipo de salud, Equipos de Servicio Social.
mostrando la complejidad de la
situación de las PSC y las
alternativas existentes.
Corto y mediano plazo Implementar un protocolo de Equipos de Servicio Social,
evaluación de intervención médicos y enfermeras.
medica y social conjunto que
considere la falta de redes de
apoyo y de habitabilidad para
PSC. que sean dadas de alta.
Mediano plazo Objetivar y cuantificar el Equipos de Servicio Social,
problema mediante la Estadística.
elaboración de una estadística
permanente de casos sociales
que requieren redes de apoyo.
Mediano plazo Sensibilizar a la comunidad en la Servicios Sociales,
problemática de las PSC. Municipalidades, ONG,
Gobierno.
Mediano plazo Catastro actualizado y acceso a MIDEPLAN.
plataforma SIIS que les permita a
los servicios sociales acceder a
información sobre PSC.
Mediano y largo plazo Implementar casas de acogida MIDEPLAN.
dependientes del Estado de
Chile.
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8. 2. Discapacidad física y mental en PSC. hospitalizadas.
Este problema presenta tres aspectos generales:
• Ingreso: Escasa sensibilización de los equipos (multidisciplinarios) que
atienden al paciente para una atención efectivamente integral.
• Durante la atención u hospitalización: Conflicto que genera dentro del
equipo de trabajo el ingreso de estos pacientes (agresividad, incomprensión
del tratamiento, etc.) y la ausencia de apoyo familiar.
Costos v/s días de estadía cubiertos por FONASA, lo que genera presión y
soluciones transitorias con efecto de rebote a mayor costo.
• Egreso: Principal obstáculo se encuentra en pacientes menores de 65 años,
no valentes o semi-valentes, para los cuales no hay dispositivos disponibles,
expeditos y de mediano y largo plazo según los requerimientos de cada
caso.
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9. El problema planteado:
¿A quién o quiénes afecta? ¿Cómo los afecta?
USUARIO •Calidad de vida
•Discriminación
•Riesgos
•Necesidades básicas en materias de
salud no cubiertas.
EQUIPOS DE SALUD •Frustración
•Desgaste
•Desmotivación
•Falta de información
COMUNIDAD •Lenta rotación de camas para
ingresos de nuevos usuarios.
•Situación se agrava cuando
personas con discapacidad
pernoctan en los establecimientos
hospitalarios (Salas de urgencia,
maternidades, patios, etc.)
ESTADO Se elevan los costos de salud y
disminuye la calidad de la atención.
El principal acuerdo en esta materia es la implementación de una mesa
técnica intersectorial (MINSAL, MIDEPLAN, otras agencias relevantes) y
multidisciplinario; que permitan articular la red, indexar propuestas y generar
alternativas de atención especializada de mediano y largo plazo.
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10. 3. Rol del Estado de Políticas públicas en materias de salud para PSC .
• El Estado no ha desarrollado una política integral tendiente a resolver todos
los aspectos involucrados en la atención de PSC. El Programa Calle Chile
Solidario no resuelve habitabilidad y no todas las instituciones cuentan
con casas de acogida, y en los casos en que si tienen, no cuentan con
equipos técnicos (paramédicos, enfermeras, etc.) que puedan dar los
cuidados necesarios en materias de salud, administración de medicamentos
o alimentación especial (tercera edad, diabetes, etc.). Esta situación se
agrava cuando se trata de personas con discapacidad mental o psico-
patologías.
• No hay suficiente coordinación entre los servicios de salud primaria, salud
mental y los hospitales generales para la derivación de casos complejos.
• No hay un estatuto jurídico que proteja a las personas en situación de calle,
garantizando atención oportuna, intervención eficiente y resguardo de
derechos fundamentales.
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11. 4. Medicina en calle, atención en red y administración de medicamentos a
PSC.
Este tema dice relación con la generación de unidades de atención
de salud en calle, como primer abordaje y diagnóstico.
Entre sus fundamentos se plantea la necesidad de apoyar a PSC en la
administración de medicamentos, curaciones y orientación en general,
requerida por usuarios que están en la atención primaria, o que han sido
dadas de alta y que han regresado al circuito de calle.
COMO PRINCIPAL OBSTACULIZADOR SE VISUALIZA LA
VALIDACIÓN DE DICHAS ATENCIONES (CALIFICACIÓN
PROFESIONAL DE QUIENES LAS EMITEN).
• Los tratamientos inconclusos redundan en una mayor complejización del
cuadro inicial del sujeto.
• Las instituciones ejecutoras del Programa Calle no cuentan con capacidad
técnica para abordar esta situación.
Fue propuesta como una medida necesaria, integrar en las mallas de
formación profesional del área de la salud la situación de las
Personas en Situación de Calle como una realidad presente;
tendiente a la investigación, sensibilización y generación de
estrategias de intervención.
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12. 5. Situación de APS (consultorios, SAPUS) frente a la situación
de calle de sus usuarios.
Descripción :
1) Indigentes pernoctando en los centros de atención de salud, principalmente los
que atienden las 24 hrs.
2) La APS carece de una estrategias de abordaje para la atención de personas en
situación de calle en general y en particular de aquellos sin autonomía.
3) Desconocimiento de organizaciones que intervienen en el área y del Programa
Chile Solidario Calle: objetivos, plazos, entes ejecutores.
4) A lo anterior se suma el hecho de que estos Programas no poseen continuidad,
licitan cada año, interrumpiéndose tratamientos de largo plazo.
5) La APS se ve limitada en su trabajo, ya que los casos llegan cuando el
deterioro es severo y la red de apoyo está desarticulada o ya no existe.
¿A quién o quiénes ¿Cómo los afecta?
afecta?
Caso índice - Vulnerabilidad, riesgo permanente en área física cognitiva.
- Sin red de apoyo nadie se puede hacer responsable.
Familiar - Incertidumbre permanente.
- Temor.
- Afectadas en su bienestar mental y emocional.
- Desapego.
Comunidad - Apoyo inicial en algunos casos.
- Endosan responsabilidad a instituciones, específicamente a
las Asistentes Sociales.
Servicio de Salud - Carece de apoyo comunitario para contribuir con los casos.
- La comunidad presenta alta expectativa referente a la
resolución de problemas.
- APS carece de estrategias de intervención y no cumple con
las expectativas de la gente.
- Frustración para el profesional.
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13. Propuestas, sugerencia u objetivos para enfrentar el problema, situación o
aspecto que aborda el grupo de trabajo
Plazos Propuesta, sugerencia u objetivo Responsables
Corto Plazo Establecer reuniones periódicas y contacto Área de salud
directo a fin de crear catastro de y organizaciones
instituciones que ejecuten Programa Calle y que trabajen con
conformar red de trabajo que permita personas en
abordaje de personas en situación de calle. situación de calle.
MIDEPLAN,
MINSAL.
Mediano Establecer estrategias de trabajo en APS Área de salud
Plazo para atención de personas en situación de
calle: Generación y sistematización de la
información (estadística, recurrencia,
complejidad) y priorización en derivaciones y
atención.
Mediano y Capacitar a funcionarios de APS en Área de salud
largo plazo estrategias de atención para personas en y organizaciones
situación de calle que incluya el manejo de que trabajen con
situaciones complejas asociadas a salud personas en
mental, alcoholismo y drogas. situación de calle
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14. Ideas Fuerza
-Sugerencias-
Como resultado del trabajo de quienes participaron en la jornada,
surgieron algunas ideas matrices a partir de las cuales se podría generar
una estrategia compartida entre todos los actores involucrados,
tendientes a mejorar la calidad de la información disponible, el acceso a
las redes existentes, a la generación de una mesa intersectorial y a la
difusión de los contenidos abordados en la jornada.
1. Información. Solicitar a MIDEPLAN considerar los hospitales como
punto de calle y también a las personas que se encuentran
hospitalizadas como sujetos a catastrar.
2. Solicitar a MIDEPLAN y MINSAL y otras agencias (públicas y
privadas) la generación de condiciones para instalar una mesa de
trabajo multidisciplinaria e intersectorial que permita abordar la
situación de las PSC en los establecimientos hospitalarios.
3. Implementación de hogares o dispositivos para el cuidado post-
alta de PSC cuando lo requiera el tratamiento y no existan otras
redes de apoyo.
4. Contar con la participación activa de las PSC en la elaboración de
una política integral para abordar esta situación: Autogestión como
pieza clave para ello.
5. Construir un acuerdo país para la superación de la extrema
pobreza, que considere un marco jurídico que garantice: derechos,
deberes institucionales, recursos y metas y una entidad publica de
promoción y fiscalización.
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