Este documento presenta una introducción a los conceptos y niveles asistenciales en geriatría. Explica que la dependencia se refiere a la necesidad de asistencia para realizar actividades de la vida diaria debido a limitaciones físicas, psíquicas o intelectuales. Luego describe el modelo conceptual del camino hacia la discapacidad y los objetivos y pilares de la atención al anciano. Finalmente, detalla los diferentes niveles asistenciales en geriatría y los efectores gubernamentales que brindan servicios para ancianos

1. Introducción a la geriatría
Niveles asistenciales
Curso bienal de Geriatría y Gerontología
2017
PABLO JORGE LANDI

2. CONCEPTOS DEPENDENCIA
“La dependencia es el estado en el que se encuentran las
personas que por razones ligadas a la falta de autonomía
física, psíquica o intelectual tienen necesidad de asistencia y /
o ayudas importantes a fin de realizar los actos corrientes de
la vida diaria”
“La dependencia puede también estar originada o verse
agravada por la ausencia de integración social, relaciones
solidarias, entornos accesibles u recursos adecuados para la
vida de las personas mayores”

3. CAMINO HACIA LA DISCAPACIDAD – Modelo Conceptual
Enfermedad Discapacidad
Deficiencia Minusvalía1
Discapacidad2
Restricciones en
la participación,3
Limitación
Funcional
Deficiencia
Enfermedad
1. Organización Mundial de la Salud. Clasificación Internacional Deficiencia, Discapacidad y Minusvalía. Ginebra 1980
2. Organización Mundial de la Salud . Clasificación Internacional del Funcionamiento, las Discapacidades y la Salud (CIF), de 2001.
3. Nagi SZ. En Discapacidad de América: Hacia una Agenda Nacional para la Prevención. 1991:309-327.
Denervación
muscular Post-
trauma brazo
Atrofia Muscular
Capacidad aeróbica
rendimiento
cognitivo
Disminución en la
realización de tareas
habituales
Caminar-sentarse
mantener el equilibrio
tomar objetos
No es posible
realizar las AAVD
AIVD ABVD
Cambio trabajo
pasatiempos

4. LAATENCIÓN SANITARIA DEL ANCIANO
lo que fundamenta la toma de decisiones en Geriatría es la función basado en el desarrollo de:
MEDIDAS PREVENTIVAS
CUIDADOS PROGRESIVOS Y CONTINUADOS
CUIDADOS INTEGRADOS

5. VGI
TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
NIVELES ASISTENCIALES
El principal objetivo es evitar o retrasar el deterioro funcional
ESTRATEGIA ASISTENCIAL EN GERIATRÍA SE BASA EN TRES PILARES BÁSICOS
OBJETIVOS DE LAATENCIÓN SANITARIA DELANCIANO

6. NIVELES ASISTENCIALES EN GERIATRÍA
Parte de la premisa de que cada fase de la enfermedad de los ancianos precisa
recursos específicos tanto humanos como materiales
El 90% de los ≥ 65 años no necesita atención diferente que adultos más jóvenes
Se necesita una atención especializada en el 10% de los ancianos
• 1,5% - instituciones tipo A (autoválidos - problemas socioeconómicos y familiares)
• 5% - instituciones tipo B (semidependientes – déficit físicos [B¹] déficit psíquicos [B₂] )
• 3,5% - instituciones tipo C (dependientes totales - déficit físicos [C¹] déficit psíquicos [C₂] )
Ernesto F. Chalita. Modelos de asistencia geronto-geriátrica. REV.ARG.GER Y GER 12: 129,1992 (Médico Geriatra UBA. Director del Hospital de Día e Institutos
Geriátricos privados de Capital Federal)

7. NIVELES ASISTENCIALES EN GERIATRÍA
Parte de la premisa de que cada fase de la enfermedad de los ancianos precisa
unos recursos específicos tanto humanos como materiales
• UNIDADES GERIÁTRICAS DE AGUDOS
• UNIDAD DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL o de MEDIA ESTANCIA
• HOSPITAL DE DÍA GERIÁTRICO
• ATENCIÓN GERIÁTRICA DOMICILIARIA*
• EQUIPOS INTERCONSULTORES HOSPITALARIOS
• UNIDADES DE LARGA ESTANCIA
* Si bien no forma parte de la estructura hospitalaria, la coordinación de esta se halla dentro del hospital

8. NIVELES ASISTENCIALES EN GERIATRÍA
Sistemas de cuidados formales – Pilares básicos en la asistencia geriátrica
PROCESO
DE
CUIDADOS

9. NIVELES ASISTENCIALES EN GERIATRÍA
Flujo de pacientes entre niveles asistenciales

10. NIVELES ASISTENCIALES EN GERIATRÍA
Diagrama de toma de decisiones para el uso correcto de los niveles asistenciales

11. UNIDADES GERIÁTRICAS DE AGUDOS
Asistencia geriátrica especializada en los hospitales generales de agudos
Para el diagnóstico y tratamiento de ancianos con enfermedad en fase aguda
Muchos estudios confirman la eficacia de las unidades geriátricas de agudos
• Reducen el deterioro funcional al alta (OR 0,82; [IC] 95% 0,68-0,99)
• Sin ser mas caras que las unidades hospitalarias convencionales
• Menos delirium en hasta el 40%
• Disminuyen la institucionalización
No modifican
• Mortalidad
• Tiempo de internación estadísticamente significativa (1 día menos)

12. UNIDADES GERIÁTRICAS DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL
UNIDADES DE MEDIA ESTANCIA
Asistencia geriátrica especializada en los hospitales generales de agudos
Seleccionar mediante VGI pacientes que más se van a beneficiar con la rehabilitación
Equipo Interdisciplinario - Geriatra coordinador y responsable último de las decisiones
Ubicación hospitalaria y posibilidad de realizar seguimiento tras el alta
Factores independientes de recuperación precoz/sostenida son:
• ancianos jóvenes
• actividad física habitual
• compromiso de 1 ó 2 actividades básicas
• haber estado hospitalizado cuando se produjo la discapacidad
• corta duración del episodio de la discapacidad desarrollada
UNIDADES DE ORTOGERIATRÍA - UNIDADES DE ICTUS

13. GRADO DE EVIDENCIA DE LOS DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES

14. EFECTORES GUBERNAMENTALES
SERVICIOS OFRECIDOS PARAANCIANOS DEPENDIENTES
• GOBIERNO NACIONAL
Obra Social del Instituto de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI)
• MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL DE LA NACIÓN
Secretaría Nacional de Niñez, Adolescencia y Familia. Dirección Nacional de Políticas para
Adultos Mayores (DINAPAM)
• GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
Subsecretaría de Tercera Edad
Ministerio de Salud

15. GOBIERNO NACIONAL
OBRA SOCIAL DEL INSTITUTO DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS
(PAMI)
Prestaciones Médicas que brindan en atención ambulatoria
1. Médico de cabecera
2. Cobertura de medicamentos
3. Salud mental
4. Además: médicos especialistas, prestaciones odontológicas, laboratorio, diagnóstico por imágenes,
kinesioterapia, traslados y emergencias, servicios de internación, estudios de alta complejidad
5. Programas y Prestaciones Especiales: Ostomías (bolsas), Anteojos, Audífonos, Oxigenoterapia
Domiciliaria, Pañales, Suplemento Nutricional, Prótesis y Ortesis, Insulina, Marcapasos y CDI

16. GOBIERNO NACIONAL
OBRA SOCIAL DEL INSTITUTO DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS
(PAMI)
Prestaciones Sociales
Subsidios Económicos
Cobertura de Vivienda (Residencias propias para adultos mayores autoválidos y Viviendas en comodato)
Residencias Geriátricas (geriátricos tradicionales, residencias con asistencia psicogeriátrica, centros de día)
Detección y Atención de Poblaciones Vulnerables
Programa de Promoción y Prevención
Cobertura de Alimentos

17. MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL DE LA NACIÓN
Secretaría Nacional de Niñez, Adolescencia y Familia.
Dirección Nacional de Políticas para Adultos Mayores (DINAPAM)
Impulsan múltiples programas de promoción, protección e integración
1. Programa “Cuidadores domiciliarios”
2. Programa “Promoción del buen trato”
3. Programa “Capacitación en atención y cuidado de adultos mayores”
4. “Carrera de Especialización en Gerontología Comunitaria e Institucional”(Facultad
de Psicología de la Universidad Nacional de Mar del Plata, destinada a 300 profesionales de todo el país, por cohorte. Es gratuita, pública
y federal)
5. Hogar Isabel Balestra Espíndola (residencia para adultos mayores dependientes)
6. Plan Nacional de Adultos Mayores 2012 – 2016

18. GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
SUBSECRETARÍA DE TERCERA EDAD
Busca promover la participación activa de los adultos mayores de la CABA en
distintas dimensiones de la vida cotidiana
1. Programa “Vivir en Casa”
2. Programa de “Atención Domiciliaria para Personas Mayores”
3. Centros Residenciales
4. Centros de Día
5. Programa “Proteger”
6. Servicio de Atención Domiciliaria y Hospitalaria para Personas Mayores
7. Servicios Sociales Zonales
Fuente: http://www.buenosaires.gob.ar/desarrollosocial/terceraedad

19. GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
MINISTERIO DE SALUD
1. Unidades de Geriatría en Hospitales Generales de Agudos (“Dr. Carlos
Durand”“Dr. J.M. Ramos Mejía” “Cosme Argerich” “Dr. Piñero”)
2. Talleres de la Memoria: (Hospitales Durand, Argerich. Zubizarreta, Rivadavia y Álvarez)
3. Hospital de día: rehabilitación de pacientes neurológicos, en el Hospital “Dr. B. Rivadavia”
4. Sistema de Internación Domiciliaria Hospital Borda: con alta hospitalaria
anticipada Unidad de Geronto-psiquiatría.
5. Sistema de Capacitación en Servicio: Residencia Básica de Geriatría (para médicos),
Residencia Posbásica Interdisciplinaria en Gerontología (para médicos, psicólogos, trabajadores sociales,
enfermeros, terapistas ocupacionales, psicopedagogos, educadores para la salud)