Informe elaborado por la consultora Antares Consulting. Disponible en: http://www.antares-consulting.com/content/index.php?lang=0&idmenu=13&idsubmenu=22&id=84

1. Claves para la construcción del espacio
sociosanitario en España
Esteban Carrillo
Montserrat Cervera
Vicente Gil
Yolanda Rueda
Madrid – 7 de abril del 2010
© Antares Consulting, S.A.
Salud - Servicios sociales y sociosanitarios

2. Antares Consulting, S.A.
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3. Índice presentación
1. Cuestión de conceptos (Lo sociosanitario)
2. Evidencias (Cambios en el perfil de la demanda)
3. Situación actual (Las grandes barreras para la construcción
del espacio sociosanitario en España)
4. ¿Cómo?
A. Factores de éxito de los modelos internacionales
B. Las 4 Claves de lo sociosanitario
C. Los 4 pasos a seguir para la construcción del espacio
sociosanitario en España
1

4. 1. Conceptos
(1)
Lo sociosanitario no son servicios o recursos que conformen una red paralela.
Lo sociosanitario
se define como la
actuación
simultánea del
sistema de salud
y del sistema
social prestando
unos servicios a
las personas que
tengan efectos
sinérgicos.
2

5. 1. Conceptos
(2)
Lo que realmente define el espacio sociosanitario son los clientes:
Clientes con necesidad simultánea de atención
social y a la salud.
Clientes en los que esa necesidad es significativa
cuantitativa o cualitativamente en ambos campos
tanto en intensidad como en duración.
Clientes para quienes las intervenciones desde
ambos sectores son sinérgicas en su efecto.
3

6. 1. Conceptos
(3)
Personas mayores con pluripatología y dependencia
Pacientes terminales que reciben cuidados paliativos
Personas con trastorno mental severo crónico
Personas con gran discapacidad física
Personas con discapacidad intelectual severa
Personas menores de 65 años con enfermedades
crónicas discapacitantes
Personas con problemas de adicción a drogas ilegales,
alcohol y/o patología dual (salud mental y adicciones)
4

7. 1. Conceptos
(4)
Una verdadera política sociosanitaria debe impulsar los mecanismos e
incentivos necesarios para que ambas redes, la sanitaria y la social,
trabajen de forma integrada para aquellos clientes que lo necesiten.
So
/ st
n en
ió ión
nc oc Personas ib
ili
te m
A ro da
P d
Prestadores Garantes
Organización
Sistema de Sistema de servicios
Salud sociales
5

8. 2. Evidencias
(1)
Cambia el perfil del usuario/paciente de la sanidad:
Notable incremento de las De la patología a la Asociación
enfermedades crónicas pluripatología enfermedad/dependencia
El 70% del gasto sanitario está hoy relacionado con las enfermedades crónicas.
Incremento de la prevalencia de la diabetes en los últimos 10 años del 4 al 6%. En
personas mayores de 65 años: del 7 al 17%.
Más del 25% de las personas mayores de 65 años sufre más de 1 patología crónica
que requiere ser tratada.
El curso de la enfermedad agrava la dependencia y la dependencia
dificulta la capacidad para seguir el tratamiento de la enfermedad. 6

9. 2. Evidencias
(2)
Incrementa el volumen de personas con dependencia
Compresión de la morbilidad:
La prevalencia global calculada sobre el total de población sin ajustar por edad, aumenta
con el envejecimiento, pero la prevalencia en personas de la misma edad está
disminuyendo en muchos países.
Aunque el verdadero cambio se da en el incremento de la
demanda de atención (nuevos derechos) y el uso de los
servicios
Las consecuencias del envejecimiento no están determinadas (demography is not
destiny). El problema no es un asunto actuarial (predecir cual será la tasa de
dependencia de nuestros mayores en el futuro) sino de políticas de salud: hoy
decidimos cuanta dependencia evitaremos que se produzca mañana.
7

10. En el ámbito social, la LAPAD reconoce nuevos derechos,
e implica nuevos consumos de prestaciones y servicios.
8

11. En el ámbito social, la LAPAD reconoce nuevos derechos,
e implica nuevos consumos de prestaciones y servicios
9

12. En el ámbito sanitario:
A. Utilización inadecuada de recursos en el círculo perverso que
sigue el paciente crónico y dependiente
Alta con mejoría y
tratamiento
Al cuidado del
Ingreso por cuidador
descompensación informal
de la enfermedad
crónica
Seguimiento
incorrecto del
tratamiento/
descompensación
Visitas a Atención
Reingreso hospitalario Primaria
Empeoramiento
10

13. B. Incremento notable de la utilización de servicios
sanitarios por parte de las personas mayores
11

14. 12

15. C. Escaso desarrollo de los servicios para atención a
pacientes crónicos, de edad y pluripatológicos
13

16. D. Sobrecargas de los recursos sanitarios por atender a la
cronicidad
• La carga de la • La carga de la
cronicidad en los cronicidad en
hospitales Atención Primaria
Un 10% de las admisiones
generan el 46% de las Un 10% de la población
estancias origina el 40 % de las
visitas
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40% 46% • La mayor carga en
30% urgencias
20% Un 40% de las personas > de 65
10% años con dependencia acudieron a
0% urgencias
100%
Admisiones Estancias 90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Hombres Mujeres
Fuente: Elaboración propia y CSSB y ASPB, la pobleción con dependencia en Barcelona. Datos 2006 14

17. Actualmente en los hospitales de agudos dependientes del
SNS, tenemos al menos el equivalente a 5.316 camas*
dedicadas a la atención de pacientes que podrían
beneficiarse de una atención alternativa sociosanitaria.
Ello equivale a la capacidad de cuatro grandes hospitales
de 1.200 camas.
*análisis de simulación realizado a partir de los estudios de Medicare sobre pacientes en
hospitales de agudos derivados a centros sociosanitarios, comparado con los casos reales
de todos los pacientes hospitalizados en el año 2007 por el SNS
15

18. En definitiva, un modelo de atención a la enfermedad aguda,
basado en la atención hospitalaria, que no resulta eficiente
en el contexto actual
+
Atención Hospitalaria
Atención en Domicilio
Hospital MLE GASTO
Atención
Ambulatoria
-
El modelo de atención debe virar hacia un mayor papel de la atención
ambulatoria, en el domicilio y hospitales de media y larga estancia junto
con la atención a la dependencia.
16

19. 2. Evidencias
(3)
¿Desaparece el actual cuidador informal?
Tasa de empleo femenina
en la UE-25:
1994 : 51,1%
2008: 59,4%
¡Nuevos cuidadores: los
mayores de 65 años!
17

20. 2. Evidencias
(4)
Cambia el perfil de los demandantes de atención
Los cambios sociales, domésticos y legales
hacen que hoy hablemos de un perfil de
usuario de servicios, caracterizado por la
diversidad y la capacidad de elección.
18

21. 2. Evidencias
(5)
Unos sistemas basados en los recursos
¿pensar en personas o pensar en recursos?
HOY: S AS
S CIO
RSO RVI SO N
R E CU S E PER
19

22. Si pensamos en
personas:
Calidad de vida
20

23. En la lógica de la personalización los servicios componen las
carteras. Desde los recursos se prestan los servicios.
21

24. 2. Evidencias
(6)
El problema no es en
si el cambio. El
problema es la rigidez
de nuestros sistemas
para adaptarse a él y
la limitada eficacia del
enfoque tradicional
para conseguir buenos
resultados en la
prestación de una
completa atención.
22

25. 3. Situación actual
(1)
Carteras de servicios que respondan a
múltiples necesidades
ÁMBITO BARRERAS ACTUALES Respuestas individualizadas y
respetuosas con voluntades
Ausencia de un modelo
Necesidades de la de servicios de calidad Respuestas dinámicas y continuas,
persona adaptadas a cada momento
Escasa orientación a la Respuestas integrales, con visión global
persona
y multidimensional
Información adecuada para poder
elegir
- Dispositivos y medios de información - Referente profesional que
accesibles acompañe y garantice la
continuidad
- Puerta de entrada única
- Prestación de servicios con
- Plan individual de atención real parámetros de calidad sobre la
prestación y los resultados.
- Auténticas Carteras de servicios
23

26. 3. Situación actual
(2)
Red de provisión
independiente de cada
sector, con lógicas muy
ÁMBITO BARRERAS ACTUALES distintas, e incluso
divergentes dentro de
un mismo sector en
Abanico de Rigideces de las redes función de quién
servicios de provisión de
contrata.
recursos
Prestadores sanitarios
que entran a ser
proveedores de lo social
y viceversa
- Carteras de servicios desmenuzadas
- Flexibilización de las redes de
prestación
- Integración de la provisión sanitaria
y social
24

27. 3. Situación actual
(3)
No existe una valoración multidimensional
compartida
ÁMBITO BARRERAS ACTUALES
No se da una formulación, revisión y
actualización conjunta multiprofesional del plan
Falta de trabajo
Conjunto de de cuidados
interdisciplinar
herramientas de
gestión de la No existe un modelo de gestión de crónicos
demanda Burocratización y completo y extendido
endogamia
Nuevos equipos en cada una de las redes, a
Falta de sistemas de menudo lejanos al usuario
información
Falta de sistemas de información compartidos
que configuren un verdadero sistema (social)
- Promoción del trabajo interdisciplinar con - Real implantación del Gestor del caso
incentivos concretos:
- Instrumentos de clasificación de grupos iso-
- Sistemas de información compartidos coste (perfiles – servicios)
- Planes individuales compartidos
- Trabajo en equipo - Invertir en sistemas de información para
- … compartir información en la valoración-
- Modelo de gestión del paciente crónico emisión del plan de cuidados- seguimiento;
e interactuar con el usuario. 25

28. 3. Situación actual
(4)
Equipos de salud y equipos sociales
ÁMBITO BARRERAS ACTUALES desconocidos entre si,
que dependen de redes
Ausencia de independientes,
Integración
territorial de la coordinación en el
territorio de administraciones distintas,
gestión de casos
que producen planes de atención
independientes para un mismo usuario.
- Definir áreas territoriales concretas:
- Equipos multidisciplinares propios que trabajan
sinérgicamente
- Integración de proveedores de servicios
26

29. 3. Situación actual
(5)
ÁMBITO BARRERAS ACTUALES Mayor y mejor financiación en
hospitales; menor y peor financiación
en la atención domiciliaria social
Sistema de Financiación disociada
financiación mixta Financiación independiente de cada
nivel, sin incentivos que estimulen la
Incentivos perversos eficiencia del gasto y pongan la
presión principal en la prevención
- Financiación mixta.
- Flujos de financiación del sistema sanitario al sistema social y de la hospitalización a
la atención ambulatoria.
- Compartir el riesgo desde una única responsabilidad global sobre él, sanitario y
social conjunto (financiación capitativa)
27

30. 3. Situación actual
(6)
Administraciones independientes en la gran
mayoría de casos (excepto Ministerio y
Gobiernos de Extremadura y castilla La
ÁMBITO BARRERAS ACTUALES Mancha); construyendo espacios comunes de
coordinación en algunos casos,
absolutamente desconocidas entre si en
Integración de Separación de las otros:
políticas redes
sociosanitarias - Servicios paralelos
- Recursos diferentes
- Agenda de prioridades diversa
- Redes separadas con clientes comunes
- Políticas compartidas:
- Agenda común
- Órganos comunes de gestión
- Presupuestos compartidos (con flujos abiertos de uno a otro)
- Incentivos compartidos y apropiados
28

31. 4. Cómo
Factores de éxito de los modelos internacionales (1)
Segmentación cuidadosa de la población
La figura del gestor de casos
La protocolización basada en la evidencia
Lo multidisciplinar
El uso intensivo de tecnologías de la información
La imbricación de políticas entre los niveles macro, meso,
micro
29

32. Una solución que se basa en un nuevo modelo de atención a la patología
crónica con dependencia, que integra todos los recursos existentes en el
territorio en el que interactúan en la atención a este perfil de usuario.
Fuente: R. Bengoa. Curar y Cuidar. Innovación en la gestión de las enfermedades crónicas. Barcelona Elsevier-Masson, 2008.
30

33. Las principales ventajas que han aportado al sistema sanitario:
La mejora en los outcomes clínicos de algunas patologías
La disminución en el número de estancias hospitalarias
La disminución en la frecuentación de las urgencias
Mejora en la calidad de vida de los usuarios del nuevo modelo
Mejora en la satisfacción de usuarios y profesionales
Mejoras en los costes de funcionamiento
Fuente: Armitage GD, et al. Health systems integratiion: state of evidence. IJIC 2009
Burns LR et al. Integrated delivery networks: a detour on the road to integrated health care?. Health affairs 2002.
31

34. Los resultados obtenidos pueden ser palanca para la mejora de otros
aspectos sanitarios:
ACCIÓN CONSECUENCIA
Efectos positivos sobre la demanda Mayor viraje ambulatorio
Continuidad asistencial Evita duplicidades y pruebas innecesarias
Mayor prevención Más años libres de enfermedad
Racionalización cartera de servicios Destinar recursos a nuevas patologías
xxxxxxx emergentes
Trabajo en equipo Mayor satisfacción profesionales
Mejora en los resultados económicos Sostenibilidad del sistema
Nuevos sistemas de información Mejora la calidad y gestión eficiente de los
xxxxxxxx servicios
PRISMA y SIPA Mejora calidad percibida por el usuario
32

35. 4 Las 4 claves de lo sociosanitario
1
Tutela
2
Financiación
3
Generación
de recursos
4
Provisión de
servicios y
¡PA y oferta modelo
LAN asistencial
CA
DEL
CA MB
I O!
33

36. 4. Cómo
Construir órganos conjuntos para elaborar y gestionar las políticas sociosanitarias
Justificación Desarrollo
La existencia de una voluntad política de Implica un proceso de entendimiento mutuo y
construcción del espacio sociosanitario sólo creación de sinergias entre las autoridades
puede consolidarse mediante la creación de sanitarias y sociales para:
espacios políticos de entendimiento mutuo y
elaboración y despliegue de políticas conjuntas – La formulación conjunta de políticas
entre las autoridades sanitarias y sociales sociosanitarias
– La definición de una cartera de
servicios y los recursos que los
proveerán
– La puesta en marcha del conjunto de
herramientas de gestión y de
desarrollo técnico que sustentarán el
espacio sociosanitario.
– La financiación del espacio
sociosanitario.
34

37. 4. Cómo
Financiar conjuntamente el espacio sociosanitario
Justificación Desarrollo
Los clientes sociosanitarios precisan de Implica:
una oferta integrada de servicios. La
financiación independiente de los – Una agencia de financiación conjunta que pueda
servicios sociales y sanitarios contratar servicios flexibles a proveedores de
difícilmente conseguirá que éstos servicios sanitarios, sociales o mixtos, es la
trabajen sinérgicamente en el mismo mejor forma de visibilizar la política
usuario. sociosanitaria.
– La financiación debería ir dirigida a buscar
fórmulas a medio o largo plazo de compartir el
riesgo con los proveedores tales como las
fórmulas de financiación capitativa.
– Un especial esfuerzo del sector sanitario tanto
por su significativamente mayor margen
económico como por el hecho de que la
transferencia de pacientes a los servicios
sociosanitarios permite importantes ahorros en
los puntos de mayor coste de la red sanitaria
(hospitales).
35

38. 4. Cómo
Flexibilizar el abanico de recursos y servicios
Justificación Desarrollo
Estas fórmulas de financiación conjunta Implica:
son inviables si las redes continúan
siendo dos redes de recursos – Abrir la financiación sanitaria a una mayor
rígidamente separadas sin capacidad de competencia entre proveedores públicos y/o
desarrollar servicios mixtos y recibir la privados.
financiación correspondiente de manera
que sea posible la incorporación de – Permitir el desarrollo de servicios sociosanitarios
profesionales sanitarios o sociales a las desde proveedores de ambos sectores.
estructuras de producción de los – Elaborar a medio plazo fórmulas de financiación
servicios de cada sector, construyendo que permitan compartir el riesgo entre el
un verdadero espacio común lo más financiador y el proveedor del servicio, del tipo
cerca posible del usuario (equipos de de los modelos de financiación capitativa.
valoración y gestión de la derivación en
hospitales, gestores de casos etc.).
36

39. 4. Cómo
Invertir decididamente en sistemas de información
Justificación Desarrollo
Los sistemas de información en las organizaciones Implica:
de servicios personales no son hoy día solamente
un recurso de soporte al proceso asistencial. – Mantener una política proactiva y
decidida de inversión en sistemas de
Más bien se han convertido en una herramienta información.
clave en aportar competitividad y valor añadido a
las organizaciones. – Sacar el máximo partido de todos los
nuevos campos que se abren en las
Trabajar sinérgicamente entre servicios sociales y nuevas tecnologías de la información
sanitarios quizás no indica ya sentarse cada día en y las comunicaciones.
la misma mesa, pero sí compartir un sistema de
información común. – Mantener una actualización constante
de los sistemas y la incorporación.
La historia clínica integrada social y sanitaria,
sistema de información diseñado específicamente – Innovar y ser creativos en las
para la comunicación interprofesionales con soluciones.
capacidad de monitorizar el seguimiento del plan – Invertir de acuerdo con el valor de la
individual de atención y de evaluar y dar soporte tecnología
mediante sistemas de ayuda a la decisión en el
cumplimiento de los protocolos asistenciales.
37

40. Los 4 pasos a seguir para la construcción del espacio
sociosanitario en España
Integrar las políticas destinadas al
espacio sociosanitario en un único Transferir a este departamento
1 2
la autoridad, autonomía y
departamento que impulse las
responsabilidad en la toma de
acciones estratégicas, los procesos decisiones e implantación de la
clave y el soporte necesario para la prestación sociosanitaria.
constitución de dicho espacio.
Definir el modelo a implantar:
territorio, población diana, cartera Promover plan de
3 4
de servicios, recursos estructurales comunicación y participación
y participación de ambos sistemas de todos los agentes para
en ellos, sistema de financiación, facilitar la implantación
sistema de compra, participación rompiendo barreras culturales.
activa del usuario, sistema de
evaluación, control y corrección.
38

41. Hemos visto el qué, el
porqué y el cómo …
… sólo nos falta conocer el
cuándo.