complicaciones de cirrosis

1. Tratamiento
de
Encefalopatía
Hepática
Stephanie Castillo

2. Rifaximina
• Es antibiótico intraluminal, con mínima absorción
sistémica. Es efectivo contra bacterias Gram
positivas y Gram negativas, aerobios y anaerobios.
• Los mecanismos considerados claves para su
eficacia incluyen la disminución en la producción
de amonio al eliminar los microorganismos
“amoniogénicos” modificación de la microbiota
intestinal, reducción de endotoxemia y los ácidos biliares
secundarios
• La rifaximina se administra en dosis de 400 mg 3
veces al día o 550 mg 2 veces al día, vía oral
durante 7-14 días, según la respuesta clínica

3. Lactulosa
Es un disacárido
sintético (Galactósido-
fructosa), no absorbible
que promueve:
inhibición de la síntesis
de amonio aumento de
los microorganismos
que metabolizan el
amonio, aumenta la
producción de ácidos
grasos de cadena corta,
que a su vez aumentan
la osmolaridad del colon
eliminando el amonio.
La dosis de la lactulosa
usualmente utilizada es
de 16,7 gramos en
sobres de 25 mL,
administrada vía oral
cada 12 horas
inicialmente, titulando
hasta lograr 2-3
deposiciones blandas al
día y continuar con la
dosis individualizada
para lograr este
objetivo.

4. Polietilinglicol
tratamiento para el
episodio agudo de EH,
debido a su efecto laxante
y en la reducción de los
niveles de amonio
LOLA
Este suplemento actúa en
el ciclo de la urea,
aumentando la síntesis de
glutamina y por verse
mecanismo, la toxicidad
del amonio, disminuyendo
sus niveles y su actividad

5. Probióticos
• El potencial benéfico en el uso de probióticos para el manejo de la EH,
se basa en el efecto que ejercen a través de la disminución de la carga
de bacterias intestinales patogénicas promoviendo una barrera
intestinal sana y atenuando el efecto tóxico de la traslocación
bacteriana.

6. Embolización de colaterales
portosistémicas espontáneas como
tratamiento de la encefalopatía
hepática refractaria
• El tratamiento endovascular se ha
reportado como una alternativa
terapéutica en casos de EHR como
puente al trasplante hepático (TH) o
como último recurso en quienes no
son susceptibles de ser alistados.

7. Nuevos blancos
terapéuticos

8. Trasplante de la microbiota fecal
El trasplante de microbiota
fecal implica la introducción de
una microbiota donante en un
receptor y actualmente se usa
principalmente para la
infección recurrente por C.
difficile (rCDI).
Los cambios en la función
microbiana centrados en los
ácidos grasos de cadena
corta, los ácidos biliares y la
función cerebral mostraron una
mejora en los grupos FMT.
Reducción de las
hospitalizaciones

9. Agentes quelantes del
Manganeso
Podrían ayudar a disminuir las tasas de
parkinsonismo asociado a cirrosis
Podría reducir la expresión de los radicales de
estrés oxidativo
Taurina
poseer propiedades antimicrobianas
aumentando la habilidad fagocítica de los
neutrófilos y la protección del endotelio.
Antioxidante a nivel cerebral.
Proteínas transportadoras de
urea
podría detener la producción incrementada de
NH3 intestinal

10. Tratamiento
nutricional
Aporte de 25 g de fibra dietética en el menú
diario.
Los requerimientos diarios de proteínas del
paciente cirrótico complicado con EH se han
estimado en 1.2 – 1.5 g.kg
5 – 7 comidas diarias
consumo de sodio superior a los 80 – 120 mmol al
día (equivalente a 6.0 – 6.9 gramos de sal común)
Suplementación de vitaminas A, C y E, y de los
minerales zinc y selenio.

12. Nutrición enteral
• Estaría indicada en los casos de niveles sanguíneos
elevados de amoníaco y riesgo inminente de edema
cerebral.
• La NE debería iniciarse con una fórmula polimérica
estándar § en pacientes compensados metabólicamente,
ya que la mayoría de las fórmulas disponibles en el
mercado contienen hasta un 25 % de aminoácidos de
cadena ramificada (AACR).

13. Nutrición
Parenteral
• Indicada en pacientes en los que la vía oral está
suspendida o que no pueden satisfacer los
requerimientos prescritos.
• Se ha sugerido una pauta de infusión de 1.0 – 2.0
g/kg/día de lípidos. Las cantidades a aportar de
aminoácidos estarían entre 1.0 – 2.0 g/kg/día. Estas
cantidades serían suficientes para mantener el equilibrio
nitrogenado del organismo.

16. Conclusiones
La profilaxis primaria de la EH manifiesta no está
indicada de manera rutinaria en los pacientes
cirróticos
La profilaxis de la recurrencia de la EH manifiesta,
después de un episodio previo, es recomendada y
se hace con lactulosa y rifaximina
Se recomienda una optimización nutricional con
una ingesta proteica de 1.2-1.5 g/kg/día y una
ingesta calórica de 35-40 kcal/kg/día
La Rifaximina, LOLA, y los probióticos han
mostrado resultados preliminares benéficos en la
mejoría de la EH mínima