1. MÉTODOS PARA
EXTRACCIÓN DE
SUSTANCIAS TÓXICAS
Fabián Altamirano
José Andrade
Diego Alvarado
José Cañadas
Esteban Calderón

2. Jarabe de Ipecacuana
 Emético.
 Método de elección para el vaciamiento gástrico cuando
la ingestión se reconoce rápidamente.(sustancia tóxica no
absorbible por el CA)
 Induce emesis en 15 a 20 minutos.
 1 hora después de la ingestión elimina aproximadamente
del 30-40% de la sustancia.

3.  Indicaciones:
 a) Indicación del medico
 b) Haya pasado menos de 1/2- 1 h desde la ingestión
 c) El niño este consciente
 d) Si no existe contraindicación
 Contraindicaciones:
 Intoxicación con cáusticos, hidrocarburos o en
pacientes comatosos que presentan convulsiones.
 Utilizar carbón activado, ya que puede retrasar su
utilización.

4. Ipecac-induced emesis versus gastric lavage: a
controlled study in normal adults
 Mejor método de evacuación del estómago.
 Ingestión de vit B12 y luego administrar ipecac o
realizar un lavado gástrico.
 Medir la concentración de vit B12 por
espectofotometría.
 Tasa de recuperación:
 Ipecac: 28%
 Lavado gástrico: 45%

5. Ipecac administration in children younger
than 1 year of age
 105 niños de 6-11 meses
 302 niños de 12-35 meses
 Administración en el hogar tardó:
 21.8 minutos mas que en la farmacia del hospital
 38.4 minutos mas que en sala de emergencia.
 El jarabe de ipecac es seguro para niños de 6-11 meses.

6. Lavado gástrico

7. OBJETIVO
 Realizar de forma correcta el lavado gástrico en las
intoxicaciones agudas
REQUISITOS PREVIOS
 Informar al paciente de la técnica que se le va a realizar.
 Canalización de vía periférica.
 Recoger muestras sanguíneas para estudio toxicológico.
 Monitorización.
 Preparar dilución de carbón activado siguiendo las
instrucciones del fabricante.
 Colocar al paciente en la posición correcta : decúbito
lateral izquierdo y en Trendelemburg.

8.  CONTRAINDICACIONES
 Pacientes con bajo nivel de conciencia o riesgo de
convulsiones, con la excepción de pacientes entubados.
 Intoxicaciones con cáusticos, derivados del
petróleo, cianuros y en el embarazo avanzado.

9. Does gastric lavage really push poisons beyond the
pylorus: a systematic review of the evidence
(Structured abstract)
 Los métodos de lavado gástrico reduce la motilidad en el
intestino delgado en comparación con el control: después de
30 minutos, la cantidad de motilidad presente fue de 2 a
11% con lavado gástrico, frente al 38% con el control.
 La conclusión del metanálisis refiere que el lavado gástrico
no lleva el veneno al intestino delgado.

11. Purgantes
 Útil para reducir la absorción de tóxicos.
 Se utiliza en conjunto con carbón activado u otros
adsorbentes.
 Los laxantes no interfieren con la adsorción del tóxico de
parte del carbón activado.

12. SALINOS OSMOTICOS
 Hidróxido de magnesio (Leche  Sorbitol al 70%
de magnesia)  Manitol al 20%
 15 a 30 mL en niños, cada 4 h
 Ambos se administran a
hasta presentar deposiciones
negras y en los adultos es 60
razón de 1 mL/ kg de peso
mL por vez. una sola vez.

13. Carbono Activado
 Es un adsorbente ya que el tóxico se adhiere a el.
 Hasta la primera hora.
 El pan quemado no sustituye al carbón activado.

14.  El carbón activado adsorbe una gran cantidad de tóxicos con muy
pocas excepciones en las cuales no esta indicado, las cuales son:
 Cáusticos
 Hidrocarburos
 Hierro
 Litio
 Plomo
 Alcoholes (metanol, etanol, etilenglicol, isopropílico)
 Se administra por vía oral si el paciente está despierto, de lo
contrario se administra a través de una sonda nasogástrica

15. ¿Qué es el MARS?
 MARS es un sistema de soporte hepático que utiliza
dializado rico en albúmina para facilitar la extracción
sanguínea de toxinas ligadas a la albúmina.
 El sistema consiste en 3 compartimentos líquidos.
 Circuito sanguíneo
 Circuito con 600ml con 20% de albúmina humana con una
columna de carbón y una resina de intercambio de aniones
 Circuito de dializado.
 MARS requiere una máquina de diálisis estándar o
hemodiafiltración continua veno-venosa.

17. Indicaciones de MARS
 Falla Renal Aguda
 Descompensación aguda de enfermedad hepática crónica
complicada con ictericia progresiva o encefalopatía hepática o
falla renal.
 Prurito intratable con colestasis.
 Intoxicación aguda o sobredosis con sustancias que se ligan a
la albúmina.
 Falla hepática aguda posterior a hepatectomía.

18. Eficacia de MARS
 MARS vs terapia medica estándar reduce la mortalidad
a largo plazo en un 25%
 MARS tiene una mortalidad 9% a 30 días vs 50% de la
terapia medica estándar
 MARS demuestra mejoría en la encefalopatía hepática
64% de los pacientes tratados vs 38% del grupo tratado
con terapia medica estándar.

19. Depuración renal y extrarrenal
 La depuración renal o extrarrenal de los
tóxicos no puede aislarse del contexto general
del tratamiento.
 Soporte general
 Disminución de la absorción
 Antídotos.
 Es importante evitar los procedimientos
terapéuticos invasivos

20. Criterios Clínicos
 Intoxicación grave
 Substancia tóxica con capacidad de lesión orgánica
o funcional con riesgo vital
 Pacientes con notable reducción en la capacidad de
depuración espontánea del tóxico
 Edad avanzada, neumopatía crónica, cardiopatía
severa.

21.  Intoxicación de muy lenta resolución (litio), con el
tratamiento de soporte general
 No son aplicables cuando el proceso tóxico es
fulminante (cianhídrico) o porque el enfermo ha
entrado en una fase de irreversibilidad (paraquat).
 Acceso vascular adecuado que permita flujos
sanguíneos superiores a los 100 mL/min.

22. Toxicocinéticos
 Si es hidrosoluble y poco unido a las proteínas plasmáticas, se
puede obtener un aclaramiento del tóxico superior al renal
mediante una técnica de diálisis.
 Si el tóxico circula en sangre muy unido a las proteínas
plasmáticas, es hidrosoluble o liposoluble, y su peso molecular
es elevado, esta indicado:
 Hemoperfusión sobre columna de carbón activado
 Plasmaféresis
 Exanguinotrasfusión

23. Depuración Renal
 Diuresis forzada.  Acidificándo o
 Aumentar el filtrado alcalinizándo la
glomerular del orina, cambios la
tóxico, disminuir su solubilidad de algunas
reabsorción substancias
tubular, aumentar la tóxicas, evita
excreción tubular. reabsorción y facilita su
eliminación.
 Hipervolemia aumenta
el filtrado glomerular e  Evita que se concentre
inhibe la vasopresina. el tóxico y evita su
reabsorción.

24. Hemodiálisis
 Saca el tóxico de la sangre.
 Cuanto mayor sea el tóxico, mayor difusión habrá.
 En la intoxicación por teofilina, la hemoperfusión es
superior a la HD en la capacidad de extracción del
tóxico.

25. Diálisis peritoneal
 Se utiliza el peritoneo como membrana semipermeable
para hacer diálisis.
 Se introduce en la cavidad abdominal de 1 a 3 litros de
líquido de diálisis, con lo que pasan sustancias tóxicas
desde la sangre hacia la solución de diálisis, por
difusión y ultrafiltración.
 Las ventajas son su simplicidad y la tolerancia
hemodinámica, pero la desventaja más importante es su
menor efectividad.

26. Bibliografía
 Guidelines of general management of the acute
poisoned patient.Valdivia-Infantas, Melinda
(http://www.scielo.org.pe/pdf/rspmi/v20n1/a07v20n1.p
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 http://www.ropana.cl/Toxivet/Diagnostico%20y%20tra
tamiento.htm
 Faouzi Saliba. The Molecular Adsorbent Recirculating
System (MARS®) in the intensive care unit: a rescue
therapy for patients with hepatic failure. Feb. 8, 2006.
 http://www.mailxmail.com/curso-tratamientos-
urgencia/intoxicaciones-tratamiento

27.  Heemann U, Treichel U, Loock J, Philipp T, Gerken G,
Malago M, Klammt S, Loehr M, Liebe S, Mitzner S, et
al. Albumin dialysis in cirrhosis with superimposed
acute liver injury: a prospective, controlled
study. Hepatology. 2002;36:949–958.
 Mitzner SR, Stange J, Klammt S, Risler T, Erley CM,
Bader BD, Berger ED, Lauchart W, Peszynski P,
Freytag J, et al. Improvement of hepatorenal
syndrome with extracorporeal albumin dialysis
MARS: results of a prospective, randomized,
controlled clinical trial. Liver Transpl. 2000;6:277–
286. doi: 10.1053/lv.2000.6355.
 http://nyp.org/espanol/library/nontrauma/chempois.html
 http://www.medicina.usac.edu.gt/revista/4-2/intoxica.pdf