Malnutrición en pediatría Desnutrición y obesidad

1. UNIDAD 5
MALNUTRICIÓN:
DESNUTRICIÓN,
OBESIDAD)
LUGO TAPIA HOLLY GUADALUPE
ORTIZ MORENO RODOLFO
PERALES AGUILAR YANEYSI SARAÍ
Universidad Autónoma del Estado de
Hidalgo
Instituto de Ciencias de la Salud
Área Académica de Medicina
Licenciatura en Médico Cirujano

2. DESNUTRICIÓN

3. DEFINICIÓN
Según la OMS la palabra malnutrición se refiere
a las carencias, los excesos y los
desequilibrios de la ingesta calórica y de
nutrientes de una persona.
Desnutrición: definida como la ingesta de
calorías y nutrientes inferior a la necesaria.

4. Existen cuatro tipos principales de desnutrición:
emaciación
retraso del
crecimiento
insuficiencia
ponderal
carencias de
vitaminas y
minerales

5. Etimológicamente viene del latín Dis, Separación o negación, y Trophis o
Thophs, Nutrición
NELSON
Es una enfermedad sistémica, que afecta todos
los órganos y sistemas del ser humano, producida
por una disminución drástica, aguda o crónica, en
la disponibilidad de nutrimentos, ya sea por
ingestión insuficiente, inadecuada absorción,
exceso de pérdidas o la conjunción de dos o más
de estos factores.

6. EPIDEMIOLOGÍA
América
Latina 25%
de los
niños
presentan
desnutrició
n
52000000
de niños
en el
mundo la
padecen
50 000
000 de
infantes
en el
mundo
que
padecen
de
desnutrició
n aguda
155
millone
s sufren
retraso
del
crecimi
ento
45% de las
muertes de
menores
de 5 años
tienen que
ver con la
desnutrició
n.

7. FACTORES DETERMINANTES
 Peso y talla bajo al nacer
 Retraso en el desarrollo psicomotor
 Ausencia de lactancia materna
 Inicio tardío o inadecuado de alimentación complementaria
 Discapacidad en el menor
 Hermano menor de un año
 Muerte por desnutrición de algún miembro de la familia
 Infecciones crónicas en la familia

8. Desnutrición crónica en menores de 5 años
Desnutrición materna
Alimentación inadecuada del menor
Infecciones de repetición del menor
Baja escolaridad de la madre
Embarazo en adolescentes
Cuidados insuficientes de la mujer y del
menor
Practicas inadecuadas de crianza

9. Factores
relacionados a
la ingesta
inadecuada
Enfermedades
predisponentes:
Factores del
medio ambiente
Factores
relacionados a
los estilos de
vida
Factores
perinatales
Algunos de los
determinantes
sociales

10. FORMAS
Por su etiología puede ser
PRIMARIA
• falta de una alimentación balanceada y
adecuada causado por problemas
sociales como pobreza y falta de recursos
económicos
SECUNDARIA
• cuando es debida a una enfermedad
subyacente que conduce a una ingestión
o absorción inadecuadas, o a la
utilización excesiva de nutrimentos

11. Desnutrición aguda leve
Desnutrición aguda moderada
Desnutrición aguda grave

12. DESNUTRICIÓN CRÓNICA
Es el estado en el cual niños y niñas tienen una longitud o talla menor a la
esperada para su edad y sexo con relación a una población de referencia;
refleja efectos acumulados de:
 Ingesta inadecuada de alimentos y nutrientes.
 Episodios repetidos de enfermedades

13. CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN DE
ACUERDO CON SU INTENSIDAD
Primer grado
• Síntomas vagos
Segundo grado
Tercer grado
• Marasmo, Kwashiorkor

14. PERIODO PATOGÉNICO
Etapa subclínica. Fisiopatogenia
“homeorresis”
Este proceso resulta en una demanda disminuida de
nutrimentos, y en el logro de un equilibrio nutricio
compatible con un nivel más bajo de disponibilidad celular
de nutrimentos.
El organismo tiende a
mantener un equilibrio
dinámico a
través de mecanismos
fisiológicos.
ingestión de una comida, la
energía es almacenada
Si en este punto el
suministro de nutrimentos
continúa siendo cada vez
más bajo que el aceptado
por el organismo para su
adaptación, sobreviene la
muerte
Cuando existen periodos
largos de restricción
energética
y/o proteica, el organismo
se adapta en forma
progresiva

15. el individuo adaptado es
un sujeto lábil y frágil
desde un punto de vista
funcional.
Debido a su naturaleza
dinámica, el grado de
alteración funcional se
correlaciona con el grado
de depleción nutrimental.

16.  El déficit energético induce a un proceso deadaptación hormonal

17. disminución de la síntesis y catabolismo
de las proteínas corporales totales
notable reciclamiento de aa
mayor vida
media de
algunas
proteínas
disminución
en el
recambio de
proteínas y
aa
la distribución
corporal
interna de las
proteínas
cambia

18. EN TÉRMINOS DE COMPOSICIÓN
CORPORAL
Consumo de
oxígeno basal
también se reduce
Como el recambio
de proteína corporal
y masa corporal total
de proteínas
disminuye
Reducción
progresiva en masa
corporal magra,
primero de músculo
y después de piel

19. flujo plasmático renal, velocidad de filtración glomerular y
la función tubular están disminuidos.
contenido de potasio corporal total está reducido
• disminución en la producción de glóbulos rojos
hemodilución
hipotensión postural y disminución del retorno venoso
trabajo cardiaco disminuye

20. En la deficiencia grave de proteínas también ocurre una absorción deficiente
de lípidos y disacáridos con una disminución en la velocidad de absorción de
glucosa
a mayor déficit de proteínas, mayor la lesión funcional

21. También se observa disminución en la producción gástrica, pancreática
y biliar
Afectación generalizada de la función del sistema nervioso
 Disminución del contenido de potasio cerebral y de la producción de
catecolamina
 Número reducido de células en el SNC <6 a 8 meses de edad, y una
disminución del tamaño celular después de esta edad.

22. descompensaci
ón de la
deficiencia
energética
grave
• hipoglucemia, hipotermia, funciones
circulatorias y renales alteradas, acidosis,
coma y muerte
alteraciones
resultantes
• falla hepática para sintetizar proteínas como albúmina,
factores de coagulación y proteínas de transporte
conduciendo a hígado graso, incremento del cortisol libre
circulante y, en casos extremos, diátesis hemorrágica e
ictericia
Todos estos
factores
conducen a
edema clínico y,
en casos
extremos, a
lesiones de la piel
con fenómeno
hemorrágico
• insuficiencia renal con acidosis,
retención de agua y sodio, trabajo
cardiaco muy disminuido con anoxia
tisular y congestión pulmonar.

23. DIAGNOSTICO Y CLASIFICACIÓN
 Antropometría nutricional: Conjunto de mediciones corporales en
diferentes edades y de acuerdo al sexo
Peso para la
talla
Talla para la
edad
Peso para la
edad
Peso bajo:
aguda
Talla baja:
crónica
Uso de las tablas de la
OMS

27. Puntos de Corte
Peso para la
edad
Peso para la
talla
Talla para la
edad
Desviación
Estándar
Clasificación
+2 a -2 Normal Normal Normal
<-2 a -3 Desnutrición
Desnutrición
Aguda
Talla Baja
<-3
Desnutrición
Severa

28. CLASIFICACIÓN POR ALTERACIÓN EN PESO
TEÓRICO IDEAL
Desnutrición de 1
grado
Desnutrición de 2
grado
Desnutrición de 3
grado
Perdida del 10-25% del
peso ideal
Perdida del 26-40% del
peso ideal
Perdida >40% del peso
ideal
Marasmo
Kwashiorkor
100 −
𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑟𝑒𝑎𝑙 𝑘𝑔 ∗ 100
𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑘𝑔 𝑃50 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑙𝑎 𝑒𝑑𝑎𝑑

29. MARASMO
 Perdida progresiva de la masa
muscular y de las reservas de grasa
 Aspecto de “desgaste”, perdida de la
masa muscular, detención del
crecimiento, pérdida de la grasa
subcutánea, abdomen protuberante,
piel arrugada, cabello opaco escaso y
seco, depresión de la frecuencia
cardiaca, TA y temperatura corporal,
diarreas frecuentes

30. KWASHIORKOR
 Dieta insuficiente de proteínas y
ricas en carbohidratos
 Edema generalizado, ascitis,
descamación cutánea,
despigmentación del cabello (color
rojizo, signo de la bandera),
lesiones en la piel de la cara,
extremidades y periné, fallo
generalizado del crecimiento, grasa
subcutánea conservada

34. SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN
 Conjunto de alteraciones metabólicas desencadenadas
tras la rápida reintroducción del soporte nutricional (oral,
parenteral o enteral) en pacientes con malnutrición
calórico-proteica
 Alteraciones neurológicas, respiratorias, cardiovasculares y
hematológicas

38. TRATAMIENTO
Suspender el
soporte
nutricional
Tratamiento de
manifestaciones
Corrección de
anomalías
electrolíticas
Tiamina IV

39. OBESIDAD

40. DEFINICIÓN
 Acumulación anormal o excesiva de grasa que puede
ser perjudicial para la salud
 Niños menores 5 años:
 Sobrepeso: peso para la estatura con más de dos desviaciones
típicas
 Obesidad: peso para la estatura con más de tres desviaciones
típicas

41. DETERMINANTES
Alimentación
Disminución de la actividad física
Padres con sobrepeso u obesidad
Factores prenatales
Factores genéticos

43. CLASIFICACIÓN
Puede clasificarse en
 Exógena o simple: representa el 95%
 Secundaria o sindromatica: corresponde al 5%
 Síndromes dismórficos.
 Lesiones del sistema nervioso central.
 Endocrinopatías.
Desde el punto de vista cuantitativo
 Androide: también llamada visceral, central o tipo “manzana”
 Ginecoide: también llamada obesidad periférica o tipo “pera”

44. FISIOPATOLOGÍA DE LA OBESIDAD
DESEQUILIBRIO
Aporte de energía
Gasto de energía
Obesidad
exógena

45. FISIOPATOLOGÍA DE LA OBESIDAD
Obesidad
endógena
https://www.youtube.com/watch?v=CGWYJ0LGDN0&t=388s

46. EVALUACIÓN DIAGNOSTICA
Historia clínica
 Anamnesis personal:
 Embarazo y parto.
 Comienzo de la obesidad.
 Enfermedades actuales.
 Tipo de alimentación: encuesta dietética de 3
días.
 Actividad física.
 Repercusión psicológica.
 Anamnesis familiar:
 Peso, talla de padres,
hermanos y abuelos.
 Hábitos alimentarios familiares.
 Actitud familiar ante la obesidad
del niño.
 Nivel socioeconómico y cultural.
 Hábitos deportivos.
 Antecedentes de enfermedades
cardiovasculares, dislipemia,
hipertensión arterial e
hiperuricemia.

47.  Evaluación antropométrica:
 Peso
 Estatura
 Circunferencias:
 Cintura
 Cadera
 Brazo
 Pliegues:
 Cutáneos
 Subescapular
 Supra ilíaco
 Tríceps
 Piel: acantosis nigricans, estrías,
xantomas, hirsutismo.
Exámenes de laboratorio:
• Glucemia e insulina basal
• Hemograma
• Bioquímica completa con
transaminasas
• Lipidograma: colesterol
total, triglicéridos
• Función tiroidea: T4 libre y
TSH
Examen físico general, regional y por aparatos:

50. TRATAMIENTO
Enfoque nutricional
Pérdida o mantenimiento de
peso, con un crecimiento
adecuado.
Actividad física
Terapia
conductual
• Entrenamiento en estrategias de
autocontrol
• Educación nutricional
• Control de estímulos
• Interrupción de cadenas
conductuales

54. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Orlistat: Inhibidor de la lipasa pancreática
Uso a partir de los 12 años
 Sibutramina: inhibidor de la recaptacion de serotonina y noradrenalina.
Uso a partir de los 16 años
 Metformina: biguanida
Uso a partir de los 10 años
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Ultimo recurso en pacientes con obesidad mórbida . la técnica más empleada es
la colocación de una banda gástrica, que no interfiere en la absorción de
micronutrientes y es reversible.

55. BIBLIOGRAFIA
 Revista Latinoamericana de Hipertensión. Vol. 14 - Nº 5, 2019
https://revhipertension.com/rlh_5_2019/16_obesidad_infantil_problema.pdf
 Manual práctico de Nutrición en Pediatría. Obesidad. L. Soriano Guillén, M.T. Muñoz
Calvo
 http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/2007/ago_01_ponencia.html
 Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 168 – Abril 2007.
https://med.unne.edu.ar/revistas/revista168/6_168.pdf
 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición
Pediátrica SEGHNP-AEP .
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/obesidad.pdf
 Diagnostico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años de edad en
el primer nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Practica
Clínica. México, CENETEC; 2018. [01/11/2021]. Disponible en: http://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/GPC-SS-119-18/ER.pdf
 Gómez Santos F. Desnutrición [Malnutrition]. Bol Med Hosp Infant Mex. 2016 Sep-
Oct;73(5):297-301. Spanish. doi: 10.1016/j.bmhimx.2016.07.002. Epub 2016 Sep 17. PMID:
29384121.
 Fernández López, M. T., López Otero, M. J., Álvarez Vázquez, P., Arias Delgado, J., & Varela Correa,
J. J. (2009). Síndrome de realimentación. Farmacia Hospitalaria, 33(4), 183–193.
doi:10.1016/s1130-6343(09)72163-4