El documento trata sobre la desnutrición infantil. Explica que la desnutrición es una situación patológica causada por falta de alimentos o mala absorción de los mismos. Describe los tipos de desnutrición como el marasmo y el kwashiorkor, y sus síntomas. Además, analiza las causas, epidemiología y fisiopatología de la desnutrición infantil, así como su diagnóstico y clasificación.

1. DESNUTRICIÓN
INFANTIL
Ponente: John Cruz (Medico Integral
Comunitario)
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
Hospital Sor Juana Inés de la Cruz
Internado Rotatorio Pediatría
Marzo 2014

2. ¿Qué es la nutrición?
La nutrición es la ingesta
de alimentos en relación
con las necesidades
dietéticas del organismo.
Una buena nutrición (una
dieta suficiente y
equilibrada combinada
con el ejercicio físico
regular) es un elemento
fundamental de la buena
salud. (OMS)

3. ¿Qué es la desnutrición?
La desnutrición
proteínico-energética
(DPE) es una
enfermedad
multisistémica, que
afecta todos los
órganos y sistemas
del ser humano,
producida por una
disminución drástica,
aguda o crónica, en
la disponibilidad de
nutrimentos.
La desnutrición es una
situación patológica en
la que el balance
negativo de nutrientes
es causado por la falta
de aporte de alimentos
o la inadecuada
absorción de los
mismos.

4. Datos de Importancia
En el mundo, cerca de mil millones de personas
pasan hambre, según la FAO, y las estimaciones
indican que
esta cifra va en aumento. Desde 2008, la crisis
financiera y las repetidas crisis alimentarias han
empeorado la situación.
Los precios de los alimentos fluctúan, con alzas
que hacen que el acceso a una alimentación
adecuada sea imposible para millones de familias.

5. Datos de Importancia
Informe de UNICEF: Progreso para la Infancia
Desnutrición causa de la mitad de los casos de
mortalidad en la infancia. 5,6 millones de niños
mueren anualmente por carencia de nutrientes
básicos adecuados.
146 millones de menores corren peligro de muerte
prematura debido a que tienen un peso inferior al

6. Epidemiologia
 854 millones de personas desnutridas
 146 millones de niños menores de 5 años tienen bajo peso
 Cada 3,6 segundos alguien muere en el mundo acausa del
hambre
 4millones de niños mueren cada año, antes de cumplir 1 mes
 1de cada 6 niños en África muere antes de cumplir 6 años
 Se estima para el 2025, 42 millones de niños con hambre en
África

7. Epidemiologia
América Latina y Caribe
 7% de los niños están debajo de
su peso normal
 América Latina junto la región del
este de Asia y Pacífico están
encaminadas a cumplir el objetivo
de las llamadas "Metas del
Milenio".

8. Epidemiologia
Venezuela
 En 1990 se registró 7,7% de
desnutrición infantil
 En el 2009, se registró 3,2%

9. El Programa Mundial de Alimentos (PMA) en el informe de 2011

10. Epidemiologia
“El último reporte de la Organización de las
Naciones Unidas para la Agricultura y la
Alimentación (FAO, siglas en inglés) nos ubica
dentro de los 10 países mejor nutridos del mundo.
Recalcó que el hecho de tener tan sólo 3,27% de
población infantil con hambre, cuando el índice de
Latinoamérica es de 6, alcanza ya el nivel
requerido por la FAO en lo que se refiere a las
metas del milenio, y que si ese ritmo se mantiene
para el 2015, nuestro país habrá superado con
creces el 50% de disminución de los índices de
desnutrición exigidos por la ONU.
directora ejecutiva del Instituto Nacional de Nutrición (INN), Marilin Di Luca,

11. Causas de la desnutrición
La desnutrición infantil es el resultado de la
ingesta insuficiente de alimentos (en cantidad y
calidad), la falta de una atención adecuada y la
aparición de enfermedades infecciosas.

12. Causas de la desnutrición
En el origen de todo ello
están las causas básicas que
incluyen
factores sociales,
económicos y políticos como
la pobreza,
la desigualdad o una escasa
educación de las madres.

13. Desnutrición infantil:
Clasificación
Según su
etiología:
Primaria:
Se presenta cuando el aporte de
nutrimentos es inadecuado para
cubrir las necesidades y/o episodios
repetidos de diarrea o infecciones
de vías respiratorias
Secundaria:
cuando existe alguna condición
subyacente que conduce a una
inadecuada ingestión, absorción,
digestión o metabolismo de los
nutrientes
Mixta:
se presenta cuando coexisten las
dos causas anteriores
Hospitalaria:
Causas inevitables
Causas evitables

14. Desnutrición infantil:
Clasificación
Clasificación por el
tiempo de evolución:
Agudo: donde
observamos déficit
en peso sin
deterioro de talla
Crónico:
manifiestan en
forma evidente
déficit en talla
Crónicos
reagudizados: son
niños con deterioro
en talla en donde
además se observa
una pérdida de
peso importante.

15. Desnutrición infantil:
Clasificación
 Para adolescentes y adultos se recomienda
utilizar el IMC.
 Son valores de desnutrición grave
< 13 (11-13 años)
<14,5 (14-17 años)
 En adultos y para deficiencias cronicas es util
guiarse por la clasificación de James.
 Un paciente internado con descenso de peso
involuntario de 10% en poco tiempo (6
semanas) tiene un riesgo nutricional
independiente de su peso actual para la talla.

16. Desnutrición infantil:
Clasificación
Energéticos:
Aporte
inadecuado
de energía
Marasmo
Proteicos:
Aporte
inadecuado
de
proteínas
• Kwashiork
orEnergético –
Proteicos:

17. Desnutrición infantil: Marasmo
Carencia
calórica-proteica
Bajo peso/talla
Manifestaciones
clínicas:
Emaciación: con
un peso corporal
menor del 60% de
la media o menor
del 70 % del peso
ideal para la altura
y reservas de
grasa corporal
agotadas
Cabeza de
apariencia
grande
Edema
ausente
Piel seca y
delgada
Pelo fino, ralo
y se arranca
con facilidad
Apatía y
debilidad
Bradicardia y
hipotermia
(malnutrición
grave)
Perdida de
TCS y masa
magra

19. Desnutrición infantil:
Kwashiorkor
Desnutrición
edematosa
hipoalbuminémica
Manifestaciones clínicas:
• El peso de niño esta entre un 60
a 80% del peso esperado para la
edad (debido a edema)
• Edema que deja fóvea que va en
ascenso
• examen físico: mantenimiento
relativo del tejido adiposo
subcutáneo, con atrofia muscular
• Cabello ralo, debíl y facil de
arrancar de color marrón-pardo a
pardo-amarillento sin brillo (signo
de la bandera)

20. KWASHIORKOR
MARASMÁTICO
 Frecuentemente por estrés catabólico superpuesto al
marasmo preexistente.
 Pérdida de tejido adiposo y muscular.
 Disminución de los niveles de proteínas viscerales.

21. Comparación De Las Manifestaciones Clínicas
Del Kwashiorkor Y El Marasmo
Característica Kwashiorkor Marasmo
Insuficiente crecimiento Presente Presente
Edema
Presente (algunas veces
leve)
Ausente
Cambios en el cabello Común Menos común
Cambios mentales Muy común Raros
Dermatosis, copos de
pintura
Común No ocurre
Apetito Pobre Bueno
Anemia Grave (algunas veces) Presente, menos grave
Grasa subcutánea Reducida pero presente Ausente
Rostro Puede ser edematoso Macilento, cara de mono
Infiltración grasa del
hígado
Presente Ausente

22. Desnutrición infantil: Fisiopatología
y respuestas adaptativas
Restricción energética y/o
proteica
Aumento de las
necesidades
Carencia de
nutrientes
Muerte
Sí la restricción es
moderada
Sí la restricción
es severa
Adaptación
No Puede existir
adaptación
Modificación de patrones
biológicos
Homeorresi
s
Movilización y gasto de
energía
Degradación y síntesis de
proteínas
Hematología y transporte
de oxígeno
Función cardiovascular y
renal
Sistema Inmunitario
Electrolitos
Función gastrointestinal:
SNC

23. Homeorresis
 Movilización y gasto de energía:
• Gasto de
energía:
• Periodos
de juegos
• Periodos
de
descanso
Sí esto es
insuficiente: Reservas de la
grasa corporal
se movilizan y el
tejido adiposo y
el peso corporal
disminuyen
El
catabolismo
de proteínas
lleva al
desgaste
muscular

24. Homeorresis
Degradación y
síntesis de
proteínas:
Disminuye la síntesis
proteica
Conservación de
proteínas estructurales y
manutención de funciones
esenciales que dependen
de proteínas
Degradación de la
proteína del músculo y la
síntesis hepática de
proteína
La vida media de las
proteínas se incrementan.
La velocidad de síntesis
de la albúmina disminuye
Movimiento de las
proteínas de reserva
extravasculares hacia el
plasma
•Fallo del
mecanismo
= escape
de
albúmina

25. Homeorresis
Hematología y
transporte de
oxígeno:
Disminución de la demanda
de O2
Disminución de la actividad
hematopoyética,
consecuencia de la
disminución de aminoácidos

26. Función
cardiovascular y renal:
El GC, la FC y la
PA disminuyen
hipotensión
postural y
disminución del
retorno venoso.
Taquicardia
Tanto el flujo
plasmático renal
(FPR) como la
velocidad de FG
pueden disminuir
a causa del
descenso del GC
Homeorresis

27. Homeorresis
Sistema Inmunitario:
Afecta a los Linfocitos T :
Atrofia del timo
Sistema de complemento:
Disminución de la producción
de varios componentes
Electrolitos:
potasio corporal total
disminuye
sobrehidratación intracelular.

28. Homeorresis
Función
gastrointestinal:
La absorción de lípidos y
disacáridos pueden alterarse
Velocidad de absorción de
glucosa disminuir
Menor producción de
sustancias , pancreáticas y
biliares
Diarrea,
motilidad
intestinal
irregular y sobre
crecimiento
bacteriano
gastrointestinal

29. Homeorresis
Sistema
nervioso
central:
Disminución
del
crecimiento
cerebral
Disminución
de
Mielinizació
n de los
nervios
Disminución
Producción
de
neurotransm
isores
Diminución
La velocidad
de
conducción
nerviosa

30. Homeorresis
 Cambios hormonales:

31. Respuestas adaptativas
Adaptación metabólica
para sobrevivir de
manera “compensada”.
Limitación de
funciones no vitales
Detención de
crecimiento y
desarrollo
Normo glucemia a
expensas de proteínas
y grasas
Reducción de la
síntesis de proteínas
viscerales y
musculares
Reducción en la
concentración de la
Hemoglobina y
Glóbulos Rojos
Disminución del flujo
plasmático renal y
filtrado glomerular
Disminución de
linfocitos T y
complemento sérico
Disminución de IgA
Hipokalemia
Disminución de
secreción gástrica y
pancreática, atrofia de
vellosidades
intestinales
Alteraciones
endocrinológicas

32. Diagnostico
 El diagnóstico en la DPE es primordialmente
clínico. Los signos clínicos se clasifican en:
S.
Universales
S.
Circunstancial
es
S.
Agregados

33. SIGNOS UNIVERSALES.- Son aquellos que
siempre están presentes en los niños
desnutridos; su intensidad dependerá de la
magnitud del déficit de nutrimentos, de la etapa
de crecimiento y del tiempo de evolución y son:
• Dilución
• Hipofunción y atrofia
• Y ocasionan detención de crecimiento y desarrollo.
Diagnostico

34. • hipotrofia muscular
• hipotonía
• edema
• lesiones
dermatológicas
• signo de la bandera
SIGNOS
CIRCUNSTANCIALES.-
Su presencia es
circunstancial, pueden o
no estar presentes y son
características del tipo
de desnutrición ya sea
Marasmo, Kwashiorkor o
mixta, como:
Diagnostico

35. SIGNOS AGREGADOS.- Son aquellos
que se encuentran presentes en el niño
desnutrido solamente y a consecuencia
de diversos procesos patológicos que se
agregan, como:
insuficiencia respiratoria,
fiebre
Deshidratación, entre
otros.
Diagnostico

36. La reducción en la tasa
de incremento ponderal
o bien el franco
decremento en esta
medida antropométrica,
precede a la detención
del crecimiento estos
indicadores nos
permiten situar a la
enfermedad en
severidad (P/E), tiempo
de evolución (T/E) y
pronóstico (P/T).
INDICADORES
ANTROPOMÉTRICOS
Como calcular el Déficit

37. Peso para la Edad (P/E)
El P/E se utiliza en los
niños y se valora como
el porcentaje del peso
esperado o ideal para
una edad determinada.
El déficit de peso
evalúa tanto la
desnutrición presente
como la pasada ya sea
debida a un proceso
agudo o crónico.
P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de déficit
de peso

38.  Interpretación : según la clasificación de
Federico Gómez.
Peso para la Edad (P/E)
Porcentaje de
peso
Déficit
Normal 91 o más < 10 %
Desnutrición
grado I
90 a 76 10 - 24 %
Desnutrición II 75 a 61 25 - 39 %
Desnutrición III 60 o menos 40 > %

39. Peso para la Talla ( P/T)
El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E
como criterio para el diagnostico de
desnutrición aguda o presente. Es muy útil para
evaluar el impacto de los programas de
intervención nutricia.
Este cociente indica el estado nutricio actual y
permite detectar casos de desnutrición aguda
comparándolo con gráficas estandarizadas para
niños y adolescente.
P/T = __PESO ACTUAL__ x 100 = % de peso - 100 = % de déficit
de peso
PESO IDEAL PARA

40.  Interpretación:
Peso para la Talla ( P/T)
Porcentaje de
peso
Déficit
Agudización leve 89- 80 % 11 - 20 %
Agudización
moderada
79- 70 % 21 - 30 %
Agudización
severa
> 70 % 30 > %

41. Talla para la edad (T/E)
La T/E cuando se
encuentra disminuida es
evidencia de una
desnutrición crónica o
pasada, no es útil en los
programas de intervención
nutricia. Sin embargo, es
el indicador que nos
permite diferenciar los
procesos crónicos y
pasados de los presentes
y agudos y de ahí su valor
en investigación social.
T/E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de déficit de
talla

42.  Interpretación:
Talla para la edad (T/E)
Porcentaje de
talla
Déficit
Crónico leve 90 - 94 % 6 - 10 %
Crónico
moderada
89 - 85 % 11 - 15 %
Crónico severa 85 < % > 15 %

43. Actuaciones para prevenir
la desnutrición infantil
En la actualidad está identificado el periodo fundamental
para prevenir la desnutrición del niño: el embarazo y los
dos primeros años de vida.
Es el periodo que se conoce como los 1.000 días críticos
para la vida.
● De 6 a 24 meses
● De 0 a 6 meses
● Nacimiento
● Embarazo

44. las intervenciones de UNICEF se
agrupan
en cuatro grandes categorías:
● Acciones de prevención
● Cambios en el entorno
socio-cultural
● Tratamiento de la
desnutrición
● Otros tratamientos y
actuaciones

45. Prevención
 Aporte de vitaminas y
minerales esenciales:
hierro, ácido fólico,
vitamina A, zinc y yodo.
 Fomento de la lactancia
temprana (en la primera hora).
 Fomento de la lactancia
exclusiva hasta los 6 meses de
edad.
Fomento de una alimentación
Complementaria adecuada a
p Partir de los 6 meses y
Continuación de la lactancia.
 Peso de los recién
nacidos.
 Medición de peso y altura,
y detección de casos de
desnutrición aguda.
 Promoción del consumo
de sal yodada.

46. Cambios en el entorno socio-
cultural
 Formación y acciones para
prevenir los embarazos
precoces.
 Acciones para proteger los
derechos de las mujeres y
niñas.
 Fomento del uso de
alimentos locales, hábitos de
alimentación saludables y
sensibilización a la
comunidad sobre la
necesidad de hacer controles
de crecimiento.
 Promoción de hábitos de
higiene, como el lavado de
manos, para reducir el riesgo
 Creación de instalaciones
adecuadas de agua y
saneamiento,
y formación para su
mantenimiento.
 Acciones para lograr una atención
sanitaria adecuada y formación de
personal sanitario y comunitario.
 Acciones para lograr una
educación de calidad para todos
que capacite para prevenir y
abordar las consecuencias de la
desnutrición.
 Medidas para reducir las
consecuencias negativas del

47. El cuerpo del
niño
desnutrido
puede haber
compensado
las carencias
de
micronutriente
s con tasas
metabólicas y
de crecimiento
inferiores,
realimentar
puede
enmascarar
esta
deficiencia.
La
rehabilitación
nutricional
debería
iniciarse y
avanzar
lentamente
para minimizar
estas
complicacione
s.
Si es posible,
debería
evitarse los
líquidos
intravenosos
para evitar
una carga
excesiva de
líquidos y
solutos que
produzca una
IC y Renal.
Tratamiento

48. Tratamiento
El abordaje habitual de la malnutrición proteico calórica
comprende 3 fases.
La primera relativamente breve (28-48horas) es una fase de
estabilización.
Durante esta fase, se corrige la deshidratación, si existe, y se
instaura un tratamiento antibiótico para controlar las infecciones.
Debido a la dificultad para calcular la hidratación, se prefiere la
rehidratación oral.

49. Tratamiento

50. Al final de la segunda fase, en
general, cualquier edema
existente ya ha movilizado, las
infecciones están bajo control,
el niño muestra mas interés
por su entorno y su apetito ha
comenzado a volver a la
normalidad.
Es entonces cuando el niño
puede pasar a la ultima fase
del tratamiento, que consiste
principalmente en
alimentación.
Tratamiento

51. De manera gradual se va
aproximando a una dieta de
recuperación que aporte
150kcal/kg/24hrs y
4gr/kg/24hrs de proteínas.
Después de la adaptación a
esta dieta el niño puede ser
alimentado a demanda.
Una vez que se permite la
alimentación a demanda, el
aporte de energía y
proteínas puede ser
considerable.
Tratamiento

52. El aporte calórico se aumenta hasta que se inicia un recrecimiento
apropiado o se alcanza el crecimiento.
El alcance del crecimiento se refiere a ganar mas peso del percentil 50
para la edad.
Se proporciona un aporte de vitaminas y minerales en exceso del aporte
diario recomendado; esto se cumple administrando un complejo
polivitamínico diario apropiado para la edad.
Tratamiento

53. El tratamiento con hierro no
suele comenzar hasta esta
dase final del tratamiento, para
evitar la unión del hierro a los
ya limitados depósitos de
transferrina, que a su vez,
puede interferir en los
mecanismos de defensa del
huésped relativos a las
proteínas.
Tratamiento

54. Dile NO a la Guerra y dale un si a la
lucha contra el Hambre mundial.