Pediatría: Nutrición

1. CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Viridiana Guillén Armendáriz

2. Estado patológico originado por carencia de
nutrientes o derivado de una subutilización de
los mismos.
 Puede ser reversible
 25% de los niños en América Latina

3.  Enfermedad sistémica
 Disminución drástica, aguda o crónica, en la
disponibilidad de nutrimentos:
 Ingestión insuficiente
 Inadecuada absorción
 Exceso de pérdidas
 O la conjunción de dos o más de estos factores
 Grados de déficit antropométrico, signos
clínicos y alteraciones químicas,
hematológicas e inmunológicas.

4. POR SU CAUSA
•Obedece a un aporte insuficiente de
nutrimentos y/o episodios repetidos de diarrea
o infecciones de vías respiratorias
Primaria
•Debida a una enfermedad subyacente que
conduzca a ingestión o absorción
inadecuadas, o utilización excesiva de
nutrimentos
Secundaria
•Asociación de las anterioresMixta

5. POR EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN
 Aguda
 Crónica
Las manifestaciones clínicas iniciales son
inestables:
- Reducción en la velocidad de crecimiento
- Disminución de la actividad física
- Apatía general

6. Índices antropométricos:
 Talla para la edad
 Peso para la talla
 Relación peso-talla
• Déficit de talla para la edad no explicada por
razones genéticas o endocrinas: DESNUTRICIÓN
CRÓNICA
• Déficit de peso para la talla superior a 10% :
DESNUTRICION AGUDA
• Índice peso/talla normal en niño pequeño para
la edad casi siempre indica DESNUTRICION
CRÓNICA NO PRESENTE EN LA ACTUALIDAD

7. Otras mediciones antropométricas:
Perímetro cefálico (PC)
Mala nutrición en etapas
tempranas de vida
Circunferencia del brazo
y pliegues cutáneos
Para definir desnutrición
presente o pasada

8. POR SU GRAVEDAD
• Deficiencia del 25% o menos
del peso que debe tener un
niño en relación a su edad
Leve
• Deficiencia del 26% al 40% de
peso en relación con su edadModerada
• Deficiencia mayor al 40% de
peso con relación a su edadGrave

9. EN BASE AL NUTRIENTE DEFICIENTE
Se les considera graves.
• Deficiencia de proteínas
pero sobre todo de calorías
Marasmo
• Déficit de aporte proteicoKwashiorkor
• Cuadro mixto por
asociación de ambas
Kwashiorkor
marasmático

11.  Causa primaria: aporte inadecuado de calorías, sin
diferencias de la relación proteína/energía
Disminución del aporte
energético no
compensa el
requerimiento calórico
Uso de grasa corporal
como sustrato de
energía
Disminución del tejido
celular subcutáneo

12. Fenómeno de
adaptación
eleva niveles de
glucagón y
cortisol
Disminuye la
insulina
Efectos
orgánicos
pertinentes
Músculos
proporcionan
AA esenciales
Mantenimiento
de síntesis
proteica
visceral
Producir
cantidades
adecuadas de
albúmina
sérica y beta-
lipoproteínas
Previenen
presencia de
edemas o
infiltración
grasa del
hígado

13.  Desadaptación que ocurre cuando un niño recibe un
aporte calórico necesario, con inadecuada
proporción de proteínas
Disminución de
la secreción
basal de
enzimas
pancreáticas
Disminución de
lipasa, tripsina y
quimotripsina
Perdida de
grasa y
nitrógeno en las
heces

14. Déficit de proteínas
para la síntesis de
proteínas viscerales
Pobre producción
de albumina y
beta-lipoproteínas
Disminución de la
presión oncótica
Producción de
edema e
infiltración grasa
del hígado

15. MARASMO KWASHIORKOR
Evolución Crónica Aguda
Déficit Proteínas y energía Sólo proteínas
Edad Habitualmente < 18 meses > 1-5 años
Edema
Ausente
Grave debilitamiento del
cuerpo
Presente
Esconde el debilitamiento corporal
Peso corporal
Pérdida >40% del peso
corporal
Pérdida del 20 al 40% del peso corporal
Causa Malnutrición significativa
Malnutrición
Daño por radicales libres, aflatoxinas
Infección o cualquier proceso que
aumente los requerimientos de
proteínas
Características
clínicas
Delgado y emaciado
Hipoactivo
Piel seca y arrugada
Perdida de cabello
Abdomen distendido
Descamación y dermatitis
Cabello ralo, despigmentado y de fácil
desprendimiento
Engañosamente obeso
Petequias
Hepatomegalia
irritabilidad
DIFERENCIAS

16.  Infección grave
 Deshidratación con desequilibrio
hidroelectrolítico y metabólico
 Choque
 Insuficiencia cardiaca
 Insuficiencia renal
 Nefropatía del desnutrido (por déficit de K)
 Cirrosis hepática
 Déficit intelectual
 Óbito (los niños con un peso notablemente bajo
(<60% del peso de referencia para su edad) tienen
un riesgo de muerte ocho veces mayor que los
nutridos con normalidad)

17. Indicadores directos
Signos y síntomas
Indicadores
antropométricos
Paraclínicos
Indicadores indirectos
Historia clínica y dietética
detallada
Antecedentes
heredofamiliares,
socioeconómicos y
perinatales, patológicos y
no patológicos, escrutinio
exhaustivo sobre sus hábitos
de alimentación desde el
nacimiento (lactancia
materna, destete y
ablactación)

19. En las condiciones específicas de México el principal
problema de desnutrición, a consecuencia directa de las
condiciones de marginación y pobreza, es la que acontece
en los primeros años de la vida, es decir la desnutrición infantil
o preescolar.

20.  Fomento de la lactancia materna e introducción
adecuada y suficiente de otros alimentos durante la etapa
del lactante.
 Programas de ayuda alimentaria a grupos vulnerables,
 Mejoría de las condiciones sanitarias.
 Incremento en el gasto en alimentación per cápita en
población de escasos recursos.
 Optimización de los programas de hidratación oral e inicio
precoz de alimentación durante los episodios de diarrea
aguda.

22. Predisponentes
• Autoestima baja
• Obsesividad
• Depresión
• Perfeccionismo
Precipitantes
• Cambios corporales
habituales n la
pubertad/adolesce
ncia
• Separación y
perdidas
Perpetuantes
• Interacción familiar
• Aislamiento social
• Actividad física
excesiva
 Es un trastorno multifactorial de la alimentación en el cual el
paciente muestra un acusado rechazo al alimento
 Ha influido el modelo de belleza de nuestra sociedad en los
adolescentes que intentan emular una identidad grupal
 del 6% al 15% de la población esta afectada, más frecuente
en mujeres

23.  Trastorno de la alimentación con adicción a la comida
como principal mecanismo para enfrentar situaciones.
 Del 5% al 30% de la población afectada, hasta 85% son
mujeres
 Es posible que el peso sea normal o casi normal
 Presentan comportamientos compulsivos, experimentan
soledad, irritabilidad, pasividad, tristeza, patrones de
comportamiento adictivo o suicida

24. KWASHIORKOR Y MARASMO-KWASHIORKOR EN NIÑOS
HOSPITALIZADOS
 Objetivo: Determinar la prevalencia y características
epidemiológicas de la desnutrición tipo Kwashiorkor
y marasmo Kwashiorkor de los niños < 5 años al
ingreso en un servicio de referencia pediátrica
 Hay un aparente aumento en años recientes de la
desnutrición severa edematosa en niños < 5 años al
ingreso a un Servicio Pediátrico de referencia,
asociada a condiciones familiares de extrema
pobreza. Las causas de hospitalización, son
infecciones intercurrentes graves.

25.  Martínez y Martínez, R. (2013). Salud y enfermedad del niño y del
adolescente. (7ª Ed.). México, D.F.: Manual Moderno.
 Tamayo Meneses, L. (1999). Desnutrición en pediatría.
 http://www.salud.gob.mx/unidades/conava/nut/atenextnut.htm
 Grimm, P. (2007). Nutrición: texto y atlas. Ed. Médica
Panamericana.
 http://sedesol.tamaulipas.gob.mx/wp-
content/uploads/2011/09/doc27.pdf
 Escott-Stump, S. (2012). Nutrición, diagnostico y tratamiento. (7ª
Ed.). Lippincott.
 Artículo:
http://revista.spp.org.py/index.php/ped/article/view/178