1. La descompensación psicótica aguda es una grave crisis del desarrollo que
puede conducir al fracaso existencial o construirse como una ocasión de
maduración y cambio. L. Ciompi
¿ESPERANZA?
EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
DIANA PASTOR
CIFUENTES
PSICÓLOGA
RESIDENTE
HUNSC

2. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
¿Hasta dónde puede llegar un ser humano?
¿Qué es la ESPERANZA para mi?
¿Creo en la RECUPERACIÓN? ¿Qué significa estar recuperado?
¿Creo que transmito ESPERANZA en mi quehacer diario?

3. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
Realidad de la profecía autocumplida
Sabemos que el mejor predictor del grado de recuperación de una
persona es LA ESPERANZA del equipo que trabaja con él.

4. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
Vídeo
http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=w-sVl1hNxuY
¿Hasta dónde puede llegar un ser humano?,…
mejor hablar de hasta dónde yo puedo llegar, no cortemos las
alas del otro porque aún nosotros nos limitamos.

5. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
¿Qué pretendo?
Tomar conciencia de cómo podemos utilizarnos a nosotros mismos como
instrumentos respetuosos favorecedores de experiencias positivas, que
refuerzan las excepciones a las conductas disfuncionales habituales.

6. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
Nuestra RESPONSABILIDAD…
Los profesionales que trabajamos como agentes de la salud, desde diferentes modelos
y ámbitos de actuación, favorecemos las condiciones para que los individuos puedan
1. tomar conciencia del sentido de sí mismos,
2. para que puedan integrar sus experiencias,
3. protegerse de las emociones desagradables que están vivenciando,
4. y con nuevas herramientas puedan continuar su camino hacia un horizonte que
aún no ha sido trazado por nadie.
Ahora bien, cuando las condiciones que estimulan el recorrido hacia la recuperación no
han sido implementadas de forma precoz y los problemas se han sobredimensionado,
el sentido de uno mismo, el funcionamiento psicosocial y la participación en la
comunidad se encuentran seriamente dañados.
Y los profesionales de la red asistencial, en la parte que nos toca, nos encontramos
ante una tarea muy compleja y de gran responsabilidad, y en ocasiones, sólo debemos
estar presentes y acompañar manteniendo el silencio de las palabras

7. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
EL SABER DE LA EXPERIENCIA
Quién camina hacia la recuperación es un ser único, con sentido de sí mismo que
incorpora un sistema de valores propio, acorde a sus experiencias personales y
únicas.
El ámbito de lo psicosocial, por excelencia, es el campo de la experiencia
interpersonal
A partir de la interacción y del intercambio de significados relacionales, se
configuran los procesos personales subjetivos que construyen realidades
personales, sociales y culturales.
Las interacciones sociales son circulares y simbólicas. Las creencias y las
expectativas se proyectan sutilmente.
La percepción que tenemos de cómo los demás actúan con nosotros influye en nuestro
significado personal y este significado, a la vez, determina nuestra conducta. De forma
similar, nuestra propia conducta, por retroalimentación, influye en el significado y en la
imagen o idea que tenemos de nosotros mismos.

8. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
EL SABER DE LA EXPERIENCIA
El humano viene preparado
1. para interrelacionarse socialmente con los demás,
2. para comprender sus actos, las intenciones que los orientan, las motivaciones
que los impulsan
3. y para sentir sus emociones.
Sin embargo hay personas que en determinadas circunstancias no pueden hacerlo, por
lo menos desde criterios consensuados de realidad social compartida.
Se han identificado ocho sentidos o corrientes de información sensorial:
a. los cinco órganos de los sentidos clásicos (información del mundo físico
externo),
b. la interocepción (mundo físico interno, incluidas las sensaciones viscerales y
propioceptivas),
c. la visión de mente (de la propia, mindsight, y de la ajena, teoría de la mente)
d. y la resonancia (relaciones interpersonales). Este octavo sentido, la resonancia
emocional, nos informa sobre la existencia de resonancia o disonancia en las
relaciones interpersonales y nos permite sentirnos sentidos por los otros.

9. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
EL SABER DE LA EXPERIENCIA
La imagen o idea que tenemos de nosotros mismos (memoria autobiográfica), la
hemos ido construyendo principalmente, a partir de cómo nos hemos sentido
vistos y tratados por los otros significativos en los diferentes espacios por los que
ha discurrido nuestra experiencia.
Al ir contando historias sobre nosotros mismos vamos creando un sentido de
quienes somos, ordenamos lo que nos pasa y podemos ir integrando los dos
planos en los que de forma simultánea ocurre la experiencia,
•el nivel de vivencia inmediata (tácito, emocional y continuo)
•y el de su ordenamiento lingüístico (explícito, cognitivo y discontinuo),
y de este modo, podemos insertar nuestra experiencia en un marco cultural
compartido

10. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
EL SABER DE LA EXPERIENCIA
En el contexto de la interacción bebé-cuidador, los patrones de apego, como
pautas de regulación afectiva, propician un
aprendizaje prelingüístico que da lugar a
estados mentales recurrentes (memoria implícita – principio de Hebb) que
constituyen las
bases del significado personal y configura
los modelos mentales del mundo que conformarán
las ideas de ese individuo con los otros, como acercarse a ellos y como
cabe esperar que respondan
además se expresan en la edad adulta en forma de narrativas prototípicas.

11. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
EL SABER DE LA EXPERIENCIA
En el apego seguro, el doble proceso de resonancia emocional y comunicación,
al compartir el foco de atención, las intenciones y los estados emocionales, nos
permite sentir que sentimos algo próximo a lo que siente otro, y acordar con el
otro que estamos compartiendo una experiencia. Sintonía de modalidades
cruzadas
La calidad de esta relación se ha relacionado de forma consistente con las
diferencias individuales en
1. la reactividad al estrés,
2. la desregulación del afecto,
3. el desarrollo cerebral
4. y la vulnerabilidad a la enfermedad, tanto física como mental.

12. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
EL SABER DE LA EXPERIENCIA
Estas primeras experiencias de la infancia condicionan el desarrollo de la
capacidad de mentalización o capacidad reflexiva
 los sentimientos pueden ser reconocidos como comunicaciones acerca
de la experiencia (Como símbolos interpretables, más que como hechos
inmutables)
La mentalización, crea el potencial para la flexibilidad afectiva, cognitiva y
comportamental, de este modo, se abre la puerta a el insight, la empatía y la
libertad interna.
nos permite aceptar la existencia de múltiples perspectivas en una misma
experiencia (Y, por tanto, la desautomatización).
Ello nos permite modular nuestros afectos.
Desde este punto de vista podríamos pensar que lo que las diversas
escuelas psicoterapéuticas han ofrecido a sus pacientes ha sido distintos
modos de fomentar la capacidad reflexiva

13. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
EL SABER DE LA EXPERIENCIA
Una mirada respetuosa y amplia a los seres humanos en su complejidad permite
hacer visibles, fortalezas psicológicas, cualidades y capacidades en los sujetos
objeto de nuestra atención, en sus familias, y en las personas identificadas como
importantes o significativas por y para ellos.
Cuando ajustamos, enlazamos y articulamos diversos procedimientos como un medio
para conectar con intereses y significativos, a través de los diferentes canales en los
que la comunicación se expresa,
estamos propiciando de alguna manera sensaciones de competencia,
protagonismo y autoría, que pueden ser optimizadas en el proceso de
acompañamiento hacia contextos naturales.
Y de este modo, y desde una distancia que favorece el aprendizaje proximal,
propiciamos que las experiencias vividas puedan ser puestas en palabras, y
sean interiorizadas como experiencias personales y positivas de éxito.
Esta forma de proceder, a través de diversos espacios y contextos, facilita, junto a
otros procedimientos, que el encuentro con uno mismo pueda vivenciarse como una
realidad.

14. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
EL SABER DE LA EXPERIENCIA
Dar valor y oportunidad al proceso de resignificación de la experiencia significa
reivindicar la despatologización de la identidad de las personas, y en un contexto
en el que ésta pueda ser reconocida como posibilidad.
Por tanto, son los individuos, en colaboración con los demás actores, quiénes
van indicando, y cuando van pudiendo, poniendo en palabras su propio camino
hacia la recuperación.

15. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
1. LA ATENCIÓN ORIENTADA LA
RECUPERACIÓN
2. VISIONES DE LA RECUPERACIÓN
3. VALORES DE LA RECUPERACIÓN
4. COMPONENTES DE LA RECUPERACIÓN
5. MODELOS DE RECUPERACIÓN
6. HABILIDADES Y ACTITUDES DE LOS
EQUIPOS
7. FASES DE RECUPERACIÓN
8. INDICADORES DE PROGRESO
9. AMBIENTE TERAPÉUTICO

16. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
1. LA ATENCIÓN ORIENTADA LA RECUPERACIÓN
•El modelo de recuperación es un movimiento social que se inicia en la
década de los 80 en EEUU y en el Reino Unido
• Las ideas de recuperación se deben principalmente a las actividades
de los movimientos de los usuarios.
•La salud de un individuo que evoluciona es mucho más que la
restauración funcional de sus capacidades.
•Una cultura sana es una cultura
de inclusión, “No se puede enseñar nada a un hombre,
de esperanza,
solo se le puede ayudar a encontrar la
de confianza,
de cooperación, respuesta dentro de si mismo”
de empoderamiento, Galileo Galilei
y de respeto a la dignidad humana

17. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
1. LA ATENCIÓN ORIENTADA LA RECUPERACIÓN
•Las personas que hacen uso de los sistemas de atención y los profesionales
que trabajan en ellos deben colaborar juntos para planear, negociar y tomar
decisiones sobre los servicios y sobre las actividades
•Los profesionales tienen que respetar una característica central en la relación
terapéutica, el concepto de “dignidad de riesgo” de los sujetos al asumir sus
decisiones, estando debidamente informados
•La atención se ha desplazado a la necesidad de considerar lo que la gente
trae consigo, dada su situación, así como el significado que le dan a su vida y
los proyectos que desean llevar a cabo.
eliminación del síntoma, la relación vertical paternalista e infantilizante, la identidad pasiva
del usuario, modelo institucional, de exclusión, basado en la enfermedad
•Se refiere a la experiencia subjetiva de optimismo sobre el resultado de la
psicosis,
• y a una creencia en el valor de la autonomía de las personas con problemas
mentales.

18. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
1. LA ATENCIÓN ORIENTADA LA RECUPERACIÓN
• Contempla las características singulares y únicas de los seres humanos como una
manifestación de la diversidad que se sitúa en el marco de los derechos humanos.
• La satisfacción del derecho a la salud es uno de los componentes de mayor potencia en la
construcción de la ciudadanía, siendo las políticas públicas potenciadoras o debilitantes de
la misma.
• Es una perspectiva que se superpone y que modula la forma en que se piensa
• los profesionales participan como agentes favorecedores de cambios positivos en las
personas con las que colaboran.
• Se resalta el favorecer el alcance del bienestar eudaimónico y de estimular las
potencialidades que no han podido ser desarrolladas
• Impregna a todos los servicios especializados en salud mental en todos los niveles o
ámbitos asistenciales. La atención a la salud mental se está desplazando hacia la
recuperación, lo que implica reorientar la atención hacia la intervención temprana.

19. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN El proverbio advierte que "no deberías
2. VISIONES DE LA RECUPERACIÓN
morder la mano que te alimenta". Sin
• es la adición de significado, embargo, quizás deberías, si te impide
• de roles sociales valiosos para cada sujeto, te alimentes por ti mismo.
que
• de empoderamiento
• y de ciudadanía.
Thomas Szasz
• Las definiciones de recuperación como proceso no pueden ser definidas
previamente, a no ser que sea por el propio el individuo.
• La recuperación es una actitud frente a las diversas posibilidades, una postura
activa, un proceso no lineal, y cada sujeto debe encontrar la manera de enfrentarse a
los retos diarios.
• Estas definiciones contemplan algún componente
de aceptación de la enfermedad,
un sentido de esperanza en el futuro,
y la búsqueda de un sentido de sí mismo.
• Re-encontrar y volver a definir un sentido de ser y de estar en la vida es tan
importante como el alivio de los síntomas y el aumento del nivel de funcionamiento.

20. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
2. VISIONES DE LA RECUPERACIÓN - los Usuarios
“Tradicionalmente, los que fueron golpeados con las enfermedades mentales fueron expulsados
de la sociedad y se colocan en los manicomios aislados. Hasta hace unos treinta años
aquellos de nosotros que estaban diagnosticados como “locos” fueron retirados y no se
espera que regresasen a la sociedad. Cuando empiezan a regresar no fueron generalmente
bien recibidos. Las películas tienen una tradición de retratar a los enfermos mentales como
monstruos. Los medios de comunicación también se refiere principalmente a la enfermedad
mental cuando uno de nosotros ha muerto o ha cometido algún otro tipo de crimen extraño”
“Debido a la naturaleza de nuestra enfermedad la capacidad de mantener nuestros procesos
racionales se daña. A menudo es útil, si queremos, participar en actividades que no agravan
nuestras capacidades lógicas. La música, el arte y la poesía son a menudo más fáciles para
nosotros de manejar. Por este motivo, animo a las personas con discapacidad por
esquizofrenia a participar en estas formas de expresión como una forma de comunicación”
“Mis experiencias con la esquizofrenia fueron inicialmente muy devastadoras, echando por tierra
mi carrera y casi destruyendo mi futuro. Desde aquellos tiempos difíciles, ahora utilizo mis
experiencias de una manera positiva para educar a otros y abogar por mejores servicios para
todos los consumidores de servicios de salud mental”
Verse libres de los síntomas no capacita automáticamente a las personas para recuperar el
control de sus vidas y hacer las cosas que quieren hacer. En el tiempo que se necesita para
que los síntomas de una persona disminuyan, no es raro que dicha persona haya perdido las
cosas que más valora en su vida: trabajo, casa, actividades de ocio, amigos y socios.

21. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓNRECUPERACIÓN - los Usuarios
2. VISIONES DE LA
También ocurre que un gran número de personas permanecen excluidas de las oportunidades que
buscan por causa de su historial de problemas de salud mental: la opinión popular de que un
esquizofrénico siempre es un esquizofrénico predomina sobre cualquier cosa”
“El hecho de que no se puedan eliminar los síntomas no ha de impedir que las personas hagan lo que
quieren hacer. Es un mito destructivo creer que las personas con problemas de salud mental
progresivos o recurrentes no pueden trabajar, estudiar, vivir por su cuenta, salir con los amigos,
criar a los hijos, tener amigos, dedicarse a hacer política …o a lo que quieran hacer. Si las
personas tienen la clase de apoyo y ayuda correcta, si se hacen los ajuste y las adaptaciones
necesarias, pueden hacer todas estas cosas”
“La dependencia de los servicios puede ser buena o mala, creativa o restrictiva. Es destructiva si nos
impide explorar nuestros talentos y luchar por nuestros sueños. Es constructiva si nos permite
tomar el control de nuestras vidas, hacer las cosas que queremos hacer y rendir al máximo de
nuestras capacidades. El aspecto crítico no es cómo podemos promover mejor la independencia
de los servicios, sino cómo podemos ayudar mejor a las personas con problemas de salud mental
a tomar el control de sus vidas y hacer las cosas que quieren hacer”
“Estar comprometido con una agenda de empoderamiento es estar comprometido en identificar,
facilitar y crear contextos en los cuales, las personas que hasta este momento han estado
calladas y aisladas y han sido consideradas intrusas en distintos contextos, organizaciones y
sociedades, obtienen comprensión, voz e influencia en las decisiones que afectan a sus vidas”

22. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
2. VISIONES DE LA RECUPERACIÓN - los Usuarios
“ La recuperación, entre otras cosas, pasa por LA COMPRENSIÓN. Me cuesta creer que
puedan ir separadas, aunque solas no se basten para conseguirlo, ya que hace falta
también apoyo, circunstancias dignas de afectividad, de sociabilidad.
Pero la comprensión es irrenunciable, la comprensión me permitió identificar pensamientos non
gratos y desactivarlos, me permitió recordar algunas sensaciones y olvidar otras, me
permitió no tenerme miedo ni sentirme poseída por ningún microbio alienante. El microbio,
en todo caso, soy yo con mi complejidad, con mi potencial de recordar u olvidar, de
abandonarme al terror o agarrarlo fuerte y vencerlo, como si en mi cabeza se librase una
batalla épica entre las fuerzas de la confianza y las del miedo, y mi ejército estuviese
compuesto de amigos que han aprendido, como yo, a comprender. Amigos dentro y fuera
de mi cabeza, amigos internos y externos.
La recuperación es esa lucha, posicionándonos en el bando adecuado. Y esa lucha lo abarca
todo, el día a día, es un vivir alerta, porque cada noche de insomnio, cada desengaño o
desilusión, cada mala noticia, cada tristeza es una batalla donde tienen que ganar los
buenos. Una persona recuperada es siempre una persona que se comprende sin miedo y
lucha siempre ".

23. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
2. VISIONES DE LA RECUPERACIÓN - los Usuarios
"Hay que integrar la enfermedad dentro de uno mismo. Bueno, llamémosle
enfermedad o trastorno, de nadie aporta más información que de uno mismo.
Nunca pensé que la psicosis o los delirios viniesen de un bichito con vida propia,
siempre busqué explicaciones en mi forma de ver el mundo y relacionarme con
él. Siempre entendí que, en una época de gran desarraigo social y familiar, la
psicosis era una reacción comprensible, estoy fuera del mundo, luego tengo
miedo, tengo miedo, luego mi miedo se hace más grande, hasta que lo ocupa
todo, coloniza hasta mi racionalidad, elabora mil y unas fantasías de terror
porque es terror lo único que soy capaz de experimentar, pensar, imaginar...todo
mi ser era miedo en esos momentos. ¿conocéis el microbio del miedo?
Y la mente, dotada de imaginación, dotada de memoria, recuerda. Recuerda
sensaciones como recuerda números y nombres y fórmulas matemáticas. Creo
que los brotes vuelven porque la mente recuerda, asocia experiencias con
estados de ánimo, o viceversa ”.

24. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
2. VISIONES DE LA RECUPERACIÓN - los Usuarios
“ La cosa más difícil de tener una enfermedad mental es la sensación de que estás constantemente recibiendo cosas,
que la gente siempre te está dando, que la gente siempre te está manteniendo… La recuperación me ha llevado a
encontrar formas de devolver cosas a la gente que me importa ”
“Hace dos o tres años me di cuenta de que realmente era posible recuperarse… Pensaba que una vez tenías la
enfermedad, ahí se acababa todo – pero te puedes recuperar. Para mí es un hecho bastante asombroso”.
“Me he convertido en dueño de mi enfermedad y asumo la responsabilidad de lo que hago y de lo
que no hago. No dejo que la enfermedad me controle… No es toda mi vida, ahora es sólo parte de mi vida….”
“ Ten una visión de dónde quieres estar e intenta encontrar maneras de llegar allí… Nada te debería impedir ser
lo que quieres ser …Nunca dejes que nadie te lo diga. No es su vida, es la tuya…”

25. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
2. VISIONES DE LA RECUPERACIÓN - los Usuarios
Los protagonistas se han esforzado por desarrollar una
nueva identidad positiva, identificándose a sí mismos
como supervivientes.
Nuestro trabajo es establecer relaciones
sólidas de apoyo con las personas con
las que colaboramos y ofrecer
comprensión, voz e influencia en las
decisiones que afectan a sus vidas.

26. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN RECUPERACIÓN - los Familiares
2. VISIONES DE LA
“A menudo he dicho que la defensa en nombre de mi hijo y de todas las personas con
enfermedad mental es terapéutico para mí. No puedo curar su enfermedad ni remover
su dolor…puedo hablar sobre las necesidades de los centros comunitarios de salud
mental… Esto no sólo me da objetivos significativos para mi ira contra la enfermedad…
refuerza la defensa del potencial para curar dentro de las familias y la sociedad”
• La lucha por la igualdad de derechos ha formado parte de todos los
movimientos de liberación, de modo que cuando se reconocen los
derechos aumentan la fortaleza y la confianza en sí mismos.
• Muchos autores describen el impacto de cuidar sus familiares en términos de
carga, tanto subjetiva (percibida), como objetiva (mala salud, carga económica,
rutina diaria ajena al cuidador).
• La OMS considera que la carga de una psicosis, para la familia y la sociedad,
sólo es superada por la carga de la demencia y la tetraplejia.

27. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
2. VISIONES DE LA RECUPERACIÓN – los Profesionales
“La recuperación definida con criterios operativos de remisión de síntomas y de funcionamiento bajo el
paradigma de la enfermedad mental no se consideran en sí mismos indicadores del proceso de
recuperación”.
“Es necesario ampliar el foco de visión a largo plazo y no imponer el pronóstico típico de "crónico" antes de
que el sujeto se determine a mejorar”.
“Esta investigación obsesionada por las deficiencias sólo puede producir teorías y actitudes que son
irrespetuosas para con los clientes y es posible que también provoquen en los médicos un comportamiento
tal que a los usuarios de los servicios no se les escuche como es debido, no se les crea, no se les valore con
justicia, y que probablemente se les trate como ineptos y no se espere, además, que sean capaces de llegar a
ser individuos independientes y competentes al realizar las tareas de su vida”.
“Estamos marginando las narrativas, hay que pensar el encuentro paciente/profesional.
Estamos sesgados en la intervención por el rol del profesional respecto a control, saber, rutina y
automatización y análisis de la actividad. En realidad el control debe ser devuelto al usuario, él sabe
mucho de cómo apañárselas, en las rutinas y automatizaciones. Es necesario mantener la esperanza y la
expectativa de cambio. Hay que analizar la actividad porque a temporadas sólo se puede acompañar…”
Stelios Stylianidis, Milan 2007.

28. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
3. VALORES DE LA RECUPERACIÓN
I. Orientación hacia la persona: entendido como servicios asistenciales centrados
en la persona o en la experiencia humana completa y no en los «casos».
II. Implicación de la persona: participando en la planificación y puesta en marcha
del programa rehabilitador, y no obedeciendo lo que el profesional dicta.
III. Autodeterminación y posibilidad de elección: sin imponer estrategias coercitivas
que promueven sentimientos de hostilidad.
IV. Potencial de crecimiento: compromiso con la esperanza y no con la
desesperanza.

29. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
4. COMPONENTES DE LA RECUPERACIÓN
I. Encontrar esperanza y mantenerla: creer en uno mismo, tener sentido de
autocontrol, autoeficacia y optimismo de cara al futuro.
II. Re-establecimiento de una identidad positiva: encontrar una nueva identidad
que incorpore la enfermedad pero que mantenga un sentido positivo de uno
mismo.
III. Construir una vida con sentido: entender la enfermedad, encontrar un
sentido a la vida, dedicarse a vivir.
La integración, (terapia orientada al insight y a la búsqueda de
sentido; externalizar mediante la verbalización, escritura…:
genograma, línea de vida, análisis experiencias asociadas a
afectos particularmente intensos)
I. Asumir la responsabilidad y el control: sentir que se controla la enfermedad y
que se controla la vida.

30. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
4. COMPONENTES DE LA RECUPERACIÓN
DOCUMENTO DE LA ADMINISTRACIÓN DE SERVICIOS DE ABUSO DE SUSTANCIAS Y
SALUD MENTAL DE EEUU (SAMSHA) 2004
Conferencia de consenso nacional sobre la recuperación y transformación de la
salud mental basada en testimonios de 110 usuarios, sus familiares, profesionales,
gestores, administración y políticos, de la que se extrajeron 10 características de servicios
eficaces orientados a la recuperación:
1- Autodirección: el usuario dirige su camino hacia la recuperación
2- Individualización y enfoque en la persona: centrado en necesidades, experiencias y
preferencias de la persona
3- Capacitación: el usuario tiene autoridad para elegir y tomar decisiones
4- Holístico: se incluyen variables psicológicas, biológicas y sociales
5- No lineal: se reconocen como parte esencial del proceso de recuperación los reveses
ocasionales
6- Basado en los puntos fuertes: se valoran la resistencia, las habilidades y capacidades del
usuario
7- Apoyo de iguales: se reconoce y fomenta el apoyo mutuo entre usuarios
8- Respeto: protección de derechos y eliminación del estigma
9- Responsabilidad: el usuarios tiene la responsabilidad en su camino hacia la recuperación
10- Esperanza: se transmite el mensaje de que los obstáculos son superables

31. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
5. MODELOS DE RECUPERACIÓN
• Modelo basado en la Alianza Terapéutica y Red de Redes
• La recuperación es posible dentro de la comunidad donde una variedad de
equipos multiprofesionales actúan como dinamizadores y catalizadores de
procesos psicosociales de comunicación, participación y organización relativos a
un conjunto de espacios (sanitario, social y laboral), cada uno con su propia red, y
en conjunto, conformando una red de redes.
• Los servicios deben facilitar el acceso a los recursos que están disponibles,
promover la plena participación de las personas en entornos naturales, deben
responder a las necesidades y las prioridades de cada cual.
• Se considera que la relación entre diversas personas en la comunidad ayuda a
combatir los mitos relacionados con la enfermedad mental y a que la comunidad
sea más acogedora e inclusiva.
• Desde este modelo se da un papel de vital importancia al espacio sanitario. Una
atención personalizada que escuche a las personas.

32. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
5. MODELOS DE RECUPERACIÓN
• Modelo de empoderamiento - Dr. Dan Fisher y Laurie Ahern
El proyecto PACE (Asistencia Personal en la Existencia en la Comunidad)
•Énfasis en la importancia al concepto de la potencia de actuar y de integración
de las personas en la sociedad.
•Trabajar el reconocimiento de los sentimientos positivos y negativos que
implica hacer una elección: pasos hacia la madurez y la independencia,
fortalecer las funciones yoicas
•Trayectoria no lineal
• Recuperarse través de formas voluntarias de asistencia dirigida por los
propios individuos.
• La piedra angular de esta ayuda es el desarrollo de relaciones de confianza,
• que a su vez permite a la gente la (re)captura de sus sueños y les permite
(re)obtener un valioso rol social.
• Encarna los valores y actitudes de autodeterminación, la ausencia de
coerción, y la creencia excesivamente arqueada de que la angustia emocional
severa es una interrupción temporal

33. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
5. MODELOS DE RECUPERACIÓN
• Modelo de empoderamiento - Dr. Dan Fisher y Laurie Ahern
La investigación de la National Empowerment Center se centro en cómo las
personas se recuperan de una "enfermedad mental”.(estudios retrospectivos
con entrevistas estructuradas)
Las creencias de recuperación: necesitan que la gente que les rodea crea que son
capaces de recuperarse. Necesitan creer, que son capaces de volver a dirigir su propia
vida, de tener sueños, amigos, un trabajo, y un lugar propio.
Las relaciones de recuperación: Contar con relaciones cercanas y de confianza,
estar con la gente que les respeta y entiende, sentir un trato humano, cálido y cercano,
pero sobre todo les ayudó a retomar el control de sus vidas.

34. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
5. MODELOS DE RECUPERACIÓN
• Modelo de empoderamiento - Dr. Dan Fisher y Laurie Ahern
La investigación de la National Empowerment Center se centro en cómo las personas se recuperan de
una "enfermedad mental”.(estudios retrospectivos con entrevistas estructuradas)
Habilidades de recuperación: Aprender a conectar en un nivel emocional. Aprender a
expresar la ira, la tristeza, la alegría, el amor y el miedo ayuda a la gente a hacer amigos
y ganar control sobre sus vidas.
Fortalecer la contención emocional:
• Ayudar a desarrollar una actitud interna compasiva y tranquilizadora hacia
sus experiencias anteriores y hacia sí mismo.
• Fomentar estrategias para el cuidado de sí mismo
La recuperación de la identidad: Sensación de ser un ser humano completo. Este
proceso ocurre a través de ser objeto de valoración en las relaciones, a través de los
éxitos que tienen, y a través de la valoración de uno mismo.
La recuperación de la comunidad: Los roles sociales resultan reforzadores. Al
recuperar el rol social en la comunidad se construye una identidad positiva, una
conexión, unos papeles valiosos, y el empoderamiento de muchos de sus miembros.

35. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
6. HABILIDADES Y ACTITUDES DE LOS EQUIPOS
I. Mostrar actitud empática
II. Colaborar de igual a igual
III. Centrarse en los recursos internos del individuo
IV. Mostrar reciprocidad
V. Tener voluntad de ir más allá
VI. Crear relaciones que inspiran esperanza.
VII. Creatividad
Relación terapéutica: crear un vínculo que proporcione seguridad.
• Aceptación incondicional, empatía, calidez, muestras de simpatía,
tolerancia al estrés, sin juzgar, sensibilidad al dolor psíquico.
• Continuidad del cuidado, contactos regulares y predecibles
• Experiencia correctiva en relación con la vinculación: relación sólida y
de confianza
• Colaboración

36. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
7. FASES DEL RECORRIDO HACIA LA RECUPERACIÓN
• No es preciso que cada individuo la asuma al mismo nivel, depende de su
elección.
• Muchas personas pueden parecer reticentes a implicarse
• Se sugieren cinco etapas (NO lineales) que representan las experiencias de 140
personas con diagnóstico de enfermedad mental grave.
1. Moratoria: Un tiempo de retraimiento caracterizado por una profunda sensación
de pérdida y falta de esperanza.
2. Concienciación: Darse cuenta de que todo no está perdido y que una vida plena
es posible.
3. Preparación: Hacer un inventario de las fortalezas y las debilidades respecto a la
recuperación y empezar a trabajar en el desarrollo de habilidades de
recuperación.
4. Reconstrucción: Trabajar activamente para lograr una identidad positiva, fijar
metas significativas y asumir el pleno control de la propia vida.
5. Crecimiento: Vivir una vida con sentido, caracterizada por la autogestión de la
enfermedad, la fuerza moral y un sentido positivo de uno mismo

37. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
8. INDICADORES DE PROGRESO
Cuando la persona es capaz de abandonar el “papel de enfermo” y
convertirse en algo más que un receptor pasivo de cuidados.
Darse cuenta de que uno tiene “algo que dar” y no sólo necesita ayuda es
muy importante en la construcción de un sentido positivo de autoestima en el
camino hacia la recuperación.

38. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
Sentimos que nos transmiten esperanza cuando…
Lectura de textos del taller del blog.

39. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
7. AMBIENTE TERAPÉUTICO
La creación de una atmósfera terapéutica es en si mismo uno de los más importantes
tratamientos que se puede proporcionar
Características:
1. Preservar individualidad del paciente
2. Tener confianza en las personas atendidas
3. Fomentar las buenas conductas
4. Potenciar la responsabilidad e iniciativa
5. Proporcionar una actividad adecuada por el día
Título: Ambiente Terapéutico en Salud Mental
Autor: Servicio Andaluz de Salud. 2010
Resumen: La mejora del ambiente terapéutico de los dispositivos de Salud Mental es una
prioridad para el Sistema Sanitario Público Andaluz y así queda reflejado en el II Plan
Integral de Salud Mental en su estrategia de actuación "Red sanitaria, modelo organizativo
y cartera de servicios". Se hacen recomendaciones, basadas en la evidencia disponible y

40. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
7. AMBIENTE TERAPÉUTICO
Medio terapéutico
“Aquel que permite a las personas gozar de un entorno saludable, seguro,
privado, digno, apropiado y con autonomía sin comprometer los objetivos
clínicos
3 áreas de mejora detectadas por familias y usuarios
1. Trato al ingreso
2. Atención a las familias
3. Cuestiones relacionadas con el ambiente terapéutico
Dimensiones del ambiente terapéutico:
1.Espacio físico
2.Dinámica funcionamiento unidades (diferenciado en fase de acogida, organización, oferta y
planificación de actividades, implicación activa de pacientes y familiares y continuidad asistencial y de cuidados)
3.Ambiente relacional
4.Trabajo en equipo: Clima laboral

41. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
7. AMBIENTE TERAPÉUTICO
8. ESPACIO FÍSICO
• Equilibrio seguridad-privacidad-dignidad
• Ambiente acogedor (salas pintadas,…) y no hospitalario sin ocultarlo
• Acceso al aire libre, luz natural
• Uso del teléfono no tendría porque restringirse
• Especial atención a decoración de zonas comunes y de recreo
• Se debe permitir conservar pertenencias privadas
• Valorar uso de ropa personal
• Acceso a estancias diurnas para los que no puedan dormir
• Crear espacios interacción entre si y profesionales
• Espacio de uso personal con llave para guardar pertenencias

42. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
7. AMBIENTE TERAPÉUTICO
2. DINÁMICA DE FUNCIONAMIENTO
•Buena acogida (enseñar dependencias, presentar, ofrecer disponibilidad y apoyo)
•Programa de actividades mañana, tarde y fines de semana.
•Integrar actividades en los planes y programas de tratamiento
•Ofertar actividades con sentido para los pacientes
•Implicar al paciente en toma de decisiones de sus cuidados y la organización
•Asignar profesionales referentes (facultativo y de cuidados
•Inclusión de las experiencias en primera persona en la formación continuada
•Implicar familias
•Garantizar continuidad asistencial interna/externa

43. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
7. AMBIENTE TERAPÉUTICO
3. AMBIENTE RELACIONAL
•Def: Relación entre pacientes y profesionales
•Vinculación (grado que participa)
•Apoyo (nivel ayuda mutua)
•Espontaneidad (grado de libertad de expresión de sentimientos y deseos)
•↓↓ niveles criticismo y hostilidad
•↑↑ comentarios positivos, afecto e interés
•Comunicación positiva y no coercitiva
•Él establecimiento y mantenimiento de una relación terapéutica es esencial
para promover el cambio
•Uso apropiado del lenguaje

44. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
7. AMBIENTE TERAPÉUTICO
3. TRABAJO EN EQUIPO Y CLIMA LABORAL
1. Un equipo es mas que un conjunto de personas que
trabajan juntas. Debe estar organizado para cooperar
y complementar funciones
2. Objetivo común e integración de ideas
3. Decisiones conjuntas respecto al plan de tratamiento
garantiza mayor compromiso
4. Crear espacios de encuentro y negociación
5. Eliminar delimitación excesiva entre disciplinas
6. Trabajadores perciben buen clima cuando su trabajo lo
sienten como útil y con algún tipo de desafío
7. Baja satisfacción es uno de los síntomas de mal
funcionamiento
8. Coordinador: Comprensivo, da feedback, es cucha y
demuestra interés

45. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
De todo, quedaron tres cosas:
la certeza de que estaba
siempre comenzando,
la certeza de que
había que seguir
y la certeza de que
sería interrumpido antes de terminar.
Hacer de la interrupción un camino nuevo,
hacer de la caída, un paso de danza,
del miedo, una escalera,
del sueño, un puente,
de la búsqueda...un encuentro.
Fernando Pessoa

46. ¿ESPERANZA? EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN
¿Qué pretendo?
Tomar conciencia de cómo
podemos utilizarnos a nosotros
mismos como instrumentos
respetuosos favorecedores de
experiencias positivas, que
refuerzan las excepciones a las
conductas disfuncionales
habituales.
¿Qué les ha aportado?

47. La descompensación psicótica aguda es una grave crisis del desarrollo que puede
conducir al fracaso existencial o construirse como una ocasión de maduración y cambio.
L. Ciompi
¡GRACIAS!
DIANA PASTOR
CIFUENTES
PSICÓLOGA RESIDENTE
HUNSC