Atención a la salud física en personas con trastornos mentales graves

LA ATENCIÓN A LA SALUD FÍSICA

 GHGG

Sesión Clínica Hospitalaria CHUC

PRIMERA PARTE: INTRODUCCIÓN DE CONCEPTOS CLAVE
(El Área Externa de Salud Mental, las psicosis, el estigma, el proyecto Saltando Muros, los
mitos en los TMGs y el Modelo de la Recuperación)

Sesión Clínica Hospitalaria CHUC Enero 2013

EL ÁREA EXTERNA DE SALUD MENTAL

 En 1894 nace en Tenerife el
manicomio provincial o
“Depósito de dementes”.
 En 1917 se construye el
Sanatorio Psiquiátrico
Provincial, que será conocido
popularmente como “el
manicomio de Santa Cruz”.
 En 1986 se le denominará
Hospital Psiquiátrico.
 Desde el año 2001 su nombre
es el de Área Externa de Salud
Mental del CHUC.



 El Área Externa Salud Mental es
una Entidad Pública de Prestación
de Servicios Sanitarios
Especializados, integrada en la Red
de Salud Mental del Servicio
Canario de Salud (SCS) y
dependiente orgánica y
funcionalmente del Complejo
Hospitalario Universitario de
Canarias (CHUC).
 Interconsultas del Área Externa vs
consultas ambulatorias.
 Consta en la actualidad de 4
unidades de hospitalización
psiquiátricas de carácter
provincial, sectorizadas al 50%
entre el Área Norte (CHUC) y el
Área Sur (HUNSC).



LA UNIDAD DE SUBAGUDOS:
 Está ubicada en la 1ª planta, con 24
camas y una estancia media entorno a
los 3 meses.

 Pacientes procedentes de las USM
previo paso por las U.I.B. con
necesidades de tratamientos más
prolongados que en las U.I.B. por:

 No remisión sintomatológica del
cuadro agudo
 Resistencia al tratamiento
(Refractarios o por abandono).
 Déficit de adaptación o mal ajuste
pre-mórbido (con mal pronóstico tras
la remisión sintomatológica).
 Dificultad de autonomía y/o
autocuidados.
 Espera de algún recurso alojativo,
etc…



 LAS UNIDADES DE
REHABILITACIÓN ACTIVA
 La URA es un recurso sanitario
destinado al tratamiento, asistencia
y rehabilitación de la persona con
trastorno mental crónico y grave
en régimen de hospitalización.
 Cuenta con 3 Unidades de
Rehabilitación de Salud Mental -
URAs- con 24 camas cada una y
subdivididas en dos áreas de
control:
 una planta (la 2ªURA) con
personas en proceso activo e
intensivo de rehabilitación
 y dos plantas (3ª/4ª URA),
 la 4ª con pacientes prealta
 y la 3ª con personas con
enfermedad crónica, prácticamente
bloqueada por pacientes no
derivables por déficit de recursos
de tipo social y/o sociosanitario.

LAS PSICOSIS

 PSICOSIS es un término muy amplio
en psicopatología que se usa
genéricamente para describir aquellos
estados en los que la persona ha
perdido de alguna manera el contacto
con la realidad.
 En la psicosis pueden producirse
percepciones inusuales (alucinaciones)
y/o creencias que a los demás les
parecen extrañas o injustificadas
(delirios).
 Junto a estas alteraciones, las personas
con psicosis pueden sufrir dificultades
emocionales, problemas para
enfrentarse con la vida cotidiana ,
sentimientos de depresión; cambios en
la manera en que se perciben a ellos
mismos o al mundo que les rodea;
dificultades en las relaciones con los
demás y en el procesamiento de la
información, aislamiento, etc...


LAS PSICOSIS
 “Tener una psicosis no es estar loco,
es estar temporalmente perdido o
confundido, es como entrar en otra
dimensión, donde todo se vuelve
extraño, diferente, raro y sobre todo
amenazante y peligroso” P. T.E.
 “La psicosis acudió a rescatarme de
una existencia que estaba a punto de
hacerme pedazos. Por supuesto que
esto no fue en absoluto una buena
solución, pero era la única que estaba
a mi alcance”. Arnhild Lauveng
 “Mis síntomas psicóticos no
desaparecieron hasta que no encontré
palabras como reemplazo a las
imágenes y acciones, y de esta manera
pude trabajar con ello. Es importante
interpretar el contenido de los
síntomas y encontrar el sentido
subyacente de los mismos, aunque se
requiere de un espacio y un tiempo
prolongado para ello”. Arnhild
Lauveng


LAS PSICOSIS

 SUBTIPOS:
Psicosis breve (trastorno psicótico breve, trastornos psicóticos agudos y
transitorios: * trastorno psicótico agudo polimorfo, trastorno psicótico
agudo de tipo esquizofrénico, reacción paranoide, bouffé delirante,
esquizofrenia aguda)
Psicosis afectivas (trastornos del estado de ánimo o trastornos del
humor con síntomas psicóticos: trastorno bipolar)
Trastorno delirante (trastorno de ideas delirantes persistentes, paranoia)
Esquizofrenia(s) (paranoide, desorganizada o hebefrénica, catatónica,
residual, simple*)
Trastorno esquizofreniforme ( trastorno psicótico tipo esquizofrénico
agudo o polimorfo)
Trastorno esquizoafectivo (psicosis cicloides)
Tr psicótico compartido (trastorno de ideas delirantes inducidas , folie a
deux)
Tr psicótico debido a enfermedad médica o inducido por sustancias
Trastorno psicótico no especificado (psicosis posparto, alucinaciones
auditivas sin otros síntomas, etc...)
Psicosis disociativa (psicosis histérica)


LAS PSICOSIS

 DEFINICIÓN DE TMG:

 “Consideramos incluidas en
el grupo de personas con
enfermedad mental grave y
duradera a aquellas que
padecen síntomas de
psicosis funcional
(típicamente diagnosticadas
como esquizofrenia,
trastorno bipolar, pero
también otras), y que como
consecuencia de su
enfermedad padecen
discapacidades
persistentes”. Documento
de Consenso. Madrid,
diciembre de 2006. AEN.


EL ESTIGMA

 DEFINICIONES:
 “Atributo que es profundamente
devaluador, el cual degrada y
rebaja a la persona portadora del
mismo”, E.Goffman (1963)
 “Marca que vincula a la persona
con características indeseables”,
Jones (1984)
 “Característica de la persona que
resulta contraria a la norma de
una unidad social”, Stafford y
Scott (1986)
 “Significa hacer distinción,
separar, categorizar a un grupo
que comparte una característica
común, y generalizarla, borrando
diferencias individuales”.
Domingo Díaz. (2012)


EL ESTIGMA

 El estigma se pone de
manifiesto en tres aspectos del
comportamiento social:
 Estereotipos- Mitos: creencias
erróneas socialmente
compartidas (peligrosidad,
incompetencia, imprevisibilidad,
no responsabilidad…)
 Prejuicios: reacciones
emocionales negativas (miedo,
desconfianza, paternalismo,
desprecio…)
 Comportamientos
discriminatorios o de rechazo


EL ESTIGMA

 PROTAGONISTAS:

 Las personas con TMG
(autoestigma, estigma
anticipado y estigma
experimentado)
 La familia (como objeto-
estigma por asociación- y
agente)
 Los profesionales
(paternalismo, coerción,
pesimismo…)
 La población general
 Los medios de comunicación


PROYECTO SALTANDO MUROS

 OBJETIVOS:

 Luchar contra el estigma
social asociado a los TMGs
 Visibilizar y dignificar a los
afectados, difundiendo sus
opiniones y derechos
 Contribuir a los procesos de
recuperación,
empoderamiento,
integración social y creación
de proyectos de vida
 Luchar contra el propio
autoestigma y
automarginación



 Legitimar la diferencia,
acercar lo distinto
 Promover la
concienciación,
sensibilización y la acción
ciudadanas
 Difundir información sobre
los TMGs desde una
perspectiva integradora
(realmente bio-psico-
social), basada en el
modelo de la recuperación
y desde un enfoque
comunitario



ÁREAS DE ACTUACIÓN:
1- Blog Saltando Muros
2- Charlas en institutos
3- Conferencias, etc…



ÁREAS DE ACTUACIÓN:
4- Medios de comunicación
5- Colaboraciones-voluntariados externos
6- Redes sociales e internet


 LOGROS:
 Dar voz a las personas afectadas por TMGs y contribuir a la lucha contra el estigma
 Más de 200.000 visitantes desde diciembre de 2009 en nuestro blog
 Más de 1.800 seguidores en Facebook
 Hemos sido señalados como el blog de Salud Mental más referenciado de habla
hispana y estamos entre los 20 blogs más importantes del Área Sanitaria hispana.
 Hemos acogido en nuestras unidades a profesionales que han impartido talleres y
programas de teatroterapia, arteterapia, haikus, biodanza, pilates, gimnasia, creación
literaria…
 Hemos aparecido en los principales medios de comunicación de nuestro entorno
(periódicos, radios, TV..) y hemos sido referenciados en otros medios a nivel
nacional (Periódico PRNoticias, Blog de Eduard Punset)
 Hemos impartido charlas en varios I.E.S de nuestro entorno así como en CRPS,
fundaciones, en el propio Área Externa de S.M., etc…
 Hemos presentado nuestro proyecto en varios congresos nacionales (AEN,
Sensibilización al Estigma Social, Blogosfera Sanitaria…)
 Hemos participado en la docencia de residentes y del ECA


TESTIMONIOS
Profesional sanitaria:
 “No me gustan los pacientes
psicóticos. Sí, lo sé. No está bien
que un médico diga esto. No es
políticamente correcto. Pero es
tremendamente humano. Y yo soy
humana. Y tengo, aparte de otros
muchos, este defecto. Tal vez sea
porque la primera paciente
psicótica que vi en mi vida me
clavó las uñas en la muñeca hasta
diseccionar el canal del carpo (me
tuvieron que pinchar la
antitetánica). O, tal vez, porque en
mis años de sufrida ………, una de las
"habituales" se lió a bolsazos
conmigo. No lo sé. El hecho es que,
cuando en una guardia, …….me
llama ………… y, entre los
antecedentes, figura alguna psicosis,
se me ponen los pelos como
escarpias”

10 MITOS sobre los TMGs

 Mito 1 : las personas con TMG son un grupo homogéneo.
Reacción: vemos una etiqueta y no a una persona, subordinando las necesidades
del afectado a las características de la etiqueta
 Mito 2: el trastorno mental es algo global, permanente e inmutable
Reacción: no percibimos las partes sanas, las fortalezas; efecto “eclipse”, “velo”
 Mito 3 : las personas con TMG son violentas, impredecibles e irracionales.
Reacciones: miedo, sensación de inseguridad e inquietud, rechazo, puesta en
marcha de medidas especiales (por ej. poner sistemáticamente vigilancias
permanentes durante la hospitalización sin una evaluación anterior del estado del
paciente)
 Mito 4 : las personas con enfermedad mental poseen una baja capacidad
intelectual; son holgazanes, inútiles, vagos.
Reacciones: paternalismo, condescendencia, infraestimación de capacidades y
potencialidades (“mi médico de cabecera me habla como si fuese tonto”),
 Mito 5: No se puede conversar ni relacionarse con las personas con TMG. La
persona con TMG no se da cuenta de las cosas.
Reacción: trato diferente, más infantilizado, respecto a pacientes “normales” o no
psicóticos (“cuando me ve mi especialista a quien habla es a mi madre”)


10 MITOS sobre los TMGs

 Mito 6: Todas las molestias físicas o mentales de la persona con TMG se deben
al TMG únicamente
Reacción: interpretar problemas físicos como producto de la invención del paciente
(“eso son delirios... eso es psicológico... es una histérica...lo que está es
manipulando y llamando la atención”). Derivación automática al servicio de
psiquiatría en urgencias.
 Mito 7: Los TMGs son crónicos e incurables. Así, la mayoría de las personas
con enfermedad mental nunca llegarán a tener una vida normalizada ni a
integrarse de manera adecuada en la sociedad y están condenadas al
aislamiento y al sufrimiento
Reacción: Pesimismo, fatalismo, profecías autocumplidas.
 Mito 8: Las personas con TMG no pueden cuidar de sí misma, no son
reponsables de sus actos y no pueden tomar decisiones realmente importantes
Reacción: subestimación de posibilidades de promover ellas mismas su salud, no
implicación de la persona en su autocuidado, restricción de derechos
 Mito 9 : La persona con TMG “no siente igual que el resto”. La sexualidad es
algo secundario en sus vidas.
Reacción: trato desconsiderdo, irrespetuoso (“mi médico habla de mí a los alumnos
como si yo no estuviese delante”). Abandono de tratamientos por efectos
secundarios en la esfera sexual.
 Mito 10: La persona con TMG debe vivir sin hacer nada para que no tenga
estrés. Lo único que podemos hacer por ella es convencerla para que se tome
sus medicinas.
Reacción: bajas expectativas, desesperanza, cronificación, deterioro.

EL MODELO DE LA RECUPERACIÓN

 “El modelo de la recuperación
constituye un paradigma, un
punto de partida, una filosofía,
con base en las demandas de los
usuarios de salud mental, la
investigación empírica y la
evidencia científica, y
determinados sucesos históricos,
desde los que reorientar nuestros
Servicios de Salud Mental en el
tratamiento de los TMGs,
respetando los derechos de las
personas con TMG como
ciudadanos y facilitándoles las
herramientas necesarias para
crear sus propios proyectos
vitales”.



 1- Cambio del concepto tradicional
de mejoría como eliminación del
síntoma vs empoderamiento,
conocimiento del sistema, esperanza
y compromiso, satisfacción vital,
sentido y propósito,
responsabilidad, apoyo social...
 2- Cambio en la relación
Profesional de la salud- Usuario:
colaborativa, horizontal y múltiple
vs vertical y bipolar
 3- Cambio en la identidad del
usuario : miembro valioso del
equipo con capacidad de decisión y
derechos tanto dentro del sistema
sanitario como en la comunidad
 4- Se pasa de un modelo
institucional a comunitario; de
exclusión a integración; basado en
la enfermedad a basado en la
persona; paternalista e infantilizante Evolución histórica
a autonomista y de respeto
LOCO______CONTENCIÓN_____TERAPEUTA
 5- La recuperación incide en la ENFERMO____TRATAMIENTO____EQUIPO
socialización, autorrealización, la
pertenencia a la comunidad desde CIUDADANO___RECUPERACIÓN____RED
la individualidad y la red de
vínculos dentro del sistema
sociosanitario


 ELEMENTOS DE LA RECUPERACIÓN (Documento del Colegio de Psiquiatras
Británicos, 2007):

 1. Encontrar esperanza y mantenerla
 Creer en uno mismo, tener sentido de autocontrol y optimismo de cara al
futuro; preguntarse cuánto de la vida está limitado por el diagnóstico y cuánto
por las creencias; cuestionarse los límites de las creencias desesperanzadoras;

 2. Re-establecimiento de una identidad positiva
 Encontrar una nueva identidad que incorpore la enfermedad pero que
mantenga un sentido positivo de uno mismo;

 3. Construir una vida con sentido
 Entender la enfermedad; encontrar un sentido a la vida pese a la enfermedad;
dedicarse a vivir;

 4. Asumir responsabilidad y control
 Sentir que se controla la enfermedad y que se controla la vida (“si soy
responsable de mi vida puedo sentirme legitimado a exigir mis derechos“).


TESTIMONIOS

Arnhild Lauveng
 “Si una persona es despojada o
pierde la responsabilidad sobre una
situación o sobre las propias
acciones, pierde también el control
y esto de perder el control sobre la
propia vida nos hace sentir menos
como personas”. “Cuando se
desarrollan expectativas bajas y
poco realistas, podemos generar
personas que logran menos de lo
que hubiesen podido lograr y
menos de lo que el diagnóstico y la
condición de enfermedad deberían
indicar que serían capaces de
conseguir”.
 “Sentía que había menos interés
hacia mis puntos fuertes y hacia
quién era yo fuera de mi
enfermedad. Al no focalizar el
tratamiento en mis recursos y mi
personalidad, yo colaboraba menos”.

TESTIMONIOS

Personas en proceso de recuperación
 “Hace dos o tres años me di cuenta de que realmente era posible
recuperarse… Pensaba que una vez tenías la enfermedad, ahí se acababa
todo – pero te puedes recuperar. Para mí es un hecho bastante
asombroso”.
 “Me he convertido en dueño de mi enfermedad y asumo la
responsabilidad de lo que hago y de lo que no hago. No dejo que la
enfermedad me controle… No es toda mi vida, ahora es sólo parte de
mi vida….” .
 “La cosa más difícil de tener una enfermedad mental es la sensación de
que estás constantemente recibiendo cosas, que la gente siempre te
está dando, que la gente siempre te está manteniendo… La recuperación
me ha llevado a encontrar formas de devolver cosas a la gente que me
importa”.


SEGUNDA PARTE: LA ATENCIÓN A LA SALUD FÍSICA EN
LAS PERSONAS AFECTADAS POR TMGs

Sesión Clínica Hospitalaria CHUC Enero 2013

LA ATENCIÓN A LA SALUD FÍSICA EN
PERSONAS AFECTADAS POR TMGs
 Las personas diagnosticadas de
trastornos mentales graves
(TMGs) presentan una mayor tasa
de comorbilidad física y mayor
incidencia de mortalidad por
trastornos físicos que la población
general.

 Más de la mitad de este colectivo
sufren importantes afectaciones
físicas concurrentes, entre las
cuales ocupan un lugar
preeminente los factores asociados
al riesgo cardiovascular
(dislipemia, hipertensión, diabetes,
tabaquismo, obesidad), seguidos
de una amplia variedad de
trastornos respiratorios,
gastrointestinales, neurológicos,
cardiológicos, infecciosos,
neoplásicos y de abuso de
sustancias.



 Se estima que la expectativa de
vida de estas personas se reduce
en 15 años en comparación con la
población general , por causas
mayoritariamente atribuibles a
enfermedades somáticas (más del
60% de los fallecimientos), frente
a suicidios (menos del 28%) y
accidentes (12%).

 La mortalidad de este grupo por
causas evitables con un
tratamiento adecuado es 10 veces
superior a la de la población
general.



 2007 y 2008: “Consenso sobre
la salud física del paciente con
esquizofrenia (2007) y
trastorno bipolar (2008) de
las sociedades españolas de
psiquiatría y psiquiatría
biológica”, recomendando
procedimientos diagnósticos e
intervenciones clínicas
destinadas a controlar los
factores de riesgo modificables
que limitan la salud física y la
esperanza y calidad de vida en
los TMGs.



 CONCLUSIONES (I):

 Necesaria implicación de los dos
niveles de asistencia:
 Sensibilización de los
profesionales de Atención
Primaria para que insistan más
en conseguir los mismos
objetivos de salud que para el
resto de la población
 Realización de esfuerzos desde
los Servicios de Salud Mental de
educación en hábitos de vida
saludables así como de cribado y
diagnóstico de los principales
factores de riesgo cardiovascular



 CONCLUSIONES(II):

 Patologías más frecuentes en
esquizofrenia: enfermedades
cardiovasculares, y también mayor
prevalencia de enfermedades
metabólicas, endocrinas,
neurológicas, infecciosas,
oncológicas y trastornos por abuso
de sustancias

 Patologías más frecuentes en
trastorno bipolar: asma, EPOC,
úlcera péptica, hepatopatías,
neuropatías, migraña, cuadros
alérgicos, síndrome de fatiga
crónica, así como hipotiroidismo
potenciado por la toma de Litio



 2009: “Consenso Delphi sobre la
salud física del paciente con
esquizofrenia” (valoración por un
panel de expertos de las
recomendaciones de las SEP y
SEPB)

 CONCLUSIONES:
 Preeminencia de enfermedades
respiratorias, alteraciones
metabólicas, enfermedades
cardiovasculares y cáncer como
causa principal de
morbimortalidad en este grupo
poblacional.
 Necesidad de introducción de
actuaciones específicas para su
prevención, identificación
temprana y control en la consulta
psiquiátrica.



 2010: Guía de cuidados físicos para las
personas con trastorno mental graves
del Servicio Canario de Salud.
 CONCLUSIONES:
 Los Sistemas Sanitarios, deben ser
conscientes de que en general la
atención prestada a la salud física de
los pacientes psiquiátricos crónicos,
así como las actividades preventivas y
exploraciones sistemáticas realizadas
puede ser escasa e insuficiente.
 Esta no consideración de los aspectos
de la salud física de las personas con
trastornos mentales graves también
ensombrece el pronóstico de sus
enfermedades mentales, dificultan su
tratamiento y recuperación y
empeoran la calidad de vida

PSICOFARMACOLOGÍA
 Morbilidad farmacoterapéutica a
prevenir:
 1- Hipotensión ortostática
 2- Hipotiroidismo
 3- Complicaciones cardíacas
 4- Hierprolactinemia
 5- Agranulocitosis y neutropenia
 6- Síndrome metabólico
 7- Trombosis venosa profunda
 8- Síndrome demencial y deterioro
cognitivo
 9- Síntomas negativos
 10- Discinesia tardía
 11- Síndrome neuroléptico maligno
 12- Acinesia, bradicinesia, disforia,
acatisia
 13- Enuresis nocturna
 14- Epilepsia
 15- Inducción de psicosis atropínica



Morbilidad Farmacoterapéutica
Periodicidad*
(MFT) a prevenir
Parámetro

Presión arterial tras Basal y cada mes (primeras 6 semanas
Hipotensión ortostática, Síncope (1)
incorporación de tratamiento)

Tirotropina, TSH, T4 Hipotiroidismo (2) Basal y cada 3 meses

Prolongación del intervalo QTc,
Basal y durante las primeras 6-8 semanas
Electrocardiograma Torsades de pointe, muerte súbita
tras cambio en el tratamiento
(3)

Hiperprolactinemia, disfunción
Prolactina Basal y cada 3 meses
sexual y menstruación (4)

Transaminasas Hepatotoxicidad Basal y cada 3 meses

Semanal durante los primeros 6 meses.
Análisis hematológico Agranulocitosis (5) Luego cada 2 semanas los siguientes 12
meses. Más tarde cada mes.

Riesgo Cardiovascular
(ecuación de Síndrome metabólico (6) Basal y cada 1 mes
Framingham)


Morbilidad
Farmacoterapéutica Periodicidad*
(MFT) a prevenir
Parámetro

Escala PRETEMED Trombosis Venosa Profunda (7) Basal y cada 6 meses

Educación al paciente
Golpe de calor (8) Basal y en periodo estival.
Carga Anticolinérgica

PANNS- Subescala de síntomas negativos/
Síntomas Negativos (9) Basal y cada 3 meses

Miniexamen cognoscitivo / UKU / AIMS
Discinesia Tardía (10) Basal y cada 3 meses

Miniexamen cognoscitivo / UKU/ Carga
Síntomas Cognitivos (11) Basal y cada 3 meses
Anticolinérgica

Síndrome neuroléptico maligno Basal y hasta 2 semanas después del inicio. Luego
Educación al paciente
(12) cada mes.

Escala de movimientos
involuntarios normales Síndrome Extrapiramidal (13) Basal y cada 3 meses
(AIMS)

Entrevista estructurada/ UKU Enuresis nocturna (14) Basal y cada 3 meses

Registro temporal y tipificación de crisis Crisis convulsiva y/o
Basal y cada 3 meses
epilépticas exacerbación epiléptica (15)

Carga Anticolinérgica/ Mini Mental Test Psicosis (16) Basal y cada modificación en el tratamiento


 Artículo: Schizophrenia, neuroleptic medication and mortality, Schizophrenia. British
journal of psychiatry (2006)
 El número de neurolépticos utilizados y las dosis, en el momento de la encuesta de
referencia, mostraron una relación graduada con la mortalidad.
 En los hombres esto era debido a enfermedades cardiovasculares (especialmente
coronaria), suicidios y enfermedades respiratorias y en las hembras a las
enfermedades cerebrovasculares y respiratorias
 El riesgo de mortalidad fue mayor entre las personas con esquizofrenia, incluso
después de controlar los factores potenciales de riesgo de muerte prematura
 El número de fármacos neurolépticos prescritos en el momento de la encuesta de
referencia se relaciona con la mortalidad posterior. De las personas con esquizofrenia
que tienen uno, dos y tres o más fármacos neurolépticos, 11 (35%), 15 (44%) y 8
(57%), respectivamente, fallecieron durante el seguimiento, mientras que la tasa
correspondiente fue de 5 (20%) entre aquellos sin medicación neuroléptica
 Si neurolépticos clásicos eran la causa de las muertes prematuras entre las personas
con esquizofrenia, se podría suponer que el exceso de mortalidad se han reducido con
la introducción de los nuevos antipsicóticos atípicos. Sin embargo, un estudio sueco
encontró un aumento de la mortalidad en los pacientes con esquizofrenia ( Osby et
al , 2000 ). Los nuevos agentes antipsicóticos atípicos puede afectar la salud somática
de diferentes maneras.


 Artículo: Comorbilidades y mortalidad en las personas con
esquizofrenia: Un estudio de cohorte sueca Nacional (2013)

 Conclusiones:
 Los pacientes con esquizofrenia tuvieron una mortalidad
significativamente prematura, y las principales causas fueron la
cardiopatía isquémica y el cáncer, que parecían ser
infradiagnosticados.
 Las intervenciones preventivas deben dar prioridad a la atención
primaria de salud adaptada a esta población, incluyendo la
modificación más eficaz del riesgo y la detección de
enfermedades cardiovasculares y el cáncer.
 La asociación entre la esquizofrenia y la mortalidad fue mayor
entre las mujeres y los empleados.
 La falta de tratamiento antipsicótico se asoció también con una
elevada mortalidad.

 ÁREA EXTERNA DE SALUD MENTAL:
 1- Se incluyen y protocolizan dentro de los objetivos asistenciales de nuestras
unidades la monitorización (al menos) al ingreso y al alta de las siguientes
variables relacionadas con el síndrome metabólico y riesgo cardiovascular (peso,
IMC, Perímetro abdominal, tensión arterial, glucemia, triglicéridos, colesterol alto,
HDL, LDL, Tabaquismo, Hipertrofia Ventricular izquierda)
 2- Se efectúa un mayor seguimiento de la evolución de los factores de RCV en los
pacientes que así lo requieran.
 3. Se informa al paciente y sus familiares sobre factores de riesgo y la necesidad
de su evaluación y prevención. Se le transmiten las recomendaciones
individualizadas para controlar los FRCV, fundamentalmente, la importancia de
realizar actividad física, una dieta equilibrada y saludable, abandono del hábito
tabáquico y de otros hábitos tóxicos, etc...
 4- Se incluye al alta protocolo de evaluación física del paciente con TMG : 1-
posible diagnóstico de síndrome metabólico y 2- puntuación de riesgo
cadiovascualr de Framnigham.
 Logros: Médico internista que acude semanalmente a nuestras unidades desde
hace aproximadamente un año.
 Necesidades: Contar con un monitor de gimnasia en nuestra cartera de servicios
(además de un monitor de laborterapia)


 UN ESTUDIO EN NUESTRO ENTORNO (CANARIAS):
 Estudio Diferencias en Atención Primaria entre personas con/sin TMG según
datos de RECAP (casos), Historia de Salud Electrónica DRAGO-AP y Base de
datos Unidad de Dx Precoz de Cáncer de Mama

 RESULTADOS:
 La utilización anual (% que acude al menos una vez) de medicina de familia es
del 97% en los pacientes con TMG y 77,1% en los controles
 En enfermería la utilización es: 62,6% en los pacientes con TMG , 46% en
controles
 Los pacientes con TMG presentan menos hipertensión; pero más diabetes,
dislipemia, tabaquismo, inactividad, obesidad y EPOC
 No hay diferencias significativas en la prevalencia de ECV establecida.
 Los pacientes con TMG tienen un mejor nivel de control de sus FRCV que los
controles
 La vacunación antitétanos-difteria se realiza más en los pacientes con TMG que
en los controles
 El cribado de cáncer de mama se realiza con menos frecuencia en los pacientes
con TMG que en los controles


 Noviembre 2012: Documento sobre prácticas vergonzosas en la atención a la
esquizofrenia, según un informe del Reino Unido “THE ABANDONED
ILLNESS. A report by the Schizophrenia Commission”.
 Conclusiones:
 Escasa colaboración y toma de decisiones compartidas
 Falta de información a los usuarios acerca de los fármacos
 Manejo inadecuado de la explicación del diagnóstico que puede generar
estigmatización y un pesimismo injustificado en el paciente.
 Falta de atención a largo plazo a los cuidadores
 Precaria formación de los médicos de Atención Primaria en salud mental.
 Deficiente implementación de programas de intervención temprana
 Ausencia de disponibilidad de servicios de tratamiento psicológico para las
personas con esquizofrenia y psicosis.
 Reducida atención a los problemas de salud física que presentan las personas
con TMG
 Falta de programas de apoyo individualizados para la recuperación y
mantenimiento del empleo y la vivienda
 Escasez de implementación de programas eficaces de prevención de TMG en
jóvenes


 SÍNTESIS DE FACTORES RELACIONADOS CON LA MALA SALUD FÍSICA EN LOS
TMGs:
1- FACTORES PERSONALES
 Déficits en habilidades de autocuidado y mayor tasa de conductas de riesgo
(alimentación inadecuada, sedentarismo, tabaquismo, mayor consumo de otras sustancias
adictivas…)
 Menor acceso a la atención sanitaria y cumplimiento terapéutico inferior al de la
población general (dificultades de interacción social, problemas económicos, baja
autoestima, autoestigma, déficits en la red de apoyo …).
2- FACTORES RELACIONADOS CON EL SISTEMA SANITARIO
 Atención recibida de peor calidad siendo las patologías orgánicas inadvertidas o
infratratadas ( error de atribución a "síntomas de la esquizofrenia" de lo que pueden ser
síntomas de padecimientos somáticos potencialmente graves que no son diagnosticados o
lo son de forma tardía)
3- FACTORES FARMACOLÓGICOS
 El propio tratamiento antipsicótico (especialmente en politerapia y a dosis altas) que
aumenta el riesgo de síndrome metabólico y cardiovascular, debido a que pueden
producir o agravar factores como aumento de peso, diabetes, dislipemia…


 SÍNTESIS DE POSIBLES SOLUCIONES
1- FACTORES PERSONALES
 Mejora de las habilidades de autocuidado mediante la promoción de hábitos saludables:
(por ej. programas de deshabituación tabáquica)
 Facilitación del acceso a los recursos mediante un adecuado apoyo social incidiendo en el
autocontrol y la responsabilidad
2-FACTORES RELACIONADOS CON EL SISTEMA SANITARIO
 Mayor atención a las quejas somáticas

 Actividades formativas de sensibilización de profesionales sanitarios sobre la atención a
la salud general de personas con TMG y mejora de la coordinación entre dispositivos
 Mejoras en la comunicación y el trato. Así, el respeto, la empatía, la escucha activa y la
negociación son aspectos a promocionar para ayudar a que el paciente puede
transmitirnos su problemática y sea capaz de tomar su propia decisión sobre el
tratamiento y los programas de intervención
3- FACTORES FARMACOLÓGICOS
 Disminución de dosis de antipsicóticos y limitación en lo posible de la politerapia

 Estudios independientes sobre síndrome metabólico en esquizofrenia con grupos
diferenciados (con atípicos, con típicos, sin antipsicóticos)


TESTIMONIOS DESDE EL TALLER DEL BLOG

 MÓNICA
“1) Creo que hay mucho por
estudiar acerca de los efectos
secundarios de algunos
medicamentos, así como para crear
nuevos. Debería haber una mayor
inversión en investigación de nuevos
medicamentos para enfermos
mentales.
2) El personal de cualquier centro
hospitalario debe recordar que
cualquier paciente que entra a
consulta o pide ayuda es un
ciudadano que merece ser
escuchado. Adelantarse a quitarle
importancia al cuadro porque es un
enfermo mental es un delito ya que
es lo mismo que negar la ayuda. No
olvidar que la Falta de Amor es la
Mayor Causa de Enfermedades”.



 FÉLIX

“La experiencia que tengo con
los médicos de enfermedades
físicas es buena, nunca me han
tratado como a un tonto.
Respecto a mi salud física yo me
cuido y me preocupo de ir a los
médicos, las analíticas que me
hacen me salen bien; yo no me
abandono, ni en mi aseo
personal. Me cuido la boca, me
hago una limpieza cada cuatro
meses”.



 CÉSAR

“Mi médico de cabecera es muy
amigo mío. Siempre me ha
tratado muy bien, cuando he
tenido crisis me ha dado bueno
consejos. Una vez tuve una
recaída y le pregunté: - don
Pablo ¿qué puedo hacer?-, y él
me respondió – ¿has probado
trabajar? Es bueno para cuerpo
y mente ¡Ayuda a tu padre en el
campo!-. Le hice caso y me
recuperé. También ha estado
ahí en mis momentos más
duros”.



 EDUARDO

“Lo que quisiera intentar
descubrir a que se debe que
un médico no me atendiera
por tener una fractura entre
la clavícula y el húmero, por
lo que tuve que tener que
esperar a que soldaran en
un tiempo indefinido por lo
menos tres o cuatro meses
me tardaron en soldar, como
la naturaleza me lo
concediera”.


 JUAN
“Voy a contar una experiencia personal,
pero lo voy a hacer de una forma crítica, sin
nombres ni nada de rencores ni enfado, solo
es impotencia ante esto porque si estamos
luchando para romper un estigma y ha
avanzado la química, esto también tiene que
cambiar más. Un enfermo va a consulta al
hospital al que pertenecemos, que es el
hospital universitario de Canarias de
Tenerife. Si es un enfermo que por su
condición va acompañado por un auxiliar
(lo que hacemos desde aquí todos), a la
hora de llegar al especialista, no te dice qué
te pasa, habla con el auxiliar, otros ni eso,
ellos sacan sus propias conclusiones
mirando lo que viene escrito por un médico:
los síntomas… no digo que todos los
especialistas sean iguales, mucho cuidado,
también he sido bien atendido, pero he
tenido una experiencia en uno de esos
quirófanos y me trataron como si fuese a
matarles, al grupo, no faltó sino atarme.
teniendo una conducta perfecta y
colaboradora”.



 SONIA
“Tanto la doctora Doña L. Q. como la doctora Doña C.R.F.se han portado muy
bien conmigo. Han tenido comprensión y paciencia, pues me preguntaban como
me sentía tanto física como psicológicamente cada vez que iba a sus consultas de
Medicina familiar. En la actualidad, no sé si estará la doctora Doña C., pero ella
puso más énfasis en mi recuperación, aunque haya sido de mi posterior ingreso, cuando acudió
mi familia a hablar con ella; ella me remitió a los profesionales de Salud Mental, sito en la Primera Planta
de Salud Mental en Ofra. La doctora firmaba los volantes para ellos y luego me preguntaba si había
acudido a las citas, (cosa que era verdad a medias; en aquellos tiempos). Pues yo no había tomado
conciencia de lo que me pasaba; por mi cabeza rondaban los problemas económicos y familiares. No
tomaba medicación por no tener recursos económicos para costearlos; aunque yo sabía, en lo más
profundo de mi ser, que debía ser tratada psiquiátricamente. Luego, apareció mi primo Carlos, que sin
previo aviso, me llevó en su coche, habló con ella y dispuso mi ingreso en psiquiatría de la Residencia. Él
no podía y aún no puede (aunque no es totalmente necesario) hacerse cargo de mi persona. Hoy en día,
yo estoy favorablemente tratada en este hospital, me he recuperado, he tomado las medidas oportunas par
no volver a recaer y afronto mi futuro con optimismo y esperanza. Mi primo está tranquilo y espera que
yo prospere en todos los ámbitos de mi vida, con responsabilidad y coherencia. A doña C. no la he visto
todavía, pero le tengo un gran cariño. Y, finalmente, al doctor C. y psicóloga. M.V. Espero volver a
tenerlos presente en mi nueva etapa de mi vida, para que me sigan ayudando
como hasta ahora. Prometo cooperar. Ánimo”.


BIBLIOGRAFÍA

 Julio Bobes-García, et al. Consenso delphi sobre la salud física del paciente con
esquizofrenia: valoración por un panel de expertos de las recomendaciones de las
sociedades españolas de psiquiatría y de psiquiatría biológica. 2009.
 Sáiz Ruiz, J.,et al. Consenso sobre la salud física del paciente con esquizofrenia de las
Sociedades españolas de Psiquiatría y de Psiquiatría Biológica. Actas Esp Psiquiatr
2008;36(5):251-264
 Bobes,J. et al. Consenso Español de Salud Física del Paciente con Trastorno Bipolar.
Revista de Psiquiatría y Salud Mental. Vol.1, Nº1. Octubre-Diciembre 2008
 Molina Martín,J.D. El Síndrome Metabólico. Prevención y Promoción e la Salud de las
personas con trastornos mentales. Ed. Ergon. 2007.
 Ezcurra,J. González-Pinto, A.Gutierrez Fraile, M. La Salud Física en el enfermo
psiquiátrico. Ed. Grupo Aula Médica, S.L., 2008.
 Estudio : Las tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC) como herramienta
para mejorar la continuidad de la atención entre Atención Primaria (AP) y Salud Mental
(SM). Marcos Estupiñán Ramírez 2011


BIBLIOGRAFÍA

 R. Bentall, A. Morrison, J. Renton y P.French ¿ Crees que estás loco? Piénsalo dos veces.
Editorial Herder, 2010Richard Bentall
 R. Bentall, Medicalizar la mente. Editorial Herder, 2011
 Guía de cuidados fisicos para las personas con TMG . Gobierno de Canarias, Consejería
de Sanidad, 2010
 Casey Crump, M.D., Ph.D.; Marilyn A. Winkleby, Ph.D.; Kristina Sundquist, M.D., Ph.D.;
Jan Sundquist, M.D., Ph.D. Am J Comorbidities and Mortality in Persons With
Schizophrenia: A Swedish National Cohort Study Psychiatry
2013;:. 10.1176/appi.ajp.2012.12050599
 Matti Joukamaa, Markku Ara, Paul Knekt, Schizophrenia, neuroleptic medication and
mortality, Schizophrenia. British journal of psychiatry (2006)
 Paco Martínez Granados, Plan para la prevención de problemas de salud añadidos a
causa de la intervención antipsicótica
 Manuel Blas Guardiola, Síndrome metabólico en pacientes que toman antipsicóticos
valoración de las variables que afectan al síndrome metabólico en pacientes que toman
antipsicóticos.


BIBLIOGRAFÍA

 Johan Cullberg, Psicosis, una perspectiva integradora, Fundación para la investigación y el
tratamiento de la esquizofrenia y otras psicosis, 2006
 Arnhild Lauveng, El país de los bosques de hierro, Ediciones puente al norte, 2008
 Ricard Ruiz Garzón, Las voces del laberinto, Editorial Plaza y Janés, 2005
 R. Bentall, J. Read, L. Mosher, Modelos de locura, Editorial Herder, 2006
 Scott Peebles, P. Alex Mabe, Larry Davidson, Larry Flicks, Peter Buckley y Gareth Fenley
Artículo de la revista clínicas psiquiátricas de norteamérica “ Recuperación y
Transformación de sistemas para la esquizofrenia”
 Geoff Shepherd, Jed Boardman y Mike Slade Artículo “ Hacer de la recuperación una
realidad”, Documento de la administración de servicios de abuso de sustancias y salud
mental de EEUU, 2004 SAMSHA
 Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM IV TR
 Clasificación internacional de enfermedades: trastornos mentales y del comportamiento:
CIE 10


CONTACTO:
blogsmtenerife@gmail.com
922679778

Atención a la salud física en personas con trastornos mentales graves

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