1. REORIENTANDO LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL HACIA LA RECUPERACIÓN

4. EL PARADIGMA DE LA RECUPERACIÓN

6. DEFINICIÓN DE RECUPERACIÓN “ La recuperación se define como: 1- la aceptación del trastorno mental como una entidad separada de la persona , 2- el desarrollo de una sensación de esperanza respecto al futuro, 3- la capacidad de enfrentarse al TM y sus consecuencias, 4- la creación y aplicación de un sentido de uno mismo nuevo y cambiado que supone una mayor sensación de capacitación o empoderamiento, una visión del trastorno como solo una dimensión de uno mismo y una reclamación de responsabilidad y compromiso y 5- una búsqueda de fortalezas internas y apoyos externos para esforzarse para conseguir una vida más significativa, incluso frente a síntomas que no mejoran “. (Davidson, 1992)

7. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL CONCEPTO RECUPERACIÓN 1- Tratamiento moral de Pinel (siglo XVIII) 2- Bleuler (finales siglo XIX-XX): esquizofrenias agudas 3- Comunidades terapéuticas ( tras la 2ª guerra mundial) 4- Demandas de grupos de usuarios de respeto de sus derechos civiles y la necesidad de ir más allá de la eliminación del síntoma ( 1950-70) 5- Paradigma de rehabilitación psicosocial (50-70) *6- Investigación empírica y ciencia publicada ( Bleuler, Ciompi, Harding, Strauss) sobre la variabilidad en el curso de la esquizofrenia (1970-2000) 7- Impacto del estudios de casos y la recopilación de historias personales sobre recuperación (1980) 8- Psicología positiva de Seligman (90) centrada en fortalezas personales *9- El Pilot Studio de la OMS (80) y el reconocimiento por parte de la APA de la gran variabilidad de cursos de las enfermedades mentales graves (90)

9. ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO DE RECUPERACIÓN DE PERSONAS CON TMG (HARDING 1994) ESTUDIOS MUESTRA SEGUIMIENTO (AÑOS) % RECUPERACIÓN Bleuler (1972) 208 23 53-68% Huber et al. (1979) 502 22 57% Ciompi & Muller (1976) 289 37 53% Tsuang et al. (1979) 289 37 53% Harding et al. (1987) 269 32 62-68% Hinterhuber (Austria) 157 30 75% Kreditor (Rusia) 115 20 84% Marino (Bulgaria) 280 20 75% Ogawa (Japón) 140 23 57%

15. DOCUMENTO DEL COLEGIO DE PSIQUIATRAS BRITÁNICOS 2007 PRINCIPIOS DE LA RECUPERACIÓN (I) 1- La recuperación consiste en construir un proyecto de vida con sentido y satisfacción para la persona, definida por ella misma independientemente de la evolución de sus síntomas o problemas. 2- Representa un movimiento que se aleja de la patología, la enfermedad y los síntomas, acercándose a la salud, la fortaleza y el bienestar. 3- La esperanza es fundamental para la recuperación y la persona la experimenta en la medida en que va asumiendo un mayor control sobre su vida y percibiendo cómo otras personas la obtienen. 4- Se estimula y facilita el autocontrol .

16. PRINCIPIOS DE LA RECUPERACIÓN (II) 5- Las relaciones de ayuda entre profesionales y pacientes se alejan del formato experto/paciente para acercarse al de entrenador o compañero de recorrido en el proceso de descubrimiento. 6- Las personas no se recuperan solas . El proceso de recuperación está estrechamente relacionado con los procesos de inclusión social y con la capacidad de disfrutar de un rol social con sentido y satisfacción para la persona en el medio comunitario y no en servicios segregados. 7- La recuperación consiste en el descubrimiento o re-descubrimiento de un sentido de identidad perso nal, separado de la enfermedad o discapacidad.

17. PRINCIPIOS DE LA RECUPERACIÓN (III) 8- El lenguaje usado , las historias que se construyen y su significado tienen una gran importancia como mediadores del proceso de recuperación . Esta mediación puede, por un lado, reforzar una sensación de esperanza y posibilidades o, por el contrario, invitar al pesimismo y la cronicidad. 9- El desarrollo de servicios basados en la recuperación se apoya en las cualidades personales de los profesionales , al mismo nivel que en su formación académica. Se han de cultivar habilidades para la esperanza, creatividad, cuidados, empatía, realismo y resiliencia. 10- La familia y otros allegados son a menudo cruciales para la recuperación y por tanto deben ser tenidos en cuenta cuando sea posible. Así mismo,, el apoyo entre iguales es fundamental para muchas personas en su proceso de recuperación.

18. ELEMENTOS DEL PROCESO DE RECUPERACIÓN 1. Encontrar esperanza y mantenerla Creer en uno mismo, tener sentido de autocontrol y optimismo de cara al futuro; preguntarse cuánto de la vida está limitado por el diagnóstico y cuánto por las creencias; cuestionarse los límites de las creencias desesperanzadoras 2. Re-establecimiento de una identidad positiva Encontrar una nueva identidad que incorpore la enfermedad pero que mantenga un sentido positivo de uno mismo; 3. Construir una vida con sentido Entender la enfermedad; encontrar un sentido a la vida pese a la enfermedad; dedicarse a vivir; 4. Asumir responsabilidad y control Sentir que se controla la enfermedad y que se controla la vida ( “ si soy responsable de mi vida puedo sentirme legitimado a exigir mis derechos “).

20. INNOVACIONES DEL MODELO DE LA RECUPERACIÓN 1- Cambio del concepto tradicional de mejoría como eliminación del síntoma vs empoderamiento, conocimiento del sistema, esperanza y compromiso, satisfacción vital, sentido y propósito, responsabilidad, apoyo social... 2- Cambio en la relación Profesional de la salud- Usuario : colaborativa, horizontal y múltiple (varios actores) vs vertical y bipolar (médico-paciente). 3- Cambio en la identidad del usuario : miembro valioso del equipo con capacidad de decisión y derechos tanto dentro del sistema sanitario como en la comunidad 4- Se pasa de un modelo institucional a comunitario ; de exclusión a integración ; basado en la enfermedad a basado en la persona ; paternalist a e infantilizante a autonomista y de respeto 5- La recuperación incide en la socialización, autorrealización, la pertenencia a la comunidad desde la individualidad y la red de vínculos dentro del sistema sociosanitario

25. LOS PROFESIONALES (IV) CARACTERÍSTICAS DESEABLES 1- Fuerte sentido del yo: tolerancia a la incertidumbre, frustación, ambigüedad 2- Actitud comprensiva: acepta y no juzga 3- Paciencia , sin intromisiones 4- Sentido práctico, orientado a la solución de problemas 5- Flexibilidad 6- Empatía 7- Optimismo y apoyo 8- Firmeza respetuosa 9- Humor 10- Modestia vs omnipotencia-prepotencia 11- Razonamiento tomando en consideración al usuario y su contexto 12- Animar a asumir riesgos responsables

26. LOS PROFESIONALES (V) CARACTERÍSTICAS INDESEABLES 1- Fantasía de salvador 2- Distorsión consistente de la información a favor de la propia autoestima, miedos, inseguridades e intereses personales (si no cumple, es un trastorno de la personalidad; si no acepta mis explicaciones es que no tiene conciencia de enfermedad) *3- Visión pesimista y desesperanzadora 4- Abuso de los usuarios en función de las propias necesidades ( manipulación, falta de respeto a su privacidad, etc…) 5- Control excesivo con necesidad de hacer las cosas de los demás 6- Desconfianza y culpabilización; castigo del síntomas; utilización de medidas de coerción (“por el bien del paciente”). 7- Actitud paternalista e infantilizante *8- Uso de etiquetas devaluadoras, reduccionistas y discriminatorias cuando nos referimos al usuario, esté este presente o no 9- Olvidar a la persona , negarle su discurso, desvalorizar sus opiniones y vivencias

27. TRABAJAR DESDE LA RECUPERACIÓN 1. ¿He practicado una ESCUCHA ACTIVA que ayude a la persona a encontrarle sentido a sus problemas de salud mental? 2. ¿He ayudado a la persona a IDENTIFICAR Y PRIORIZAR SUS METAS PERSONALES en su recuperación, al margen de mis objetivos profesionales? 3. ¿He demostrado que CREO EN LA CAPACIDAD Y LOS RECURSOS PERSONALES de la persona en busca de estas metas? 4. ¿HE IDENTIFICADO EJEMPLOS de mi propia experiencia o la de otros usuarios que puedan inspirar y corroborar sus esperanzas? 5. ¿He prestado especial atención a la importancia de identificar metas que ALEJEN A LA PERSONA DE SU PAPEL DE ENFERMO y le permitan contribuir activamente en la vida de otras personas?

28. TRABAJAR DESDE LA RECUPERACIÓN 6. ¿He IDENTIFICADO RECURSOS que no son de salud mental: amistades, contactos, organizaciones; que podrían ser relevantes para lograr estas metas? 7. ¿He FOMENTADO LA AUTOGESTIÓN ( el automanejo) de sus problemas de salud mental (proporcionando información, reforzando sus estrategias personales de afrontamiento, etc)? 8. ¿He debatido con la persona qué tipo de intervenciones terapéuticas quiere, RESPETANDO SUS DESEOS siempre que sea posible? 9. ¿He actuado en todo momento con ACTITUD DE RESPETO POR LA PERSONA, mostrando una relación de igualdad y el deseo de trabajar conjuntamente, con la predisposición de “ir un poco más allá”? 10. ¿He continuado expresando MI APOYO a la posibilidad de que pueda conseguir sus metas, manteniendo esperanza y expectativas positivas, a pesar de aceptar que el futuro es inseguro y que habrá recaídas?

33. LA RECUPERACIÓN DENTRO DE LA ORGANIZACIÓN ( Lori Aschraft) Reorientación de los servicios (META) : 1- Revisión de fines y metas: mejorar la vida de los pacientes vs criterios de excelencia 2- Involucrar activamente al usuario en la organización mediante la contratación de usuarios de salud mental (Organización META: 70% del personal contratado diagnosticado de enfermedad mental) 3- Modelo educativo con una formación específica del personal 4- Apoyar a usuarios contratados en cargos de prestación de servicios 5- Crecimiento flexible con nuevas actuaciones (intervención en crisis, vivienda, empleo) y metas de rendimiento ( reducción número ingresos, mejora estabilidad en hogar, reducción uso restricciones físicas hospitalarias…) Ejemplos: META (Organización de Salud Mental de Arizona), Apoyo por pares Certified Peer Specialist ( Georgia)

37. ESTIGMA Y DERECHOS

46. MUCHAS GRACIAS!!