neurofarmacologia y posiciones

1. Dra. Adriana Sarai Galindo Rodríguez
Residente de 3er año de Anestesiología
Prof.Titular: Dr. Miguel Ángel López Oropeza

2. ▪ Disminución del CMRO2
▪ Capacidad para mantener el equilibrio entre el FSC y los requermimientos
metabólicos
▪ Mantener la PPC y FSC
▪ Conservación de la autorregulación cerebral y la reactividad del CO2
▪ Actividad antiepiléptica
▪ Inicio de acción rápida y fácilmente reversible
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil

3. Inicio de acción
ráida
Duración
Sin efectos
depresores
cardiovasculares
No acumulativo,
sin metabolitos
activos
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil

4. Benzoidiacepinas
Bloqueadores Neuromusculares
Opioides
Inductores
Inhalados
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil

5. ▪ Hipnótico derivado del acido barbitúrico
▪ Vecuronio – precipitación
▪ Sitio de acción: receptor GABA
▪ Mecanismo de acción:
▪ Se une al receptor GABA – facilita la conductancia del Cl – hiperpolarización de la
membrana celular - eleva el umbral de excitabilidad de la neurona postsináptica
▪ Inhibe la transmisión sináptica de los neurotransmisores excitadores
▪ Producen perdida del conocimiento, amnesia, depresión respiratoria y
cardovascular
▪ Alta solubilidad
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil
pKa 7.6
Inducción 3-4 mg/kg
Inicio de acción 10-30 seg

6. Efectos Cardiovasculares Efectos en el SNC
Depresión Cardiovascular Disminución de VSC, FSC, PIC
Vasodilatación periférica Vasoconstricción Cerebral
Disminución del GC y aumento de la FC Disminución del CMRO2
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil

7. Hipertensión
intracraneal
• Secundario a edema
vasogénico
• Disminución de la PIC
• Dosis 250 mg/kg
seguida de una infusión
de 2040 mg/kg/hra
Protección
cerebral
• < CMRO2 55-60%
• Agonismo GABA
• Estabiilización de
membrana
• Antagonismo NMDA
• Antiepiléptico
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil

8. ▪ Derivado imidazolico
▪ Agonista GABA a
▪ Influencia inhibidora en el cerebro
disminuye FSC, PIC y CMRO2
▪ Activodad epileptógena
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil

9. ▪ Efectos en el SNC
▪ Disminuye FSC
▪ Disminuye CMRO2
▪ Disminuye PIC
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil

10. ▪ Todas poseen propiedades ansiolíticas, sedantes, miorrelajantes y
anticonvulsivantes
▪ Se unen solo al receptor GABA y aumentan la frecuencia de apretura de los
canales de Cl
▪ Una ocupación del 20% de los receptores inferior del 20% produce efecto
ansiolítico
▪ 30-50% produce sedación
▪ 60% para la pérdida del conocimiento
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil

11. ▪ Efecto protector en el esquema cerebral
▪ Disminución del CMRO2
▪ Disminución de la PIC
▪ Disminución de FSC
▪ Ansiolisis, hipnosis y amnesia
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil

12. ▪ Receptores específicos mu, kappa y sigma
▪ Endomorfinas para cada receptor
▪ Efecto principalmente inhibidor – disminución del AMPc – abre los canales de K+ -
hiperpolarización de membranas
▪ Efecto agonista, disminución de la conductancia cálcica – inhibición neuronal
Endomorfina Afinidad Propéptido
Endorfina Receptores mu Proopiomekanocortina
Encefalina Receptores sigma Proencefalina A
Dinorfinas Receptores kappa Proencefalina B
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil

13. ▪ Receptores medulares
▪ Laminas superficiales de la médula I y II
▪ Supraespinal
▪ Mu: sustancia periacueductal, los núcleos dorsal y mediano del rafe, el estriado, el córtex,
el hipocampo y el tálamo
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil

14. SNC
Depresión
Excitadores
Disminuye
FSC, PIC y
CMRO2
Analgesia
Depresión
respiratoria
Somnolencia
Miosis
Náuseas y
vómito
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil

15. ▪ Arilcicloalquiamina hidrosoluble
▪ Molécula de acción corta y liposoluble
▪ Produce anestesia disociativa que se caracteriza por catatonia, amnesia y
analgesia
▪ Se une al receptor de la fenilciclidina e inhibe la activación del receptor de NMDA
▪ Interfiere con otros neurotransmisores como kappa, colinérgicos, catecolaminas
▪ Aumenta el FSC, PIC y producción de LCR, no se recomienda en pacientes
neuroquirúgicos
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil

16. Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil

17. ▪ No despolarizantes:
▪ Su efecto sobre la vascularización cerebral ocurre a través de la libreación de histamina
▪ Disminuye PPC y aumenta PIC
▪ Relajantes despolarizantes
▪ Succinilcolina – aumenta FSC – aumenta PIC
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil

18. ▪ Son vasodilatadores
▪ Aumenta FSC y la cantidad de
sangre intracerebral
▪ Aumenta PIC en condiciones
anormales
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil

19. ▪ Baja liposolubilidad por su átomo de Cl =
cinética más rápida, baja potencia
▪ Produce disminución de la actividad
eléctrica cortical, incremento del FSC y
PIC
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil

20. ▪ Induce descargas de tipo convulsivo
▪ Sin cambios enn el FSC
▪ No eleva la PIC
▪ Puede aumentar o disminuir la hemodinamia cerebral
Carrillo E. R., Castelazo A. J. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Editorial Alfil

21. ▪ Consideraciones generales:
▪ Duración prolongada de los procedimientos
▪ Identificar puntos de presión / uso de almohadillas
▪ Evitar presión y tracción de los nervios
▪ Alto riesgo de complicaciones transanestésicas
Miller R. D. , Cohen N. H., Erokson L. A., Weiner-Kronish J. P., Young W. L. (2015) Miler anestesia. 8va edición. España, Elsevier.

22. DECÚBITO SUPINO
▪ Posición de la cabeza neutra
▪ Rotación externa; obstrucción del
drenaje venoso yugular
▪ Almohadillas bajo las rodillas
Miller R. D. , Cohen N. H., Erokson L. A., Weiner-Kronish J. P., Young W. L. (2015) Miler anestesia. 8va edición. España, Elsevier.

23. ▪ Acceso
▪ Lóbulo parietal parte posterior
▪ Lóbulos occipitales
▪ Zona lateral de la fosa posterior
▪ Evitar lesiones
▪ Plexo braquial
Miller R. D. , Cohen N. H., Erokson L. A., Weiner-Kronish J. P., Young W. L. (2015) Miler anestesia. 8va edición. España, Elsevier.

24. ▪ Acceso:
▪ Medula espinal
▪ Lóbulo occipital
▪ Craneocitosis
▪ Fosa posterior
▪ Consideraciones
▪ Oclusión de la arteria central de la retina
– compresión orbitaria – ceguera
▪ Comprobar puntos de presión
▪ Brazos en posición arriba las manos, no
exceder de 60-90°
▪ En cx de columna evitar la presión de la
VCI
Miller R. D. , Cohen N. H., Erokson L. A., Weiner-Kronish J. P., Young W. L. (2015) Miler anestesia. 8va edición. España, Elsevier.

25. ▪ Modificación de la posición lateral
▪ Mejora acceso de lesiones craneales
bajas
▪ El tronco se gira 15°
Gómez, M. I. (2018). Posicionamiento del paciente en neurocirugía. Revista mexicana de anestesiología. 41, s83-s86.

26. ▪ Accesos : línea media (lámina cadrigémina, suelo
del 4to ventrículo, unión bulboprotuberancial y
vermis)
▪ Retorno venoso: piernas altas
▪ Soporte de cabeza: fijado a la parte posterior de la
mesa
▪ Transductores a nivel de CAE
Miller R. D. , Cohen N. H., Erokson L. A., Weiner-Kronish J. P., Young W. L. (2015) Miler anestesia. 8va edición. España, Elsevier.

27. Gómez, M. I. (2018). Posicionamiento del paciente en neurocirugía. Revista mexicana de anestesiología. 41, s83-s86.

28. Gómez, M. I. (2018). Posicionamiento del paciente en neurocirugía. Revista mexicana de anestesiología. 41, s83-s86.

29. Gómez, M. I. (2018). Posicionamiento del paciente en neurocirugía. Revista mexicana de anestesiología. 41, s83-s86.