Este documento describe los objetivos de la anestesia en neurocirugía, la farmacología utilizada y las posiciones del paciente. Cubre agentes inhalados, benzodiacepinas, opioides, inductores, corticoides, diuréticos y vasopresores, y cómo afectan el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal. También explica las posiciones del paciente como decúbito supino, prono, lateral y sedestación, y cómo mantener la perfusión cerebral y evitar lesiones.

1. NEUROFARMACOLOGÍA Y
POSICIONES DEL PACIENTE PARA
NEUROCIRUGÍA
UMAE #25
MONTERREY, NUEVO LEÓN
RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ KEVIN R3

2. OBJETIVOS DE LA
ANESTESIA
• Los objetivos del manejo
anestésico son mantener la
presión de perfusión cerebral,
evitar agresiones sistémicas
secundarias (mantener el
medio sistémico del cuerpo),
proporcionar un cerebro
relajado, instituir estrategias
neuroprotectoras y facilitar el
despertar temprano.
Bhagaty, H. & Mahajan, S. (2017). Lesiones supratentoriales. En Prabhakar, H., Fundamentos de la neuroanestesia, Edición, Elsevier; (12): 231- 246.

3. FARMACOLOGÍA EN
NEUROANESTESIA

4. AGENTES
INHALADOS
Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologicos, Raul Carrillo Esper 2007
Efectos vasodilatadores que
aumentan el FSC el cual se regula
automáticamente en aprox 3 hrs.
A concentraciones mayores a 1
CAM aumentan el flujo sanguíneo
cerebral y aumentan la PIC
Son seguros a concentraciones < 1
CAM y se recomienda su uso entre
.5 y 1 CAM.

5. SEVOFLUORANO
• Reduce el índice de reabsorción del LCR
aumentando e volumen de LCR y presión
lumbar del LCR
• Incremento leve FSC
• Ligera elevación o mínima de PIC

6. DESFLUORANO
• CAM 1.2 produce una disminución de la actividad
eléctrica cortical
• La reactvidad a la PaCO2 permanece intacta a menos
de 1.5 CAM
• Suprime la producción de brotes en el EEG a 2 CAM
• Puede incrementar la producción de LCR
• Produce aumento de FSC y PIC

7. OXIDO NITROSO
Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologicos, Raul Carrillo Esper 2007
Incrementa la presión intracranial, flujo sanguineo cerebral.
Administrado junto con halógenados incrementa el FSC pero se mantiene el consumo metabólico
cerebral
Se puede mitigar el efecto de aumento de la PIC cuando se utiliza con otros anestésicos.
Contraindicado en pacientes con aire en espacio intracraneal.
Neumoencefalo es común hasta 15 días postcirugía.

8. BENZODIACEPINAS
• DIAZEPAM
• MIDAZOLAM
• LORAZEPAM
Disminución leve del FSC y de la
CMRo2
Cambios iguales con dosis altas y
dosis bajas
• Newfield, Philippa; Cottrell, James E. Handbook of Neuroanesthesia, 4th Edition, Lippincott
Williams & Wilkins

9. BENZODIACEPINAS
Newfield, Philippa; Cottrell, James E. Handbook of Neuroanesthesia, 4th Edition, Lippincott Williams & Wilkins
Mantienen
autorregulación
Mantienen
reactividad al
CO2
Cambios
mínimos en la
PIC

10. OPIOIDES
Newfield, Philippa; Cottrell, James E. Handbook of Neuroanesthesia, 4th Edition, Lippincott Williams & Wilkins
EFECTOS EN FSC Y CMRO2: Dosis bajas tienen pocos efectos. Dosis
altas reducen FSC y CMRo2
EFECTOS EN AUTORREGULACION Y REACTIVIDAD AL CO2: Se
mantienen con el uso de opioides
• Sufentanil en bolo produce aumento transitorio pero marcado de la PCI
• Probablemente por vasodilatación cerebral provocada por la disminución de la PAM
EFECTOS EN LA PIC: no produce cambios o disminución mínima en
PCI

11. EFECTOS DE LOS OPIOIDES SOBRE EL LCR
Newfield, Philippa; Cottrell, James E. Handbook of Neuroanesthesia, 4th Edition, Lippincott Williams & Wilkins

12. INDUCTORES
Newfield, Philippa; Cottrell, James E. Handbook of Neuroanesthesia, 4th Edition, Lippincott Williams & Wilkins

13. INDUCTORES
Newfield, Philippa; Cottrell, James E. Handbook of Neuroanesthesia, 4th Edition, Lippincott Williams & Wilkins
TIOPENTAL AUN A DOSIS ALTAS, NO ABOLE LA AUTORREGULACION CEREBRAL,
DISMINUYE PIC. NO TIENE METABOLITOS TOXICOS A NIVEL CEREBRAL
ETOMIDATO REDUCE FSC, CMRO2 Y PIC; NO TIENE METABOLITOS TOXICOS A NIVEL
CEREBRAL. DESVENTAJA DE PRODUCIR MIOCLONOS E INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
PROPOFOL. LA REDUCCION DE LA PAM PUEDE SER IMPORTANTE A DOSIS ALTAS. EL
VOLUMEN IV DEBE SER REPUESTO ANTES DE LA ADMINISTRACION DE PROPOFOL

14. KETAMINA
Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologicos, Raul Carrillo Esper 2007
Anestesia disociativa
• EEG: disociación entre sistema talamocortical y limbico.
Aumenta la PIC por aumento en el FSC y PAM
Puede aumentar la producción de LCR*

15. BARBITÚRICOS
Los barbitúricos tienen en común
el anillo malonilureico,
(condensación de una molécula
de urea y otra de ácido
dicarboxílico, el ácido malónico).
Tiopental
Metohexital
Pentobarbital
Vasocontrictores cerebrales (a
dosis mayores producen
vasodilatación cerebral)
↓CMRO2 → ↓FSC, ↓IMC, →
↓VSC = ↓ PIC
Conservan la autorregulación
cerebral y reactividad al PaCO2
Uso en neuroanestesiologia
Hipertensión intracraneal 2º a edema
vasogenico (vasoconstrictor cerebral)
Protección cerebral
Terapia electroconvulsiva (metohexital)
↓CMRO2 hasta 55-60%
agonismo GABA
eliminación de radicales libres
estabilización de membrana
antagonismo NMDA
bloqueo de canales de Ca+
Carillo ER, Castelazo AJ (2007). Neurofarmacologia. Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurológicos. 1ª edición Alfil. Pp 383-412.

16. CORTICOIDES
Efecto modulador sobre
VEFG (en cels tumorales y
de BHE)
↑ reabsorción de proteínas
plasmáticas por las cels
tumorales = normalizan
gradiente de presión
osmótica perivascular y EC
Modulacion de ac
araquidónico mediante
inhibición de FA2 (efecto
antiinflamatorio)
↓ perfusión cerebral en el
tumor y corteza
contralateral (inhibición de
vasodilatación por PG)
Efecto antitumoral en
linfomas → apoptosis
efecto euforizante, fatiga,
apetito y antiemético (QT)
Efectivos en el edema perilesional→ edema vasogénico
*No efectivos en edema citotóxico
Se describen cambios en la permeabilidad capilar entre 1-6 h
desde la administración de dexametasona en dosis de 4-8 mg.
Hasta un 75% de los pacientes muestra mejoría neurológica en 24-
48 h, y se objetivan cambios en la resonancia magnética en 48-72
h
Corticoide de elección → dexametasona (elevada
potencia antiinflamatoria, vida ½ prolongada (34-54h).
Dosis síntomas focales 4-8mg/dia
Datos de HIC/herniación 16mg/dia
Barbero-Bordallo N, Gómez-Vicente L. Uso de esteroides en neurooncología. Rev Neurol 2019;68 (09):389-397. doi: 10.33588/rn.6809.2019083

17. DIURÉTICOS
Se ha descrito y demostrado que la disminución de la PIC ejercida por el
manitol es efectiva y sostenida cuando la precede la furosemida
Disminuye el riesgo de
edema pulmonar
Promueve la excreción
de manitol a nivel renal
Actúa inhibiendo el
transporte de Na+ al
tejido cerebral
Se ha propuesto que el
efecto benéfico del
fármaco como resultado
de la perdida de agua
corporal con una porción
menor de agua cerebral
Se ha descrito como
terapia adyuvante valida
empleándose de forma
conjunta con
cetazolamida
Carillo ER, Castelazo AJ (2007). Neurofarmacologia. Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurológicos. 1ª edición Alfil. Pp 383-412.

18. Vasopresores
Los vasoconstrictores, como la adrenalina,
noradrenalina, efedrina y dopamina, no
tienen efectos directos sobre la circulación
cerebral.
Su efecto sobre el FSC depende de sus efectos sobre la
presión arterial sistémica.
Cuando la PAM está por debajo del límite inferior de la
autorregulación, los vasopresores aumentan la PAM y, por
tanto, aumentan el FSC.
Si la PAM está dentro de los límites de la autorregulación,
los incrementos en la presión sistémica inducidos por los
vasopresores tienen un efecto escaso sobre el FSC
Miller RL, Cohen NH, et al.(2015) Fisiologia cerebral y efecto de los anestésicos. Anestesia. 8ª edición elsevier. Pp 387-420

19. DEXMEDETOMIDINA
Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologicos, Raul Carrillo Esper 2007
Efecto neuroprotector debido a su intervención en el metabolismo
con glutamato y liberación de noradrenalina en el hipocampo.
Se ha demostrado beneficio en procedimientos neuroquirúrgicos
con alto riesgo de isquemia.
Útil para sedacion y analgesia en cirugías de paciente dormido –
despierto – dormido.

20. RELAJANTES MUSCULARES
Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologicos, Raul Carrillo Esper 2007
Succinilcolina
•Aumenta la PIC se cree que por
aumento del FSC o por aumento en la
producción de PCO2 producido por
fasciculaciones.

21. POSICIONES DEL
PACIENTE

22. DECÚBITO SUPINO
• Cabeza neutra o rotada para
abordaje frontal, temporal,
parietal.
• Cuidar la rotación excesiva
por drenaje venoso.
• Utilizar un rodete en el
hombro para evitar esto
• Almohadas debajo de las
rodillas y tobillos

23. DECÚBITO PRONO
• Útil para cirugia de columna,
abordaje occipital, fosa posterior y
cirugías de craneocinostosis
• Se debe vigilar el monitoreo al
momento de rotar al paciente para
evitar una ventana prolongada sin
monitoreo
• Se puede fijar la cabeza previo a la
rotación
• Una vez en prono se coloca una
cabecera de foam
• Vigilar compresión orbitaria,
• Necrosis de la frente, maxilar y
barbilla.
• Vigilar puntos de presión: axilar,
pechos, crestas iliacas, canal
femoral, genitales, rodillas, tobillos.

24. DECÚBITO LATERAL
• Abordajes parietal, occipital y fosa
posterior
• Se debe utilizar un rollo axilar para
evitar lesion del plexo braquial

25. Posición de
Parck Bench

26. La extremidad superior en el lado inferior del cuerpo se fija con un
reposabrazos que se coloca entre la mesa de operaciones y el cabezal.
Se toman medidas para evitar que la articulación del hombro en el lado
inferior del cuerpo entre en abducción forzada y el codo se coloca en una
ligera flexión.
Además, el retorno venoso desde las extremidades inferiores, así como el
retorno venoso intracraneal, puede mantenerse levantando la parte
superior del cuerpo del paciente y colocándolo en posición de navaja,
recordando no rebasar la inclinación de 30°

27. Sedestación
• Útil para acceso a estructuras de la
línea media, fosa posterior.
• Piernas lo mas alto posible con
almohadas debajo de las rodillas
• Cabezal debe ir fijado en la parte
posterior de la mesa para permitir bajar
la cabeza en caso de ser necesario.
• Transductores para presión de
perfusion se deben colocar a nivel del
campo quirúrgico.

28. Genupectoral

29. • La posición genupectoral permite
liberar el abdomen mediante
apoyos a la altura del tórax y de los
miembros inferiores.
• Existen variantes a esta posición,
por ejemplo la de plegaria
mahometana, donde los miembros
inferiores quedan plegados bajo el
abdomen, con el riesgo de
compresión vascular a nivel de los
huecos inguinales y poplíteos.
• La compresión de la vena cava
inferior es menor en esta posición.

30. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Newfield, Philippa; Cottrell, James E. Handbook of Neuroanesthesia, 4th Edition, Lippincott Williams & Wilkins
• Bhagaty, H. & Mahajan, S. (2017). Lesiones supratentoriales. En Prabhakar, H., Fundamentos de la neuroanestesia, Edición,
Elsevier; (12): 231- 246.
• Niño, M. & Ferrer, L. (2005). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. 1ª Edición. Distribuna.
Pag. 90-100.
• Patel, P., Drummondy, J. & Lemkuil, B. (2020). Fisiología cerebral y efectos en los anestésicos. En Anestesia de Miller, 11:
294 – 332.
• Miller RL, Cohen NH, et al.(2015) Fisiologia cerebral y efecto de los anestésicos. Anestesia. 8ª edición elsevier. Pp 387-420.
• Carillo ER, Castelazo AJ (2007). Neurofarmacologia. Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurológicos. 1ª edición
Alfil. Pp 383-412.
• Barbero-Bordallo N, Gómez-Vicente L. Uso de esteroides en neurooncología. Rev Neurol 2019;68 (09):389-397.
doi: 10.33588/rn.6809.2019083
• Pérez de Arriba. Manual de neuroanestesia y neurocríticos. 2014.