Anestesia en cirugía de hipófisis

1. Anestesia en
cirugía de hipófisis
PROF: DR. MIGUEL ÁNGEL LÓPEZ OROPEZA
ALFREDO BRAVO VIDAL R3A

2. Introducción
• La hipófisis es una glándula que secreta
hormonas liberadoras, importantes en el eje
hipotálamo-hipofisario.
• Funciones: homeostasis, regulación del ciclo
reproductivo, coordina la actividad
hormonal.
• 90% de los tumores son adenomas.
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos: 1ra Ed. México. Editorial Alfil. 2007

3. Funciones
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos: 1ra Ed. México. Editorial Alfil. 2007

4. Tumores hipofisiarios
• Conjunto de lesiones que ocupan la silla turca, siendo el
adenoma hipofisiario la lesión mas frecuente.
• Los adenomas hipofisiarios se manifiestan clínicamente por
compresión de otras estructuras vecinas y por hipo o
hiperfunción hormonal.
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5. Clasificación de los adenomas hipofisiarios
• Microadenomas: <1 cm de diámetro
• Macroadenomas: >1 cm de diámetro
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6. Clasificación de Hardy
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

7. Clasificación de Knosp
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8. Clasificación funcional
• Endocrinológicamente
activos
• Endocrinológicamente
inactivos
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9. Presentación clínica
• Muy variable, va a depender del tamaño de la lesión, su
configuración y si es o no secretor de hormonas
hipofisiarias.
• En los adenomas no funcionantes , muchas veces son
asintomáticas.
• Los macroadenomas suelen debutar con síntomas de
efecto de masa.
• Los microadenomas suelen debutar con hipersecreción
de hormonas
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10. Efecto de masa
• Cefalea (no siempre existe correlación entre el tamaño
del tumor y la intensidad de la cefalea).
• Compresión de la glándula hipofisiaria, tallo hipofisiario,
quiasma óptico y estructuras del seno cavernoso.
• Hipofunción de hormonas
• Afección del eje somatotropo, gonadal, tiroideo y
finalmente adrenal.
• El eje mamotropo es el único que se estimula con el
crecimiento del tumor. (aumento de PRL)
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11. • Cuando la compresión del tallo es por macroadenoma no
funcionante, la hiperPRL no supera los 200 ng/dl.
• Hemianopsia bitemporal
• Oftalmoplejia y diplopía por compresión del III, IV y VI PC.
• Hidrocefalia
• Síntomas de hipertensión intracraneal.
Efecto de masa
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12. Manifestaciones clínicas
• Amenorrea
• Baja de libido
• Cansancio
• Fatigabilidad
• Intolerancia al frio
• Hipogonadismo
• Galactorrea
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13. Hipersecreción hormonal
• Acromegalia
• Hiperprolactinemia
• Adenoma productor de TSH
• Enfermedad de Cushing
•
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14. Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

15. • Insuficiencia adrenocortical
• Diabetes insípida
• Hipotiroidismo
• Hipogonadismo
Hiposecreción hormonal
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17. Apoplejia hipofisiaria
• Infarto del adenoma hipofisiario
• Hallazgo imagenológico frecuente, se puede hallar en un
20% de las RM de pacientes asintomáticos.
• Cuadro clínico: cefalea intensa, asociado a nauseas,
vomito, defecto visual agudo y compromiso oculomotor,
rigidez de nuca y en casos severos compromiso de
conciencia, hemodinámico y muerte.
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18. Evaluación preanestésica
Cambios en la via
aérea
• Acromegalia
asociado a cambios
anatómico, asociado
a apnea del sueño,
macroglosia, edema
de paladar blando y
pared laríngea,
hipertrofia de
epiglotis,
Enfermedad
cardiovascular
• HAS
• Hipertrofia ventricular
izquierda
• Arritmias
• Cardiomiopatías
• Falla cardíaca
Apnea obstructiva del
sueño
• 50% de pacientes
con acromegalia
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19. Evaluación preanestésica
Estado hídrico
• Hipovolemia en
hipotiroidismo
• Deshidratación
en diabetes
insípida
• Alteraciones
hidroelectrolíticas
Evaluación
oftalmológica
• Campimetria en
macroadenomas
• Tumores cercanos
al quiasma óptico
Evaluación
endocrinológica
• En tumores hipo o
hiperfuncionantes
• Alteraciones
hormonales
• Tratamiento y
preparación
prequirúrgica
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20. Exámenes preoperatorios
• Citometría hemática completa (riesgo de hemorragia por
los senos cavernosos que forman el borde lateral de la silla
turca).
• Glucosa y electrolitos 1 semana previo a cirugía
• Campimetría
• Perfiles hormonales
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21. Manejo anestésico
• Tiempo en cirujanos expertos 90-120 min hasta 5h.
• Accesos venosos
• Monitoreo invasivo: línea arterial dependerá de las
comorbilidades, pacientes con acromegalia pueden
tener test de Allen positivo.
• Premedicación: individualizado a la ansiedad y
comorbilidades. Midazolam, opioides
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22. Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos: 1ra Ed. México. Editorial Alfil. 2007

23. Objetivos
• Mantener PPC
• Preservar la oxigenación cerebral
• Mantener la estabilidad hemodinámica
• Facilitar el campo quirúrgico
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24. Posición
• Decúbito supino
• Evitar compresión nerviosa
• La mesa se gira 90°
• La cabeza se asegura con un Mayfield, el brazo derecho
se guarda a un costado del paciente.
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25. Complicaciones
•Obstrucción de vía
aérea
•Parálisis
oculomotora
•Hematoma
•Epistaxis
•Pérdida de LCR
•Neumoencéfalo
•Meningitis
•Sinusitis
•Embolismo venoso
aéreo
•Lesión del seno
cavernoso o ACI
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26. Mantenimiento
Bloqueadores neuromusculares (monitoreo)
Mantener PAM en un 20% del basal
Evitar hipertensión
Glicemia 110-180mg/dl
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27. Extubación
Remover tapón laríngeo y aspirar secreciones.
Emersión suave, evitar tos, esfuerzo e hipertensión.
Maniobra de Bailey: sustituir el TET por mascarilla laríngea.
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28. Postoperatorio
• Manejo de NVPO: evitar dexametasona,usar ondansetrón
4g
• Manejo del dolor: paracetamol 1g, opioide de larga
acción (morfina 50mcg/kg IV)
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