El conocimiento de la anatomía de las mamas permite establecer las bases para el diagnóstico de cáncer de mama, primordial diagnóstico relacionado a los estudios de mama

1. ANATOMÍA RADIOLÓGICA
DE LA MAMA
Dr. Sergio Landires

2. Objetivos
 Recordar la anatomía de las mamas.
 Revisar las indicaciones de los estudios de mama
 Discutir la evidencia disponible sobre la eficacia
de la mamografía como método de rastreo.
 Discutir cuál es la adecuada información que se
debe brindar a los pacientes.
 Establecer los diferentes métodos para el
diagnóstico en las mamas.
 Aclarar la clasificación diagnóstica de la
mamografía.

3. Métodos
diagnósticos
Detección
temprana
Cáncer de
mamas
?

4. La mama es la glándula de mayor tamaño
en la piel de los mamíferos y se considera
una glándula sudorípara que ha sido
modificada para la producción de leche y
así nutrir a los descendientes que nacen
inmaduros. La lactancia favorece la
transferencia de inmunidad pasiva y
beneficia a la madre en la involución
uterina post-parto.
Bland, Kirby.The Breast, 2nd.edition 1998.

5. Embriología
 Igual para ambos
sexos.
 Sexta semana
Engrosamiento de
epidermis
 Novena semana
Cresta caudal y craneal
se atrofian.
 Error de involución en 1
% de la población
(pezón o mama
supernumeraria)
Línea mamaria
Moore, Embriología clínica,1996

6. Localización y extensión
 Axis vertical 2 y 6
costilla
 Borde esternal y la
línea media axilar
 10-12 cm de
Diámetro
 Espesor de 5-7 cm
Moore, Antomía,1993

7. Anatomía
COMPONENTES
 GLANDULAR
 CONECTIVO
 ADIPOSO
 COMPLEJO AREOLA
PEZON

8. ANATOMIA

9. 70
60
50
40
30
20
Kopas, 2da Edición

10. Anatomía fascial
 Fascia superficial
pectoral (capa
superficial y
profunda)
 Fascia profunda del
músculo pectoral
 Ligamento
suspensorio de
Cooper, tejido de
soported
Kopas, 2da Edición

11. IRRIGACION
 Arteria mamaria
interna 60%
 Arteria intercostal
 Arteria axilar
Moore, Antomía,2013

12. Drenaje venoso y linfático
Drenaje venoso
1. Venas
intercostales
2. Vena axilar
3. Venas perforantes
de mamaria
interna
Moore, Antomía,2013

13. Drenaje linfático
 Nivel I
Mamario externo
Vena axilar
subescapular
 Nivel II
Central
 Nivel III
subclavicular
Kopas,2da edición

14. Efectividad de la detección temprana
CÁNCER DE MAMA
Reducción de riesgo de muerte:
– 39 a 49 años: 0.85 % (15% de reducción)
1904 pac
– 50 a 59 años: 0.86% (16% de reducción)
1339 pac
– 60 a 69 años: 0.68 (32% de reducción)
337 pac
– 70 o mas: 1.12 (pocos pacientes, datos inciertos)
Proyección de reducción de mortalidad entre los 50 y 69 años es del
17%, si se extiende la edad ( < 50 a o > 70 a) beneficio adicional
del 3%.
NNR
En mujeres de 50 a 74 años el beneficio del rastreo es
moderado, en mujeres de 40 a 49 años el beneficio es bajo
(mayor tasa de F +)

15. Métodos de diagnóstico
Palpación:
 Detección de nódulos > 1 cm
 No detección de microcalcificaciones.
 Sensibilidad varía de 40 a 69%
Ultrasonido - Complementario
 Precisión del 72,9% en nódulos
 Microcalcificaciones difícilmente
detectadas

16. ULTRASONIDO

17. Métodos de diagnóstico
Resonancia - Complementario
 Precisión del 85% en nódulos
con curva de contraste
 Microcalcificaciones no
detectadas
 Alto costo
Mamografía:
 Se detectan nódulos < 1 cm
 Microcalcificaciones (no
palpables)
 Sensibilidad de 85 – 90%

18. RESONANCIA MAMARIA

19. Mamografía
 Examen Basal en la detección precoz de Ca
mamario
 Usa rayos X
 Consiste en cuatro proyecciones (dos
proyecciones por mama) basales.
 Se usa como método de detección precoz
del Ca mamario y cuando la clínica lo indica

20. Mamografía
 Procedimiento
– El examen implica una compresión a la
mama..
– Esta compresión puede ser la
diferencia del resultado.
– Es de vital importancia disponer de
exámenes previos para comparar.

23. Mamografía
Comprimimos
Magnificamos
Controlamos
Ecklund
Complementamos con otro estudio.

24. Tipos de tejido
A
B
C D

25. Intervalo inter-estudio
Las mamografías realizadas cada 2 años ofrecen un
beneficio diagnóstico
Tiempo de duplicación del cáncer de mama: 465 días
Con la mamografía bianual se reduce la tasa de falsos
positivos a la mitad. De 70 a un 99 % del beneficio que
ofrece la mamografía anual en general.
Si embargo los tipos de cáncer más agresivos se
desarrollan más rápido.

26.  Dolor.
 Falsos positivos produce
biopsias no necesarias.
 Sobrediagnóstico -Daños de
prevención temprana.
 Falsos negativos: Más
frecuentes en mayores de
70 años y menores de 50
años.
 Riesgos de radiación si se
repite muy frecuente.
Potenciales daños

27. Más que la mamografía convencional
Mamografía Digital
 Usa rayos X.
 Detección que implica menos dosis
 CR vs DR
 Mejora el almacenaje y la transmisión de la información.
 Permite extraer información inmediata y posterior.
Mamografía con contraste
 Energía dual
 Análisis de captación del contraste
Tomosíntesis…..parecido al CAT
 Disminuye 45-50% los falsos positivos
 Mejor detección de nódulos en mamas densas
 Un poco más de radiación (<3 mSv)

31. Conclusiones y Diagnósticos BIRADS 2013
Breast Imaging Report and Data System
BIRADS 1: Estudio normal
BIRADS 2: Hallazgos Benignos. Calcificaciones benignas, quistes
simples, fibroadenomas calcificados (0%).
BIRADS 3: Hallazgos probablemente benignos. Calcificaciones
indeterminadas, quistes complicados, nódulos sólidos no palpables
(<2%).
BIRADS 4: Baja a moderada probabilidad de malignidad.
Microcalcificaciones sospechosas, Nódulos sospechosos, nódulos sólidos
palpables (2-80%).
BIRADS 5: Alta probabilidad de malignidad. Microcalcificaciones
malignas, Nódulos malignos (80-95%).
BIRADS 6: Ya tiene diagnóstico histopatológico de Cáncer.

32. Métodos
diagnósticos
Detección
temprana
Cáncer de
mamas
?