Radiología de mama con las principales técnicas: mamografía, ultrasonido, MRI, ductografía, etc.

2. Radiología de mama

3. Generalidades
• En pacientes
asintomáticos:
mamografía de control
• En pacientes con signos
y síntomas: imagenología
diagnóstica de mama
• Incluye la mamografía y
estudios adicionales
• Objetivo primario es
detectar el carcinoma de
mama
• Objetivo secundario:
Evaluación de
enfermedad benigna
como quistes, infección,
complicación de
implantes y trauma

4. Generalidades
• Mujeres mayores de 50
años se ven beneficiadas
por la mamografía
periódica
• Ha reducido hasta en
30% la mortalidad en
este grupo de pacientes
• En pacientes más
jóvenes el parénquima
es más denso y nodular
• Esto disminuye la
sensibilidad para la
detección de carcinoma
• Lleva a más resultados
falsos negativos y falsos
positivos.

5. Generalidades
• La mamografía ha sido
utilizada desde 1980, siendo
el ultrasonido la técnica de
soporte más usada durante
este tiempo
• La mayor contribución del
ultrasonido ha sido la
efectividad para distinguir
lesiones quísticas de las
sólidas
• El ultrasonido ha ayudado
así a disminuir el número
de cirugías innecesarias por
quistes simples
asintomáticos que no
requieren intervención
• El ultrasonido junto con la
mamografía también es
usado para caracterizar las
lesiones como benignas,
indeterminadas o
sospechosas

6. Generalidades
• La resonancia magnética es útil en
pacientes seleccionados
• La toma de biopsia por aguja fina guiada
por imagen se ha convertido en el
procedimiento de primera línea para el
diagnóstico de lesiones indeterminadas de
la mama

7. Técnica
• La mamografía de control
siempre incluye dos tomas:
craneocaudal (CC) y
mediolateral oblicua (MLO)
• La MLO muestra la mayor
parte del tejido mamario
incluidos el cuadrante
superior externo y la cola
de Spence
• Se hacen en total 4 tomas
Carcinoma ductal in situ
Craneocaudal MLO

8. suspicious.
Magnetic resonance (MR) imaging of the breast can be
used in selected patients. Image-guided needle biopsy of the
breast has become the first-line procedure for diagnosis of in-
determinate lesions of the breast, with surgical biopsy being
reserved for special cases. Nuclear medicine and contrast in-
gled view from
dresses from th
leaning slightly a
ogist must mob
much breast tiss
sette holder. A fl
BA
ᮡ Figure 5-1. (A) Positioning of the patient for the craniocaudal view of the
patient for the mediolateral oblique view of the mammogram.
Técnica
• La paciente debe estar
descubierta desde la cintura
y de pie durante la
realización del estudio
• Se debe de inclinar
ligeramente al frente contra
la unidad de mamografía
• El radiólogo debe mover y
elevar la mama para colocarla
de tal manera que se haga la
toma de la mayor cantidad de
tejido mamario
Craneocaudal

9. trasonography, together with mammography, is also used to
help characterize solid lesions as benign, indeterminate, or
suspicious.
Magnetic resonance (MR) imaging of the breast can be
used in selected patients. Image-guided needle biopsy of the
breast has become the first-line procedure for diagnosis of in-
determinate lesions of the breast, with surgical biopsy being
reserved for special cases. Nuclear medicine and contrast in-
oblique (MLO) view, with a total of four films. The C-C view
can be considered the “top-down” view, and the MLO an an-
gled view from the side (Figures 5-1, 5-2). The patient un-
dresses from the waist up and stands for the examination,
leaning slightly against the mammography unit. The technol-
ogist must mobilize, elevate, and pull the breast to place as
much breast tissue as possible on the surface of the film cas-
sette holder. A flat, plastic compression paddle is then gently
BA
ᮡ Figure 5-1. (A) Positioning of the patient for the craniocaudal view of the mammogram. (B) Positioning of the
patient for the mediolateral oblique view of the mammogram.
Técnica
• Una paleta de plástico plana es
colocada delicada pero
firmemente para comprimir la
mama en una capa lo más
delgada posible
• Esta compresión logra la
inmovilización durante la
exposición y dispersión de las
sombras del tejido mamario
sobre un área más amplia
• Permitiendo así una mejor
visualización de las estructuras MLO

10. A
Vista CC bilateral normal

11. d onto the breast surface to compress the
n a layer as possible. This compression
mobilization during exposure and disper-
sue shadows over a larger area, thereby
visual separation of imaged structures.
y be uncomfortable, and may even be
painful in a small proportion of patients. However, most pa-
tients accept this level of discomfort for the few seconds re-
quired for each exposure, particularly if they understand
the need for compression and know what to expect during
the examination. Mammography has proved to be more
cost-effective, while maintaining resolution high enough to
B
) Normal bilateral cran-
B) Normal bilateral
que views. This patient
e amount of residual
nsity, having a mixed
and fatty areas of the
Vista MLO bilateral normal

12. Técnica
• La sensibilidad de la
mamografía es entre el
85% y el 95%
• La sensibilidad está
limitada por tres
factores: la naturaleza
del parénquima, la
técnica durante el
estudio y la naturaleza
del carcinoma de mama
• Algunos carcinomas se
localizan bien definidos
como masas redondas o
como calcificaciones
pequeñas pero brillantes
y son fácilmente
detectadas
• Otras, sin embargo,
están poco definidas,
irregulares e imitan
tejido mamario normal

13. m-
e
st
or
d-
t.
as
h
n-
n-
of
a
of
g-
of
ot
A
Diferencia en la densidad del tejido
jacent tissue. Masses are more easily detected in a fatty breast.
Positioning
A technologist performing mammography must include as
much breast tissue as possible in the field of view for each
image. The x-ray beam must pass through the breast tangen-
tially to the thorax, and no other part of the body should in-
trude into the field of view, so as to not obscure any part of
the breast. This requires both a cooperative patient and a
skilled technologist. If a breast mass is located in a portion of
the breast that is difficult to include in the image, mammog-
raphy may fail to demonstrate the lesion. Also, because of
these practical considerations, routine mammography is not
performed in markedly debilitated patients.
The Nature of Breast Carcinoma
Some breast carcinomas are seen as well-defined rounded
masses or as tiny, but bright, calcifications, and are easily de-
tected. Others, however, may be poorly defined and irregular,
mimicking normal breast tissue. Rarely, still others may have
no radiographic signs at all.
For these reasons, it must be remembered that mammog-
raphy has significant limitations in detection of carcinoma. It
cannot be overemphasized that any suspicious finding on
breast physical examination should be evaluated further, even
if the mammogram shows no abnormality. Occasionally, ad-
ditional imaging may reveal an abnormality, but if not, short-
term close clinical follow-up or biopsy is warranted.
Normal Structures
Normal breast is composed mainly of parenchyma (lobules and
ducts), connective tissue, and fat. Lobules are drained by ducts,
which arborize within lobes. There are about 15 to 20 lobes in
the breast. The lobar ducts converge upon the nipple.
Parenchyma
The lobules are glandular units and are seen as ill-defined,
splotchy opacities of medium density. Their size varies from
1 to several millimeters, and larger opacities result from con-
glomerates of lobules with little interspersed fat. The breast
lobes are intertwined and are therefore not discretely identi-
fiable. This parenchymal tissue is contained between the pre-
mammary and retromammary fascia.
B
A
ᮡ Figure 5-3. (A) Normal mammograms of fatty breasts.
(B) Normal mammograms of dense breasts. Note the
extreme variation of the normal breast parenchymal
pattern between patients. A small carcinoma would be
much more difficult to detect in the patient with dense
breasts than in the patient with fatty breasts.
tissue than do older women. Glandular atrophy begins infer-
omedially, and residual glandular density persists longer in
Mamografía normal de
mamas grasas
Mamografía normal de
mamas densas

14. Anatomía normal
• Las mamas normales
están compuestas de
parénquima (lóbulos y
ductos), tejido conectivo
y grasa
• Los lóbulos son
drenados por los ductos,
los cuales arborizan a los
primeros
• Normalmente
encontramos de 15 a 20
lóbulos en la mama
• Los ductos lobares
convergen hacia el pezón
• Los lóbulos son unidades
glandulares vistas como
manchas opacas de
densidad media mal
definidas

15. Anatomía normal
• Su tamaño varía de uno a
varios milímetros y
opacidades mayores son el
resultado de
conglomerados de lóbulos
con poca grasa intermedia
• Los lóbulos mamarios
están entrelazados y por
ello no identificables de
manera discreta
• Este tejido
parenquimatoso está
contenido entre las fascias
retromamaria y la
premamaria
• La cantidad y distribución
deltejido glandular es
altamente variable.
Mujeres jóvenes tienen un
tejido más glandular que
las mujeres de mayor edad

16. Anatomía normal
• La atrofia glandular inicia
interomedial y densidad
glandular residual persiste
por más tiempo en los
cuadrantes superiores
externos
• Sin embargo, cualquier
patrón de tejido puede ser
visto a cualquier edad
adulta
• Junto con los elementos
glandulares, el parénquima
consiste de tejido ductal
• Sólo los ductos mayores
son visibles en la
mamografía y son
reconocibles en la región
subareaolar como
estructuras lineares
engrosadas de densidad
media convergiendo hacia
el pezón

17. Along with glandular elements, the parenchyma con- Arteries
A
Lymph node
Vein
Pectoral muscle
Fat (dark, or
radiolucent)
Fibroglandular
tissue (light, or
radiopaque)
Nipple
Cooper’s (suspensory)
ligament
B
ᮡ Figure 5-4. (A) Mediolateral oblique view of normal breast. (B) Line drawing with identifi
visible in part (A).
Anatomía normal
Ganglio
Vena
M. pectoral
Grasa
(radiolúcida)
Tejido
fibroglandular
(radiopaco)
Pezón
Ligamento suspensorio
de Cooper

18. Anatomía normal
• Las estructuras
trabeculares que son
condensaciones de
tejido conectivo,
aparecen como
opacidades lineares
delgadas (<1mm) de
media a alta densidad
• Los ligamentos de
Cooper son trabéculas
de soporte de la mama
que le dan al órgano su
forma característica y de
esa manera son vistas
como líneas curvas
alrededor de lóbulos de
grasa a lo largo de la
interface entre piel y
parénquima

19. Anatomía normal
• La mama está compuesta de gran
cantidad de grasa, la cual es lúcida
o casi negra en la mamografía
• La grasa está distribuida en una
capa subcutánea entre los
elementos parenquimatosos de
manera central y una capa
retromamaria anterior al músculo
pectoral
• Los ganglios linfáticos son vistos
en la axila y ocasionalmente en la
misma mama
• Las venas se visualizan atravesando
la mama como opacidades
uniformes y lineares de entre 1 y
5 mm de diámetro
• Las arterias aparecen como
densidades uniformes ligeramente
más delgadas y son reconocidas
facilmente calcificadas en
pacientes con ateroesclerosis,
diabetes mellitus o enfermedad
renal
• Las lineas de la piel son
normalmente delgadas y
dificilmente reconocibles

20. Mamografía de control
• La indicación para este
examen es la búsqueda
de carcinoma oculto en
pacientes asintomáticos
• El examen clínico de la
mama realizado por el
médico es un elemento
indispensable en el
estudio completo de la
mama
Mama premenopáusica con tejido
fibroglandular denso

21. Mamografía diagnóstica
• La mamografía
diagnóstica inicia con el
mamograma estandar de
dos vistas
• Está indicada en masas
palpables o signo o
síntoma (retracción del
pezón, descarga del
pezón, etc) así como
anormalidad en la
mamografía de control
Cancer invasivo (flecha)

22. Clasificación según BI-
RADS y manejo sugerido
Categoría
BI-RADS
Evaluación Manejo clínico recomendado
0 Evaluación incompleta
Revisar estudios previos y/o realizar
imagen adicional
1 Negativo Continuar con revisión de rutina
2 Hallazgo benigno Continuar con revisión de rutina
3 Hallazgo probablemente
benigno
Realizar mamografía a 6 meses, post.
cada 6 a 12 meses por 1 o 2 años
4 Sospecha de anormalidad Realizar biopsia
5 Sospecha alta de malignidad Biopsia y tratamiento
6 Malignidad comprobada por
biopsia
Asegurarse de que se completa el
tratamiento

23. Implantes
• En caso de implantes de
mama se requiere de
técnicas especializadas
para visualizar de la
mejor manera el tejido
residual dado que los
implantes obscurecen
grandes áreas de la
mama durante la
mamografía de rutina
• Las técnicas especiales
como la de Eklund
desplaza los implantes
posteriormente
mientras el tejido
mamario es jalado
anteriormente tanto
como sea posible

24. Ultrasonografía
• Está indicada en el hallazgo de una
masa detectada mediante mamografía
cuya naturaleza es indeterminada, en
una masa palpable no detectable
mediante mamografía, en una masa
palpable en paciente menor de la edad
recomendada para la mamografía y
como guía para una intervención
• La US es una técnica altamente
confiable para diferenciar quistes de
masas sólidas
• Si los criterios para determinar un
quiste se cumplen, el diagnóstico es
99.9% preciso
• Limitantes de la US son la habilidad del
radiólogo además de que proyecta solo
una porción de la mama en un
momento determinado
• La piel, fascias premamarias y
retromamarias, trabéculas, paredes de
ductos y vasos y fascia pectoral son
identificadas claramente como
estructuras lineares
• Los lóbulos de grasa y glandulares son
ovales, de diversos tamaños y
realtivamente hipoecóicos contra el
tejido conectivo circundante
• Quistes simples son anaecóicos y
tienen paredes delgadas y suaves

25. RADIOLOGY OF THE BREAST
implants, and (7) evaluating difficult (dense or fibrous) breasts.
In addition,the technology for MR-guided breast biopsies is in-
creasingly available.
The patient lies prone on the scanner table, and a special-
disease. The 2007 American Cancer S
tions include annual MRI breast screen
lifetime risk of 20% or greater.
CHAPTER 5
A
Dermis
Cooper’s
ligament
Subcutan
Fibroglandular tis
Retroma
Pectoral muscle
Pleura
Rib, in
section
B
ᮡ Figure 5-5. (A) Ultrasonographic image of a portion of normal breast. (B) Line drawing identifyi
visible on the sonographic image.
Ultrasonografía
Dermis
Grasa retromamaria
Tejido fibroglandular
Grasa subcutánea
Músculo pectoral
Ligamento de
Cooper
Pleura
Costila

26. Imagen de ultrasonido mostrando una masa anecóica
con pared posterior bien definida, característico de un
quiste

27. Absceso mamario con probable
carcinoma concomitante

28. Mastopatía fibroquística

29. MRI
• Indicada en la estadificación y
planeación de tumores,
búsqueda de un tumor
primario en pacientes que
presentan ganglios linfáticos
axilares cancerosos, en la
evaluación de la respuesta de
la quimioterapia, para
diferenciar la recurrencia de
un tumor de cambios post-
tratamiento, vigilancia de
pacientes de alto riesgo,
evaluación de implantes y
para evaluar tejido mamario
muy denso y fibroso
• La MRI puede mostrar si la
lesión es sólida o si contiene
grasa o líquido
• A pesar de que la MRI es
bastante sensitiva es
relativamente inespecífica
• Esto es por la sobreposición
de las características de
procesos benignos y malignos

30. ᮡ CHEST136
purpose is to reveal the location of the ductal system in-
volved. The cause of the discharge is frequently not identi-
fied. Occasionally, an intraluminal abnormality is seen, but
findings have low specificity.
The patient lies in supine position while the discharging
duct is cannulated with a blunt-tipped needle or catheter
under visual inspection and with the aid of a magnifying
ᮣ Image-Guided Needle Aspiration
and Biopsy
The indications for needle aspiration and biopsy of breast le-
sions are varied and are variably interpreted by radiologists
and referring physicians. Two categories are discussed here.
The first indication is aspiration of cystic lesions to con-
PART 2
A B
ᮡ Figure 5-6. (A) Mammogram showing dense breast tissue. (B) MRI of same breast showing enhancing cancer in
otherwise minimally enhancing breast.
Mamografía con tejido denso (Izquierda), MRI
de misma mama mostrando cáncer (derecha)
ᮡ CHEST136
purpose is to reveal the location of the ductal system in-
volved. The cause of the discharge is frequently not identi-
fied. Occasionally, an intraluminal abnormality is seen, but
findings have low specificity.
The patient lies in supine position while the discharging
duct is cannulated with a blunt-tipped needle or catheter
under visual inspection and with the aid of a magnifying
ᮣ Image-Guided Needle Aspiration
and Biopsy
The indications for needle aspiration and biopsy of breast le-
sions are varied and are variably interpreted by radiologists
and referring physicians. Two categories are discussed here.
The first indication is aspiration of cystic lesions to con-
PART 2
A B
ᮡ Figure 5-6. (A) Mammogram showing dense breast tissue. (B) MRI of same breast showing enhancing cancer in
otherwise minimally enhancing breast.

31. Ductografía
• La ductografía o
galactografía usa
imagenes mamográficas
con injección de
contraste en los ductos
de la mama
• La indicación se realiza
en caso de una descarga
profusa, espontánea no
lechosa de un sólo
orificio ductal del pezón
• Su objetivo es mostrar la
ubicación del sistema
ductal involucrado
• La causa de descarga es
frecuentemente no
identificable
• Ocasionalmente se
puede hallar alguna
anormalidad pero es
bastante inespecífico

32. Ductograma craniocaudal (IZ) y MLO (derecha) mostrando una
masa (flechas) posterior al pezón y delineada por contraste, el
cual también llena las estructuras ductales proximales

33. Bibliografía
• Freimanis, Rita. Ayoub, Joseph. Radiología de mama.
Capítulo 5. Radiología básica. 2da. Edición. Mc. Graw Hill.
Carolina del Norte, USA. Páginas129-138
• Schwartz S., Shires G., Spencer F. La Mama. Principios de
Cirugía 9ª Edición Capítulo 17. 2011. Interamericana
McGraw-Hill.
• BI-RADS Classification for Management of Abnormal
Mammograms, Margaret M. Eberl, MD, MPH, Chester H.
Fox, MD, Stephen B. Edge, MD, Cathleen A. Carter, PhD,
and Martin C. Mahoney, MD, PhD, FAAFP. (J Am Board
Fam Med 2006;19:161– 4.

34. www.sapiensmedicus.org