CES202002 - 04/05 - Tamización contra el cáncer

Tamización contra el cáncer
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2018

Tests de cribado / tamización del cáncer

Recomendación tamización para el cáncer en Colombia (riesgo promedio)
Grupo de edad Cérvix Mama Colon Próstata Pulmón1
21-29
CCU 25—29 cada
3 años* - - - -
30-39 VPH2 a los 30 y 35 - - - -
40-49 VPH a los 40 y 45 - - - -
50-59 VPH a los 50 y 55
MMG3 cada 2
años
FOBT4 cada 2 años
Colono5 cada 10 años
Oportunista6 LD-CT7 anual,
desde los 55
60-69 VPH a los 658 MMG cada 2 años
FOBT cada 2 años
Colono cada 10 años
Oportunista LD-CT anual
70-80 - -
FOBT cada 2 años
Colono cada 10 años,
hasta los 75
Se recomienda
NO realizar
LD-CT anual
1 Se realiza tamizaje de cáncer de pulmón en pacientes con tabaquismo (>30 ppy) que no hayan cesado en los últimos 15 años.
2 VPH: ADN-VPH en cérvix uterino
3 MMG: Mamografía
4 FOBT: Sangre oculta en fecales
5 Colono: colonoscopia total
6 Oportunista: se permite la realización de antígeno específico de próstata en paciente asintomático que vaya a consulta por otras causas
7 LD-CT: Tomografía de tórax de baja dosis de radiación
8 Se puede suspender el tamizaje de cáncer de cérvix a los 65 si no se detectaron anormalidades en los últimos 10 años.
* CCU: citología cervicouterina. Para mujeres con vida sexual activa (futura recomendación (post 2020), según información de doctora Lina Tujillo)

Palabras
La Real Academia Española define tamizar como depurar,
elegir con cuidado y minuciosidad.
En Inglés existe la palabra screening que significa la
evaluación o examen sistemático para la detectar una
sustancia o atributo indeseado.
Cribar es definido como realizar un examen médico a un
conjunto de personas para detectar una determinada
enfermedad y descartar otras.
Ni tamizaje, ni screening son castizas, pero se usan con
mayor frecuencia que cribado, que sería la más apropiada en
el castellano.
En este documento se utilizarán las tres palabras en forma
indistinta.

Tamizaje
El tamizaje consiste en la realización de
exámenes a personas asintomáticas con el fin
de detectar anormalidades intervenibles y
evitar desenlaces desfavorables.
En el tamizaje del cáncer se busca la detección
de lesiones premalignas, en fases preinvasivas
o en estadíos tempranos siempre y cuando las
intervenciones terapéuticas en estas fases de
la enfermedad se traduzcan en una mejor
supervivencia en la población tamizada.

La tamización del cáncer se
realiza en asintomáticos

Screening for a disease
Going out and trying to find a disease early,
before it has caused symptoms.
The logic is that if we find a disease early, we can
cure it.
We hope people will live longer than if we waited
until the disease became symptomatic
Prasad V, Ending Medical Reversal, 2016

Effective cancer screening should accomplish
IT SHOULD FIND CANCERS EARLY IT SHOULD LOWER THE RATE OF
DYING FROM THE CANCER IT IS
MEANT TO FIND
IT SHOULD IMPROVE OVERALL
SURIVIVAL

Overdiagnosis bias
1000 patients with
progressive cancer 600 dead
5-years
5-year survival: 80%
2000 patients with non-
progressive cancer 2400 alive
400 alive
1000 patients with
progressive cancer 600 dead
5-years

Dead at age 70
Cancer diagnosis because of
symptoms at age 67
Lead-time bias
No screening mammography
5-year survival: 0%

Dead at age 70
screening at age 60
Lead-time bias
Screening mammography

Dead at age 70
symptoms at age 67
Dead at age 70
screening at age 60
Lead-time bias
No screening mammography
Screening mammography
5-year survival: 0%

Cancer-screening tests
• Mammography
• PSA
• Colonoscopy
• Chest CT scan
• Pap-smear / PVH

Cancer-
screening
tests
Mammography Breast cancer
PSA Prostate cancer
Colonoscopy Colorectal cancer
Chest CT scan Lung cancer
Pap-smear Cervical cancer

Cancer-screening tests
Mammography
Breast cancer
• Early detection
PSA
Prostate cancer
• Early detection
Colonoscopy
Colorectal cancer
• Detection or precancerous lesions
Chest CT scan
Lung cancer
• Early detection
Pap-smear
Cervical cancer
• Detection of precancerous lesions

Do cancer-screening tests fulfill their goals?
Screening-test Early detection /
prevention
Decrease cancer-related
mortality
Improve overall
survival
Mammography Yes 19% (50-74 yo) No
PSA Yes 3% No
Sigmoidoscopy and FOBT Yes 20% No
Chest-CT Yes 20% Yes
Pap-smear Yes Yes, indirect evidence Not proven
FOBT: Fecal occult blood test Prasad V, Ending Medical Reversal, 2016

Colon cancer screening: 30 years of follow-up?
N Screened Not screened
Deaths due to
colon cancer
All deaths
Deaths due to
colon cancer
All deaths
For every
10.000
persons
128 7,111 192 7,109
33%

Sobrediagnóstico Cuando los cánceres
detectados no tienen
impacto clínico
apreciable, se
denomina
sobrediagnóstico

Inspired by: Prasad V, Ending Medical Reversal, 2016
Measuredincidence
Time
How a screening test should work
Incidence of
early cancers
Incidence of
Advanced cancers

Inspired by: Prasad V, Ending Medical Reversal, 2016
Measuredincidence
Time
Incidence of
early cancers
Incidence of
Advanced cancers
What actually happened with breast and prostate cancer
screening
Actual Incidence of
early cancers
Actual Incidence of
Advanced cancers

Sobrediagnóstico
Se diagnostica un número
desproporcionado de cánceres de
biología indolente (que no son tan
peligrosos), sin reducir el número de
cánceres potencialmente agresivos

Overdiagnosis
in screen-
detected
cancer
• We end up treating around 40 prostate cancers
for every cancer that will kill.
• For each cancer detected by mammogram and
treated there is a 13 percent chance that
mammogram saved a life.

Breast cancer screening: 30 years of follow-up?
N Before mammography
After 30 yr of screening
mammography
Early cancers Advanced Early cancers All deaths
For every
100.000
women
112/yr 102/yr 234/yr 94/yr

Effect of Three
Decades of Screening
Mammography on
Breast-Cancer
Incidence
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1206809
Bleyer A, Welch HG. NEJM, 2012.

Autoridades que recomiendan tamizaje
Ministerio de Salud de
Colombia
American Cancer Society
(ACS) de Estados Unidos
USPSTF de Estados
Unidos
NCCN…

The breasts
can be
evaluated by
non-invasive
means
Self-exam
Clinical breast examination
Ultrasound
Mammography
MRI

The breasts
can be
evaluated by
non-invasive
means
• Proven NOT to be an effective screening strategy
Self-exam
• Proven NOT to be an effective screening strategy
Clinical breast examination
• Not an effective screening strategy
Ultrasound
• The only test that has DEMONSTRATED some BC-related
survival benefit
Mammography
• Reserved for high-risk patients (ie, BRCA1/2 carriers, prior
chest irradiation), based on INTUITION
MRI

Autoexamen mamario: no disminuye mortalidad

Mamografía
Iniciar a los
40-45 años
Mamografía cada
1-2 años,
especialmente
entre los 45 y 55.
Continuar hasta
al menos los 70
años de edad.

Bi-Rads
Bi-rads Comments Recommendation
0 Unable to provide BC risk information Complement with other imaging
modalities
I Normal Continue with regular screening interval
II Abnormal, but not likely to be cancer Continue with regular screening interval
III Abnormal, with low risk of cancer (≤3%) Consider repeating imaging modality in
3 to 6 months; or complement with
other imaging modalities; or biopsy
IV Abnormal, with high risk of cancer (>3%).
Further classified as IVa: BC risk >3-10%; IVb:
BC risk 10-50%, IVc: BC risk 10-95%
Biopsy
V Risk of BC ≥ 95% Biopsy

Does screening
mammography
decrease mortality?

48 years-old, no prior history of BC, DCIS, breast
biopsy, thoracic radiation, BRCA1/2. No family
history of BC/Ovarian
http://www.breastscreeningdecisions.com/

Is screening
effective in
reducing
mortality?
• Screening reduces breast cancer mortality
15%-20%
• Women 40-59 y: reduction in breast
cancer mortality smaller magnitude and
less statistically significant
• Women 60-69 y, reduction highly
significant
• Women 70-74 y, reduction has not been
shown to be significant
• Screening has not been shown to reduce
all-cause mortality

What is the
current
evidence for
screening
women in
their 40s?
• USPSTF: 8% reduced risk breast cancer
mortality
• ACS: 15% reduced risk breast cancer
mortality
• Initiating screening at age 40 averts about 1
breast cancer death per 1000 women
screened
• Most averted deaths among women
aged 45–49
• Harms include false-positive results and
overdiagnosis

Tamizaje con
mamografía
Disminuye el riesgo de
muerte por CÁNCER
DE MAMA en 20%
No disminuye la
mortalidad general

What are the
harms?
• False positive results
• Unnecessary follow-up tests and biopsies
• Anxiety and psychological distress
• Overdiagnosis
• Cancer that would never have progressed to
clinical importance in absence of screening
• Harms of treatment without any benefit
• Once a cancer is diagnosed, no way to
determine whether it is a case of
overdiagnosis
• Radiation exposure (may be a small risk)

When should
average-risk
patients stop
screening?
• Breast cancer incidence increases with age
• 26% breast cancer deaths attributed to
diagnosis at >74y
• Continue biennial screening until the
remaining life expectancy is about 10 years
• Biennial screening estimated to reduce
breast cancer deaths and harms for
women in their 70s
• Benefit of screening is low among women
≥80

No universal consensus exists
about the ultimate benefit of
screening mammography for
average-risk individuals

Two sides on early
detection (ED) with
screening mammography
• ED leads to a decrease in BC
mortality
• At least in 50-69 years-old
• If no adjuvant chemotherapy
is to be delivered once
cancer is found (ie,
Scandinavia)
• ED does NOT lead to a decrease in
BC mortality
• In countries in which
adjuvant chemotherapy is
available to early-breast
cancer
• ED does NOT decrease ALL cause
mortality
• ED greatly increases overdiagosis,
leading to overtreatment, among
other ills

Explain to your patient the
potential risks and benefits
of early-detection strategies
BEFORE initiating them

Cribado:
Cáncer de
mama
Smith, R. A., Andrews, K., Brooks, D., DeSantis, C. E., Fedewa, S. A., Lortet-Tieulent, J., … Wender, R. C. (2016). Cancer screening in the
United States, 2016: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA: A Cancer Journal
for Clinicians, 66(2), 95–114. https://doi.org/10.3322/caac.21336
www.minsalud.gov.co
Colombia: “se recomienda la enseñanza del autoexamen como estrategia
de concientización y autoconocimiento.”
TEST CATEGORÍA ACS COLOMBIA
Mamografía Recomendación Anual, entre 45-54 años. A
partir de 55, se puede optar
por mamografía cada 2 años
Cada 2 años,
entre los 50-69
años
Opción Mamografía entre 40 y 44
años
Examen
clínico
Recomendación No se recomienda Cada año, a partir
de los 40
Autoexamen No se recomienda No se recomienda

Cribado: Cáncer de mama
Ministerio de Salud de Colombia
La decisión de iniciar tamización regular con mamografía cada
dos años antes de los 50 años debe ser individual y debe tener en
cuenta el contexto del paciente incluyendo sus valores en relación
con beneficios y daños.
Se recomienda la enseñanza del autoexamen como estrategia de
concientización y autoconocimiento.

Cribado: Cáncer de mama
Recomienda realizar tamización de base poblacional organizada
mediante mamografía cada dos años en mujeres de 50 a 69 años
de edad*.
No recomiendan realizar tamización de rutina con mamografía en
mujeres de 40-49 años de edad.
*USPSTF recomienda hasta los 74 años

Colonoscopia u otros exámenes para detectar
pólipos de colon y recto (o cánceres en fases
curables)
Iniciar a los 50
años
Colonoscopia
cada 10 años,
entre otros…
Hable con su
médico cuál es la
mejor estrategia
para usted…

Cribado: Cáncer de colon y recto
• Sangre oculta en materia fecal inmunoquímica cada dos
años, o
• Colonoscopia cada diez años, cuando ésta se encuentre
disponible*.
Riesgo promedio de cancer de colon y recto
*Hasta los 75 años, según la USPSTF

Citología vaginal oncológica
- Y estudio de PVH -
Citología cada 3
años, desde los 21
años de edad hasta
los 29
Citología + test de
PVH cada 5 años a
partir de los 30,
hasta los 65…

Cribado: Cáncer cervical
Smith, R. A., Andrews, K., Brooks, D., DeSantis, C. E., Fedewa, S. A., Lortet-Tieulent, J., … Wender, R. C. (2016). Cancer screening in the
United States, 2016: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA: A Cancer Journal
for Clinicians, 66(2), 95–114. https://doi.org/10.3322/caac.21336
www.minsalud.gov.co
Test Categoría ACS Colombia
Citología cervicouterina Recomendación Cada 3 años, iniciando de 21-
64 años
Citología cervicouterina +
PVH ADN
Opción Cada 5 años, de 30 a 64 años
Suspender tamizaje Recomendación A partir de los 65 años, si el
tamizaje negativo en los
últimos 10 años, con el último
realizado hace menos de 5
años
PVH ADN Recomendación Cada 5 años, a partir de los
30. Realizar citología si
positivo
No se necesita tamizaje a mujeres a las que
se les realiza histerectomía total por razones
no oncológicas.

Cribado: Cáncer cérvicouterino
Si prueba de ADN-PVH positiva, se recomienda realizar prueba de triage
con citología cervicouterina.
1. En caso de que la citología cervicouterina sea anormal, se recomienda
colposcopia biopsia.
2. Si la citología cervicouterina es negativa, se debe repetir la prueba ADN-
VPH en 18 meses, y repetir el algoritmo.

ADN-VPH
Negativo Positivo
Citología vaginal (triage)
Negativa Positiva (anormal)
Colposcopia/biopsiaADN-VPH
18 meses
Iniciar a los 30
ADN-VPH
60 meses
Terminar a los 65 años
Cribado: Cáncer cervicouterino
Recomendaciones del Ministerio de Salud de Colombia

Aunque la técnica de inspección visual es también una opción válida
recomendada por la Organización Mundial de la Salud, se considera que
esta opción debería limitarse a escenarios donde no haya acceso a mejores
tecnologías.
No se necesita tamizaje a mujeres a las que se les realiza histerectomía
total por razones no oncológicas

Vacuna contre el PVH
Con la vacunación
contra el PVH se
pueden evitar hasta el
70% de los cánceres
de cérvix
Iniciar desde la
niñez….

Tomografía de tórax en
fumadores
Sólo en
grandes
fumadores…
Cada año, a
partir de los 55
años de edad…

Cribado: Cáncer de pulmón
Sociedad Americana del Cáncer
Recomienda considerar cribado para fumadores saludables de más
de 30 paquetes año, entre los 55 y 74 años de edad con tomografía
computada helicoidal con baja irradiación.
Para efectos de esta recomendación, se consideran también
candidatos a los exfumadores que cesaron su tabaquismo dentro de
los últimos 15 años.

Cribado: Cáncer de pulmón
Sociedad Americana del Cáncer
La guía es muy particular en especificar que el cribado debe realizarse en
el marco de programas de alta calidad en la detección precoz y tratamiento
del cáncer de pulmón.
También deben explicarse muy bien los alcances y limitaciones del test.
El cribado para cáncer de pulmón no es una alternativa a la cese del
tabaquismo. Este último debe ser enfatizado continuamente

Screening for Prostate Cancer
US Preventive Services Task Force
Recommendation Statement
JAMA. 2018;319(18):1901-1913.
doi:10.1001/jama.2018.3710

Antígeno específico de
próstata y tacto rectal
Controvertido:
Discutir con su
médico si es lo
mejor para
usted…

The evidence
• PSA-based screening for prostate cancer has been studied
in 3 very large RCTs, each with at least a decade of median
follow-up:
• US-based Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian
(PLCO) Cancer Screening Trial
• European Randomized Study of Screening for Prostate
Cancer (ERSPC)a
• Cluster Randomized Trial of PSA Testing for Prostate
Cancer (CAP).
• These trials used varying screening intervals (from 1-time
screening to every 1 to 4 years) and PSA thresholds (2.5 to
10.0 ng/mL) for diagnostic biopsy.

PLCO
The PLCO trial may be viewed as a trial of organized vs opportunistic screening for prostate
cancer because of the substantial screening rate in the control group and the high screening
rate among men in both the control and intervention groups prior to study enrollment.
Men in the intervention group were screened more often than men in the control group, and
more men in the intervention group were diagnosed with prostate cancer than in the control
group.
The trial found no difference between groups in death from prostate cancer after almost 15
years of follow-up (absolute risk, 4.8 per 1000 person-years in the intervention group vs 4.6
per 1000 person-years in the control group; relative risk [RR], 1.04 [95% CI, 0.87-1.24]).

ERSPC
In the ERSPC trial, the results suggest that, overall, the number needed to screen is 781 men aged 55 to 69 years at
enrollment (95% CI, 490-1929) to prevent 1 man from dying of prostate cancer after 13 years.
The results varied across the individual ERSPC sites, and prostate cancer mortality was significantly reduced only at the
sites in the Netherlands and Sweden.
However, point estimates were in favor of screening at all sites except Switzerland.
At the largest site (Finland), there was no significant benefit observed for prostate cancer mortality (rate ratio, 0.91
[95% CI, 0.75-1.10]), and in Sweden there was an absolute risk reduction of 0.72% (95% CI, 0.50%-0.94%), a 42%
relative reduction.

ERSPC
Four ERSPC trial sites reported data on the effect of PSA-based screening
for prostate cancer on the development of metastatic cancer after 12 years
of follow-up.
The risk of developing metastatic prostate cancer was 30% lower among
men randomized to screening than among men in the control group
(absolute risk, 7.05 per 1000 men in the screening group vs 10.14 per
1000 men in the control group [calculated from numbers in the study]).
This translates to an absolute reduction in the long-term risk of
metastatic prostate cancer of 3.1 cases per 1000 men screened.

CAP
The CAP trial was a
cluster-randomized trial of
a single invitation to PSA-
based screening in the
United Kingdom among
415 357 men.
Overall, 34% of invited
men received a valid PSA
screening test.
After a median follow-up
of 10 years, there was no
significant difference in
prostate cancer mortality
between the invited group
and the control group
(absolute risk, 0.30 per
1000 person-years vs 0.31
per 1000 person-years,
respectively).

Screening for prostate cancer
– USPSTF
• Adequate evidence from randomized clinical trials shows
that PSA-based screening programs in men aged 55 to 69
years may prevent approximately 1.3 deaths from prostate
cancer over approximately 13 years per 1000 men
screened.
• Screening programs may also prevent approximately 3
cases of metastatic prostate cancer per 1000 men
screened.
JAMA. 2018;319(18):1901-1913.
doi:10.1001/jama.2018.3710

– USPSTF
• Potential harms of screening include frequent
false-positive results and psychological harms.
• Harms of prostate cancer treatment include
erectile dysfunction, urinary incontinence, and
bowel symptoms.
• About 1 in 5 men who undergo radical
prostatectomy develop long-term urinary
incontinence, and 2 in 3 men will experience
long-term erectile dysfunction.
JAMA. 2018;319(18):1901-1913.
doi:10.1001/jama.2018.3710

– USPSTF
• Adequate evidence shows that the harms of
screening in men older than 70 years are at least
moderate and greater than in younger men
because of increased risk of false-positive results,
diagnostic harms from biopsies, and harms from
treatment.
JAMA. 2018;319(18):1901-1913.
doi:10.1001/jama.2018.3710

– USPSTF
• The USPSTF concludes with moderate certainty that the net
benefit of PSA-based screening for prostate cancer in men
aged 55 to 69 years is small for some men.
• How each man weighs specific benefits and harms will
determine whether the overall net benefit is small.
• The USPSTF concludes with moderate certainty that the
potential benefits of PSA-based screening for prostate
cancer in men 70 years and older do not outweigh the
expected harms.
JAMA. 2018;319(18):1901-1913.
doi:10.1001/jama.2018.3710

Cribado: Cáncer de próstata
No se recomienda la detección
temprana organizada poblacional en
cáncer de próstata.
Se recomienda la detección temprana
de oportunidad como estrategia de
detección temprana del cáncer de
próstata en hombres mayores de 50
años, asintomáticos, que acudan a
consulta médica por diferentes
causas.

Si se realiza tamización de oportunidad debe hacerse con antígeno específico
de próstata y tacto rectal en una frecuencia no inferior a 5 años y previa
explicación de los potenciales riesgos y beneficios para el paciente,
promoviendo una toma de decisiones concertada.
En los pacientes en quienes se registre un primer nivel de antígeno prostático
alterado acorde con la edad, en presencia de tacto rectal normal, se recomienda
la repetición de la prueba en el curso de los siguientes seis meses.”

Recapitulando
Recomendaciones de tamizaje contra el cáncer del Ministerio de Salud
de Colombia

Recomienda tamización con prueba con ADN-VPH quinquienal entre
los 30 y 65 años de edad.

No se recomienda la detección temprana organizada poblacional en cáncer de
próstata.
Se recomienda la detección temprana de oportunidad como estrategia de
detección temprana del cáncer de próstata en hombres mayores de 50
años, asintomáticos, que acudan a consulta médica por diferentes causas.

Por edad:
Tamizaje contra
el cáncer
De acuerdo con las guías de práctica del

De 21-29 años Cervical cancer

De 21-29 años: Cáncer
cervicouterino
A diferencia de la ACS, el
Ministerio de Salud de
Colombia NO recomienda
tamizaje para cáncer de
cérvix uterino entre los 21-29
años de edad.

De 30-39 años de edad Cáncer cervicouterino

cervicouterino
Se recomienda ADN-VPH a los 30
y 35 años de edad.
Aplicar algoritmo en caso de ser
positiva.

De 40-49 años
de edad
Cáncer cervicouterino

cervicouterino
Se recomienda ADN-VPH a los 40
y 45 años de edad.
positiva.

De 50-65 años
Cáncer cervicouterino
Cáncer de mama
Cáncer de próstata
Cáncer de colon
Cáncer de pulmón

cervicouterino
Se recomienda ADN-VPH a los 50,
55, 60, y 65 años de edad.
positiva.

De 50-65 años: Cáncer de
mama
Se recomienda realizar
tamización de base
poblacional organizada
mediante mamografía cada
dos años en mujeres de 50 a
69 años de edad.

De 50-65 años: Cáncer de próstata
Se recomienda la detección
temprana de oportunidad
como estrategia de
detección temprana del
cáncer de próstata en
hombres mayores de 50
años, asintomáticos, que
acudan a consulta médica
por diferentes causas.

De 50-65 años: Cáncer de colon
❖ Sangre oculta en materia
fecal inmunoquímica cada
dos años, o
❖ Colonoscopia cada diez
años, cuando ésta se
encuentre disponible.

De 50-65 años: Cáncer de pulmón
If you are age 55 or older, talk to a health
care provider about your smoking history
and whether you should get yearly low-
dose CT scans to screen for early lung
cancer.
Screening may benefit if you are an
active or former smoker (quit within the
past 15 years), have no signs of lung
cancer, and have a 30 pack-year
smoking history.
You should discuss the benefits,
limitations, risks, and potential costs of
screening.

Mayores de 65
años
Cáncer de mama
Cáncer de próstata
Cáncer de colon
Cáncer de pulmón

Mayores de 65 años: Cáncer de
mama
Se recomienda realizar
tamización de base
poblacional organizada
mediante mamografía cada
dos años en mujeres de 50 a
69 años de edad.

Mayores de 65 años: Cáncer de
próstata
Se recomienda la detección
temprana de oportunidad como
estrategia de detección
temprana del cáncer de próstata
en hombres mayores de 50
años, asintomáticos, que
acudan a consulta médica por
diferentes causas.
El tamizaje de cáncer de
próstata en mayores de 70 años
no se recomienda porque causa
más riesgos que beneficios*
*Basado en las recomendaciones de la USPSTF, 2018

Mayores de 65 años: Cáncer de colon
❖ Sangre oculta en materia
fecal inmunoquímica cada
dos años, o
❖ Colonoscopia cada diez
años, cuando ésta se
encuentre disponible.
❖ Hasta los 75 años*
*Basado en las recomendaciones de la USPSTF

Ages 65 or older: Lung cancer
If you have a smoking history, talk to a
health care provider about it and whether
you should get an annual low-dose CT
scan to screen for early lung cancer.
smoking history.
screening.

Appendix – Cancer screening by
age – as recommended by the
American Cancer Society

By age
Cancer screening American Cancer Society

Ages 21-29: Cervical cancer
Starting at age 21 and through
age 29, all women should have
a Pap test done every 3 years.
HPV tests should not be done a
Pap test is abnormal.
Follow testing
recommendations even if
you've been vaccinated against
HPV.

Starting at age 30, women at average
risk should get a Pap test and HPV test
every 5 years (the preferred approach) or
they can continue to get only a Pap test
every 3 years.
Follow testing recommendations even if
you've been vaccinated against HPV.
You don't need testing after a
hysterectomy that removed the uterus
and cervix as long as it was done for
reasons not related to cervical cancer.

Ages 40-49
Cervical cancer
Breast cancer
Prostate cancer

Starting at age 30, women at average
risk should get a Pap test and HPV test
every 5 years (the preferred approach) or
they can continue to get only a Pap test
every 3 years.
Follow testing recommendations even if
you've been vaccinated against HPV.
hysterectomy that removed the uterus
and cervix as long as it was done for
reasons not related to cervical cancer.

Ages 40-49: Breast cancer
Women ages 40 to 44 should have
the choice to start annual breast
cancer screening with mammograms
if they wish to do so. The pros and
cons of screening should be
considered when making this
decision.
Starting at age 45, women should get
mammograms every year.
It's also important to know how your
breasts normally look and feel and to
report any changes to a health care
provider right away.

Ages 40-49: Prostate cancer
Starting at age 45, men at higher than
average risk of prostate cancer should
talk with a doctor about the
uncertainties, risks, and potential
benefits of testing so they can decide if
they want to be En tested.
This includes African-American men
and men with close family members
(father, brother, son) who had prostate
cancer before age 65.
Men with more than one close relative
who had prostate cancer before age 65
are at even higher risk and should talk
with a doctor about testing starting at
age 40

Ages 50-64
Cervical cancer
Breast cancer
Prostate cancer
Colon cancer
Lung cancer

Get a Pap test and HPV test
every 5 years (preferred
approach) or Pap test alone
every 3 years.
hysterectomy that removed the
uterus and cervix as long as it
was done for reasons not
related to cervical cancer.

Ages 50-64: Breast cancer
Women ages 50 to 54 should get
mammograms every year. Be sure
you understand the pros and cons of
breast cancer screening.
Starting at age 55, you should switch
to getting mammograms every 2
years, or you can continue to get one
every year.
It's also important to know how your
breasts normally look and feel and to
report any changes to a health care
provider right away.

Ages 50-64: Prostate cancer
Starting at age 50, all men
at average risk should talk
with a health care provider
about the uncertainties,
risks, and potential
benefits of testing so they
can decide if they want to
be tested.

Ages 50-64: Colon cancer
Everyone with
average risk,
should start testing
at age 50.
There are several
testing options.

Ages 50-64: Lung cancer
If you are age 55 or older, talk to a health
care provider about your smoking history
and whether you should get yearly low-
dose CT scans to screen for early lung
cancer.
smoking history.
screening.

Ages 65 or older Cervical cancer
Breast cancer
Prostate cancer
Colon cancer
Lung cancer

Ages 65 or older: Cervical
cancer
No testing is needed if you’ve
had regular cervical cancer
testing with normal results
during the previous 10 years.
hysterectomy that removed the
uterus and cervix as long as it
was done for reasons not
related to cervical cancer.

Ages 65 or older: Breast
cancer
You should get a mammogram
every 2 years, or you can choose
to get one every year.
Be sure you understand the pros
and cons of breast cancer
screening.
It's also important to know how
your breasts normally look and
feel and to report any changes to
a health care provider right away.

Ages 65 or older: Prostate cancer
Overall health status, and not
age alone, is important when
making decisions about
prostate cancer testing. Men
who can expect to live at
least 10 more years should
talk with a health care
provider about the
uncertainties, risks, and
potential benefits of testing
so they can decide if they
want to be tested.

Ages 65 or older: Colon cancer
Testing is recommended,
and there are many testing
options.
Talk with a health care
provider about which tests
are best for you and how
often testing should be
done.

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