ES UNA CLASE COMPARTIDA A GINECÓLOGOS Y ESTUDIANTES DE GINECOLOGÍA, ESTUDIANTES DE PREGRADO MEDICINA Y POSGRADO DE RADIOLOGIA

1. INTRODUCCION A LA EVALUACION
ECOGRAFICA DE LA GLANDULA
MAMARIA
DRA. ANABELLA VARGAS PINEDA.
Radiologia e Imágenes
Diciembre 21 de 2019

2. Objetivo
 Aprender la técnica adecuada para realizar el
USG de la mama y la axila.
 Interpretar el comportamiento del sonido en las
diferentes interfaces de los tejidos.
 Reconocer las estructuras normales de la
mama.

3. Introducción
• Ultrasonido usa ondas de sonido de alta frecuencia para
hacer un mapa de las estructuras internas de la mama.
• Transductor emisor y receptor de sonido.
• Efecto piezoeléctrico, cristales de quarzo, cerámica

4. INTRODUCCIÓN
• USG: alta sensibilidad (95.7%) detección de lesiones mamarias.
• USG: método de elección en screening pacientes <de 40 años,
• El rol del USG en conjunto con la mamografía está bien
establecido.
• USG el complemento indispensable de la MMG
• USG de tamizaje y Diagnostico
AJR:199, November 2012
Kolb et al, Buchberger et al, and Kaplan.

5. INDICACIONES DE LA ECOGRAFÍA MAMARIA
• Determinación de consistencia sólida o quistica de
lesión descubierta en MMG
• Anomalía palpable no visible en MMG
• Complemento de MMG patrón C o D (BIRADS 0)
• Evaluación de lesiones de ubicación difícil para MMG
• Evaluación de procesos inflamatorios
• Guía de procedimientos invasivos
• ”Second look” de lesiones visibles en RM
• Evaluación de implantes
• Evaluación de la axila en Ca mamario

6. Otras indicaciones del ultrasonido mamario
• Alteración clínica con o sin alteración
mamográfica
• Evaluación de pacientes jóvenes,
embarazadas o en lactancia
• Evaluación de mama masculina
• Estudio de secreción por el pezón
• Seguimiento de lesiones benignas
• Estudio de mamas con implantes
• Procedimientos intervencionistas

7. El Equipo Adecuado

8. SELECCIÓN ADECUADA DEL EQUIPO
Transductor
• Tranductor lineal
• Como mínimo desde 7,5 Mhz
hasta 12-14 MHz
• Tamaño de la mama
• > frec < penet

9. Equipo de Ultrasonido
• Transductor lineal de alta
frecuencia (7.5-12 MHz)
 mínimo 7 MHz
 efecto de
volumen parcial
• Foco electrónico
• profundidad 1.5-2 cm.

10. MAYOR frecuencia
menor PENETRACION,
MEJOR resolución!
Menor FRECUENCIA
MAYOR penetración!

11. Transductores

12. Equipo de Ultrasonido
• Almohadilla acústica
• Lesiones justo por
debajo de la piel.
• Pezón
• Palpables o muy diminutas.

14. Equipo de Ultrasonido
• Zona / Punto focal
• Se muestran cabeza de
flecha de diferentes
formas y colores.
• Moverla al nivel o justo por
debajo de la lesión a
caracterizar
• Errores resultan en efecto de
volumen parcial.

17. Equipo de Ultrasonido
Pantalla dividida, Cuando?
• Comparación en espejo
• Asimetrías en el tejido
fibroglandular
• Compresibilidad o
movimiento del
tejido FG
• Al usar Doppler.
CSED CSEI

18. Asimetría del tejido

19. Espejo derecha e Izquierda
A PREMAMARIA
B MAMARIA
C RETROMAMARIA

20. Equipo de Ultrasonido
• Visión de campo extendido
• lesiones más grandes que
el transductor
• pantalla dividida

22. BIRADS®
EL INFORME
1. Indicación del estudio.
2. Composición global de la mama.
3. Descripción de los hallazgos significativos.
4. Examen comparativo con estudios precedentes.
5. Categoría de la impresión final
6. Recomendaciones…. Pasos sugeridos
7. Comunicar al medico tratante hallazgos insospechados o inesperados
ECOTEXTURA
HOMOGENEA
ECOTEXTURA
HETEROGENEA
ADIPOSO
FIBROGLAND
MIXTA

23. DE LA TÉCNICA
• Aplicar suave y uniforme presión a la mama con el
transductor
• Aumentar la presión: Mayor penetración
Región subareolar
• La presión erradica artefactos de sombra
• Pantalla dividida, con y sin presión

24. La exploración se realiza en 3
direcciones.
1. Radial
2. Transverso
3. Longitudinal
El examen del Seno de USG no está
completo hasta que revisemos la
cola
axilar y el otro seno.

25. LA EVALUACIÓN ECOGRAFICA DE LA MAMA NO
ESTÁ COMPLETA
HASTA QUE SEA REVISADA
LA COLA AXILAR Y EL
OTRO SENO

26. LA MAMA ES UN RELOJ
Antiradial Cada Hora
DIVISIÓN EN 4 CUADRANTES
Longitudinal y Transverso

27. Todas las estructuras macroscópicas de la mama son
visibles con un equipo ecográfico adecuado.
Podemos dividir al seno en cinco regiones
1. Piel, pezón, tejidos subareolares
2. Región subcutánea
3. Parénquima (entre las regiones subcutánea y
retro mamaria)
4. Región retromamaria.
5. Cola axilar
Anatomía Sonográfica del Seno

28. Anatomía
Zonas:
• Pre-mamaria o subcutánea
• Mamaria
• Retromamaria.

29. Anatomía
• Zona premamaria
• Entre la piel y la fascia mamaria anterior

30. Zona Pre-mamaria

31. Anatomía
• Zona mamaria
• Entre la fascia mamaria anterior y
la posterior.
• Contiene:
ductos lobulares, Unidad ducto
lobulillar y elementos estromales
fibrosos.

34. ECOTEXTURA HOMOGENEA
Lóbulosgrasos representanla mayor
parte del tejido mamario.

35. ECOTEXTURA HOMOGENEA
Parénquima
fibroglandular
homogéneo
debajo de una
delgada capa
hipoecoicade
tejido graso.

36. ECOTEXTURA HETEROGENEA
• Puede ser focal o difusa.
• Presenta varios sectores de
hiper e hipoecogenicidad.
• Interfaces entre los
lobulillos adiposos y el
parénquima.
• Característica de las
mamas de densidad
heterogénea en la
mamografía.

37. Anatomía
• Zona retromamaria
• Profunda a la fascia mamaria posterior
• Contiene:
grasa, vasos sanguíneos y linfáticos.

39. Anatomía
Ligamentos de Cooper
• 2 capas superpuestas de
fascia mamaria anterior

40. Aspecto
Sonográfico
Ecogenicidades
Estructuras normales hiperecoicas
• tejido fibroso estromal interlobulillar
• paredes de los ductos
• fascias mamarias anterior y posterior
• ligamentos de Cooper
• piel.

41. Aspecto
Sonográfico
Ecogenicidades Estructuras normales hipoecoicas
• grasa
• tejidos epiteliales en ductos y
lobulillos
• tejido fibroso estromal intralobulillar y
periductal.

43. Aspecto Sonográfico
Atrofia mamaria
• Envejecimiento
• Post-lactancia
• Marcada ↓ entre los ligamentos de Cooper
• Tejido residual atrapado en el receso
de los ligamentos de Cooper.

44. Aspecto Sonográfico
Ductos mamarios normales
• Hipoecoicos homogéneos, anecoicos
• Trilaminar (hipoecoicos con centro
hiperecogénico)
La apariencia dependerá del ángulo de
incidencia del ultrasonido.

46. Apariencia ramificada, anecoica dentro del tejido glandular
ecogénico.
Ultrasonido con conductos dilatados normal en lactancia

47. EL USO DEL DOPPLER
Ducto dilatado??

49. Tejido conectivo y
Tejido conectivo de los ductos, lo
que puede causar sombra
acústica posterior.
Pezón

50. El hueso atenúa el
sonido, causando una
sombra acústica
Costillas

51. •Nódulo Complejo
•Ovoide
•Grasa ecogénica
médula
•Corteza hipoecoica
Nódulo Linfático

52. Aspecto Sonográfico
Nódulos de Rotter
• Entre ambos músculos
pectorales.
MÚSCULO
PECTORAL
MENOR
MÚSCULO
PECTORAL
MAYOR

53. Aspecto Sonográfico
Ganglios
intramamarios
• cualquier parte de la
axila
• ↑↑↑ cuadrante
supero-externo
• debajo de la
axila.

54. Aspecto Sonográfico

55. Método Descriptivo
BIRADS®del ACR
Y SU APLICACION EN EL ULTRASONIDO
DRA. ANABELLA VARGAS PINEDA.
Radiología e Imágenes
Diciembre 21 de 2021

56. American College of Radiology, ACR
desarrolló el BIRADS® 1,992
Actualizaciones
1993, 1996, 1998, 2003 y 2013
BIRADS®
ACR BI-RADS® Atlas

57. OBJETIVOS
• Conocer el léxico del ACR
• Aplicar su uso en la práctica
• Reconocer las diferencias sonográficas entre lesión
benigna, sospechosa y maligna

58. • BIRADS®
• Acrónimo en ingles “Breast Imaging Report And Data System”
• Sistema de informe y registro de datos de imagen de la mama.
• COLABORACIÓN DE MÚLTIPLES INSTITUCIONES.
1. American college of radiology. (ACR)
2. Centers for Disease Control and Prevention. (CDC).
3. National Cancer Institute (NCI)
4. Food and Drug Administration (FDA)
5. American college of surgeons. (ACS)
6. American Medical Association (AMA)
7. American College of Pathologists (ACP)

59. BI-RADS®
OBJETIVOS DEL ACR
1. Estandarizar la terminología y la sistemática del informe.
2. Categorizar las lesiones.
3. Establecer grado de sospecha, asignar una recomendación sobre
la actitud a tomar en cada caso.
4. Permite realizar un control de calidad y una monitorización de los
resultados.

60. BI-RADS®
• BIRADS 1
• Tejidos sonográficamente normales AUNQUE
causen anormalidades mamográficas o
clínicas.
• BIRADS 2
• Hallazgos benignos:
• Ganglios intramamarios, ectasia ductal
simple, quistes simples o algunos
complicados, nódulos sólidos como lipomas y
hamartomas.

61. BI-RADS®
• BIRADS 3
• Hallazgos probablemente benignos:
Quistes complicados y complejos, papiloma
intraductal pequeño, algunos fibroadenomas.
• BIRADS 4
• Hallazgos sugestivos de malignidad.
• BIRADS 5
• Hallazgos francamente malignos.

62. BIRADS®
 BR 1: Mama normal.
 BR 2: Patología benigna.
 BR 3: Sugestivo de benignidad: VPP< 2 %
 BR 4a: Baja sospecha: VPP:2-10%
 BR 4b: Moderada sospecha: VPP:10-50%
 BR 4c: Alta sospecha: VPP:50-95%
 BR 5: Altamente sugestivo de malignidad: VPP>95%
 BR 6: Malignidad confirmada.

64. EL LÉXICO
1.Patrón ecográfico
2.Masa/nódulo
3.Calcificaciones
4.Vascularización
Morfología
0rientación respecto a la piel
Margen
Interfase con el tejido mamario adyacente
Patrón ecográfico interno
Signos acústicos posteriores
Características del tejido circundante

65. MORFOLOGÍA
Pueden tener 2 ó 3
lobulaciones
Diámetros ap y trv
similares
Ni redondo ni
ovalado

66. MORFOLOGÍA

67. ORIENTACION
Eje mayor en relación a la piel
PARALELA
ES MAS ANCHA
QUE ALTA

68. ORIENTACION
NO PARALELA
ES MAS ALTA QUE ANCHA

69. MÁRGENES
Circunscritos y no circunscritos
• Bordes de la lesión
• Predictor de malignidad
• NO Circunscritos, si hay una transición
abrupta entre la lesión y el tejido
circundante y existe una porción del
borde mal definida
• No usar términos como: nítido, bien
definido, bien delimitado, irregular etc

70. NÓDULOS MÁRGENES NO Circunscritos
• Indefinido:
• Margennoclaro de toda la lesióntotal
oparcial.
• Angulado.
• 1 porcióno totalidad presentamargen
puntiagudo.
• Microlobulado.
• Pequeñasondulaciones.
• Espiculado
• Líneasfilosas,salenenforma radial de la
masa.

71. CARACTERÍSTICAS ACUSTICAS POSTERIORES
Sin Cambio Acústico Posterior
No Sombra Acústica Posterior
No Refuerzo Acústico Posterior
Representa el efecto
que tiene la lesión en la
transmisión del sonido

72. PATRÓN ECOGRÁFICO
ANECOICO
ANECOGENICO
Sin ecos internos
REFUERZO ACUSTICO POSTERIOR

73. PATRÓN ECOGRÁFICO
HIPERECOGENICO
En relación a la grasa
ISOECOGENICO
En relación al tejido glandular

74. PATRÓN ECOGRÁFICO
COMPLEJO
Componentes
sólido y quístico

75. CARACTERÍSTICAS POSTERIORES
REFUERZO ACUSTICO POSTERIOR
NO IMPIDE LA TRANSMISION DEL SONIDO

76. CARACTERÍSTICAS POSTERIORES
SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR
ATENUA EL SONIDO

77. CARACTERÍSTICAS POSTERIORES
EFECTOS MIXTOS
AMBOS PATRONES DE ATENUACION

78. CALCIFICACIONES
• INTRANODULARES
• EXTRANODULARES
• INTRADUCTALES

79. 1. Lado: derecho o izquierdo
2. Posición en relación a las manecillas del reloj
3. Distancia hacia el pezón en cm
4. Profundidad: A (1/3 sup), B o C.
5. Orientación del transductor:
longitudinal, transverso, radial o antiradial.
EL LÉXICO UNIVERSAL (ACR)

80. HORA 4, A 4 CM DEL PEZON EN AREA C
A
B
C
TERCIOS
H4 4CM C IZQ

81. NÓDULOS SÓLIDOS
EVALUACIÓN
1. Superficie, forma y volumen de la lesión en dos
planos ortogonales
2. Ignorar los hallazgos benignos o no
sospechosos en las lesiones mixtas.
LA LESIÓN DEBE SER VISTA DESDE SUS
CARACTERÍSTICAS MÁS MALIGNAS.

82. RASTREAR LOS NÓDULOS EN R Y AR

83. QUISTE COMPLICADO
• Es un quiste que cumple con todos los criterios de quiste
simple excepto contiene ecos intermedios o niveles de
líquido-líquido.
• Clasificación apropiada de quiste complicado = BI-RADS 3
• Porque sólo hay un 0,2% de probabilidades de malignidad.
• Aspiración o un seguimiento de intervalo corto

84. QUISTE COMPLEJO
• Paredes gruesas
• Algunos Discretos componentes sólidos
• Septo mayor de 0.5 mm de espesor
• Nódulos murales
• Clasificación apropiada de quiste complejo
• BI-RADS 4A (a estos dos en particular, criterio
personal)

85. QUISTE COMPLICADO
•Absceso mamario
•Galactocele
•Quiste lipídico
•Quiste pared calcificada
•Quiste que sangró

86. QUISTE COMPLEJO PUEDE REPRESENTAR
UN TUMOR PAPILAR INTRAQUÍSTICO

87. BIRADS 0
• Estudio incompleto*ACR
• Es temporal
• Estudio NO concluyente
• Nueva cita (comparar con
estudios anteriores USG o MMG)

88. Quistes simples
Colecciones
post quirúrgicas
Implantes mamarios.
BIRADS 2®

89. BIRADS 3
Fibroadenoma

90. • No todos los FAD son BIRADS 3

91. • Mastitis de células plasmáticas
• Birads 4B
• LESIONES BENIGNAS ATIPICAS
CATALOGADAS MAS QUE BIRADS
3

92. BIRADS 4
• No muestra todas las características de un
fibroadenoma.
• No hay realce acústico posterior definido.

93. BIRADS 4C 50-95% VPP

94. BIRADS 5 VPP mayor al 95%
• Lesión hipo-ecoica sólida, sombra acústica
posterior, márgenes irregulares y angulares,
más alta que ancha (antiparalela), con cápsula
ecogénica gruesa. Vascularidad intranodal.

95. BIRADS 5 VPP mayor al 95%

96. CANCER OCULTO DE MAMA

97. CARACTERIZACION DE NODULOS SOSPECHOSOS EN
MMG

98. CARACTERIZACIONES DE LESIONES NO PALPABLES

100. CARACTERIZACIÓN DE LESIONES NO PALPABLES

101. CARACTERIZACION DE LESIONES NO PALPABLES

102. Lesiones BIRADS 3 y 4 vistas
por ultrasonido y no vistas por
mamografía digital y tomosíntesis
Mamografia la única modalidad de
cribado que ha probado reducir la
mortalidad del cáncer de mama;
sin embargo, la sobreposición del tejido
mamario, sumada a la alta
densidad, son obstáculos en la
interpretación y detección de lesiones
aún con la utilización de la mamografía
digital por tomosíntesis, por
lo que la utilización del ultrasonido como
complemento es imperativa
para detectar lesiones.

104. BIOPSIAS ECODIRIGIDAS
• EQUIPO DE ULTRASONIDO
• GUANTES ESTERILES
• COBERTOR ESTERIL PARA EL
TRANSDUCTOR
• AGUJA PARA BIOPSIA
• ANTISEPTICOS
• ANESTESICO LOCAL
• PERICIA DESTO DEPENDE QUE NO
HAYAN FALSOS POSITIVOS

105. SE UTILIZA LA MISMA
TECNICA PARA
COLOCAR UN ARPON,
UNA SEMILLA DE
TITANIO, CARBON,
QUE PARA HACER
UNA BIOPSIA TRUCUT
O PAAF

106. BIPSIAS ECODIRIGIDAS

108. ECOLOCALIZACION DE LESIONES NO PALPABLES

109. TIPOS DE MAMAWIRE/AGUJA DE KOPANS

110. ECOLOCALIZACION DE LESIONES NO PALPABLES

111. ECOLOCALIZACION DE LESIONES NO PALPABLES

112. ECOLOCALIZACION DE LESIONES NO PALPABLES

113. ECOLOCALIZACION DE LESIONES NO PALPABLES

114. “NO ES LA ESPECIE MAS FUERTE LA QUE
SOBREVIVE, NI LA MAS INTELIGENTE, SINO LA
QUE MEJOR RESPONDE AL CAMBIO”
Charles Darwin
avargas@dirad.com.gt
avargas@ufm.edu

115. BIBLIOGRAFIA

116. MUCHAS GRACIAS!!
avargas@ufm.edu
avargas@dirad.com.gt
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