1. RASTREO ONCOLÓGICO EN LA MUJER CANCER DE MAMA Dr. Francisco E. Gago Prof. Titular Ginecología Universidad Nacional de Cuyo MENDOZA
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3. “ Reducir la morbilidad y la mortalidad enfermedad-específica, a través de la identificación de lesiones clínicamente ocultas (asintomáticas), permitiendo un tratamiento temprano de las mismas” “ SCREENING” OBJETIVOS f.g.
6. ¿CUAL ES LA MAGNITUD DEL PROBLEMA? El cáncer de mama es la PRIMERA causa de cáncer en la mujer, y la PRIMERA causa de muerte por cáncer, en la mujer. f.g.
7. INCIDENCIA ESTIMADA POR CÁNCER DE MAMA EN MUJERES, A NIVEL MUNDIAL 2008.
8. MORTALIDAD ESTIMADA POR CÁNCER DE MAMA EN MUJERES, A NIVEL MUNDIAL 2008.
9. http://globocan.iarc.fr/factsheets/cancers/breast.asp INCIDENCIA-MORTALIDAD ESTIMADA CANCER DE MAMA EN MUJERES, A NIVEL MUNDIAL. AÑO 2008. Estimated numbers Cases ASR (W) Deaths ASR (W) World 1.383.523 39.0 458.367 12.5 More developed regions 692.242 66.4 189.000 15.3 Less developed regions 691.281 27.3 268.000 10.8 South America 88.400 44.3 27060 13.2 Argentina 18712 74.0 5873 20.1
10. Berry DA et al. N. Engl J. Med. 2005;353:1784-92 Efectos del screening y de la terapia adyuvante en la mortalidad del cáncer de mama.
15. Probabilidad de diagnóstico de cáncer de mama en población sin factores de riesgo conocidos, a lo largo de la vida http://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html EDAD PROBABILIDAD 30 años 1 cada 2500 mujeres 40 años 1 cada 200 mujeres 50 años 1 cada 50 mujeres 60 años 1 cada 24 mujeres 70 años 1 cada 14 mujeres 85 años 1 cada 8 mujeres (12,5%)
16. FACTORES DE RIESGO EN CANCER DE MAMA Tice y Kerlikowske Prim Care 2009; 36:533-58 Factor de riesgo RIESGO RELATIVO BRCA1 y BRCA2 mutados 10.0-32.0 Historia familiar cáncer (mutación no conocida) Un familiar 1er grado Dos familiares 1er grado Tres o mas familiares 1er grado Un familiar 2º grado 1.5-2.0 3.0 4.0 1.2-1.5 Radioterapia de tórax antes 30 años 7.0-17.0 FACTORES HORMONALES Edad 1er parto mayor de 30 o nulípara Menarca precoz (< 12) o menopausia tardía (> 55) THR (10 o mas años) 1.2-1.7 1.2-1.3 1.5 Obesidad post-menopausica 1.2-1.9 Consumo de alcohol(2 vasos vs nada) 1.2 Tabaquismo antes del 1er parto 1.2 Vida sedentaria 1.1-1.8 Raza blanca 1.1-1.5 Densidad mamográfica 5.0 HDA–HLA- CLIS 4.0
19. 1. A partir de los 20 años la mujer puede comenzar a realizarse el autoexámen una vez por mes. 2. El momento ideal es entre 7 y 10 días del comienzo del ciclo menstrual. 3. El valor real sigue siendo debatido por cuanto no logró beneficios en la mortalidad. 4. Es importante como hecho en la concientización por parte de la mujer del cuidado de sus mamas Consenso Nacional 2006 AUTOEXAMEN MAMARIO
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23. 1. A partir de los 30 años por parte del médico especialista. 2. No existe evidencia que el exámen clínico por si solo logre reducir la mortalidad por cáncer de mama. 3. Sin embargo una proporción de los carcinomas diagnosticados en los ensayos clínicos han sido por este método. 4. Por ello se lo incluye acompañando al exámen mamográfico. EXAMEN MEDICO PERIODICO f.g.
29. Recomendaciones “screening” mamario f.g. Mamografía Examen clínico Autoexamen mamario Concientización autoexamen ACOG 40 a o mas anual 20-39 cada 1-3 a 40 anual Considerar en pacientes alto riesgo Recomendado ASCO 40 a o mas anual 20-39 a cada 1-3 a 40 anual Opcional a partir 20 años Recomendado NCCN 40 a o mas anual 20-39 a cada 1-3 a 40 anual Recomendado Recomendado Nat. Cancer Institute 40 a o mas cada 1-2 a Recomendado No recomendado U.S. Task Force 50 a 74 a bianual Recomendado No recomendado
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33. Edad y probabilidad de desarrollar un cáncer de mama ASCO Breast Cancer Facts 2009-10 EDAD Probabilidad de desarrollar ca mama en 10 años o 1 en: 20 0.06 % 1.760 30 0.44 % 229 40 1.44 % 69 50 2.39 % 42 60 3.40 % 29 70 3.73 % 27 A lo largo de la vida 12.08 % 8
Notas del editor
Esto es por 1000 mujeres por año.
One in 2,500 American women without any known risk factors will be diagnosed with breast cancer by the age of 30 years, one in 200 by age 40, and one in 50 by age 50 years. Rates peak between age 75 and 79 years and decrease after age 80. One in eight (12.5%) of all women who live to age 85 will be diagnosed with breast cancer. Surveillance, epidemiology, and end results Website. SEER stat facts sheets: breast cancer. seer. cancer.gov/statfacts/html/breast.html. Accessed August 13, 2008 Suggested software citation: Fast Stats: An interactive tool for access to SEER cancer statistics. Surveillance Research Program, National Cancer Institute. http://seer.cancer.gov/faststats . (Accessed on 8-20-2010) Increasing age is the primary risk factor for breast cancer in most women. Approximately 85 percent of breast cancers occur after women reach 50 years of age. Even in older age groups, many women must be screened in order to identify a single cancer.
Que hagan falta invitar a 1904 mujeres para evitar una muerte por cancer de mama llevó a este estudio en no recomendar en las mujeres de 40 a 49 años. La mayoría de los trail evaluados tenian mamografía bienal y en 6 de estos 8 estudios comenzaron a los 50 años y que se sal varían mas vidas si se extendiera a mas de 69 años mas que a 40-49 años , pero cuando se analiza la cantidad de años de vida ganados es mayor si se hace el screening entre las mujeres de 40 a 49 años.
Resaltar que la paciente no debe confiarce solo en el examen mamográfico y en el examen clínico, por la aparición de los ca de intervalos.
La revision Cochrane incluye el estudio de Shangay y uno de Rusia.
Multiples revisiones han demostrado que cdo el ExC se asocia a la Rx un reciente estudo demostró una detección del 94,6 & versius 88,6 % cdo se compara Rx mas Ec que Rx solo; siendo > el número de Falsos + 12,4 % versus 7,4 %
En 1000 mujeres durante 10 años, calculando que el promedio de falsos positivos es de 6,5 %
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