Este documento resume los objetivos y contenidos de una presentación sobre ecografía pediátrica del canal vertebral. Cubre temas como la radiación en pacientes pediátricos, técnicas ecográficas del canal vertebral, anatomía normal y variaciones, embriología, y patologías como disrafismos espinales y médula anclada. El documento proporciona detalles sobre el enfoque ecográfico para evaluar el canal vertebral en niños.
9. TÉCNICA
Sonda lineal alta frecuencia (7-12 MHz)
Decúbito prono o lateral
Toalla abdominal
Planos axial y sagital
CONFORT
Alimentación
previa
Luz cálida
No ruido
Tª gel y manos
Madre/padre
10. INDICACIONES
Masas subcutáneas de la línea media
Pacientes asintomáticos con estigmas cutáneos
(despistaje)
Disrafismo conocido (resto de médula)
Sospecha de médula anclada (evaluación postQx)
Daño medular: parto, trauma, infección
Hemorragia intracraneal
Pre/post punción lumbar
11. * Hoyuelo bajo riesgo: diámetro < 5 mm, < 2,5 cm del ano
* Hoyuelo alto riesgo: > 5 mm, > 2,5 cm del ano
12. ANATOMÍA
Identificar:
Espacio subaracnoideo
Meninges
Médula espinal (canal ependimario)
Cono medular
Filum terminale
Cola de caballo y raíces nerviosas
Elementos óseos
19. ELEMENTOS ÓSEOS
Arco posterior (plano transverso)
Cuerpos vertebrales (alineación, forma, simetría)
20.
21.
22.
23. VARIANTES ANATÓMICAS
Dilatación transitoria del
canal central
Quiste del filum (< CM)
Ventriculus terminalis (> CM)
Pseudoseno
Morfología y aspecto del
cóccix
Pseudomasa (agrupamiento
de las raíces) otro abordaje.
24.
25.
26. Pseudoseno (tracto fibroso) del cóccix a la piel
(hoyuelo)
DDx: Seno dérmico (localización más craneal)
si sale LCR seno real (RM)
27.
28.
29. PATOLOGÍA DEL CANAL VERTEBRAL
DISRAFISMOS
ESPINALES
Cerrados
Con masa
subcutánea
Sin masa
subcutánea
(ocultos)
Abiertos
Malformación congénita de
la columna vertebral y
médula espinal debida a la
falta de cierre total o
parcial de las estructuras
neurales, óseas o
mesenquimales de la línea
media
33. Médula anclada
(anomalía en la regresión incompleta e involución de la médula distal)
Engloba múltiples síntomas NRL y ortopédicos
derivados del anclaje anómalo del FT y raíces nerviosas
Asociación con múltiples disrafismos cerrados (lipoma
espinal, filum terminal engrosado, diastematomielia,
sd. de regresión caudal)
Posición excéntrica de la médula
Cono medular inferior a disco L2-L3
Modo M ausencia o < movimiento
40. Lipomas con defecto dural
Lipomielocele
Lipomielomeningocele
Meningocele
Simple
Anterior (sin masa)
Intrasacro (sin masa)
Mielocistocele
Terminal
No terminal
DISRAFISMO ESPINAL CERRADO
B. Con masa subcutánea
41. Lipomielocele (X2)
Neurulación 1ª (tj. Mesenquimas entra al tubo neural)
Masa subcutánea medial móvil + estigmas cutáneos
Diferencia localización interfase placoda-lipoma (canal raquídeo)
LIPOMAS CON DEFECTO DURAL
42.
43. Lipomielomeningocele
Menos frecuente que lipomielocele
Interfase placoda-lipoma
extraraquídea
Aumento del espacio subaracnoideo
44. Meningocele
Herniación llena de LCR (avascular)
Recubierto por piel
No médula en su interior (compresión)
No asociación
Cono medular n o descendido
45. Mielocistocele terminal
Raro
Hernia de un gran siringocele terminal + meningocele +
espina bífida + médula anclada
Asociación malf. GI, extrofia vesical, ano imperforado,
agenesia sacra, etc.)
46. DISRAFISMO ESPINAL CERRADO
A. Sin masa subcutánea (ocultos)
Simples (> frec.)
Lipoma intradural
Lipoma del filum terminale
Engrosamiento del filum terminale
“V ventrículo” variante
Complejos
Alteración de la integración de la notocorda en la línea media
Diastematomielia
Seno dérmico
Fístula entérica dorsal
Alteración de la formación de la notocorda
Sd. regresión caudal
49. Hipertrofia (> 2 mm) y acortamiento
Cono medular bajo + isquemia (clínica)
Escoliosis (20%)
Lipoma (25%)
Engrosamiento del filum terminale
50. Diastematomielia (3%)
2 hemimédulas:
Tipo 1: tabique
Tipo 2: no tabique, saco
dural único
Anomalías segmentación
vertebral
51. Seno dérmico
Seno epitelializado
Anclaje a meninges o cono medular
Estigma cutáneo
Infección
Pseudoseno dérmico
52.
53. Síndrome de regresión caudal
Alteración de la formación de la notocorda.
Agenesia parcial o total de la columna espinal
Hiperglucemia madres DM
Asociación anomalías:
GI (ano imperforado)
Displasia renal
Miembros
Extremo medular
desflecado
Ausencia cóccix
Sacro LS
Dirección craneal
56. ¿Qué imágenes debemos hacer?
Arcos óseos posteriores T12-S2 plano axial
Plano transverso médula, cono y cauda equina
Plano longitudinal médula espinal distal y cono
medular nombramos los cuerpos vertebrales
Si hoyuelo plano longitudinal superficial
Modo M o vídeo del movimiento radicular
Documentar la patología (dependencia, nivel,
medidas…)
57. Teaching points
Conocer las indicaciones y limitaciones de la técnica
Inspección del paciente
Identificar las estructuras anatómicas y variantes
Cono medular L1-L2 (cóccix/S1/T12) ¡Cuidado nº vértebras!
Elementos posteriores (identificar) Rx
Filum terminale (n < 2 mm)
Si estigma cutáneo buscar fístula (> Mhz, sin presión)
Signos ecográficos de médula anclada
Cono medular bajo
Filum engrosado
Ausencia de movimiento modo M
Notas del editor
Complejo ecogénico central
Interfase entre comisura blanca anterior (ventral) y fisura anterior medial
RN no LCR, celular
Identify the 12th rib, and thus T12 and count down.
identify the lumbo-sacral junction and count up from L5.
Normal conus position is: No lower than the top of L3 in a term infant or the bottom L3 in a pre-term infant.
- Be cautious of variation in the number of lumbar vertebrae.
Si no seguros marcaje con radioopaco
Cono medular nivel L1-L2, si caudal a L2-L3 anclada
https://vimeo.com/87564608
Cóccix cartilaginoso pseudolesión hipoecogénica
Unión craneocervical:
Hipoecogénicas puente, médula oblonga/bulbo raquídeo, médula espinal (bordes ecogénicos interfase menínge)
Hiperecogénicas (medial o paramedial) amígdalas y vermix cerebeloso
Hiper con sombra posterior (occipital), anterior a bulbo (clivus)
Anecoico espacio subaracnoideo y cisterna magna
Canal central complejo ecogénico central
Ligamento dentado (duplicaciones transversales de la aracnoides/piamadre) desde C1 a L1, se fijan a la duramadre
Fija la medula
Representa la regresión incompleta del ventrículo terminal en la neurulación secundaria, con la preservación de su continuidad con el canal central de la medula espinal rostral. Suele ser asintomática
Diferencia con espina bifida: Defecto de fusión de los elementos óseos posteriores.
Gastrulación conversión del disco embrionario bilaminar en trilaminar (Ecto, meso y endodermo).
Neurulación 1ª notocorda y ectodermo interactúan para formar la placa neural
Neurulación 2ª masa celular caudal forma tubo neural 2º, sólido y después cavita
Proximal cono medular
Distal involuciona y forma filum terminale
Hemimielocele y hemimielomeningocele: asociación con diastematomielia (separación en el plano sagital en dos hemimédulas)
Día 16-17 embriogénesis.
Asociación anomalías de la segmentación vertebral hemivértebra, vértebra en mariposa…
Hipo en T1, destaca frente a tj. graso circundante