GENERALIDADES DE OSTEOPOROSIS EN VARONES

1. OSTEOPOROSIS EN VARONES
DR DIEGO HEREDIA
R2 T/O

2. INTRODUCCION

3. • Osteoporosis no es exclusiva de la mujer
• Algunos factores como el desarrollo esquelético y la evolución de la
masa ósea varían con el sexo y condicionan el hecho de que la
valoración y la estrategia terapéutica de la osteoporosis del varón
sean distintas
• + de 200 millones de personas en todo el mundo sufren de esta
enfermedad

4. • “la mayoría de los hombres, la mayoría de los médicos y la mayoría de
los gobiernos no consideran que la osteoporosis sea un problema
masculino” (Ego Seeman)
• Las fracturas por osteoporosis afectan a uno de cada cinco hombres y
a una de cada tres mujeres mayores de 50 años

5. • “En la última década ha emergido la noción de que la pérdida de
hueso es también una inevitable consecuencia del envejecimiento del
hombre”, señala el informe de la IOF.
• El riesgo de un varón > 50 años de sufrir una fractura osteoporótica
(27%) en algún momento de su vida es mayor que su riesgo de
desarrollar cáncer de próstata (11,3%).

6. • En un estudio en Australia (2005-2006) (con 38.00 pacientes
geriátricos con evidencias de fracturas previas):
• Las mujeres se sometieron a estudios de densidad ósea 2 ½ más que los
hombres (22,5% versus 9,0%), y recibieron tratamiento contra la osteoporosis
cerca 3 ½ más que los hombres (26,8% versus 8,0%).
• Esas cifras son similares en europa, oceania, asia, etc

7. • La > de los principales ensayos clínicos de fase III realizados para
registro de drogas del mundo se han llevado a cabo en mujeres
posmenopáusicas.
• En los hombres, los medicamentos contra la osteoporosis fueron
autorizados muchos años después que para las mujeres.
• La evidencia-base para el tratamiento de la osteoporosis en el
hombre ha crecido significativamente en la última década

8. • Al menos el 40% de estas mujeres y 15-30% de los hombres tendrá
una o más fracturas por fragilidad en su vida.
• El envejecimiento de la población será responsable del aumento
importante de la incidencia de osteoporosis y fracturas
• En EE.UU. existen 15 millones de mujeres y 3 millones de hombres
con osteopenia. 8 millones en las mujeres y 2 millones en hombres

10. • Una 1.- fractura es un factor de riesgo importante para una nueva
fractura (aumenta el riesgo 86%).
• La mortalidad aumenta luego de la mayoría de las fracturas por
fragilidad en el hombre
• Las fracturas de cadera en el hombre se asocian con > mortalidad que
en la mujer, con tasas que ascienden al 37% en el primer año post
fractura.

11. • En la Argentina en algunos estudios sobre este tema: la mortalidad
intrahospitalaria post fractura de cadera está en un rango de 5-10%;
entre 7 y 33% de los pacientes varones fracturados murieron durante
el año posterior a la fractura

12. • fx vertebral tienen un riesgo 2,3 veces mayor de fx de cadera a futuro
y de 1,4 veces de fx de antebrazo distal
• Luego de una fractura de cadera el 10% de los pacientes quedan
dependientes, el 19% requiere cuidados domiciliarios y entre el 30% y
el 50% pueden retomar sus actividades habituales.

13. • Hay > mortalidad en varones que en mujeres y permanece elevada aún
pasando los 5 y 10 años
• En la ultima década la brecha entre hombres y mujeres osteoporoticos ha
disminuido
• Un estudio reciente en el Reino Unido en + 10.000 admisiones por fractura
de cadera se observó un aumento considerable: En 2000, el 23,5%, y
ascendió al 30,7% en 2012

14. INCIDENCIA DE FRACTURAS EN HOMBRES
• La incidencia de fracturas es > en hombres que en mujeres desde los
18 hasta los 40 a 50 años de edad, en que esta tendencia se cambia y
especialmente las fracturas de la pelvis, húmero, codo y fémur se
vuelven más frecuentes en mujeres.
• Las fracturas de cadera tienen una incidencia de 2 a 1 (mujer–varon).
• Por razones aún no muy claras la incidencia de fracturas de cadera en
hombres tiene una tendencia a incrementarse más rápidamente que
en las mujeres.

15. • A nivel mundial la cifra sigue aumentando sin conocerse su razón
exacta.
• En europa: en 2010 los hombres sufrieron 27,9% de fracturas de cadera, para
2030 se espera un 37,8%
• En la Argentina, en 2009, se produjeron 9,444 fracturas de cadera para 2050,
aumentarán a 13.000 casos por año.
• En Beijing, en 2006, las tasas de fractura de cadera en los hombres de 50 años
o más ascendieron al 49%

16. Factores de riesgo
• Edad: El efecto de la edad sobre el esqueleto es complejo. Al parecer,
la reabsorción ósea aumenta, con la edad, mientras que la formación
tiende a disminuir.
• Sin embargo, la osteoporosis no es una consecuencia inevitable del
envejecimiento

19. Factores de riesgo
• Sexo: La > frecuencia de fx osteoporóticas en mujeres tiene muchas
causas. Las mujeres alcanzan una masa ósea máxima y una masa
muscular inferiores a las de los hombres.
• Experimentan pérdida ósea acelerada en la menopausia y también
pierden masa ósea durante los años fértiles, sobre todo con la
lactancia prolongada.

20. Factores de riesgo
• Raza: Es + frecuente entre las personas de raza blanca y asiáticos que
en los negros, no se conocen bien las razones de tal diferencia
• Herencia: El 50-80% de la masa ósea máxima está determinada
genéticamente.

21. Factores de riesgo
• Hábito corporal: Las mujeres delgadas producen menos estrógenos a
partir de los andrógenos, sobre todo tras la menopausia.
• La obesidad puede asociarse con aumento de la masa muscular,
mayor impacto del soporte de peso sobre el esqueleto y mayor
protección del esqueleto, en particular de las caderas, debido a la
grasa subcutánea.

22. Factores de riesgo
• Hormonas sistémicas: Los cambios en los niveles de estrógenos
relacionados con la edad aumentan el riesgo de fracturas.
• > niveles de hormona paratiroidea y < H de crecimiento reducen la
masa ósea e incrementar el riesgo de fracturas.

23. Factores de riesgo
• Fracturas previas: La osteoporosis se asocia también con otras
fracturas de las extremidades, de la pelvis y de las vértebras, pero no
con fracturas de la cabeza o la cara.

24. ETIOLOGIA

25. • El hueso esta en continua formación y resorción, en perfecto
equilibrio en el hueso normal.
• En la osteoporosis la tasa neta de resorción ósea supera a la de
formación de hueso, provocando una reducción de la masa ósea sin
defectos en la mineralización del hueso.

26. • Los osteoblastos y osteoclastos están regulados por hormonas sistémicas,
citoquinas y otros factores locales (p. ej., hormona paratiroidea [PTH],
calcitonina, estrógenos, 25-hidroxivitamina D).
• La deficiencia de estrógenos es una causa importante de pérdida ósea
acelerada y afecta a los niveles circulantes de citoquinas específicas (p. ej.,
iL-1, FNTα, iL-6).
• Con la pérdida de estrógenos aumenta la resorción ósea mediante la
activación, reclutamiento, diferenciación y activación de los osteoclastos.

27. Específicamente en hombres
• El descenso de la producción de testosterona puede presentar un
aumento de la actividad osteoclástica (destructora de hueso).
• Diversas comorbilidades y características propias del varon
ocasionaran osteoporosis primaria y secundaria

28. Específicamente en hombres
• En el hombre es más frecuente que la osteoporosis se asocie con
otras patologías o al uso de fármacos o tóxicos.
• Hay una incidencia del 25 al 78% de los casos de osteoporosis en el
hombre, que presentaban causas asociadas

29. Específicamente en hombres
• La pérdida afecta al hueso cortical y trabecular, existe una reducción
del grosor cortical y del número y tamaño de las trabéculas de hueso
esponjoso
• Pueden coexistir un defecto en la mineralización (osteomalacia) y la
osteoporosis

30. PRINCIPALES CAUSAS EN EL VARON

31. • OSTEOPOROSIS IDIOPÁTICA:
• Representando hasta un 57% en la osteoporosis de los hombres
• Un 40% tiene hipercalciuria asociada y/o antecedentes de litiasis
renal.
• También se han encontrado alteraciones hormonales:
• Niveles bajos de hidroxi vitamina D/l-25 hidroxivitamina D y
paratohormona (PTH); IGF-I y un aumento de la iL-1

32. • Además del envejecimiento en el hombre con frecuencia inciden
factores ambientales como:
• el abuso de alcohol y el tabaquismo.
• inactividad física
• Menor peso corporal
• la > (57%) presentan osteoporosis idiopática y solamente el 43%
presenta osteoporosis secundaria

33. • GLUCOCORTICOIDES:
• El efecto en el organismo va a depender de la edad, dosis, y
enfermedad de base para que la que están siendo utilizados
• Los esteroides sistémicos disminuyen los niveles séricos de
testosterona por lo que es importante realizar una valoración
hormonal y de las gónadas en estos pacientes

34. • ABUSO CRÓNICO DE ALCOHOL:
• El consumo crónico y exagerado de alcohol (>60 gr al día) en el
hombre es considerado como una causa frecuente de osteoporosis.
• Tiene efectos nocivos sobre los osteoblastos y una acción a nivel de
las gónadas, metabolismo hepático, en la absorción de nutrientes, en
el metabolismo y la acción de la Vitamina D.

35. • PÉRDIDA OSEA INVOLUTIVA EN HOMBRES:
• Estudios de masa ósea en hombres de edad avanzada han demostrado una
disminución gradual del contenido óseo.
• Con una alta tasa de pérdida entre el 5 al 10% por década en hombres de
>50 años.
• El factor mas importante en la pérdida involutiva parece ser la reducción
de la función del osteoblasto, posiblemente por longevidad del mismo y
por desequilibrio en su formación debido a factores de crecimientos e
inactividad

36. • No hay diferencias entre la masa ósea de niños y niñas. Sin embargo, en la pubertad, la
masa ósea aumenta más en los varones
• La acumulación de masa ósea durante la adolescencia es controlada por los esteroides
sexuales y el eje hormona de crecimiento/factor de crecimiento similar a la insulina 1
• Los resultados avalaron la idea de que los andrógenos aumentan, mientras que los
estrógenos disminuyen el tamaño del hueso cortical

37. LAS CAUSAS DE LA OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE
• Comunes
• Síndrome de Cushing o uso crónico de corticoides (>3 meses)
• Uso excesivo de alcohol
• Hipogonadismo primario o secundario
• Ingesta inadecuada de calcio (<600 mg por día)
• Déficit/insuficiencia de vitamina D
• Tabaquismo
• Antecedentes familiares (genética)

38. Hipogonadismo
• Ocasiona bajos niveles de testosterona en el hombre. Se produce en hasta el
12,3% de los hombres
• Las causas de hipogonadismo pueden ser clasificadas en primarias o
secundarias:
• Hipogonadismo primario (defectos en los testículos)
• Trastornos genéticos/cromosómicos (XXY síndrome de Klinefelter)
• Anorquia (congénita o postorquidectomía)
• Criptorquidia
• Quimioterapia o radioterapia
• Orquitis (paperas, VIH, autoinmune)
• Traumatismo o torsión testicular
• Medicamentos (glucocorticoides, colchicina)
• Alcohol
• Enfermedad hepática o renal crónica

39. Hipogonadismo
• Hipogonadismo secundario (defectos del hipotálamo o de la glándula pituitaria)
• Idiopático: síndrome de Kallmann (anosmia e hipogonadismo hipogonadotrófico)
• Funcional: Exceso de actividad física, cambios en el peso
• Bajo IMC
• Enfermedad sistémica o intercurrente
• EstructuralTumor pituitario o hipotalámico, prolactinoma
• Irradiación craneal, cirugía, traumatismo en la cabeza
• Medicamentos/IatrogénicoTratamiento de supresión androgénica contra el cáncer de próstata
• Opioides, marihuana.
• Administración exógena de andrógenos

40. LAS CAUSAS DE LA OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE
• Menos comunes
• IMC <20
• Falta de ejercicio o ejercicio en exceso que ocasiona bajo IMC
• Drogas antiepilépticas (fenitoína, fenobarbitona, primidona, carbamazepina)
• Tirotoxicosis
• Hiperparatiroidismo primario
• Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2
• Enfermedad hepática o renal crónica
• Artritis reumatoidea o espondilitis anquilosante
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Malignidad, por ejemplo, cáncer de próstata. Quimioterapia
• Tratamiento de supresión androgénica
• Warfarina

41. LAS CAUSAS DE LA OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE
• Infrecuentes
• Mieloma múltiple
• Infección por VIH o su tratamiento con inhibidores de la proteasa (tenofovir)
• Mastocitosis
• Tratamiento inmunosupresor (ciclosporina, tacrolimus)
• Osteogénesis imperfecta

42. Diagnostico
• En todo hombre de 70 años o más con sospecha clínica de
osteoporosis, se debe realizar:
• anamnesis,
• exploración clínica
• exámenes complementarios dirigidos a la identificación de patologías
subyacentes que puedan orientar la presencia de osteoporosis secundaria.

43. Diagnostico
• Densitometria
• La pérdida ósea se puede considerar:
• normal en las personas mayores si densidad disminuye <1 DE
• osteopenia si la densidad ósea es de 1 - 2,5 DE por debajo
• osteoporosis si densidad ósea >2,5 DE inferior a esa media

45. ¿Quién debe someterse a estudios?
• Si han sufrido una fractura producto de una caída desde la altura de parado o desde
menor altura, a partir de los 50 años
• Aquellos sin fx previa pero con antecedentes de:
• Hábitos modificables:Consumo excesivo de alcohol, Tabaquismo, Exceso de actividad física o inactividad
• Déficit nutricional:Trastornos en la alimentación y bajo IMC.Malabsorción. Déficit de vitamina D
• Enfermedades y sus tratamientos:
• Enfermedad renal crónica. EPOC.
• Pubertad tardía
• Exceso de glucocorticoides (endógeno o exógeno)
• VIH y tratamiento inhibidor de la proteasa
• Hipercalciuria
• Hipogonadismo (que incluye Tratamiento de Supresión Androgénica)
• Artritis inflamatoria

46. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

47. • El diagnóstico diferencial en hombres incluye:
• Endocrinopatías: Hipogonadismo, Sind. Cushing, Hipertiroidismo,
Hiperprolactinemia, Acromegalia e Hipercalciuria idiopática.
• Osteomalacia: Deficiencia de Vitamina D, síndromes de pérdida de
fosfatos, acidosis metabólica e inhibidores de la mineralización.
• Neoplasias: Mieloma múltiple, Mastocitosis sistémicas, metástasis
difusas, metástasis vertebrales, desordenes mielo y linfoproliferativos.

48. • Patologías por Drogas: Glucocorticoides, etanol, exceso de hormonas
tiroideas, heparina, anticonvulsivantes, y tabaco.
• Desórdenes Hereditarios: Osteogénesis imperfecta, Ehlers-Danlos,
Sind. Marfán, Homocistinuria.
• Otros Desórdenes: Inmovilización, enfermedades crónicas, artritis
reumatoidea, falla renal, malnutrición, sarcoidosis esquelética,
enfermedad de Gaucher, hipofosfatasis y hemoglobinopatías.
Osteoporosis 2015. Sociedad ecuatoriana de metabolismo mineral. W. Aguirre, W. de la Torre, R. Jervis