SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 48
Descargar para leer sin conexión
OSTEOPOROSIS EN VARONES
DR DIEGO HEREDIA
R2 T/O
INTRODUCCION
• Osteoporosis no es exclusiva de la mujer
• Algunos factores como el desarrollo esquelético y la evolución de la
masa ósea varían con el sexo y condicionan el hecho de que la
valoración y la estrategia terapéutica de la osteoporosis del varón
sean distintas
• + de 200 millones de personas en todo el mundo sufren de esta
enfermedad
• “la mayoría de los hombres, la mayoría de los médicos y la mayoría de
los gobiernos no consideran que la osteoporosis sea un problema
masculino” (Ego Seeman)
• Las fracturas por osteoporosis afectan a uno de cada cinco hombres y
a una de cada tres mujeres mayores de 50 años
• “En la última década ha emergido la noción de que la pérdida de
hueso es también una inevitable consecuencia del envejecimiento del
hombre”, señala el informe de la IOF.
• El riesgo de un varón > 50 años de sufrir una fractura osteoporótica
(27%) en algún momento de su vida es mayor que su riesgo de
desarrollar cáncer de próstata (11,3%).
• En un estudio en Australia (2005-2006) (con 38.00 pacientes
geriátricos con evidencias de fracturas previas):
• Las mujeres se sometieron a estudios de densidad ósea 2 ½ más que los
hombres (22,5% versus 9,0%), y recibieron tratamiento contra la osteoporosis
cerca 3 ½ más que los hombres (26,8% versus 8,0%).
• Esas cifras son similares en europa, oceania, asia, etc
• La > de los principales ensayos clínicos de fase III realizados para
registro de drogas del mundo se han llevado a cabo en mujeres
posmenopáusicas.
• En los hombres, los medicamentos contra la osteoporosis fueron
autorizados muchos años después que para las mujeres.
• La evidencia-base para el tratamiento de la osteoporosis en el
hombre ha crecido significativamente en la última década
• Al menos el 40% de estas mujeres y 15-30% de los hombres tendrá
una o más fracturas por fragilidad en su vida.
• El envejecimiento de la población será responsable del aumento
importante de la incidencia de osteoporosis y fracturas
• En EE.UU. existen 15 millones de mujeres y 3 millones de hombres
con osteopenia. 8 millones en las mujeres y 2 millones en hombres
• Una 1.- fractura es un factor de riesgo importante para una nueva
fractura (aumenta el riesgo 86%).
• La mortalidad aumenta luego de la mayoría de las fracturas por
fragilidad en el hombre
• Las fracturas de cadera en el hombre se asocian con > mortalidad que
en la mujer, con tasas que ascienden al 37% en el primer año post
fractura.
• En la Argentina en algunos estudios sobre este tema: la mortalidad
intrahospitalaria post fractura de cadera está en un rango de 5-10%;
entre 7 y 33% de los pacientes varones fracturados murieron durante
el año posterior a la fractura
• fx vertebral tienen un riesgo 2,3 veces mayor de fx de cadera a futuro
y de 1,4 veces de fx de antebrazo distal
• Luego de una fractura de cadera el 10% de los pacientes quedan
dependientes, el 19% requiere cuidados domiciliarios y entre el 30% y
el 50% pueden retomar sus actividades habituales.
• Hay > mortalidad en varones que en mujeres y permanece elevada aún
pasando los 5 y 10 años
• En la ultima década la brecha entre hombres y mujeres osteoporoticos ha
disminuido
• Un estudio reciente en el Reino Unido en + 10.000 admisiones por fractura
de cadera se observó un aumento considerable: En 2000, el 23,5%, y
ascendió al 30,7% en 2012
INCIDENCIA DE FRACTURAS EN HOMBRES
• La incidencia de fracturas es > en hombres que en mujeres desde los
18 hasta los 40 a 50 años de edad, en que esta tendencia se cambia y
especialmente las fracturas de la pelvis, húmero, codo y fémur se
vuelven más frecuentes en mujeres.
• Las fracturas de cadera tienen una incidencia de 2 a 1 (mujer–varon).
• Por razones aún no muy claras la incidencia de fracturas de cadera en
hombres tiene una tendencia a incrementarse más rápidamente que
en las mujeres.
• A nivel mundial la cifra sigue aumentando sin conocerse su razón
exacta.
• En europa: en 2010 los hombres sufrieron 27,9% de fracturas de cadera, para
2030 se espera un 37,8%
• En la Argentina, en 2009, se produjeron 9,444 fracturas de cadera para 2050,
aumentarán a 13.000 casos por año.
• En Beijing, en 2006, las tasas de fractura de cadera en los hombres de 50 años
o más ascendieron al 49%
Factores de riesgo
• Edad: El efecto de la edad sobre el esqueleto es complejo. Al parecer,
la reabsorción ósea aumenta, con la edad, mientras que la formación
tiende a disminuir.
• Sin embargo, la osteoporosis no es una consecuencia inevitable del
envejecimiento
Factores de riesgo
• Sexo: La > frecuencia de fx osteoporóticas en mujeres tiene muchas
causas. Las mujeres alcanzan una masa ósea máxima y una masa
muscular inferiores a las de los hombres.
• Experimentan pérdida ósea acelerada en la menopausia y también
pierden masa ósea durante los años fértiles, sobre todo con la
lactancia prolongada.
Factores de riesgo
• Raza: Es + frecuente entre las personas de raza blanca y asiáticos que
en los negros, no se conocen bien las razones de tal diferencia
• Herencia: El 50-80% de la masa ósea máxima está determinada
genéticamente.
Factores de riesgo
• Hábito corporal: Las mujeres delgadas producen menos estrógenos a
partir de los andrógenos, sobre todo tras la menopausia.
• La obesidad puede asociarse con aumento de la masa muscular,
mayor impacto del soporte de peso sobre el esqueleto y mayor
protección del esqueleto, en particular de las caderas, debido a la
grasa subcutánea.
Factores de riesgo
• Hormonas sistémicas: Los cambios en los niveles de estrógenos
relacionados con la edad aumentan el riesgo de fracturas.
• > niveles de hormona paratiroidea y < H de crecimiento reducen la
masa ósea e incrementar el riesgo de fracturas.
Factores de riesgo
• Fracturas previas: La osteoporosis se asocia también con otras
fracturas de las extremidades, de la pelvis y de las vértebras, pero no
con fracturas de la cabeza o la cara.
ETIOLOGIA
• El hueso esta en continua formación y resorción, en perfecto
equilibrio en el hueso normal.
• En la osteoporosis la tasa neta de resorción ósea supera a la de
formación de hueso, provocando una reducción de la masa ósea sin
defectos en la mineralización del hueso.
• Los osteoblastos y osteoclastos están regulados por hormonas sistémicas,
citoquinas y otros factores locales (p. ej., hormona paratiroidea [PTH],
calcitonina, estrógenos, 25-hidroxivitamina D).
• La deficiencia de estrógenos es una causa importante de pérdida ósea
acelerada y afecta a los niveles circulantes de citoquinas específicas (p. ej.,
iL-1, FNTα, iL-6).
• Con la pérdida de estrógenos aumenta la resorción ósea mediante la
activación, reclutamiento, diferenciación y activación de los osteoclastos.
Específicamente en hombres
• El descenso de la producción de testosterona puede presentar un
aumento de la actividad osteoclástica (destructora de hueso).
• Diversas comorbilidades y características propias del varon
ocasionaran osteoporosis primaria y secundaria
Específicamente en hombres
• En el hombre es más frecuente que la osteoporosis se asocie con
otras patologías o al uso de fármacos o tóxicos.
• Hay una incidencia del 25 al 78% de los casos de osteoporosis en el
hombre, que presentaban causas asociadas
Específicamente en hombres
• La pérdida afecta al hueso cortical y trabecular, existe una reducción
del grosor cortical y del número y tamaño de las trabéculas de hueso
esponjoso
• Pueden coexistir un defecto en la mineralización (osteomalacia) y la
osteoporosis
PRINCIPALES CAUSAS EN EL VARON
• OSTEOPOROSIS IDIOPÁTICA:
• Representando hasta un 57% en la osteoporosis de los hombres
• Un 40% tiene hipercalciuria asociada y/o antecedentes de litiasis
renal.
• También se han encontrado alteraciones hormonales:
• Niveles bajos de hidroxi vitamina D/l-25 hidroxivitamina D y
paratohormona (PTH); IGF-I y un aumento de la iL-1
• Además del envejecimiento en el hombre con frecuencia inciden
factores ambientales como:
• el abuso de alcohol y el tabaquismo.
• inactividad física
• Menor peso corporal
• la > (57%) presentan osteoporosis idiopática y solamente el 43%
presenta osteoporosis secundaria
• GLUCOCORTICOIDES:
• El efecto en el organismo va a depender de la edad, dosis, y
enfermedad de base para que la que están siendo utilizados
• Los esteroides sistémicos disminuyen los niveles séricos de
testosterona por lo que es importante realizar una valoración
hormonal y de las gónadas en estos pacientes
• ABUSO CRÓNICO DE ALCOHOL:
• El consumo crónico y exagerado de alcohol (>60 gr al día) en el
hombre es considerado como una causa frecuente de osteoporosis.
• Tiene efectos nocivos sobre los osteoblastos y una acción a nivel de
las gónadas, metabolismo hepático, en la absorción de nutrientes, en
el metabolismo y la acción de la Vitamina D.
• PÉRDIDA OSEA INVOLUTIVA EN HOMBRES:
• Estudios de masa ósea en hombres de edad avanzada han demostrado una
disminución gradual del contenido óseo.
• Con una alta tasa de pérdida entre el 5 al 10% por década en hombres de
>50 años.
• El factor mas importante en la pérdida involutiva parece ser la reducción
de la función del osteoblasto, posiblemente por longevidad del mismo y
por desequilibrio en su formación debido a factores de crecimientos e
inactividad
• No hay diferencias entre la masa ósea de niños y niñas. Sin embargo, en la pubertad, la
masa ósea aumenta más en los varones
• La acumulación de masa ósea durante la adolescencia es controlada por los esteroides
sexuales y el eje hormona de crecimiento/factor de crecimiento similar a la insulina 1
• Los resultados avalaron la idea de que los andrógenos aumentan, mientras que los
estrógenos disminuyen el tamaño del hueso cortical
LAS CAUSAS DE LA OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE
• Comunes
• Síndrome de Cushing o uso crónico de corticoides (>3 meses)
• Uso excesivo de alcohol
• Hipogonadismo primario o secundario
• Ingesta inadecuada de calcio (<600 mg por día)
• Déficit/insuficiencia de vitamina D
• Tabaquismo
• Antecedentes familiares (genética)
Hipogonadismo
• Ocasiona bajos niveles de testosterona en el hombre. Se produce en hasta el
12,3% de los hombres
• Las causas de hipogonadismo pueden ser clasificadas en primarias o
secundarias:
• Hipogonadismo primario (defectos en los testículos)
• Trastornos genéticos/cromosómicos (XXY síndrome de Klinefelter)
• Anorquia (congénita o postorquidectomía)
• Criptorquidia
• Quimioterapia o radioterapia
• Orquitis (paperas, VIH, autoinmune)
• Traumatismo o torsión testicular
• Medicamentos (glucocorticoides, colchicina)
• Alcohol
• Enfermedad hepática o renal crónica
Hipogonadismo
• Hipogonadismo secundario (defectos del hipotálamo o de la glándula pituitaria)
• Idiopático: síndrome de Kallmann (anosmia e hipogonadismo hipogonadotrófico)
• Funcional: Exceso de actividad física, cambios en el peso
• Bajo IMC
• Enfermedad sistémica o intercurrente
• EstructuralTumor pituitario o hipotalámico, prolactinoma
• Irradiación craneal, cirugía, traumatismo en la cabeza
• Medicamentos/IatrogénicoTratamiento de supresión androgénica contra el cáncer de próstata
• Opioides, marihuana.
• Administración exógena de andrógenos
LAS CAUSAS DE LA OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE
• Menos comunes
• IMC <20
• Falta de ejercicio o ejercicio en exceso que ocasiona bajo IMC
• Drogas antiepilépticas (fenitoína, fenobarbitona, primidona, carbamazepina)
• Tirotoxicosis
• Hiperparatiroidismo primario
• Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2
• Enfermedad hepática o renal crónica
• Artritis reumatoidea o espondilitis anquilosante
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Malignidad, por ejemplo, cáncer de próstata. Quimioterapia
• Tratamiento de supresión androgénica
• Warfarina
LAS CAUSAS DE LA OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE
• Infrecuentes
• Mieloma múltiple
• Infección por VIH o su tratamiento con inhibidores de la proteasa (tenofovir)
• Mastocitosis
• Tratamiento inmunosupresor (ciclosporina, tacrolimus)
• Osteogénesis imperfecta
Diagnostico
• En todo hombre de 70 años o más con sospecha clínica de
osteoporosis, se debe realizar:
• anamnesis,
• exploración clínica
• exámenes complementarios dirigidos a la identificación de patologías
subyacentes que puedan orientar la presencia de osteoporosis secundaria.
Diagnostico
• Densitometria
• La pérdida ósea se puede considerar:
• normal en las personas mayores si densidad disminuye <1 DE
• osteopenia si la densidad ósea es de 1 - 2,5 DE por debajo
• osteoporosis si densidad ósea >2,5 DE inferior a esa media
¿Quién debe someterse a estudios?
• Si han sufrido una fractura producto de una caída desde la altura de parado o desde
menor altura, a partir de los 50 años
• Aquellos sin fx previa pero con antecedentes de:
• Hábitos modificables:Consumo excesivo de alcohol, Tabaquismo, Exceso de actividad física o inactividad
• Déficit nutricional:Trastornos en la alimentación y bajo IMC.Malabsorción. Déficit de vitamina D
• Enfermedades y sus tratamientos:
• Enfermedad renal crónica. EPOC.
• Pubertad tardía
• Exceso de glucocorticoides (endógeno o exógeno)
• VIH y tratamiento inhibidor de la proteasa
• Hipercalciuria
• Hipogonadismo (que incluye Tratamiento de Supresión Androgénica)
• Artritis inflamatoria
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• El diagnóstico diferencial en hombres incluye:
• Endocrinopatías: Hipogonadismo, Sind. Cushing, Hipertiroidismo,
Hiperprolactinemia, Acromegalia e Hipercalciuria idiopática.
• Osteomalacia: Deficiencia de Vitamina D, síndromes de pérdida de
fosfatos, acidosis metabólica e inhibidores de la mineralización.
• Neoplasias: Mieloma múltiple, Mastocitosis sistémicas, metástasis
difusas, metástasis vertebrales, desordenes mielo y linfoproliferativos.
• Patologías por Drogas: Glucocorticoides, etanol, exceso de hormonas
tiroideas, heparina, anticonvulsivantes, y tabaco.
• Desórdenes Hereditarios: Osteogénesis imperfecta, Ehlers-Danlos,
Sind. Marfán, Homocistinuria.
• Otros Desórdenes: Inmovilización, enfermedades crónicas, artritis
reumatoidea, falla renal, malnutrición, sarcoidosis esquelética,
enfermedad de Gaucher, hipofosfatasis y hemoglobinopatías.
Osteoporosis 2015. Sociedad ecuatoriana de metabolismo mineral. W. Aguirre, W. de la Torre, R. Jervis

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
 
Osteoporosis 2012
Osteoporosis 2012Osteoporosis 2012
Osteoporosis 2012
 
Osteoporosis
Osteoporosis Osteoporosis
Osteoporosis
 
Osteoporosis geriatría
Osteoporosis geriatríaOsteoporosis geriatría
Osteoporosis geriatría
 
Tratamiento de la osteoporosis en la mujer
Tratamiento de la osteoporosis en la mujerTratamiento de la osteoporosis en la mujer
Tratamiento de la osteoporosis en la mujer
 
Osteoporosis.pdf 2
Osteoporosis.pdf 2Osteoporosis.pdf 2
Osteoporosis.pdf 2
 
Osteoporosis en el adulto mayor
Osteoporosis en el adulto mayorOsteoporosis en el adulto mayor
Osteoporosis en el adulto mayor
 
OSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
OSTEOPOROSIS
 
(2016 09-22)osteoporosis abordaje desde atencion primaria(ppt)
(2016 09-22)osteoporosis abordaje desde atencion primaria(ppt)(2016 09-22)osteoporosis abordaje desde atencion primaria(ppt)
(2016 09-22)osteoporosis abordaje desde atencion primaria(ppt)
 
Osteoporosis ruh
Osteoporosis ruhOsteoporosis ruh
Osteoporosis ruh
 
Osteoporosis
Osteoporosis Osteoporosis
Osteoporosis
 
OSTEOPOROSIS .
OSTEOPOROSIS .OSTEOPOROSIS .
OSTEOPOROSIS .
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
 
Osteoporosis Postmenopáusica
Osteoporosis PostmenopáusicaOsteoporosis Postmenopáusica
Osteoporosis Postmenopáusica
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
 
Osteoporosis
Osteoporosis Osteoporosis
Osteoporosis
 
Osteoporosis (I Clase)
Osteoporosis (I Clase)Osteoporosis (I Clase)
Osteoporosis (I Clase)
 
Osteoporosis 2[1]
Osteoporosis 2[1]Osteoporosis 2[1]
Osteoporosis 2[1]
 

Destacado

Enferm.cronico degenerativas
Enferm.cronico degenerativasEnferm.cronico degenerativas
Enferm.cronico degenerativasnelygl
 
Geriatria wiki
Geriatria wikiGeriatria wiki
Geriatria wikimariza09
 
Alteraciones del adulto mayor
Alteraciones del adulto mayorAlteraciones del adulto mayor
Alteraciones del adulto mayormaiba_72
 
Poliartritis en el anciano
Poliartritis en el ancianoPoliartritis en el anciano
Poliartritis en el ancianoAlberto Marquez
 
Alteraciones en el adulto, adulto mayor
Alteraciones en el adulto, adulto mayorAlteraciones en el adulto, adulto mayor
Alteraciones en el adulto, adulto mayormaria1401
 
Osteoartritis en el adulto mayor
Osteoartritis en el adulto mayorOsteoartritis en el adulto mayor
Osteoartritis en el adulto mayorRosa Alva
 
Atrofia muscular espinal
Atrofia muscular espinalAtrofia muscular espinal
Atrofia muscular espinalIrene Preciado
 
Enfermedades del adulto mayor
Enfermedades del adulto mayorEnfermedades del adulto mayor
Enfermedades del adulto mayorABIZITA
 
Alteraciones en el adulto mayor
Alteraciones en el adulto mayor Alteraciones en el adulto mayor
Alteraciones en el adulto mayor Roxana Mosquera
 
Caractersticas de las Enfermedades en Geriatra Dr. Rojo
Caractersticas de las Enfermedades en Geriatra Dr. RojoCaractersticas de las Enfermedades en Geriatra Dr. Rojo
Caractersticas de las Enfermedades en Geriatra Dr. Rojoguested4b08
 
(2013 10-24) Infecciones del tracto urinario (doc)
(2013 10-24) Infecciones del tracto urinario (doc)(2013 10-24) Infecciones del tracto urinario (doc)
(2013 10-24) Infecciones del tracto urinario (doc)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Patologías renales y urológicas en el anciano
Patologías renales y urológicas en el ancianoPatologías renales y urológicas en el anciano
Patologías renales y urológicas en el ancianoCristal8
 
Enfermedades cronico degenerativas en el adulto mayor
Enfermedades cronico degenerativas en el adulto mayorEnfermedades cronico degenerativas en el adulto mayor
Enfermedades cronico degenerativas en el adulto mayortemito de Mimbrera
 

Destacado (20)

Leonardo gggggggggg[1][1][2]
Leonardo gggggggggg[1][1][2]Leonardo gggggggggg[1][1][2]
Leonardo gggggggggg[1][1][2]
 
Expo de pato.adaptacion celular
Expo de pato.adaptacion celularExpo de pato.adaptacion celular
Expo de pato.adaptacion celular
 
Enferm.cronico degenerativas
Enferm.cronico degenerativasEnferm.cronico degenerativas
Enferm.cronico degenerativas
 
Geriatria wiki
Geriatria wikiGeriatria wiki
Geriatria wiki
 
Artropatías
ArtropatíasArtropatías
Artropatías
 
Alteraciones del adulto mayor
Alteraciones del adulto mayorAlteraciones del adulto mayor
Alteraciones del adulto mayor
 
Poliartritis en el anciano
Poliartritis en el ancianoPoliartritis en el anciano
Poliartritis en el anciano
 
Nual de geriatria
Nual de geriatriaNual de geriatria
Nual de geriatria
 
Alteraciones en el adulto, adulto mayor
Alteraciones en el adulto, adulto mayorAlteraciones en el adulto, adulto mayor
Alteraciones en el adulto, adulto mayor
 
Osteoartritis en el adulto mayor
Osteoartritis en el adulto mayorOsteoartritis en el adulto mayor
Osteoartritis en el adulto mayor
 
Atrofia muscular espinal
Atrofia muscular espinalAtrofia muscular espinal
Atrofia muscular espinal
 
Infección urinaria en el adulto
Infección urinaria en el adultoInfección urinaria en el adulto
Infección urinaria en el adulto
 
Enfermedades del adulto mayor
Enfermedades del adulto mayorEnfermedades del adulto mayor
Enfermedades del adulto mayor
 
Alteraciones en el adulto mayor
Alteraciones en el adulto mayor Alteraciones en el adulto mayor
Alteraciones en el adulto mayor
 
Caractersticas de las Enfermedades en Geriatra Dr. Rojo
Caractersticas de las Enfermedades en Geriatra Dr. RojoCaractersticas de las Enfermedades en Geriatra Dr. Rojo
Caractersticas de las Enfermedades en Geriatra Dr. Rojo
 
(2013 10-24) Infecciones del tracto urinario (doc)
(2013 10-24) Infecciones del tracto urinario (doc)(2013 10-24) Infecciones del tracto urinario (doc)
(2013 10-24) Infecciones del tracto urinario (doc)
 
Patologías renales y urológicas en el anciano
Patologías renales y urológicas en el ancianoPatologías renales y urológicas en el anciano
Patologías renales y urológicas en el anciano
 
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal aguda
 
Artritis reumatoide
Artritis reumatoideArtritis reumatoide
Artritis reumatoide
 
Enfermedades cronico degenerativas en el adulto mayor
Enfermedades cronico degenerativas en el adulto mayorEnfermedades cronico degenerativas en el adulto mayor
Enfermedades cronico degenerativas en el adulto mayor
 

Similar a Osteoporosis en varones: factores de riesgo y causas

Grupo Reifs: Osteoporosis I
Grupo Reifs: Osteoporosis IGrupo Reifs: Osteoporosis I
Grupo Reifs: Osteoporosis Igruporeifs
 
osteoporosis enfermedad que afecta a las personas adultas
osteoporosis  enfermedad que afecta a las personas adultasosteoporosis  enfermedad que afecta a las personas adultas
osteoporosis enfermedad que afecta a las personas adultasNoeliaVillarroel9
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosisrociofs1
 
Osteoporosis ospomed 2
Osteoporosis ospomed 2Osteoporosis ospomed 2
Osteoporosis ospomed 2dido3569
 
Osteoporosis Ospomed
Osteoporosis Ospomed Osteoporosis Ospomed
Osteoporosis Ospomed dido3569
 
Osteoporosis ospomed 2
Osteoporosis ospomed 2Osteoporosis ospomed 2
Osteoporosis ospomed 2dido3569
 
OSTEOPOROSIS SECUNDARIAS, POR GLUCOCORTICOIDES SECUNDARIAS
OSTEOPOROSIS SECUNDARIAS, POR GLUCOCORTICOIDES SECUNDARIASOSTEOPOROSIS SECUNDARIAS, POR GLUCOCORTICOIDES SECUNDARIAS
OSTEOPOROSIS SECUNDARIAS, POR GLUCOCORTICOIDES SECUNDARIASKATHY Apellidos
 
Presentacion osteoporosis postmenopausica
Presentacion osteoporosis postmenopausicaPresentacion osteoporosis postmenopausica
Presentacion osteoporosis postmenopausicaiecheverriag
 
Blanca roque sosa
Blanca roque sosaBlanca roque sosa
Blanca roque sosaBlayurosa
 
CLASE - OSTEOPOROSIS.pptx
CLASE - OSTEOPOROSIS.pptxCLASE - OSTEOPOROSIS.pptx
CLASE - OSTEOPOROSIS.pptxSofyVarela2
 

Similar a Osteoporosis en varones: factores de riesgo y causas (20)

Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
 
Grupo Reifs: Osteoporosis I
Grupo Reifs: Osteoporosis IGrupo Reifs: Osteoporosis I
Grupo Reifs: Osteoporosis I
 
(2012-02-15) Osteoporosis. doc
(2012-02-15) Osteoporosis. doc(2012-02-15) Osteoporosis. doc
(2012-02-15) Osteoporosis. doc
 
osteoporosis enfermedad que afecta a las personas adultas
osteoporosis  enfermedad que afecta a las personas adultasosteoporosis  enfermedad que afecta a las personas adultas
osteoporosis enfermedad que afecta a las personas adultas
 
Osteoporosis 1
Osteoporosis 1Osteoporosis 1
Osteoporosis 1
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
 
Osteoporosis ospomed 2
Osteoporosis ospomed 2Osteoporosis ospomed 2
Osteoporosis ospomed 2
 
Osteoporosis Ospomed
Osteoporosis Ospomed Osteoporosis Ospomed
Osteoporosis Ospomed
 
Osteoporosis ospomed 2
Osteoporosis ospomed 2Osteoporosis ospomed 2
Osteoporosis ospomed 2
 
OSTEOPOROSIS SECUNDARIAS, POR GLUCOCORTICOIDES SECUNDARIAS
OSTEOPOROSIS SECUNDARIAS, POR GLUCOCORTICOIDES SECUNDARIASOSTEOPOROSIS SECUNDARIAS, POR GLUCOCORTICOIDES SECUNDARIAS
OSTEOPOROSIS SECUNDARIAS, POR GLUCOCORTICOIDES SECUNDARIAS
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
 
Presentacion osteoporosis postmenopausica
Presentacion osteoporosis postmenopausicaPresentacion osteoporosis postmenopausica
Presentacion osteoporosis postmenopausica
 
Osteoporosis
OsteoporosisOsteoporosis
Osteoporosis
 
(2012-02-16) osteoporosis en A.P. PPT
(2012-02-16) osteoporosis en A.P. PPT (2012-02-16) osteoporosis en A.P. PPT
(2012-02-16) osteoporosis en A.P. PPT
 
Blanca roque sosa
Blanca roque sosaBlanca roque sosa
Blanca roque sosa
 
Osteoporosis
Osteoporosis Osteoporosis
Osteoporosis
 
CLASE - OSTEOPOROSIS.pptx
CLASE - OSTEOPOROSIS.pptxCLASE - OSTEOPOROSIS.pptx
CLASE - OSTEOPOROSIS.pptx
 

Último

Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfClase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfgarrotamara01
 
REGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNA
REGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNAREGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNA
REGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNAmelvinmarcelinorudy2
 
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenitoCHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenitoFERRUFINOCASTELLONYU
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfPresentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfjuancmendez1405
 
BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdf
BIOGRAFIA DE representante de enfermería  VIRGINIA HENDERSON.pdfBIOGRAFIA DE representante de enfermería  VIRGINIA HENDERSON.pdf
BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdfCristhianAAguirreMag
 
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisiránePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisiránSociedad Española de Cardiología
 

Último (20)

Estudio ORBITA-COSMIC
Estudio ORBITA-COSMICEstudio ORBITA-COSMIC
Estudio ORBITA-COSMIC
 
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfClase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
 
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
 
BRIDGE-TIMI-73a
BRIDGE-TIMI-73aBRIDGE-TIMI-73a
BRIDGE-TIMI-73a
 
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
 
REGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNA
REGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNAREGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNA
REGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNA
 
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenitoCHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
CHAGAS CONGÉNITO EXPO.pdfchagascongenito
 
Estudio ULTIMATE DAPT
Estudio ULTIMATE DAPTEstudio ULTIMATE DAPT
Estudio ULTIMATE DAPT
 
Estudio FULL-REVASC
Estudio FULL-REVASCEstudio FULL-REVASC
Estudio FULL-REVASC
 
Estudio Liberate-HR
Estudio Liberate-HREstudio Liberate-HR
Estudio Liberate-HR
 
Estudio AEGIS-II
Estudio AEGIS-IIEstudio AEGIS-II
Estudio AEGIS-II
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
 
Estudio PREVENT
Estudio PREVENTEstudio PREVENT
Estudio PREVENT
 
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...
Epidemiologia 2: Salud, Modelos de Salud, Proceso Salud-Enfermedad, Historia ...
 
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
 
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdfPresentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
Presentación Propuesta de Proyecto Orgánico Naranja y Verde.pdf
 
Estudio TACTiC
Estudio TACTiCEstudio TACTiC
Estudio TACTiC
 
BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdf
BIOGRAFIA DE representante de enfermería  VIRGINIA HENDERSON.pdfBIOGRAFIA DE representante de enfermería  VIRGINIA HENDERSON.pdf
BIOGRAFIA DE representante de enfermería VIRGINIA HENDERSON.pdf
 
Estudio DANGER
Estudio DANGEREstudio DANGER
Estudio DANGER
 
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisiránePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
ePóster. Reducciones c-LDL el primer año de tratamiento con inclisirán
 

Osteoporosis en varones: factores de riesgo y causas

  • 1. OSTEOPOROSIS EN VARONES DR DIEGO HEREDIA R2 T/O
  • 3. • Osteoporosis no es exclusiva de la mujer • Algunos factores como el desarrollo esquelético y la evolución de la masa ósea varían con el sexo y condicionan el hecho de que la valoración y la estrategia terapéutica de la osteoporosis del varón sean distintas • + de 200 millones de personas en todo el mundo sufren de esta enfermedad
  • 4. • “la mayoría de los hombres, la mayoría de los médicos y la mayoría de los gobiernos no consideran que la osteoporosis sea un problema masculino” (Ego Seeman) • Las fracturas por osteoporosis afectan a uno de cada cinco hombres y a una de cada tres mujeres mayores de 50 años
  • 5. • “En la última década ha emergido la noción de que la pérdida de hueso es también una inevitable consecuencia del envejecimiento del hombre”, señala el informe de la IOF. • El riesgo de un varón > 50 años de sufrir una fractura osteoporótica (27%) en algún momento de su vida es mayor que su riesgo de desarrollar cáncer de próstata (11,3%).
  • 6. • En un estudio en Australia (2005-2006) (con 38.00 pacientes geriátricos con evidencias de fracturas previas): • Las mujeres se sometieron a estudios de densidad ósea 2 ½ más que los hombres (22,5% versus 9,0%), y recibieron tratamiento contra la osteoporosis cerca 3 ½ más que los hombres (26,8% versus 8,0%). • Esas cifras son similares en europa, oceania, asia, etc
  • 7. • La > de los principales ensayos clínicos de fase III realizados para registro de drogas del mundo se han llevado a cabo en mujeres posmenopáusicas. • En los hombres, los medicamentos contra la osteoporosis fueron autorizados muchos años después que para las mujeres. • La evidencia-base para el tratamiento de la osteoporosis en el hombre ha crecido significativamente en la última década
  • 8. • Al menos el 40% de estas mujeres y 15-30% de los hombres tendrá una o más fracturas por fragilidad en su vida. • El envejecimiento de la población será responsable del aumento importante de la incidencia de osteoporosis y fracturas • En EE.UU. existen 15 millones de mujeres y 3 millones de hombres con osteopenia. 8 millones en las mujeres y 2 millones en hombres
  • 9.
  • 10. • Una 1.- fractura es un factor de riesgo importante para una nueva fractura (aumenta el riesgo 86%). • La mortalidad aumenta luego de la mayoría de las fracturas por fragilidad en el hombre • Las fracturas de cadera en el hombre se asocian con > mortalidad que en la mujer, con tasas que ascienden al 37% en el primer año post fractura.
  • 11. • En la Argentina en algunos estudios sobre este tema: la mortalidad intrahospitalaria post fractura de cadera está en un rango de 5-10%; entre 7 y 33% de los pacientes varones fracturados murieron durante el año posterior a la fractura
  • 12. • fx vertebral tienen un riesgo 2,3 veces mayor de fx de cadera a futuro y de 1,4 veces de fx de antebrazo distal • Luego de una fractura de cadera el 10% de los pacientes quedan dependientes, el 19% requiere cuidados domiciliarios y entre el 30% y el 50% pueden retomar sus actividades habituales.
  • 13. • Hay > mortalidad en varones que en mujeres y permanece elevada aún pasando los 5 y 10 años • En la ultima década la brecha entre hombres y mujeres osteoporoticos ha disminuido • Un estudio reciente en el Reino Unido en + 10.000 admisiones por fractura de cadera se observó un aumento considerable: En 2000, el 23,5%, y ascendió al 30,7% en 2012
  • 14. INCIDENCIA DE FRACTURAS EN HOMBRES • La incidencia de fracturas es > en hombres que en mujeres desde los 18 hasta los 40 a 50 años de edad, en que esta tendencia se cambia y especialmente las fracturas de la pelvis, húmero, codo y fémur se vuelven más frecuentes en mujeres. • Las fracturas de cadera tienen una incidencia de 2 a 1 (mujer–varon). • Por razones aún no muy claras la incidencia de fracturas de cadera en hombres tiene una tendencia a incrementarse más rápidamente que en las mujeres.
  • 15. • A nivel mundial la cifra sigue aumentando sin conocerse su razón exacta. • En europa: en 2010 los hombres sufrieron 27,9% de fracturas de cadera, para 2030 se espera un 37,8% • En la Argentina, en 2009, se produjeron 9,444 fracturas de cadera para 2050, aumentarán a 13.000 casos por año. • En Beijing, en 2006, las tasas de fractura de cadera en los hombres de 50 años o más ascendieron al 49%
  • 16. Factores de riesgo • Edad: El efecto de la edad sobre el esqueleto es complejo. Al parecer, la reabsorción ósea aumenta, con la edad, mientras que la formación tiende a disminuir. • Sin embargo, la osteoporosis no es una consecuencia inevitable del envejecimiento
  • 17.
  • 18.
  • 19. Factores de riesgo • Sexo: La > frecuencia de fx osteoporóticas en mujeres tiene muchas causas. Las mujeres alcanzan una masa ósea máxima y una masa muscular inferiores a las de los hombres. • Experimentan pérdida ósea acelerada en la menopausia y también pierden masa ósea durante los años fértiles, sobre todo con la lactancia prolongada.
  • 20. Factores de riesgo • Raza: Es + frecuente entre las personas de raza blanca y asiáticos que en los negros, no se conocen bien las razones de tal diferencia • Herencia: El 50-80% de la masa ósea máxima está determinada genéticamente.
  • 21. Factores de riesgo • Hábito corporal: Las mujeres delgadas producen menos estrógenos a partir de los andrógenos, sobre todo tras la menopausia. • La obesidad puede asociarse con aumento de la masa muscular, mayor impacto del soporte de peso sobre el esqueleto y mayor protección del esqueleto, en particular de las caderas, debido a la grasa subcutánea.
  • 22. Factores de riesgo • Hormonas sistémicas: Los cambios en los niveles de estrógenos relacionados con la edad aumentan el riesgo de fracturas. • > niveles de hormona paratiroidea y < H de crecimiento reducen la masa ósea e incrementar el riesgo de fracturas.
  • 23. Factores de riesgo • Fracturas previas: La osteoporosis se asocia también con otras fracturas de las extremidades, de la pelvis y de las vértebras, pero no con fracturas de la cabeza o la cara.
  • 25. • El hueso esta en continua formación y resorción, en perfecto equilibrio en el hueso normal. • En la osteoporosis la tasa neta de resorción ósea supera a la de formación de hueso, provocando una reducción de la masa ósea sin defectos en la mineralización del hueso.
  • 26. • Los osteoblastos y osteoclastos están regulados por hormonas sistémicas, citoquinas y otros factores locales (p. ej., hormona paratiroidea [PTH], calcitonina, estrógenos, 25-hidroxivitamina D). • La deficiencia de estrógenos es una causa importante de pérdida ósea acelerada y afecta a los niveles circulantes de citoquinas específicas (p. ej., iL-1, FNTα, iL-6). • Con la pérdida de estrógenos aumenta la resorción ósea mediante la activación, reclutamiento, diferenciación y activación de los osteoclastos.
  • 27. Específicamente en hombres • El descenso de la producción de testosterona puede presentar un aumento de la actividad osteoclástica (destructora de hueso). • Diversas comorbilidades y características propias del varon ocasionaran osteoporosis primaria y secundaria
  • 28. Específicamente en hombres • En el hombre es más frecuente que la osteoporosis se asocie con otras patologías o al uso de fármacos o tóxicos. • Hay una incidencia del 25 al 78% de los casos de osteoporosis en el hombre, que presentaban causas asociadas
  • 29. Específicamente en hombres • La pérdida afecta al hueso cortical y trabecular, existe una reducción del grosor cortical y del número y tamaño de las trabéculas de hueso esponjoso • Pueden coexistir un defecto en la mineralización (osteomalacia) y la osteoporosis
  • 31. • OSTEOPOROSIS IDIOPÁTICA: • Representando hasta un 57% en la osteoporosis de los hombres • Un 40% tiene hipercalciuria asociada y/o antecedentes de litiasis renal. • También se han encontrado alteraciones hormonales: • Niveles bajos de hidroxi vitamina D/l-25 hidroxivitamina D y paratohormona (PTH); IGF-I y un aumento de la iL-1
  • 32. • Además del envejecimiento en el hombre con frecuencia inciden factores ambientales como: • el abuso de alcohol y el tabaquismo. • inactividad física • Menor peso corporal • la > (57%) presentan osteoporosis idiopática y solamente el 43% presenta osteoporosis secundaria
  • 33. • GLUCOCORTICOIDES: • El efecto en el organismo va a depender de la edad, dosis, y enfermedad de base para que la que están siendo utilizados • Los esteroides sistémicos disminuyen los niveles séricos de testosterona por lo que es importante realizar una valoración hormonal y de las gónadas en estos pacientes
  • 34. • ABUSO CRÓNICO DE ALCOHOL: • El consumo crónico y exagerado de alcohol (>60 gr al día) en el hombre es considerado como una causa frecuente de osteoporosis. • Tiene efectos nocivos sobre los osteoblastos y una acción a nivel de las gónadas, metabolismo hepático, en la absorción de nutrientes, en el metabolismo y la acción de la Vitamina D.
  • 35. • PÉRDIDA OSEA INVOLUTIVA EN HOMBRES: • Estudios de masa ósea en hombres de edad avanzada han demostrado una disminución gradual del contenido óseo. • Con una alta tasa de pérdida entre el 5 al 10% por década en hombres de >50 años. • El factor mas importante en la pérdida involutiva parece ser la reducción de la función del osteoblasto, posiblemente por longevidad del mismo y por desequilibrio en su formación debido a factores de crecimientos e inactividad
  • 36. • No hay diferencias entre la masa ósea de niños y niñas. Sin embargo, en la pubertad, la masa ósea aumenta más en los varones • La acumulación de masa ósea durante la adolescencia es controlada por los esteroides sexuales y el eje hormona de crecimiento/factor de crecimiento similar a la insulina 1 • Los resultados avalaron la idea de que los andrógenos aumentan, mientras que los estrógenos disminuyen el tamaño del hueso cortical
  • 37. LAS CAUSAS DE LA OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE • Comunes • Síndrome de Cushing o uso crónico de corticoides (>3 meses) • Uso excesivo de alcohol • Hipogonadismo primario o secundario • Ingesta inadecuada de calcio (<600 mg por día) • Déficit/insuficiencia de vitamina D • Tabaquismo • Antecedentes familiares (genética)
  • 38. Hipogonadismo • Ocasiona bajos niveles de testosterona en el hombre. Se produce en hasta el 12,3% de los hombres • Las causas de hipogonadismo pueden ser clasificadas en primarias o secundarias: • Hipogonadismo primario (defectos en los testículos) • Trastornos genéticos/cromosómicos (XXY síndrome de Klinefelter) • Anorquia (congénita o postorquidectomía) • Criptorquidia • Quimioterapia o radioterapia • Orquitis (paperas, VIH, autoinmune) • Traumatismo o torsión testicular • Medicamentos (glucocorticoides, colchicina) • Alcohol • Enfermedad hepática o renal crónica
  • 39. Hipogonadismo • Hipogonadismo secundario (defectos del hipotálamo o de la glándula pituitaria) • Idiopático: síndrome de Kallmann (anosmia e hipogonadismo hipogonadotrófico) • Funcional: Exceso de actividad física, cambios en el peso • Bajo IMC • Enfermedad sistémica o intercurrente • EstructuralTumor pituitario o hipotalámico, prolactinoma • Irradiación craneal, cirugía, traumatismo en la cabeza • Medicamentos/IatrogénicoTratamiento de supresión androgénica contra el cáncer de próstata • Opioides, marihuana. • Administración exógena de andrógenos
  • 40. LAS CAUSAS DE LA OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE • Menos comunes • IMC <20 • Falta de ejercicio o ejercicio en exceso que ocasiona bajo IMC • Drogas antiepilépticas (fenitoína, fenobarbitona, primidona, carbamazepina) • Tirotoxicosis • Hiperparatiroidismo primario • Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2 • Enfermedad hepática o renal crónica • Artritis reumatoidea o espondilitis anquilosante • Enfermedad inflamatoria intestinal • Malignidad, por ejemplo, cáncer de próstata. Quimioterapia • Tratamiento de supresión androgénica • Warfarina
  • 41. LAS CAUSAS DE LA OSTEOPOROSIS EN EL HOMBRE • Infrecuentes • Mieloma múltiple • Infección por VIH o su tratamiento con inhibidores de la proteasa (tenofovir) • Mastocitosis • Tratamiento inmunosupresor (ciclosporina, tacrolimus) • Osteogénesis imperfecta
  • 42. Diagnostico • En todo hombre de 70 años o más con sospecha clínica de osteoporosis, se debe realizar: • anamnesis, • exploración clínica • exámenes complementarios dirigidos a la identificación de patologías subyacentes que puedan orientar la presencia de osteoporosis secundaria.
  • 43. Diagnostico • Densitometria • La pérdida ósea se puede considerar: • normal en las personas mayores si densidad disminuye <1 DE • osteopenia si la densidad ósea es de 1 - 2,5 DE por debajo • osteoporosis si densidad ósea >2,5 DE inferior a esa media
  • 44.
  • 45. ¿Quién debe someterse a estudios? • Si han sufrido una fractura producto de una caída desde la altura de parado o desde menor altura, a partir de los 50 años • Aquellos sin fx previa pero con antecedentes de: • Hábitos modificables:Consumo excesivo de alcohol, Tabaquismo, Exceso de actividad física o inactividad • Déficit nutricional:Trastornos en la alimentación y bajo IMC.Malabsorción. Déficit de vitamina D • Enfermedades y sus tratamientos: • Enfermedad renal crónica. EPOC. • Pubertad tardía • Exceso de glucocorticoides (endógeno o exógeno) • VIH y tratamiento inhibidor de la proteasa • Hipercalciuria • Hipogonadismo (que incluye Tratamiento de Supresión Androgénica) • Artritis inflamatoria
  • 47. • El diagnóstico diferencial en hombres incluye: • Endocrinopatías: Hipogonadismo, Sind. Cushing, Hipertiroidismo, Hiperprolactinemia, Acromegalia e Hipercalciuria idiopática. • Osteomalacia: Deficiencia de Vitamina D, síndromes de pérdida de fosfatos, acidosis metabólica e inhibidores de la mineralización. • Neoplasias: Mieloma múltiple, Mastocitosis sistémicas, metástasis difusas, metástasis vertebrales, desordenes mielo y linfoproliferativos.
  • 48. • Patologías por Drogas: Glucocorticoides, etanol, exceso de hormonas tiroideas, heparina, anticonvulsivantes, y tabaco. • Desórdenes Hereditarios: Osteogénesis imperfecta, Ehlers-Danlos, Sind. Marfán, Homocistinuria. • Otros Desórdenes: Inmovilización, enfermedades crónicas, artritis reumatoidea, falla renal, malnutrición, sarcoidosis esquelética, enfermedad de Gaucher, hipofosfatasis y hemoglobinopatías. Osteoporosis 2015. Sociedad ecuatoriana de metabolismo mineral. W. Aguirre, W. de la Torre, R. Jervis