UROLOGÍA

1. UROGINECOLOGÍA: INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO,
INFECCIONES GENITOURINARIAS DE REPETICION EN LA
MUJER, IATROGENIA GINECOLÓGICA EN VÍAS URINARIAS
(FÍSTULA VESICOVAGINAL Y LIGADURA DE URETEROS).
ROMERO ERIZA IRERI AZIYADE

2. INCONTINENCIA URINARIA
DE ESFUERZO

3. DEFINICIÓN
 INCONTINENCIA URINARIA
 Condición en la cual las perdidas involuntaria de orina
representan un problema social higiénico y son objetivamente
demostrables.
 INCONTINECIA URINARIA DE ESFUERZO
 Pérdida involuntaria de orina asociada al esfuerzo
objetivamente demostrable capaz de ocasionar un problema
higiénico-social.

4. Epidemiología
 La Incontinencia Urinaria, Incontinencia fecal y prolapso de alguno de los órganos pélvicos
puede afectar hasta 1/3 de las mujeres adultas.
 La prevalencia de IUE parece aumentar durante la vida adulta joven.
 De las 11.4 millones de mujeres de 40- 60 años que existían en México en el año 2009 5.7
tendrían el diagnóstico de IUE.
 La prevalencia de incontinencia se incrementa en el embarazo y al inicio del posparto

5. FACTORES DE RIESGO
 Predisposición genética
 Multiparidad
 Menopausia
 Edad avanzada
 Cirugía pélvica previa
 Ejercicios de alto impacto
 Alteraciones de los tejidos conectivos
 Obesidad

6. SÍNTOMAS
El síntoma principal es la pérdida involuntaria de
orina secundaria al aumento de la presión intra-
abdominal (al toser, estornudar, ponerse de pie,
sentarse o realizar esfuerzo abdominal

7. DIAGNÓSTICO
El diario miccional se considera un método práctico y confiable de obtención de información
sobre el comportamiento miccional.

8.  La exploración física de la IUE consiste en buscar la salida de orina durante la maniobra de
valsalva o al toser.
 Se complementa con la prueba de Q-tip
 Interrogar al paciente sobre la pérdida de orina al realizar un esfuerzo

9. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 Análisis de orina (EGO y cultivo)
 Volumen residual postmiccional:
 Normal 50 ml o menos
 Anormal mayor a 50 ml

10. TRATAMIENTO
 Ejercicios de Kegel
(Fortalecimiento de los músculos del piso pélvico)
 Mejoran del 70-80%
 Ejercicios de piso pélvico:
 se recomienda realizar 8 contracciones 3 veces al día
con duración de 5 a 15 segundos, seguidos de
relajación por 10 segundos

11.  Duloxetina
 Único fármaco aprobado para el tratamiento de IUE
 Tto combinado con ejercicios de Kegel
 Tto de segunda línea cuando por algunas causas no se pueda hacer el tto quirúrgico.

12. Tratamiento quirúrgico
 Datos a largo plazo sugieren la operación de Burch
 La colocación de malla suburetral
 ral
Durante la cirugía abierta:
Se hace un corte (incisión) quirúrgico en la parte más baja del abdomen.
A través de este corte se localiza la vejiga. El médico suturará el cuello de la vejiga,
parte de la pared de la vagina y la uretra a los huesos y ligamentos en la pelvis.
Esto eleva la vejiga y la uretra de manera que puedan cerrar mejor.
Se realiza una pequeña incisión entre los orificios de la uretra y de la vagina, que es
por donde se introduce la malla y otra en la parte superior e interna de cada muslo,
para fijarla.
Suele utilizarse anestesia epidural y las pacientes se recuperan mejor, antes y en casa.

13. INFECCIONES
GENITOURINARIAS DE
REPETICION EN LA MUJER

14. Introducción….
 El flujo vaginal.
 Cambios a lo largo del ciclo menstrual y de la vida.
 Alteraciones.
 Barrera de protección vs infecciones oportunistas.

15.  Microbiota vaginal:
 Habituales o muy frecuentes:
 Corinebacterias.
 Estreptococos.
 Lactobacilos.
 Frecuentes:
 Cándida albicans
 Estreptococos B
 Enterobacterias (E. Coli)
 Anaerobios
 Gardnerella
 Mycoplasma hominis
 Excepcionales:
 Neumococo.
 H. influenzae.

16. Etiopatogenia
Cambios
hormonales
Alteraciones
anatómicas
Enfermedades
metabólicas
Uso de antibióticos
o inmunosupresores
Vestimenta e
higiene
ETS
Uso de químicos o
dispositivos
VULVOVAGINITIS
INFECCIOSA
Se ha definido a la VVI como un
síndrome caracterizado por uno más
de los siguientes signos y síntomas:
flujo, prurito, ardor, irritación, disuria,
dispareunia y fetidez o mal olor
vaginal; secundario a la presencia de
microorganismos patógenos.

17. Vaginosis Infecciosa
 Síndrome que se caracteriza por un sobre crecimiento de cualquiera de los siguientes microorganismos:
Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mycoplasma hominis, Bacteroides, Fusobacterium y Mobiluncus.
 GAMM: Gardnerella vaginalis, Anaerobios, Mobiluncus, Mycoplasma hominis.
• Reemplazo de lactobacilos.
• Aumento en el pH (hasta de 7.0)
• Se define como una infección a nivel
vaginal, sin respuesta inflamatoria.
• Es la causa más común de descarga
vaginal anormal.
• Puede tener un comienzo y remisión
espontánea.
• Prevalencia mayor en mujeres
sexualmente activas.
• El 50 % de los casos pueden cursar
asintomáticas.

18. Olor fétido
Agentes en
concentraciones
altas.
Prurito
Ardor
Olor aumenta
con la
menstruación y
con el coito.
Flujo blanquecino
o grisáceo y
homogéneo

19. Candidiasis
 Cándida albicans.
 Produce flujo blanco, entrecortado, de aspecto grumoso, acompañado de prurito intenso.
 Aumento de síntomas en periodo premestrual.

20. No complicada Complicada
En pacientes previamente sanas.
Sintomatología leve o moderada.
Sin antecedentes de síntomas
recurrentes.
Eritema vulvar extenso.
Edema.
Escoriaciones.
Fisuras.
RECURRENTE
Cuando se han
presentado 4 o mas
episodios de
candidiasis en un año.

21. Tricomoniasis
 Enfermedad parasitaria.
 Ubicada en el cuello uterino, vagina y uretra.
 Transmitido sexualmente.
Flujo
abundante
Prurito genital
intenso
Olor fétido.
Amarillo verdoso.
Abundante.
Disuria
TenesmoAumenta en
periodo
posmenstrual.

22. DIAGNOSTICO
 La evaluación de las mujeres con vaginitis infecciosa debe incluir una historia clínica enfocada a un
espectro completo de los síntomas vaginales:
1) Cambio en la cantidad de la secreción
2) Presencia de mal olor vaginal
3) Prurito, irritación y/ó ardor
4) Dispareunia
5) Disuria
6) Localización de los mismos (vulva, vagina, ano)
7) Su duración
8) Su relación con el ciclo menstrual así como
9) La historia sexual para clasificar a las mujeres con riesgo alto de ser portadoras de una enfermedad de
transmisión sexual (ETS)

23. Evaluación de la vulva y
revisión con espejo
vaginal.
Muestras para la
medición del pH, la
prueba de las aminas y
frotis para examen directo
al microscopio
Frotis
No se realiza
diagnóstico de VB ante
la presencia de
Gardnerella v. en
mujeres asintomáticas
El estudio microscópico de
rutina y el cultivo son las
pruebas estándar para el
diagnóstico de vaginitis por
candida.
La observación directa de
Trichomona v en el frotis en
fresco, tiene una sensibilidad
aproximada de 70% en mujeres
y de 30% en hombres.

25. Normal Candidiasis Vaginosis Bact Tricomoniasis
Leucorrea (cantidad) Normal. Variable por
temporadas.
++ ++ ++
Color Blanco/Transparente Blanco Blanco grisaceo Verdoso
Consistencia Normal.
Varía con ciclo.
Grumosa Normal Espumosa
Olor Inodoro Inodoro Maloliente Ocasional
Prurito No +++ No +
Dispareunia No ++ No No
Eritema No Sí No Sí
pH <4,5 <4,5 >4,5 >4,5
Aminas (KOH) Negativo Negativo Positivo +/-
Examen en fresco Lactobacilos
Escasos leucocitos
Micelios Células clave Tricomonas móviles
Abundantes
leucocitos.

26. TRATAMIENTO
El tratamiento de elección para VAGINOSIS BACTERIANA es:
 1) Metronidazol* 500 mg, vía oral dos veces al día por 7 días;
 2) Metronidazol* 2g vía oral en un sola dosis
Como tratamiento alternativo (en caso de alergia o intolerancia al metronidazol) se
puede usar:
 1) Clindamicina crema vaginal al 2%, una vez al día por 7 días.
 2) Clindamicina 300 mg, oral dos veces al día por 7 días

27. Vaginitis por Candida
 Todos los azoles tópicos y orales así como la nistatina local, tienen una efectividad alrededor del
80% en el tratamiento de candidiasis vulvovaginal no complicada.
Tratamiento tópico
1) Miconazol** crema 2%, una aplicación (5 gramos) en vulva y vagina al día, durante 7 días
2) Nistatina óvulos o tabletas vaginales de 100 000 U, una aplicación vaginal al día, durante 14 días.

28. Tratamiento oral
 Fluconazol capsulas 250 mg en una dosis única
 Itraconazol capsulas 200 mg cada 12 horas por 1 día.
Vaginitis recurrente por Candida sp
Inducción:
 Itraconazol oral 200mg cada 12 horas por un día (dosis única)
 Miconazol crema 2%, 1 aplicación intravaginal diaria por 14 días
Mantenimiento:
 Ketoconazol* tabletas de 200mg, media tableta al día por 6 meses
 Itraconazol* oral 50 a 100 mg diario por 6 meses
 Fluconazol* capsulas de 100 mg, una vez a la semana por 6 meses

29. Vaginitis por Trichomona v
 En 90% de los casos de VT hay infección por Trichomona v. de la uretra y glándulas para-uretrales en la
mujer: El tratamiento de la VT debe ser sistémico (oral) para obtener la curación.
El tratamiento de elección de las VT es:
1) Metronidazol oral 500 mg, dos veces al día por 7 días
2) Metronidazol oral 2 gr, en dosis única.
El tratamiento alterno de las VT es:
1) Tinidazole 2 gr en una dosis única
 En el caso de VT se debe dar tratamientosimultáneo a la(s) pareja(s)

30. EDUCACION PARA LA SALUD
• Evitar el uso de ropa sintética y ajustada así como de irritantes locales (lociones,
sustancias y jabones perfumados)
• Optimizar el control metabólico en pacientes portadoras de diabetes mellitus
• Practicar sexo protegido (uso de condón)
• En caso de vaginitis por Tricomona v., informar a la mujer que la infección, es de
transmisión sexual y tratar a su(s) pareja(s) de los últimos 6 meses.
Evitar las relaciones sexuales incluyendo sexo oral hasta que ella y su(s) pareja(s)
hayan completado el tratamiento y seguimiento

31. INFECCION POR E.
COLI

32.  Infecciones mas frecuentes en adultos, y predominantemente en el sexo femenino.
 40 al 60 % de las mujeres la padecen al menos una vez en su vida.
 Recurrencia: > 3 en 1 año o >2 en 6 meses.
 Reinfección: Periodos largos, asintomáticos, diferente agente.
 Reincidencia: Periodos cortos, mismo agente, sintomáticos.
 La mayoría de los casos no se complica.

33. Etiología
 Países subdesarrollados.
 ITU en mujeres
 Unión a urotelio mediante pilis.
 Periodo de incubación de 1 a 3 días.
 Diarrea acuosa, sin moco ni sangre,
con espasmos abdominales.

35. Clínica
 Signos irritativos de tracto urinario inferior:
 Disuria.
 Poliaquiuria.
 Urgencia miccional.
 Tenesmo
 Sólo disuria: 25%
 2 o mas síntomas: 90% - Tx. Empírico.
 + Síntomas vaginales (leucorrea, prurito): 25% (Hacer diferencial)

36. Diagnóstico
 CLINICO.
 Análisis de orina con tira reactiva.
 Nitritos (Indica mas de 10,000 x ml)
 Esterasa leucocitaria.
 Color turbio
 EGO.
 100,000 UFC x ml

37. Tratamiento
 3 días de tratamiento con TMP/SMZ: 160/800 2v día x 3 días para ITUB.
 Alternativa por resistencia:
 7 días de tratamiento con nitrofurantoina: 100mg 2v/día
 No usar quinolonas como tratamiento empírico, ni antes de los 21 años.

38. Infecciones recurrentes
 3-5% de las mujeres.
 Sexualmente activas.
 Postmenopausicas.
 Despues de una IVU bien tratada persiste la bacteriuria.
 Estudios de gabinete reservados a pacientes sin respuesta terapéutica.
• Si las reinfecciones ocurren >3 veces en
12 meses se recomienda profilaxis con
bajas dosis de antibiótico por 6-12
meses.
• Ciprofloxacino 250mg/día
• Urocultivos de control mensuales.

39. IATROGENIA
GINECOLÓGICA EN VÍAS
URINARIAS

40. FÍSTULA VESICOVAGINAL
 Comunicación anómala entre la vagina y la vejiga.
 Por causa obstétrica es la mas frecuente en países en desarrollo.
 Trabajo de parto prolongado (presión del feto hacia las paredes necrosis).

41. Factores de riesgo

42. Manifestaciones clínicas
Referencia de emisión continua de orina
por la vagina (incontinencia).
Dermatitis perineal e IVU de repetición.
Postoperatorio dolor abdominal.
Asintomática 10%.

43. Diagnostico clínico
Historia clínica
Antecedentes (quirúrgicos)
Examen físico:
Exploración pélvica para determinar que la perdida de orina no es a través de la uretra (uso
de azul de metileno, fenazopiridina).
Tamaño
Localización
Asociados ( eritema, presencia de orina en fondo de saco)
Prueba de 3 gasas
Proximal (ureterovaginal o
vesicovaginal.
Medio (vesicovaginal).
Distal (ureterovaginal o
incontinencia).

44. Pruebas diagnosticas
 Determinación de urea y
creatinina del liquido para
confirmación de orina.
Cistoscopia

46. Manejo conservador
<3mm de diámetro / 1cm
Drenaje vesical prolongado con sonda Foley por lo menos 6 semanas, uso
de anticolinérgicos para evitar espasmos vesicales, antibióticos urinarios.
Destrucción con fulguración (electrocauterio o laser) del revestimiento
epitelial.
Pegamentos de fibrina.
Criterios quirúrgicos

47. No conservador
>3 cm que no responden al tratamiento conservador o mayores o fistulas
mayores.
Reparación en transoperatorio o en los primeros 10 d.
Esperar 3 m con fines de disminuir inflamación de tejidos
Transvesical, transvaginal o transabdominal.

48. Criterios de referencia

49. LIGADURA DE URETEROS
 Las causas más frecuentes de yatrogenia ureteral son las ginecológicas (52-75%),
en el curso de histerectomía abdominal con o sin salpigectomía (10-30%), exéresis
de ovarios, cesáreas (0,1%).
 Se produce por los intentos de controlar la hemorragia mediante ligaduras
transfixiantes en el territorio de la arteria uterina o del ligamento
infundibulopélvico.

50.  Pielografía retrógrada en la que se observa
ureterohidronefrosis
 Ecografia y TAC: masa retrovesical
 Anuria en el posoperatorio
 Presencia de infección urinaria.
 Dolor abdominal.
 Fiebre.
 Molestias gastrointestinales
Clínica y diagnostico

51. Tratamiento
 1) Remoción de la ligadura Indudablemente.
 Si el clamp o la sutura han actuado durante un intervalo considerable o el área
atrisionada fuese extensa, es prudente el pasaje de un catéter ureteral.
 Si la revascularización de la zona es marcada, el riesgo de secuela estenótica con o
sin fístula es alto, en ese caso es mejor la resección y anastomosis
terminoterminal.

52.  Lapso menor de 24 hs., la simple remoción de la ligadura sin catéter ureteral resulta en la
recanalización y reconstrucción del uréter con un resultado que macroscópicamente e
histológicamente es indistinguible de un uréter contralateral control.