3. Definiciones
Divertículo: protrusión de tipo sacular en la pared del colon
Diverticulosis: presencia de uno o más divertículos sin causar
síntomas
Enfermedad Diverticular Sintomática: presencia de
abdominal recurrente en el cuadrante inferior izquierdo
secundario a la presencia de divertículos
dolor
Diverticulitis: proceso inflamatorio que
resulta de la infección del divertículo
8. Epidemiología
Enfermedad Diverticular
Prevalencia
5-7% en < 40 años
Hombres obesos
65-70% en > 65 años
20% de los pacientes desarrollarán diverticulitis
Dolor localizado
Cuadrante inferior izquierdo: 93%
Fiebre 57%
Irritación peritoneal y/o leucocitosis 69-83%
9. Cuadro Clínico
La presentación clínica de diverticulitis aguda depende de la severidad del
proceso inflamatorio de base + las complicaciones asociadas.
Dolor abdominal
Cuadrante inferior izquierdo
Cuadrante inferior derecho o supra púbIniceostabilidad hemodinámica
Persistente; horas-días
Lancinante o de tipo cólico
Náuseas
Emesis
Fiebre de bajo grado o febrícula
Masa palpable en región inflamada
Cambios en las deposiciones
(constipación/diarrea)
Síntomas urinarios
Distensión abdominal
10. Diagnóstico
Hemograma: normal en 45% de los Clasificación de la diverticulitis
px
Clínica + imágenes
TAC:
Engrosamiento de la pared (> 4
mm)
Inflamación de la grasa
pericolonica
Presencia de divertículos
S (94%) y E (99%)
Ecografía:
Menor S y E
Operador dependiente
Ampliamente disponible
No puede excluir otras causas de
dolor abdominal.
MRI
S y E?
Costo-efectividad?
Considerar la posibilidad diagnóstica siempre que se tenga un
paciente con dolor en la FII
11. • Radiografía con enema de
bario
• Tomografía computarizada
• Colonoscopia
12.
13.
14. Diverticulitis.
Varón de 68 años con diverticulitis aguda de colon sigmoide. TAC con contraste oral que muestra engrosamiento asimétrico
de la pared colónica (flecha curva), sobreimpuesta en una zona de hipertrofia del músculo parietal (flecha negra), divertículo,
grasa, y engrosamiento de la fascia (flecha blanca fina). Perforación bloqueada con formación de flemón y aire extraluminal
(flecha blanca fina). No se observa extravasación intraperitoneal del material de contraste
15.
16.
17.
18. Tratamiento
Criterios de Hx:
Diverticulitis complicada
Diveriticulitis no complicada
Sepsis
Inmunosupresión
Fiebre > 39°C
Leucocitosis significativa
Dolor abdominal severo
Edad avanzada
Comorbilidades
Falla en el manejo ambulatorio
No tolerancia a la VO
Tratamiento ambulatorio:
Cubrimiento ATB por 7 a 10 días
Ciprofloxacina 500 mg c/12h+
metronidazol 500 mg c/8h
TMP/SMX 800/160 mg c/12h +
metronidazol 500 mg c/8h
Hx vs AMBULATORIO
19. Tratamiento Hx
Cubrimiento ATB por 10 – 14 días
LEV
Analgesia
Perforación
Microperforación observación
Perforación franca + peritonitis (2%) laparotomía emergente
Absceso (16-50%)
Drenaje percutáneo
Nueva CT en el manejo fallido
Obstrucción (67% sx y 10% completa)
Fistula (5%) usualmente requiere resección
20.
21. Tratamiento Hx
Repetir imagen si no hay mejoría a los 2 o 3 días de iniciar el manejo
Criterios para el alta:
Normalización de los signos vitales
Dolor abdominal resuelto
Sin leucocitosis significativa
Tolerando vía oral
22. Seguimiento a largo plazo
Colonoscopia posterior al cuadro agudo (6 - 8 ss) para descartar cáncer
colorrectal
Recurrencia:
1/3 tendrán un segundo episodio
Cuadros no complicados no condicionan mayor riesgo para las
recurrencias
Pacientes sintomáticos posterior a cuadro inicial
Cirugía electiva para los pacientes que presentaron un primer ataque
complicado
Pacientes inmunosuprimidos
