Enfermedad diverticular

1. Enfermedad Diverticular
Del Colon

2. pequeños sacos formados por herniaciones
de la mucosa y submucosa que protruyen a
través de las capas musculares de la pared
del colon
Al no estar compuestos de las misma capas
que la pared del colon, se considera que en
realidad son “pseudodiverticulos”
Diverticulo

3. Enfermedad diverticular complicada
• Diverticulitis aguda
• Diverticulitis aguda complicada
• Hemorragia diverticular
• Colitis segmentaria asociada a diverticulosis
Prescencia diverticulos en el colon
Diverticulosis
Diverticulosis + síntomas
Enfermedad diverticular
La presencia de diverticulosis sumada a
la aparición de síntomas similares al
síndrome de intestino irritable indica
enfermedad diverticular.
Dolor
Distención abdominal
Cambios en el hábito evacuatorio
(enfermedad diverticular no complicada)

4. Epidemiologia y estadisticas
La prevalencia aumenta con la
edad, presentándose en
aproximadamente el 5%-10%
de la población mayor a 45
años y el 80% de la población
mayor a 85 años.
En el 25% de los casos, la
“diverculosis” manifiesta
síntomas, convirtiéndose en
“enfermedad diverticular del
colon”
El 50% de los mayores de 60
años presentan diverticulosis
Sigmoideo - 95%
Solo sigmoideo - 65%
Todo el colon - 7%
Próximo al sigmoides - 4%

5. Factores de riesgo
La dieta baja en fibra se asocia con un
aumento de la presion intraluminal del
colon
Se estima que mas de 2/3 de la poblacion
occidental desarrolla diverticulosis pasados
los 65 años, no obstante, la cifra de menores
de 40 años que le manifiesta va en aumento
Un estudio japones encontro una
asociasion entre factores como la
diabetes, obecidad, consumo de alcohol
y tabaco, entre otras, con la aparicion de
diverticulosis
Siendo en estos paises donde se observan
las mas altas cifras de incidencia de
diverticulosis
Dieta baja en fibra
Metabolico/habitos
>65 años
Países occidentales

6. Diagnostico

7. Diagnostico
Laboratorios:
- Hemograma
- Uroanálisis
- Gonadotropina coriónica humana
- Proteína C reactiva
- Velocidad de sedimentación
- TP, TPT
Estudios de imágenes:
- Rx de abdomen
- Enema baritado
- TAC de abdomen
Técnicas invasivas
- Colonoscopia
Enfermedad diverticular del colon
Clínica
• Alteración del hábito evacuatorio
• Dolor
• Distención abdominal
Diverticulitis
Clínica
• Alteración del hábito
evacuatorio
• Dolor intenso
• Distención abdominal
• Irritación peritoneal (?)
• Fiebre
Laboratorios
• Leucocitosis
• Marcadores de inflamación
Hallazgos de imagen
TAC
• Engrosamiento de la pared
intestinal
• Grasa mesentérica en franjas
• Abscesos asociados
Rx (30-50% son anormales)
• Dilatación del intestino delgado
y grueso o íleon
• Obstrucción intestinal
• Opacidades de partes blandas
sugestivas de abscesos
Principales para el Dx
diferencial de abdomen
agudo
Indicadores de
inflamación
¿Sangrado?
Observar lesiones
Observar lesiones

8. Diagnostico
Obstrucción (diverticulitis +
signos de obstrucción)
Clínica
- Imposibilidad para la evacuación
- Ruidos de lucha
- Eructos frecuentes
- Distención abdominal
- Niveles hidro-aéreos
- Dilatación de asas intestinales
Absceso
- Fiebre y leucocitosis que no responde al tratamiento
adecuado
- Rx sugestivo de absceso (Opacidades de partes blandas)
- Tumoración dolorosa
- Signos de irritación peritoneal
Perforación
- Graves condiciones generales
- Abdomen en tabla
- Alteraciones hemodinámicas
- Neumoperitoneo
Fistula
- Neumaturia
- Fecaluria
- Visualización en estudios de imagen (TAC, enema
baritado)
Alteraciones hemodinámicas

11. Manejo
Diverticulitis aguda
Tratamiento ambulatorio: pacientes
con dolor/ hipersensibilidad abdominal
leve, sin síntomas sistémicos
Antibióticos 7- 14 días
• Amoxicilina/Acido clavulánico
• Trimetroprim - sulfametoxazol
• Quinolona - metronidazol
• Cefoxitina - metronidazol
• Piperacilina - tazobactam
Es importante cubrir contra E.coli y
Bacteroides fragilis Cobertura contra gram negativos y anaerobios
• Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejoría en 48–72 horas
• Si no se observan mejorías en 48–72 horas, buscar una colección intraabdominal

12. Manejo
Tratamiento con internación: Pacientes con signos y
síntomas severos (1–2% de los casos)
• Ingresar a hospitalización
• Nada de vía oral
• Antivioticos IV (cobertura contra gram negativos y
anaerobios) 7–10 días
• Fluidos IV
• Analgesia (meperidina)
Se prefiere la meperidina antes que la morfina porque
esta última puede provocar un aumento de la presión
intracolónica en el sigmoides
Si mejora en 48 horas,
comenzar con una dieta baja
en residuos en el
período agudo. Pueden
pasarse los antibióticos a la
vía oral si el paciente
permanece en apirexia
durante 24–48 horas +/-
disminuyendo el recuento
leucocitario.
Si no hay mejoría debe
sospecharse e investigarse la
presencia de un
flemón o una colección
(absceso).
15 - 30% de los pacientes ingresados para manejo de
su diverticulitis requieren cirugía durante el ingreso,
presentando una tasa de mortalidad asociada de 18%.

13. Manejo
• Perforación libre con peritonitis generalizada
• Obstrucción
• Absceso no pasible de drenaje percutáneo
• Fístulas
• Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante
el manejo conservador
Intervención quirúrgica ineludible
El enfoque quirúrgico
regularmente consta de
remover el segmento
de intestino afectado
(generalmente, el colon
sigmoides)
• Procedimiento de
Hartmann
• colostomía transversa
con drenaje
• resección con
anastomosis primaria

14. Manejo
Procedimiento en tiempos, en el que se moviliza y reseca
el colon sigmoides, cerrándose el recto y realizándose una
colostomía. La colostomía se cierra más adelante (a
menudo a unos 3 meses de la operación) con restauración
de la continuidad del intestino.
Este procedimiento en
tiempos planteaba
problemas como una
segunda operación,
cicatrización rectal y
dificultad para completar
la anastomosis.
La colostomía transversa con
drenaje
Constituye otro procedimiento en
tiempos (sin resección primaria)
en el que inicialmente se hace la
colostomía, seguida de resección
del segmento patológico, con
posterior cierre de la colostomía
Procedimiento de Hartmann

15. ¡GRACIAS!