Dolor abdominal

1. Prof.: Dra. Agostini Marcela
Aux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia

2. Cuadro clínico cuyo síntomas principal es el
dolor abdominal, de presentación aguda o
crónica, con o sin síntomas acompañantes.

4. 1. Localización.
2. Irradiación.
3. Duración.
4. Características.
5. Intensidad.
6. Forma de comienzo.
7. Factor desencadenante.
8. Modificaciones.
9. Síntomas acompañantes.
10. Cede de alguna forma.

6. HHIIPPOOCCOONNDDRRIIOO DDEERREECCHHOO
Neumonía basal derecha
Hepatitis
Colecistitis aguda
Pielonefritis aguda
EPIGASTRIO
Angina
IAM
Úlcera péptica
Pancreatitis
HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Neumonía basal izquierda
Angina, IAM
Ruptura esplénica
Úlcera péptica
Pielonefritis aguda
FLANCO DERECHO
Úlcera perforada
Pielonefritis
Cólico
Apéndice cecal
Tumor colon derecho
MESOGASTRIO
Pancreatitis aguda
Enteritis
Obstrucción
Isquemia mesentérica
Divertículo de Meckel
AAA roto
FLANCO IZQUIERDO
Pancreatitis aguda
Enteritis, obstrucción, infarto
mesentérico
Divertículo de Meckel
AAA roto
Tumor colon izquierdo
FOSA ILIACA DERECHA
Apendicitis aguda
Linfadenitis mesentérica
Tumor de ciego
Salpingitis, Quiste roto,
Embarazo ectópico
Pielonefritis aguda
Cólico
Epididimitis, Torsión
testicular
HIPOGASTRIO
Globo vesical
Perforación vesical
Tumor vesical
Diverticulitis aguda
Tumor de sigma
FOSA ILIACA IZQUIERDA
Diverticulitis aguda
Tumor de Sigma
Salpingitis, quiste roto,
embarazo ectópico
Pielonefritis aguda
Cólico
Epididimitis, torsión testicular

7. 11.. IINNSSPPEECCCCIIOONN::
 CCiiccaattrriicceess
 CCoolloorraacciióónn
 MMoovviilliiddaadd eessppoonnttáánneeaa
 TTeemmppeerraattuurraa
 CCiirrccuullaacciióónn ccoollaatteerraall
 DDiisstteennssiióónn
 MMaassaass
 HHeerrnniiaass

8. Siempre también auscultar TORAX

9. 3. PALPACION:
• BUSCAR:
 DDEEFFEENNSSAA:: voluntaria.
 CCOONNTTRRAACCTTUURRAA:: (vientre en tabla)
 SSIIGGNNOO DDEE BBLLUUMMBBEERRGG ((ddeessccoommpprreessiióónn)):: dolor por rebote de la
víscera inflamada sobre la pared abdominal al retirar la mano
bruscamente después de una palpación profunda. En FHD,
indicativo de Apendicitis.
 PPUUNNTTOOSS DDOOLLOORROOSSIISS::
Involuntaria y Permanente.
Refleja irritación peritoneal

10.  PUNTOS DOLOROSOS
 SIGNO DE MURPHY: se colocan los
dedos en el HD y se pide al paciente
que realice una inspiración profunda,
produciéndose un dolor agudo a ese
nivel debido al descenso del
diafragma. Indicativo de Colecistitis
Aguda.
 PUNTO DE MCBURNEY: en la línea que
una la espina ilíaca anterosuperior
derecha con el ombligo. Sensible en
Apendicitis.
NO OLVIDAR TACTO RECTAL Y VAGINAL

12.  MEDICO:
• < 10%: Causas
extraabdominales
• > 90%: Causas
intraabdominales
 QUIRURGICO:
• Inflamatorio
• Obstructivo
• Hemorragico
• Isquémico
• Traumático
• Perforativo

15.  Desde el punto de vista patogénico, el
abdomen agudo intraabdominal se clasifica
en:
A. Inflamatorio
B. Por obstrucción mecánica
C. Isquémico
D. Traumático
E. Por distensión de superficies viscerales

16.  Dolor somático por irritación del peritoneo, bien localizado,
aumenta con los movimientos y con el aumento de la presión
intraabdominal (paciente quieto).
 Puede haber contractura.
 Causas: contenido gastroduodenal, intestinal o biliar; pus o
contenido colónico; sangre u orina.
 Dolor visceral, mal localizado, no se modifica con los
movimientos ni con el aumento de la presión abdominal.
 Frecuentemente acompañado de náuseas, vómitos, HiTA,
sudoración profusa.
 Causas: obstrucción intestinal, biliar o urinaria.

17.  Oclusión vascular mesentérica: 1° dolor tipo visceral,
luego (si hay necrosis) dolor somático + íleo, contractura
y tendencia al shock.
 Oclusión intestinal con estrangulación: por un
mecanismo de volvulación por bridas, adherencias,
hernias.
 Torsión de cualquier órgano intraabdominal.
 Cerrado o abierto.
 Daño de órgano macizo o víscera hueca.

18.  Distensión de cápsula hepática: hepatitis
aguda, Sme. Budd-Chiari, hematoma
subcapsular.
 Distensión de cápsula renal: litiasis,
tumores.

21. Bloqueo total o parcial del tránsito intestinal.
 Puede ser:
con o sin compromiso vascular
 DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO::
 CCLLÍÍNNIICCAA
 RRXX AABBDDOOMMEENN:: Nivel HA, distensión proximal a la obstrucción, Pila de
monedas, Signo de Revoque

22. Niveles Hidroaéreos Signo de Pilas de
Moneda
RX ABDOMEN DE PIE EN ÍLEO

23. ILEO MECANICO ILEO PARALITICO
 Dolor abdominal de tipo cólico.
 Náuseas, vómitos.
 Constipación.
 Distensión abdominal.
 Ausencia ddee eelliimmiinnaacciióónn ddee
ggaasseess..
 Signos de deshidratación
(taquicardia, HiTA, sequedad de
piel y mucosas)
 Fiebre, signo de Blumberg:
estrangulación.
 RRHHAA aauummeennttaaddooss ((ttiimmbbrree
mmeettáálliiccoo)
 Dolor intenso.
 Detención del tránsito.
 Distensión abdominal.
 Vómitos.
 RHA ausentes.
CLINICA

24.  PUEDE SER:
 Perforativo
 No perforativo
CAUSAS:
TRATAMIENTO:
 Apendicitis Aguda
 Colecistitis
 Pancreatitis
 Diverticulitis
 Anexitis o patología ginecológica
Médico
Médico-expectante
Quirúrgico

25. Es la inflamación aguda del apéndice cecal.
 Es la urgencia quirúrgica más frecuente.
 Se da entre los 20-30 años en ambos sexos
 CLINICA:
› Malestar abdominal y anorexia
(patognomónicos)
› Cronología de Murphy
› Náuseas, vómitos
› T° 37,5-38°C
› Signo de Blumberg
› Signo del Psoas (dolor al
flexionar el muslo)
› Signo de Rousing (dolor en FID al
percutir FII)
› Punto de McBurney
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS:
› Laboratorio (leucocitos)
› Ecografía
› Rx tórax y abdomen
› TAC
› Laparoscopía

26. Inflamación aguda de la pared vesicular por obstrucción del conducto cístico.
 CAUSAS:
› Litiásica (95%)
› Alitiásica (5%)
 CLINICA:
› Cólico biliar que empeora
› Náuseas, vómitos, anorexia
› Ictericia
› Signo de Murphy
› RHA disminuidos
› Distensión abdominal
› Defensa o contractura.
 DIAGNOSTICO:
› TTRRÍÍAADDAA:: dolor en HD de comienzo
brusco + fiebre + leucocitosis
› LLaabboorraattoorriioo:: leucocitosis, BR
aumentada, aminotransferasas
aumentadas.
› EEccooggrraaffííaa:: cálculo + aumento del
espesor parietal

27. Proceso inflamatorio agudo que resulta de la liberación y activación de las
enzimas pancreáticas dentro de la propia glándula.
 CAUSAS:
› Edematosa
› Necrohemorrágica
› Litiasis biliar
› Alcohol/Fármacos
› Traumatismos
Según anatomopatología
Causas indirectas

28.  CLINICA:
› Antecedentes de consumo de alcohol o comida copiosa
› Dolor epigástrico de comienzo brusco, intenso e irradiado al dorso (en forma de
cinturón)
› Vómitos de contenido gástrico o bilioso
› Ictericia
› Distensión abdominal
› Hemorragia retroperitoneal:
 Signo de Holsted-Cullen (equimosis del ombligo)
 Signo de Grey Turner (equimosis de los flancos)
 DIAGNOSTICO:
› Laboratorio: amilasa y lipasa elevadas, leucocitosis, hiperglucemia.
› CRITERIOS DE RANSON
› Ecografía
› TAC

29.  Al ingreso:
› Mayor de 55 años
› Glicemia > 200mg/dl
› LDH > 350 UI/L
› GOT > 250 UI/L
 Durante las primeras 24hs.:
› Disminución del HTO > 10%
› Aumento de la uremia >
5mg/dl
› PaO2 < 60 mm Hg
› Déficit de base > 4 mEq/L
› Retención de líquido > 6
hs.
› Calcemia < 8mg/dl

30. ALTA:
DIGESTIVA INTRAPERITONEAL
 Úlcera GD
 Gastritis
 Várices esofágicas
 Tumores
BAJA:
 EII
 Diverticulosis
 Cáncer de colon
 Bazo
 Hígado
 Riñón
 Ginecológico (embarazo
ectópico, ruptura de
quiste,
endometriosis, etc.)

31. • Por alteración de la circulación sanguínea.
• CAUSAS: vólvulo, invaginación, hernia estrangulada, infarto
mesentérico.
• Úlcera
• Divertículos
• Apendicitis perforada
• Víscera perforada

32. CERRADO:
 Bazo
 Hígado
 Riñón
 Páncreas
 Vasos retroperitoneales
ABIERTO:
 Vísceras huecas
 Vasculares

33. CAUSAS MAS FRECUENTES:
 Gastritis
 Úlcera gastro-duodenal
 EII
 Divertículos colónicos
 Otras

34. Inflamación de la mucosa gástrica que cursa con dolor epigástrico.
 Pueden ser:
 Agudas
 Crónicas (erosiva - no erosiva).
 CAUSAS: más frecuentes
 Uso de AINES
 Helicobacter Pylori
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
 Laboratorio
 Rx doble contraste
 Endoscopía
 CLINICA:
 Dolor epigástrico prandial
(mejora con el estómago
vacío)
 Náuseas, vómitos
 Hemorragia digestiva alta
 Anemia

35. Pérdida de la integridad de la mucosa del estómago o del duodeno
que produce un defecto local o excavación a causa de inflamación
activa.
ÚÚllcceerraa GGáássttrriiccaa
 CAUSAS:
  ÚÚllcceerraa DDuuooddeennaall
 H. Pylori
 AINES
 Hipersecreción ácida (Zollinguer Ellison)
 EX. COMPLEMENTARIOS:
 Rx Abdomen con
contraste: Imagen de suma
 Endoscopía
 Análisis de Gastrina
 H. Pylori: endoscopía con
biopsia + test de ureasa.
CLINICA:
 Dolor epigástrico, ardor,
calma con el estómago
lleno (alcalinos)
 Náuseas, vómitos
 Dispepsia
 Anorexia y pérdida de
peso.

36. COLITIS ULCEROSA
Proceso inflamatorio crónico y recurrente que afecta a la mucosa y
submucosa.
 Comienza en el recto y se extiende en sentido proximal hasta abarcar
todo o parte del colon (en contigüidad, sin dejar áreas de mucosa
indemne).
 CLINICA:
 Disentería (diarrea con moco, pus y sangre)
 Rectorragia (afección rectal)
 Dolor abdominal continuo en hemiabdomen
inferior.
 Tenesmo.
 Anorexia, náuseas, vómitos

37. Rx abdomen con contraste
Imagen en “tubo de plomo”
Endoscopía

38. ENFERMEDAD DE CROHN
Proceso inflamatorio crónico, recurrente, transmural y segmentaria
con zonas respetadas rodeadas de intestino enfermo (en
parches).
 Puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo.
 CLINICA:
Diarrea
Dolor tipo cólico
Anorexia, pérdida de peso
Afectación perianal o perineal: fisuras –
fístulas – abscesos

39. Endoscopia
Rx abdomen con contraste

40. DIAGNOSTICO:
 Laboratorio:
› Leucocitosis
› Anemia
› VES y PCR elevadas
 Radiografía de abdomen baritada:
› CU: “tubo de plomo”
› EC: ulceras transmurales y fisuras “en empedrado”
 Endoscopía:
› CU: Lesión que se extiende proximal desde el ano.
Mucosa eritematosa, friable, superficie granular
› EC: Lesiones salteadas, asimétricas, heterogéneas.
Afección transmural, “úlcera en sacabocados”
 Ecografía:
› CU: Engrosamiento de la muscular sin alteración de las otras capas.
› EC: Engrosamiento de todas las capas intestinales

41. Enfermedad de Crohn Colitis Ulcerosa
Segmentaria Continua
Recto preservado Afectación Rectal
Mucosa ulcerada Mucosa Granular
Fisuras y Fístulas No fisuras ni fistulas
Transmural Hasta Submucosa
Serositis Serosa Normal

42. Dilataciones saculares de 1 cm de diámetro, localizados frecuentemente en
el Sigma.
 Mayores de 40 años ambos sexos.
 FACTORES DE RIESGO: dieta pobre en fibras, colagenopatías, edad,
antecedentes familiares.
 CLINICA:
 Asintomáticos 80%
 Colon irritable 20%
DIAGNOSTICO:
 Hallazgo accidental de colonoscopía o Rx Abdomen
 Por complicaciones: Diverticulitis – Hemorragia – Perforación.

43. Colon por enema en fase tardía, mostrando múltiples divertículos a nivel
de colon descendente y sigmoides y un divertículo en el colon transverso.

44. 1. Laboratorio
 Hemograma Completo con plaquetas
 Glicemia
 Uremia
 Creatininemia
 Amilasa
 Enzimas Hepáticas
 Bilirrubina
 Ionograma
 Tiempos de coagulación (KPTT - TP)
 Orina

45. 22.. EExxáámmeenneess RRaaddiiooggrrááffiiccooss
AA.. RRxx ddee ttóórraaxx ffrreennttee:: ppaarraa ddeessccaarrttaarr ppaattoollooggííaa
ccaarrddiiooppuullmmoonnaarr yy ppaarraanneeuummooppeerriittoonneeoo
BB.. RRxx ddee aabbddoommeenn ddee ppiiee
CC.. RRxx ccoonn ccoonnttrraassttee
22.. SSeerriiaaddaa eessóóffaaggoo ggaassttrroo--dduuooddeennaall
AA..ÚÚllcceerraass
BB..GGaassttrriittiiss
CC..TTuummoorreess
AA..CCoolloonn ppoorr eenneemmaa
AA..CCUU//EECC
BB..DDiivveerrttiiccuullooss
CC..TTuummoorreess
Acumulación anormal
de aire o líquido
Masas anormales
Desaparición de
estructuras
normalmente visibles
Imagen de suma
o
Imagen de resta

46. 3. Endoscopía Digestiva
 Alta
 Baja
Indicaciones:
 Gastritis
 Úlceras
 Divertículos
 Hemorragias
 Tumores

47. 4. Ecografía
Evalúa las diferentes ecogenicidades de las estructuras y de
esta manera de una impresión de su densidad.
PPeerrmmiittee::
 Medir estructuras
 Acumulación de líquidos
 Calcificaciones
 Litiasis
SSee uuttiilliizzaa eenn::
 Litiasis
 Pancreatitis
 Apendicitis
 Colecistitis/ Colelitiasis
 Patología ginecológica
 Patología hepática
 Tumores

48. 5. TAC de abdomen
 Su uso es limitado
 Sirve para casos de diagnóstico no claros
 Guía en punciones diagnósticas o terapéuticas
6. Laparotomía exploradora o terapéutica
7. videolaparoscopía

49. MUCHAS GRACIAS