Enfermedad Inflamatoria Intestinal

1. Enfermedad
Inflamatoria
Intestinal
Medicina Interna II
Prof.: Dra. Agostini Marcela
Aux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia

2. Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
Conjunto de trastornos intestinales de tipo
crónico, curso recurrente y etiología
desconocida.
 Afección inmunitaria crónica del intestino.
 Incluye:
◦ Colitis Ulcerosa
◦ Enfermedad de Crohn

3. Epidemiología - Etiología
 Picos de incidencia 15-30 años
60-80 años
 Factores predisponentes Genéticos (agregación
fliar)
Tabaco (EC)
ACO (EC)
 Factor protector: apendicectomía (CU)
 No hay relación con la dieta ni los hábitos
alimenticios.

4. Colitis Ulcerosa
 Enfermedad de la mucosa y submucosa superficial,
las capas más profundas permanecen respetadas.
 Afecta el recto y se extiende en sentido proximal
hasta abarcar todo o parte del colon (en contigüidad
sin dejar áreas de mucosa indemne)
En el momento del
diagnóstico:
 45% limita el recto
 35% afecta hasta
colon descendente
 20% colitis extensa

5. Anatomía Patológica
MACROSCOPICAMENTE
• Inflamación leve: mucosa eritematosa, superficie granular fina (papel
de lija).
• Inflamación grave: mucosa hemorrágica, edematosa y ulcerada.
• Enfermedad de larga data: seudopólipos.
MICROSCOPICAMENTE
• Características:
• Criptas distorsionadas (bífidas y escasas)
• Células basales plasmáticas y múltiples agregados linfoides
basales.
• Congestión vascular mucosa con edema y hemorragias focales, y
un infiltrado inflamatorio compuesto por neutrófilos, linfocitos, células
plasmáticas y macrófagos.

6. Clínica
 Diarrea (nocturna o posprandial) acompañada de
moco, pus o sangre.
 Dolor abdominal tipo cólico o retortijón
 Rectorragia
 Tenesmo
 Enf. moderada/grave: anorexia, náuseas,
vómitos, fiebre y disminución de peso.
 Casos graves: Distensión abdominal, dolor a la
palpación

7. Complicaciones
 Hemorragia masiva
 Megacolon tóxico
 Colitis tóxica
 Perforación
 Fisura anal
 Hemorroides

8. DIAGNÓSTICO
CLINICA
+
AUSENCIA DE
BACTERIAS EN HECES
+
SIGMOIDOSCOPÍA
+
BIOPSIA
Laboratorio
• PCR elevada
• VES acelerada
• Plaquetas elevadas
• Hipoalbúmina
• Leucocitosis
• Anemia ferropénica
• HipoK+
Sigmoidoscopía
Colonoscopía

9. Endoscopía
Enema de Bario (Rx)
• Imagen en “Tubo de plomo”
• Granulación fina de la mucosa
• “Broche de collar” por úlceras profundas
• Seudopólipos
Marcadores serológicos
• pANCA +

10. Endoscopía
Rx de abdomen con
contraste
Imagen en “Tubo de Plomo”

11. Enfermedad de Crohn
 Inflamación transmural y segmentaria, con zonas
respetadas rodeadas de intestino enfermo (en
parches).
 Puede afectar cualquier parte del tubo digestivo
desde la boca hasta el ano.
 Limitado a ID (30-40%):
90% Íleon terminal
 ID y Colon (40-55%)
 Colitis (15-25%)

12.  El recto se encuentra indemne.
 En 1/3 de los pacientes se forman
fístulas perirrectales, fisuras, abscesos
o estenosis anal.
 En casos raros, puede abarcar hígado y
páncreas.
 Evolución: enfermedad fibrótico-obstructivo o
penetrante-fistuloso.

13. Anatomía Patológica
MACROSCÓPICAMENTE
• Enf. Leve: úlceras superficiales aftosas
pequeñas.
• Enf. Activa: ulceraciones estrelladas se
funden en sentido longitudinal y
transversal determinando islotes de
mucosa que a menudo son normales.
• Se pueden formar seudopólipos.

14. MACROSCÓPIMANETE
• Enf. activa:
• Inflamación focal y formación de trayectos fistulosos
que se resuelven con fibrosis y estenosis del
intestino.
• La pared intestinal aumenta de grosor y se vuelve
estrecha y fibrótica, provocando obstrucciones
intestinales crónicas y recurrentes.
• Las proyecciones del mesenterio engrosado
encapsulan el intestino (“grasa trepadora”), y la
inflamación de la serosa y el mesenterio favorecen
las adherencias y la formación de fístulas.

15. Anatomía Patológica
MICROSCÓPICAMENTE
• Úlceras aftoides y abscesos crípticos focales
con laxos agregados de macrófagos que
forman granulomas no caseificantes en todas
las capas de la pared.
• Agregados linfoides submucosos o
subserosos (fuera de las áreas de
ulceración).

16. Clínica
 SÍNTOMAS GENERALES:
◦ Astenia
◦ Hiporexia
◦ Pérdida de peso
◦ Fiebre
 OTROS SÍNTOMAS:
◦ Ileocolitis
◦ Yeyunoileítis
◦ Colitis y enfermedad
perianal
◦ Enfermedad gastroduodenal

17. Ileocolitis
 Episodios recurrentes de dolor en cuadrante
superior derecho con diarrea (dolor cólico que
precede y alivia con la defecación)
 Fiebre en picos (sugiere abscesos)
 Disminución de peso por diarrea, anorexia y temor
a comer.
 Edema, engrosamiento y fibrosis de la pared (Rx.
“signo de la cuerda”)
 Masa inflamatoria en cuadrante inferior derecho

18. Yeyunoileítis
 Hipoalbuminemia
 HipoCa++
 HipoMg+
 Coagulopatía
 Hiperoxaluria con nefrolitiasis
 Esteatorrea
Por pérdida de la superficie
extensiva y absortiva
Malabsorción
 Diarrea (EC activa): proliferación bacteriana en las estasis
obstructiva o fistulización, malabsorción de ácidos biliares
e inflamación intestinal (disminuye la absorción de agua y
aumenta la secreción de electrolitos)

19. Colitis y Enf. Perianal
 Febrícula
 Malestar general
 Diarrea
 Dolor abdominal
tipo cólico
 Hematoquezia
 Incontinencia
 Hemorroides
 Estenosis anales
 Fístulas
anorrectales
 Abscesos
perirrectales

20. Enf. Gastroduodenal
 Náuseas
 Vómitos
 Dolor epigástrico
 Gastritis negativa para HP

21. Complicaciones
 Adherencias en la serosa
 Peritonitis
 Abscesos intraabdominales y pélvicos
 Obstrucción intestinal
 Hemorragia masiva
 Absorción deficiente
 Enfermedad perianal grave

22. DIAGNÓSTICO
Laboratorio
• PCR elevada
• VES acelerada
• Hipoalbúmina
• Leucocitosis
• Anemia
• Trombocitosis
Colonoscopía
• Permite biopsiar
• Con el balón dilata estenosis del íleon o del colon

23. DIAGNÓSTICO
Enema de Bario (Rx)
• Engrosamiento de los pliegues y úlceras aftosas
• “aspecto empedrado” por úlceras longitudinales y transversas
Endoscopía
• Recto normal, úlceras aftosas, fístulas y lesiones en placa
• Permite biopsiar
Marcadores serológicos
• ASCA + en EC

24. Diferencias entre CU y EC
COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CRHON
 Continua
 Afectación Rectal
 Mucosa Granular
 No fisuras ni fistulas
 Hasta Submucosa
 Serosa Normal
 Segmentaria
 Recto preservado
 Mucosa ulcerada
 Fisuras y Fístulas
 Transmural
 Serositis

25. Manifestaciones
extraintestinales
 Dermatológicas:
◦ Eritema nudoso
◦ Piodermia gangrenosa y vegetans
◦ Sme. de Sweet
◦ Dermatitis neutrófila
◦ EC metastásica
◦ Manchas cutáneas perianales
◦ Lesiones de la mucosa bucal (aftas) - EC

26. Manifestaciones
extraintestinales
 Reumatológicas:
◦ Artritis periféricas
◦ Espondilitis anquilosante
◦ Sacroileítis
◦ Osteoartropatía hipertrófica
◦ Osteomielitis pélvica-femoral
◦ Policondritis recidivante

27. Manifestaciones
extraintestinales
 Oculares:
◦ Conjuntivitis
◦ Uveítis – iritis anterior
◦ Epiescleritis (quemazón ocular leve)
◦ Clínica: dolor ocular, fotofobia, visión borrosa y cefalea
 Hepatobiliares:
◦ Esteatosis hepática
◦ Colelitiasis
◦ Colangitis esclerosante 1°

28. Manifestaciones
extraintestinales
 Urológicas:
◦ Cálculos
◦ Obstrucción uretral
◦ Fístulas
 Osteopatías metabólicas:
◦ Disminución de la masa ósea
◦ Osteonecrosis

29. Manifestaciones
extraintestinales
 Trastornos tromboembólicos:
◦ Trombosis venosa
◦ Trombosis arterial
 Otros:
◦ Endocarditis
◦ Miocarditis
◦ Pleuropericarditis
◦ Enfermedad pulmonar intersticial
◦ Pancreatitis

30. Tratamiento
No farmacológico
• Dieta pobre en fibras
• Suplementos de Vit. B12, Ca++, Mg+, folato,
Fe+, Vit. A y D.
• Nutrición parenteral total en pctes. con
intolerancia a los alimentos durante más de 4
– 5 días.
Farmacológico

31. Tratamiento
 ENFERMEDAD LEVE:
◦ Mesalazina
◦ ATB (EC leve a moderada y en enf. perianal)
◦ CTC: Budesonide: 6 – 9 mg/día VO (EC
ileocolónica leve o moderada)
◦ Tópico:
 Enemas (proctitis ulcerosa y CU limitada al colon
rectosigmoide)
 Baños de asiento, analgésico, hidrocortisona en crema
y calor local (EC perianal)

32.  DOSIS
◦ Sulfasalazina 0.5 – 1.5gr 2-4 veces/día (enfermedad limitada el
colon)
◦ Sulfasalazina 1gr 2-4 veces/día VO (mantener remisión)
 EA: hipersensibilidad con exantema, fiebre, agranulocitosis,
hepatotoxicidad, reducción del recuento de espermatozoides.
◦ Mesalazina de liberación retardada 800 – 1600 mg 3/día VO
(CU, EC ileocecal/colónica)
◦ Mesalazina granulada de liberación prolongada 0.5 – 1gr 4/día
VO (CU, enfermedad difusa de ID con EC)
◦ Mesalazina en gránulos capsulados 1.5gr/día VO
 EA: hipersensibilidad (neumonitis, pancreatitis, hepatitis,
nefritis)
◦ Metronidazol 250 – 500mg 3/día VO
◦ Ciprofloxacina 500mg 2/día VO
Por 2 – 6 semanas
de forma simultánea

33. Tratamiento
 ENFERMEDAD MODERADA:
◦ CTC (Prednisona 40 – 60mg/día VO)
 Para remisión de CU y EC activas.
 No se recomienda para enfermedades leves
 Muy útiles en las manifestaciones
extraintestinales
◦ Inmunodepresores
◦ Anti TNF α (realizar prueba de tuberculina y Rx
de tórax previo)

34.  DOSIS:
◦ 6-mercaptopurina 1 - 1.5 mg/Kg/día VO
◦ Azatioprina 1.5 – 2.5 mg/Kg/día VO
 MA: Causa supresión de Linfocitos T y de
reconocimiento del AG
 EA: depresión de MO, pancreatitis y reacciones
alérgicas
◦ Metotrexato 15 – 25mg/semana IM o VO (EC,
alternativa a CTC)
 EA: fibrosis hepática, mielodepresión, alopecia,
neumonitis, reacciones alérgicas y teratogenia.
◦ Infliximab 5mg/Kg en infusión IV las semana 0, 2 y 6,
seguido por infusiones de mantenimiento cada 8
semanas
Inmuno-depresore
s
Anti TNF
α

35. Tratamiento
 ENFERMEDAD GRAVE o FULMINANTE:
◦ Tratamiento de soporte: dieta absoluta con aspiración
NG.
◦ CTC IV (Metilprednisolona 1mg/Kg o equivalente hasta
40 – 60mg de Prednisona)
◦ ATB de amplio espectro
◦ Infusión de Ciclosporina 2 – 4mg/Kg/día (si no hay
respuesta)
◦ Soporte nutricional según proceda después de 5 – 7

36. Tratamiento quirúrgico
 En caso de:
◦ Fístulas
◦ Obstrucción
◦ Abscesos
◦ Perforación
◦ Hemorragia
◦ Refractaria al tto médico (raro)
◦ Transformación neoplásica

37. MUCHAS
GRACIAS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL