Enfermedad diverticular

1. Enfermedad diverticular
CFCR

2. Definición
 Diverticulosis: presencia de divertículos en colon
 Enfermedad diverticular: signos y síntomas asociados a diverticulosis
 Diverticulitis: presencia de inflamación e infección
 Diverticulitis complicada: se acompaña de absceso, fistula, obstrucción , perforación

3. Epidemiología
 Afecta 1/3 población >45 años y 2/3 de >85 años, de esos 10-25% desarrollan diverticulitis
 95% divertículos afectan sigmoides
 Complicación más frecuente de los divertículos: diverticulitis (obstrucción, perforación, fistulización)

4. Etiología
 Aumento de presión intraluminal en el colon y debilidad de pared muscular
 Factor para diverticulitis: secuestro de coprolito intradiverticular

5. Factores de riesgo
 Factor protector: dieta alta en fibra
 AINE y aspirina: se asocian a sangrado diverticular
 Obesidad: aumenta riesgo de sangrado y complicaciones

6. Clínica
 Dolor en cuadrante inferior izquierdo
 Sangrado transrectal y diarrea
 70-90% del sangrado remite de manera espontanea

7. Diagnóstico
 Se puede establecer con la historia clínica y exploración física
cuando existe antecedente de un cuadro previo.
 TAC: divertículos, inflamación de la grasa pericólica,
engrosamiento de la pared del colon, absceso pericolónico o a
distancia
 PCR: >50 mg/L
 Endoscopia: hacer 6 semanas posterior al cuadro clínico,
debido a riesgo de perforación
 Estudio más sensible y especifico: TAC ( S94, E99%)

8. Clasificación:
 Hinchey por Kaiser: establece extensión

9. Tratamiento
 Rifaximina, mesalazina, fibra, probióticos: se pueden usar en enfermedad diverticular no
complicada
 Colectomia subtotal: para aquellos con sangrado masivo
 Antibióticos: ciprofloxacino, ceftriaxona con metronidazol, imipenem o meropenem, por 7-10 días
 Dieta con fibra: previene recurrencia
 Conservador: antibiótico
 Si falla el conservador: se hacer drenaje percutáneo (absceso >5 cm)
 Tratamiento conservador: para Hinchey 0 y 1a

10. Tratamiento quirúrgico
 Procedimiento de Hartmann: diverticulitis complicada, Hinchey 3 o 4
 Se recomienda ileostomía en asa
 Si no hay mejoría después de tratamiento medico o drenaje, se debe considerar
tratamiento quirúrgico
 Pacientes con fistula o estenosis requieren cirugía electiva.

11. Algoritmos