Abdomen agudo inflamatorio

1. D R . F R A N C I S C O F R A N C O M .
ABDOMEN AGUDO
INFLAMATORIO

2. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
• Aspectos Generales. Se conocen dos tipos de
diverticulos del colon. Los adquiridos son muy
comunes y consisten en múltiples diverticulos falsos,
sobre todo en el colon descendente. Se
caracterizan por una herniación de la mucosa, a
través de la pared del musculo colonico. Estas
protrusiones son de tipo pulsión. La otra variante de
los divertículos es muy rara, probablemente son
congénitos y consisten en un solo divertículo del
ciego o colon ascendente.

3. • El término divertículosis implica la presencia de uno
o varios divertículos sin inflamación. El termino
enfermedad diverticular se utiliza para describir la
gama clínica de la enfermedad con o sin
complicaciones.
• Es el trastorno colonico mas común
• Raro antes de los 30 años, pero aumenta su
frecuencia después y a partir de los 60 años
prácticamente todas la personas la presentan.

4. • La enfermedad diverticular sintomática puede
dividirse en complicada y no complicada.
• Sus complicaciones pueden ser diverticulitis aguda,
perforación, absceso y formación de fistula o
estenosis.
• La hemorragia diverticular es rara pero puede ser
masiva.

5. DIVERTICULITIS
• Patogénesis. Los divertículos fácilmente se llenan
del contenido colonico, si un tapón fecal espeso
obstruye el cuello del divertículo, la secreción
continua de moco y la proliferación de las
bacterias presentes, distienden el divertículo de
forma de botella y producen inflamación en el
vértice del mismo. Si de descarga el contenido se
resuelve, si no ocurre una inflamación de los tejidos
peridiverticulares.

6. DIAGNOSTICO
• Aunque la divertículosis puede afectar a todo el
colon, suele infectarse un divertículo del sigmoideo
y es rara la afección mas de uno. Es importante el
antecedente de divertículosis.
• El cuadro clínico muchas veces es tan parecido al
de la apendicitis que a menudo se lo llama
apendicitis del lado izquierdo.

7. SÍNTOMAS
• El paciente presenta dolor abdominal de inicio
súbito en flanco o FII.
• Puede ir acompañado de nauseas y vómitos.
• Alteración del transito intestinal
• Palpación. Dolor con defensa.
• Percusión. Sin alteración
• Auscultación. RHA presentes o disminuidos.

8. • Laboratorio. Leucocitosis con neutrofilia.
• Ecografía. Generalmente no aporta datos de valor.
• Rx de Abdomen.

9. TTO.
• El tratamiento es medico.
• Se hospitaliza al paciente
• Atb
• Analgésicos
• Dieta liquida al comienzo luego al ceder los
síntomas liviana rica en fibras
• Colonoscopia.

10. COMPLICACIONES

11. DIVERTICULITIS PERFORADA
• Los síntomas en la diverticulitis perforada varían de
acuerdo a la gravedad de la infección.
• El cuadro común consiste en dolor en el cuadrante
inferior izquierdo de inicio bastante súbito y
asociado a hipersensibilidad, fiebre, leucocitosis y a
menudo deshidratación y taquicardia.

12. CLASIFICACIÓN DE HINCHY
• Se utiliza para clasificar las etapas de la diverticulitis
perforada, esta sirve como pronostico y para guía
al tratamiento a seguir.
• Etapa I. El absceso colonico esta circunscrito por el
mesenterio del colon. Puede diseminarse mas
profundo hacia el mesenterio o a lo largo de la
capa externa del intestino. Se puede reabsorber
con los antibióticos o drenarse en forma
espontanea hacia la luz intestinal.

13. • Sin embargo puede progresar a la etapa II o III
• Etapa II. Hay un absceso pélvico debido a
perforación local de un absceso pericolico. Puede
estar encapsulado por colon, mesocolón, epiplón,
intestino delgado, útero, trompas de Falopio y
ovarios, y peritoneo pélvico.

14. • Etapa III. Peritonitis generalizada a consecuencia
de ruptura de un absceso pericolico y pélvico
hacia la cavidad peritoneal. No existe
comunicación libre entre el absceso y la luz
intestinal.
• Etapa IV. Peritonitis fecal hay escape de heces
hacia la cavidad abdominal, a traves del
divertículo perforado.

15. TRATAMIENTO
• El tto depende de la gravedad, el estado general
del paciente, la experiencia del cirujano, y la
disponibilidad de recursos para proporcionar
cuidados intensivos.
• El tto inicial es medico en las etapas I y II. Si no
mejora con el tto. medico se decide la conducta
quirurgica.

16. • En las etapas III y IV la conducta es quirúrgica tan
pronto como se realicen las medidas básicas de
preparación preoperatoria del paciente.
• La conducta quirúrgica o técnica utilizada será de
acuerdo a la gravedad de la infeccion y
experiencia del cirujano.

17. • Otras complicaciones de importancia son:
• Diverticulitis Obstructiva.
• Enfermedad diverticular con hemorragia aguda
• Enfermedad diverticular con fistulas

18. MUCHAS GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!