DIVERTICULITIS PRESENTACION cirugía repaso

Es el prolapso de la
mucosa
través de la pared
muscular del colon.
Forma sacular
Presencia
divertículos sin
sintomatología.
Divertículosis
clínicamente
significativa y
sintomática
(diverticulitis,
hemorragia)
Inflamación de un
divertículo.
Puede
ser aguda o crónica.
Simple o complicada
(abscesos, perforación,
obstrucción, fístulas)
Divertículo
Enfermedad
diverticular
Diverticulosis Diverticulitis
Young-Fadok, et al. Colonic diverticulosis and diverticular disease: Epidemiology, risk factors, and pathogenesis. UpToDate, Jun 16th, 2016
DEFINICION

EPIDEMIOLOGÍA
DIVERTIULOSIS:
Prevalencia depende de la edad,
< 20% a los 40 años
60% a los 60 años
La distribución en el colon varía según la geografía:
Occidentales industrializado: prevalencia 5 – 45%, dependiendo de la edad y método diagnóstico.
Localización anatómica:
95% pctes con divertículos tiene divertículos sigmoide.
 65% limitado a todo el sigmoides
 7% todo el colon
 4% zona proximal al sigmoides
La distribución puede variar según la raza.

Asia: prevalencia 13 – 25%. Predominio en colon derecho
 Sangrado diverticular: 5 – 15%
Origen colón derecho 50-90%
 4 – 15% pacientes con divertículos desarrollan DIVERTICULITIS
 Edad promedio: 63 años
 16% de los ingresos por diverticulitis aguda son <45 años.
 Sigmoides 98,8%
 H:M
< 50 años: H
50 – 70 años: leve preponderancia femenina
> 70 años: M
EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO
 DIETA:
 Fibra: papel controversial, no reduce los síntomas. Puede reducir la incidencia
de enfermedad sintomática en vegetarianos.
 Carnes rojas y grasas: riesgo de ED, significativamente superior con las dietas
bajas en fibra y altas en grasas o carne roja, en comparación con las dietas baja
en fibra y grasa o rojo carne (RR: 2,35 y 3,32)
 Semillas y frutos secos: reducen la incidencia de diverticulitis.

ACTIVIDAD FÍSICA: el ejercicio vigoroso reduce la incidencia de diverticulitis y
sangrado.
OBESIDAD: asociado > riesgo para diverticulitis y sangrado diverticular.
Otros:
Tabaco: Fumadores > riesgo diverticulitis perforada y absceso diverticular
La cafeína y el alcohol no están asociados con > riesgo EDS
Fármacos (AINES, opiáceos) > riesgo diverticulitis. y sangrado diverticular

FISIOPATOLOGÍA
• Punto débil en la pared
• Diverticulos por pulsión “falsos”
• Motilidad colónica alterada
• Cambios estructurales resistencia pared
• > cantidad de elastina entre células musculares y las tenias.
• Cambios estructurales del colágeno similares pero > magnitud a lo
que ocurre con el envejecimiento.

Herniaciones de la
mucosa y submucosa a
través de un defecto de
la capa muscular del
intestino .
Cubierto solo por serosa
Diverticulos falsos
Diverticulo verdadero
Raros. Congénitos.
Se presentan en ciego y
Colon Ascendente.
Únicos y muy grandes

EVOLUCIÓN NATURAL
Pemberton, et al. Clinical manifestations and diagnosis of acute diverticulitis in adults. UpToDate. Dec 2015
DIVERTICULOSIS
70%Asintomáticos
5 – 15 %
Hemorragia
15 – 25%
Diverticulitis
75% no complicada
25% complicada:
Absceso
Obstrucción
Perforación
Fistula

Fisiopatología: Diverticulitis
Presión
intraluminal
Partículas de
alimento
Inflamación
Necrosis
Erosión de la
pared
Macro o
micro
peroración

CUADRO CLÍNICO
 Edad media de aparición 63 años
 Dolor abdominal generalmente en cuadrante inferior izquierdo
 Nausea y vomito 20-62%
 Fiebre de bajo grado
 Cambios intestinales: Constipación 50%; diarrea 25 – 35%
 Síntomas irritativos urinarios 10 – 15% debido a irritación vesical por
colon inflamado.
 Signos peritoneales se asocian con perforación y peritonitis.
 Examen físico: masa palpable, resistencia muscular y rebote localizado.
Tacto rectal puede revelar masa o hipersensibilidad.

COMPLICACIONES
 ABSCESO ocurre en 17% hospitalizados por DA.
 Síntomas similares a la diverticulitis no complicada
 Sospecha: dolor persistente y fiebre luego del 3er día de tratamiento ATB
 Dx: TAC
 OBSTRUCCIÓN
 Aguda: Generalmente parcial
 Por edema mucoso y/o compresión por absceso diverticular.
 En casos crónicos obstrucción total por estenosis
 FISTULA 20%
 Vejiga: neumaturia, fecaluria o disuria (65%)
 Vagina: salida de heces o flatos (25%)
 PERFORACIÓN 1 – 2 %, mortalidad 20%

EXAMENES DE LABORATORIO
 Laboratorio
Leucocitosis, sin embargo en 45% de los casos es normal
Amilasa y lipasa elevadas ligeramente o normales
Orina: piuria esteril, flora colonica en el cultivo
No existe dato de laboratorio que confirme el
diagnóstico

DIAGNOSTICO POR IMAGEN
 TAC : Mejor método dx.
 Engrosamiento de pared intestinal
localizada (> 4mm)
 Aumento densidad grasa pericolica
 Diverticulos colonicos visibles
 Abscesos: colecciones de líquido rodeado
cambios inflamatorios
 Obstrucción: dilatación asas, niveles
hidroaéreos
 Fístulas: aire extracolónico dento de otros
órganos
 S y E: 94 – 99 %

 Ecografía
 Hipoecogenicidad peridiverticular
 Engrosamiento segmentaria pared
intestinal (> 4 mm) en el punto de máximo
dolor.
 Presencia de divertículos en los segmentos
adyacentes
 Abscesos: masas hipoecoicas con áreas
ecogencias
 Fistulas: áreas hipoecoicas junto al
divertículo con burbujas de aire
extraluminal
 S y E: 85 – 84 %

 Enema contrastado
 Contraste extravasado delimita la cavidad
de un absceso
 Fistula
 Divertículos visibles
 Engrosamiento de pared
 S: 82% para diverticulitis; 29% para
abscesos E:77%
 RMN
 Engrosamiento de pared
 Divertículos visibles
 Exudado pericolonico y edema
 Ventaja evitar exposición radiación
 No sustituye a la TC

 RADIOGRAFÍA
 Cambios 30 – 50 %
 Niveles hidroaéreos
 Ileo
 Neumoperitoneo 3 – 12%
 No tienen utilidad diagnostica
 Bajo S y E
 Exclusión Perforación/Obstrucción
 ENDOSCOPIA
 Contraindicada en la fase aguda,
riesgo perforación.
 Realizar después del episodio
agudo para diferenciarlo de EII,
lesión tumoral

DIAGNOSTICO
DOLOR ABDOMINAL
+ SENSIBILIDAD EN
CUADRANTE
INFERIOR IZQUIERDO
FIEBRE LEUCOCITOSIS
CONFIRMA:
TAC ABDO -
MINOPELVICA
CLÍNICO LABORATORIO IMAGENES

Patología a descartar Elementos diferenciales
Cáncer de colon Puede asociar sangrado, pérdida de peso. Descartar siempre.
Colonoscopía excluye el diagnóstico.
Colitis isquémica En pacientes de riesgo (>60ª, DM. HTA, Hemodialisis, uso
laxantes )
Asocia hematoquezia/ diarrea sanguinolenta
Apendicitis Dolor derecho. Más jóvenes. Más náuseas/vómitos. No
conservadoramente
Colitis infecciosa Antecedente de viaje o uso ATB. Más diarrea. TAC negativa
Enfermedad de Crohn Más crónica. Aftas en endoscopia. Más fístulas
Úlceracomplicada (perforación/penetración) Neumoperitoneo más frecuente. Antecedente de AINE
Embarazo ectópico Mujer fértil, test embarazo positivo
Patología ovárica (rotura quiste, torsión, enfermedad
inflamatoria pélvica, etc.)
Mujer, dolor unilateral (puede ser derecho), palpación
bimanual dolorosa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CLASIFICACIÓN:
Clasificar las complicaciones inflamatorias de
la ED.
 Hinchey (1978) que utiliza la TAC para
clasificarla en estadíos:

ENFERMEDAD NO COMPLICADA:
MANEJO MÉDICO
 Manejo ambulatorio. Criterios:
 Confiabilidad para volver al hospital si la afección empeora
 Dolor abdominal leve
 Febricula
 Buena tolerancia oral
 Sin comorbilidades
 Sistemas de apoyo medico disponibles en la ciudad
 Ancianos, inmunodeprimidos, pacientes con comorbilidades significativas, y en pacientes
con fiebre alta (39°C) o leucocitosis significativa deben ser hospitalizados
Yonug-Fadok, et al. Nonoperative management of acute uncomplicated diverticulitis. UpToDate. June 27th, 2016

TRATAMIENTO AMBULATORIO:
 ATB ORALES
Duración mínima de 7 a 10 días
Activos contra Gram – (E.coli – B. fragilis)
 Ciprofloxacina + Metronidazol
 Amoxicilina – Ac. Clavulanico + Metronidazol
 TMP-SMX + Metronidazol
 Meropenem (intolerantes metronidazol y betalactamicos)
 DIETA: Líquidos claros por 2 a 3 días.
Evaluación clínica 2-3 días del inicito atb y después semanalmente hasta
resolución completa de sintomatología.

ADMISIÓN HOSPITALARIA:
 Recaída clínica después de una mejoría inicial
 No respuesta después 2-3 días de tratamiento ambulatorio
 Dolor abdominal persistente
 Fiebre
 Intolerancia oral

 Antibioticoterapia IV
Hasta estabilize la inflamación, resolución del dolor y sensibilidad adb (3-5 d)
Continuar atb VO hasta completar 10-14 dias
Activos contra Bacilos Gram – y anaerobios
 Fluidos IV
 Analgesia
 Dieta
 Hospitalizados: NPO o liquidos claros dependiendo severidad de los sintomas
 Paciente debe ser evaluado diariamente
 No mejoría en 2-3 días atb: repetir imagen búsqueda nuevas complicaciones que
puedan requerir intervención adicional.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO:

Diverticulitis complicada
Diverticulitis Complicada: Tratamiento

 CRITERIOS DE ALTA:
Normalización de signos vitales (fiebre, taquicardia o hipotensión)
Resolución dolor abdominal severo
Resolución leucocitosis significativa
Tolerancia dieta oral

DIETA
 FIBRA: Administrar después de resolución de la fase aguda de la diverticulitis.
Esta recomendación se basa en estudios observacionales que sugieren que la
administración de suplementos de fibra a largo plazo puede reducir la incidencia de
diverticulitis recurrente.
 SEMILLAS, MAIZ Y NUECES: Se puede consumir
En un estudio prospectivo de gran tamaño de 47.228 pacientes, el consumo de nuez, maíz,
palomitas de maíz no aumentó el riesgo de desarrollo de diverticulitis o sus
complicaciones asociadas.

 MESALAMINA: No ha demostrado mayor beneficio
En un ensayo aleatorizado, 117 pacientes con diverticulitis aguda recibieron placebo, mesalamina,
o mesalamina más un probiótico durante 3 meses y fueron seguidos durante los próximos 9
meses.
Los pacientes que recibieron mesalamina tuvieron puntuaciones de los síntomas más bajos
durante todo el período de estudio en comparación con los pacientes que recibieron placebo, con
las diferencias de las puntuaciones a las 6 y 52 semanas que alcanzaron la significación estadística.
Se requieren estudios adicionales de mesalamina u otros agentes antiinflamatorios para
recomendarse uso rutinario en pacientes con diverticulitis.

DIVERTICULITIS AGUDA CON RESOLUCIÓN DE TODOS LOS SÍNTOMAS
Someterse Colonoscopia a las 6 semanas
Evaluar grado de ED
Descartar Ca. de colón concomitante.
Requerir evaluación y tratamiento si tiene Ca. Colón.
Excepto: colonoscopia año anterior
Se debe evitar en la fase aguda debido al riesgo de perforación o exacerbación de la
inflamación existente.

CIRUGÍA ELECTIVA
PACIENTES DE ALTO RIESGO: Alto riesgo de desarrollar complicaciones graves o de morir por
diverticulitis recurrente.
 DIVERTICULITIS COMPLICADA:
En un estudio retrospectivo de 200.000 pacientes ingresados por DA 85% fueron tratados
médicamente, de los cuales el 16% sufrió un ataque recurrente.
La tasa de mortalidad con la cirugía electiva después del episodio inicial fue menor que la tasa de
mortalidad con la cirugía de emergencia durante el episodio recurrente (0,3 VS 4,6%).

 INMUNOSUPRESIÓN
DA es más grave debido a que su presentación es atípica y, a menudo con retraso.
La cirugía de emergencia es casi siempre necesaria para el tratamiento de estos pacientes.
La mayoría de los cirujanos ofrecerían una cirugía electiva para pacientes
inmunodeprimidos después de un solo ataque de diverticulitis porque la cirugía electiva
presenta tasas de morbil-mortalidad más bajas en comparación con la cirugía de
emergencia.

 DIVERTICULITIS RECURRENTE: Se debe ofrecer
 Pacientes que han tenido diverticulitis complicado o 2 o más ataques de diverticulitis no
complicada.
 Pacientes con diverticulitis recurrente que desarrollan síntomas que pueden ser atribuidos de
forma convincente a la enfermedad (dolor abdominal crónico).
 PACIENTES JÓVENES <40AÑOS: Solo ofrecer
 Tienen una enfermedad más virulenta.
 Son más propensos a desarrollar diverticulitis recurrente.

PACIENTES DE BAJO RIESGO:
Los pacientes inmunocompetentes con antecedentes de diverticulitis no complicada no requieren
requieren cirugía electiva, sin importar el número de ataques que han tenido en el pasado.
Estos pacientes pueden beneficiarse de las modificaciones dietéticas y conductuales para reducir
el riesgo de recurrencia futura.
Pctes que viajan mucho y viven en zonas del país que no tienen acceso a la atención médica se les
debe ofrecer la resección de la enfermedad a fin de evitar complicaciones potencialmente
mortales causadas por no poder acceder rápidamente a buen atención médica y quirúrgica de
calidad.

 Éxito del manejo clínico 70 – 100%
 Promedio de días de hospitalización: 7
 Recurrencia 20 – 40%
 Cirugía electiva recomendada después de 1 solo ataque de DA
 Pacientes < 50 años
 Inmunosuprimidos
 Diverticulos en colon derecho
 Recurrencia 15%

TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Solo el 20% de los pacientes requerirá cirugía
 Objetivos
 Quitar el foco séptico
 Tratar las complicaciones (fistula, obstrucción)
 Restaurar la continuidad intestinal
 Reducir la morbimortalidad
 Mortalidad por cirugía 1,3 – 5%
Pemberton, et al. Surgical management acute diverticulitis in adults. UpToDate. Dec 2015

ELECCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
DEPENDE:
 ESTABILIDAD HEMODINÁMICA DEL PACIENTE
PACIENTE ESTABLE: tolerar una resección del segmento del colón involucrado
PACIENTE INESTABLE
 EXPERIENCIA DEL CIRUJANO
Pemberton, et al. Surgical management of acute complicated diverticulitis. UpToDate. June 1th, 2016

 GRADO DE CONTAMINACIÓN PERITONEAL
Tipos I y II se benefician de resección
electiva
Tipos III y IV Tratamiento elección:
procedimiento de Hartmann con
colostomía terminal.

PROCEDIMIENTO EN UNA SOLA ETAPA: RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS PRIMARIA
INDICACIÓN:
 Hinchey I o II
 Diverticulitis con absceso que puede ser resecado junto con segmento colónico
involucrado.
Intestino debe estar bien vascularizado
No edema
Anastomosis libre de tensión

LAPAROSOCOPÍA VS CIRUGÍA ABIERTA
La laparoscopia es actualmente el método de elección para la resección luego del
episodio agudo en pacientes Hinchey I o II
 Tasa de conversión 19%
 > tiempo operatorio en laparoscopia
 < sangrado e ileo
 < dolor e ISO
 <estancia hospitalaria
 No hay diferencias en fugas anastomóticas, estenosis, enterotomía
inadvertida, obstrucción intestino delgado, hemorragia o colecciones.

 En un metaanálisis de 19 estudios comparaban 1014 pacientes sometidos a cirugía
laparoscópica vs 1369 pacientes sometidos a cirugía abierta, la cirugía abierta se asoció con
tasas significativamente más altas de infección de la herida (RR1,85; IC del 95%: 1,25 a
íleo postoperatorio (RR 2,70, IC del 95%: 1,52 a 5,0), y la hernia incisional (RR 3,70, IC del
1,56 a 8,33). Las tasas de complicaciones graves (por ejemplo, fugas anastomóticas o
estenosis, enterotomıa inadvertida, obstrucción del intestino delgado, hemorragia
intraabdominal, o la formación de abscesos) fueron comparables entre los grupos.
 En un ensayo aleatorizado se encontró que la cirugía laparoscópica como resultado una
duración significativamente más corta del íleo postoperatorio (76 vs 106 horas) y la
de la estancia hospitalaria (5 vs 7 días), así como una tendencia hacia una menor dolor
postoperatorio (4 vs 5 en una escala analógica visual de dolor), en comparación con la
abierta.

PROCEDIMIENTO EN DOS ETAPAS:
RESECCIÓN + COLOSTOMÍA TERMINAL
INDICACIÓN:
 Hinchey III o IV
 Hinchey I o II con contaminación e inflamación de tejidos circundantes
 Factores de riesgo fuga anastomótica
PROCEDIMIENTO DE HARTMANN
 Resección segmento colónico enfermo
 Crear colostomía y muñón rectal
 RTI 3 meses posteriores

RESECCIÓN COLÓNICA + ANASTOMOSIS PRIMARIA Y OSTOMÍA DE PROTECCIÓN
 HINCHEY I o II con contraindicación anastomosis primaria (contaminación excesiva/inflamación tejidos
circundantes) pero intestino no presenta edema.
 HINCHEY III o IV Aunque anastomosis primaria generalmente no se realiza diverticulitis perforada una
anastomosis primaria + ileostomía de protección se ha intentado en estos pacientes.
En un ensayo aleatorizado 62 pacientes con perforación colonica izquierdo debida diverticulitis Hinchey III
o, IV, los pacientes tratados con una anastomosis primaria + ileostomía en comparación con los pacientes
tratados con procedimiento Hartmann, tenían mortalidad similar (9 vs 13%) y las tasas de morbilidad (75 vs
vs 67%) después de la primera operación.
Sin embargo, un porcentaje mayor de pacientes tratados con una anastomosis primaria con ileostomía se
sometió reversión estoma (90 vs 57%); y la inversión de la ileostomía en aquellos pacientes requiere menos
tiempo quirúrgico (73 vs 183 minutos), la duración de la estancia hospitalaria (6 vs 9 días), y dio lugar a un
menor número de complicaciones graves (0 frente al 20 por ciento), en comparación con inversiones de
colostomía en pacientes tratado con procedimiento de Hartmann.

LAVADO LAPAROSCÓPICO
Se realiza con poca frecuencia debido a que no trata definitivamente la enfermedad diverticular
subyacente.
UTILIDAD: tto de pacientes sépticos que no toleran un procedimiento de resección.
● En un ensayo (SCANDIV), 199 pacientes sospechosos de perforación diverticular basado en la
detección de aire libre por TAC abdominal fueron asignados aleatoriamente a someterse a una
cirugía de emergencia con lavado laparoscópica o Sigmoidectomía. En comparación con
Sigmoidectomía, lavado laparoscópica logra una mortalidad similar (13,9 vs 11,5%) y las tasas
de morbilidad severa (30,7 vs 26%) a los 90 días.
Sin embargo, los pacientes que fueron tratados con un lavado laparoscópica eran más propensos a
requerir una reintervención (20,3 vs 5,7%) para las complicaciones.

 Otro ensayo aleatorio (LOLA), incluyendo 90 pacientes con diverticulitis perforada
purulenta mostró que el lavado laparoscópica produjo una tasa de morbi-mortalidad
importante más alta dentro de los 30 días en comparación con Sigmoidectomía (39 vs
19%). A los 12 meses, las tasas fueron comparables entre los dos grupos (65% para el
lavado vs al 63% para Sigmoidectomía).

Otro ensayo (DILALA) asignó al azar a 83 pacientes a un LL o procedimiento de
Hartmann después de un dg. laparoscópico de una diverticulitis perforada purulenta.
 Las tasas de mortalidad fueron similares en ambos 90 días (8 vs 11%) y de un año
(14 vs 15%); los principales índices de morbilidad fueron similares a los 30 días (13
vs18%) y 90 días (21 versus 25%).
 Las tasas de reintervención fueron similares a los 30 días (13 vs a 17%). En un
año, sin embargo, un menor número de pacientes requirieron reoperación después
del lavado laparoscópica (28 vs 63%). Además, el lavado laparoscópica resultó en
menos tiempo quirúrgico (1 vs 2,5 horas) y la estancia hospitalaria (6 vs 9 días para
el índice de admisión; 8 vs 14 días a un año).
 DILALA fue el único ensayo que favoreció el lavado laparoscópica, en gran parte
debido a tasas de reintervención más bajos.

Por lo tanto, sigue siendo la Sigmoidectomía tratamiento estándar para la diverticulitis
perforada.
Utilidad del lavado laparoscópica debe ser en pacientes seleccionados:
Exclusión:
 Peritonitis fecal (Hinchey IV) por laparoscopia dx.
 Ca. colón o perforación colon por sigmoidoscopia intraoperatoria.

 Los pacientes candidatos para LL deben ser advertidos de que una reoperación (por lo
general Sigmoidectomía) puede ser necesario.
La tasa de reoperación es probable que aumente aún más con un seguimiento más
prolongado:
 LOLA informó que el 20% de los pacientes tratados con LL desarrollan diverticulitis
recurrente dentro del primer año.

CIRUGÍA EN 3 TIEMPOS:
 PRIMERA ETAPA: drenaje y no resección del
segmento enfermo + construcción estoma proximal
(ostomía transversa)
 SEGUNDA ETAPA: resección segmento enfermo +
anastomosis primaria
 TERCERA ETAPA: cierre estoma proximal
INDICACIÓN:
 Inflamación no permite la disección pélvica segura
de los estructuras de pared lateral(vasos ilíacos y los
uréteres)
 Paciente inestable.

 Ha sido reemplazado por otros procedimientos (procedimiento de Hartmann)
debido a una mayor tasa de mortalidad postoperatoria con el procedimiento
de tres etapas (26 vs 7%).
 Drenaje y derivación fecal pueden servir como una medida temporal para permitir
el tratamiento de la infección y la inflamación antes de una nueva cirugía o
traslado a un centro con más experiencia.

Cirugía emergente en DA perforada se asocia:
 Morbilidad 50%
 Mortalidad 15 – 25%
Paciente típicamente se curan de su enfermedad después de cirugía
 15% desarrollo nuevos divertículos en colón remanente
 2-11% requerirá repetir cirugía
 Después de cirugía hasta 27% persiste dolor abdominal en igual ubicación q
su enfermedad diverticular anterior (Evaluación gastroenterólogos).

Una búsqueda bibliográfica se realizó en PubMed de las series de casos y estudios comparativos publicados entre
enero de 1992 y febrero de 2014 que describen el lavado peritoneal laparoscópica en pacientes con diverticulitis
perforada.
Un total de 19 artículos que consisten en 10 estudios de cohortes, 8 series de casos y 1 ensayo clínico controlado
cumplieron con los criterios de inclusión y se revisaron.

 Estos estudios analizaron los datos de 871 pacientes. El tiempo medio de seguimiento osciló entre
1,5 y 96 meses tras la notificación.
 En 11 estudios, la tasa de éxito del lavado laparoscópico, definida como pacientes vivos y sin
tratamiento quirúrgico para un episodio recurrente de diverticulitis, fue del 24,3%.
 En los pacientes con estadio Hinchey III, la incidencia de conversión a laparotomía fue del 1%,
mientras que en los pacientes en estadio IV que fue del 45%. La tasa de mortalidad
postoperatoria a los 30 días fue del 2,9%.
 La tasa de reintervención postoperatoria de 30 días fue del 4,9%, mientras que el 2% de los
pacientes requiere un drenaje percutáneo. La tasa de reingreso después de la primera
hospitalización por diverticulitis recurrente fue del 6%. La mayoría de los pacientes que
reingresaron (69%) requirieron cirugía. Una intervención laparoscópica 2-etapa se llevó a cabo en
18,3% de los pacientes.

CONCLUSIÓN:
 Lavado laparoscópico peritoneal debe ser considerada como una opción eficaz
y segura para el tratamiento de los pacientes con diverticulitis sigmoide
Hinchey III.
 También se puede considerar como un "puente" para Sigmoidectomía
laparoscópica electiva retrasada y con el fin de evitar un procedimiento de
Hartmann.
 Este enfoque por etapas se debe considerar para los pacientes sin toxicidad
sistémica y en centros con experiencia en las técnicas de cirugía
invasivas.
 Se necesitan más pruebas, y los ECA en curso va a definir mejor el papel de la
lavado laparoscopico en el tratamiento de pacientes con diverticulitis
complicada.

 Antecedentes: Es posible resecar el segmento perforado y reestablecer la
continuidad intestinal en pacientes con diverticulitis complicada con adecuada
morbimortalidad.
 Objetivo: Evaluar el tipo de cirugía realizada y los resultados operatorios en
pacientes con diverticulitis complicada en nuestro centro.

 Material y métodos: Se incluyó a todos los pacientes sometidos a sigmoidectomía por
diverticulitis complicada durante el período 2005 al 2012.
 El objetivo primario fue evaluar el tipo de cirugía realizada. El objetivo secundario fue
evaluar la morbimortalidad operatoria a 30 días.
 Resultados: Se incluyó a 77 pacientes. La edad promedio fue de 51.17 ± 12.80 años, la
mayoría de los pacientes fueron hombres 64.9% (n = 50), el IMC promedio fue de 28.24 ±
4.06 kg/m2, 63.6% (n = 49) presentaron un Hinchey iii-iv.
 En el 58.4% (n = 45) se realizó una sigmoidectomía con anastomosis primaria.
Específicamente en pacientes Hinchey III - IV esta cirugía se realizó en el 48.8% (22/45). En
pacientes con Hinchey I-II fue más frecuente realizar una anastomosis primaria (p = 0.001).
La cirugía fue abierta en 85.7% (n = 66) de los casos. El tiempo operatorio promedio fue
más largo en pacientes con AP 181.73 ± 68.2 min vs. 152.13 ± 65.8 min (p > 0.05).
 La cirugía fue realizada por cirujanos colorrectales en 44.2% (n = 34) de los casos. Se
presentaron complicaciones en el 23.4% (n = 18) de los casos, hubo una tendencia a
presentar más complicaciones los pacientes con operación de Hartmann. La mortalidad
fue del 2.6% (n = 2).

CONCLUSIÓN:
 La sigmoidectomía con anastomosis primaria es una operación frecuente en pacientes con
diverticulitis complicada en nuestro hospital.
 No hay diferencia en la morbimortalidad comparado con el procedimiento de Hartmann.

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