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- 5. Trauma Espinal 4 Más común en masculinos (4:1) 4 Principalmente mayores de 40 años 4 Alta mortalidad prehospitalaria 4 Son frecuentes las lesiones severas asociadas 4 Muchos mueren en el hospital por complicaciones
- 6. Distribución de las Lesiones 4 Cervical 55% 4 Torácica 15% 4 Uniones 15% 4 Lumbosacra 15%
- 7. Recuerde el ABCDE 4 Primero no empeorar el daño 4 >5% empeoran en el hospital 4 Monitorear el estado neurológico 4 El diagnóstico exacto viene después
- 8. Cuando sospechar 4 Toda víctima de trauma múltiple 4 Todo paciente con estado de conciencia alterado
- 9. Manejo 4 Siga el ABC 4 Oxígeno 4 Evite la hipotensión 4 Líquidos 4 Pare el sangrado!
- 10. Manejo No empeore el daño 4 Inmovilización 4 Disminuye el riesgo de desplazamiento 4 Disminuye sangrado en la fractura 4 Previene el deterioro neurológico 4 Reduce el dolor
- 11. Mentalidad 4 El daño está hecho 4 Poco puede hacerse para major las condiciones 4 Su trabajo es prevenir que empeore el daño
- 12. Inmovilización
- 13. Prevenir Complicaciones 4 Evite úlceras por presión 4 Acojinar 4 Girar frecuentemente 4 Retire objetos duros en contacto con el paciente 4 Mantenga abrigado 4 Catéter urinario
- 14. Evaluación 4 Determine el nivel de la lesión 4 Motor/Sensitiva 4 Bilateral/Unilateral 4 Lesión ósea 4 Completa ó incompleta 4 Reflejos
- 15. Lesiones radiculares 4 Debilidad y disminución de la sensibilidad 4 Más frecuentes en la region cervical 4 Asociadas a fracturas y subluxaciones
- 16. Lesiones Medulares 4 No hay ni motor ni sensorio 4 Atonía del esfínter anal y retención urinaria 4 Choque espinal
- 17. Síndromes Neurológicos Incompletos 4 Usualmente inadvertidos en Urgencias 4 El paciente debe estar conciente y cooperador 4 Médula Central 4 Médula anterior 4 Médula posterior 4 Síndrome de Brown-Sequard 4 Cono medular 4 Cauda Equina
- 18. Evaluación – Función Motora Cervical C5 Abducción hombros C6 Extensión muñeca C7 Extensión codo C8 Flexión 3er dedo T1 Abducción 5to dedo Lumbosacra L2 Flexión cadera L3 Extensión rodilla L4 Dorsiflexión tobillo L5 Extensión dedo gordo S1 flexion plantar tobillo
- 19. Reflejos Tendinosos Biceps C5 Radial C6 Triceps C7 Patelar L4 Tendón de Aquiles S1
- 20. Evaluación del Paciente Niveles sensoriales/ Dermatomas C5Deltoides T4Pezón T10 Umbilical S4-5 Perianal
- 21. 4 Hallazgos iniciales 4 Sensorio, motor 4 Abrasiones, heridas 4 Fracturas 4 Exploración repetitiva Registre
- 22. Shock Neurogénico 4 Causa 4 Lesión cervical o torácica alta 4 Parálisis simpática – Pérdida del tono vasomotor 4 Síntomas 4 Vasodilatación periférica (Piel tibia) 4 Hipotensión (excluya sangrados) 4 Bradicardia 4 Retención urinaria, esfínter anal sin tono, priapismo 4 Tratamiento 4 Fluídos, valorar vasopresores
- 23. Shock Espinal 4 Estado clínico de flacidez y pérdida de reflejos posterior a lesión del cordón espinal 4 Ocurre temprano después de la lesión 4 Duración variable (2-6 semanas) 4 Dificulta el pronóstico 4 “Contusión espinal”
- 24. Otros efectos de las lesiones espinales 4 Tórax 4 Ventilación comprometida 4 Abdomen 4 Se dificulta la exploración física 4 Extremidades 4 Sindrome compartamental inadvertido
- 25. Lesión de Cervicales 4 Inmovilice 4 Con las manos 4 Collarín cervical 4 Fije a tabla espinal 4 Rayos X 4 Tracción podálica de brazos para tomar lateral de cervicales 4 TAC
- 26. Manejo 4 Rayos X 4 Estabilización quirúrgica 4 Valoración por neurocirugía y ortopedia 4 Raramente se require de cirugía 4 Los esteroides no tienen efecto probado
- 27. Resultados 4 Por arriba de C4 4 No respira 4 Morira si no se intuba y se instaura asistencia ventilatoria 4 Lesiones C5 – T1 4 Parálisis de músculos intercostales 4 Pudiera necesitar asistencia ventilatoria 4 Lesiones por arriba de T1 4 Tetraplegia 4 Lesiones por debajo de T1 4 Paraplegia
- 28. Se puede excluir lesion de cervicales si… 4 El paciente está conciente 4 No hay otras lesiones dolorosas distractoras 4 Si el collarín puede retirarse para examinar 4 Dolor a la palpación del cuello 4 Dolor a la palpación de movimientos del cuello 4 Si hay dolor, mantenga el collarín, tome rayos X, TAC
- 29. Rayos X de Cervicales 4 La placa lateral detecta 85% de las fracturas 4 La TAC, casi todas 4 10% de los pacientes con fractura de cervicales tienen otra fractura en la columna
- 30. Errores 4 Paciente politraumatizado 4 Estado de conciencia deteriorado 4 Drogas, alcohol
- 32. Sumarización 4 Trate primero lo que compromete la vida 4 ¡Sospeche y proteja! 4 Valore y registre 4 Placas apropiadas de columna 4 Interconsulta a neurocirugía y ortopedia 4 Traslade si se requiere
- 33. A – Vía Aérea y protección de espina cervical B – BREATHING Ventilación C – Circulación y control de hemorragias D – Discapacidad y secuelas E – Exposición y prevención de hipotermia Mismas prioridades en adultos, niños y embarazadas Concepto A B C