clase emo

1. Emergencias Médicas Odontológicas

2. EMO
Me pasará a mi ???
Cuándo me sucederá ?

3. 5 - 7 ó 10
EMO por dentista
Cuando menos lo esperes
Y principalmente …………..
Cuando te confíes y no tomes la precauciones.
…que es casi siempre ¡¡¡¡

4. Y porque siempre estamos a un paso, a un segundo….¡

5. • Sólo en 10% de las muertes no accidentales pueden clasificarse como
repentinas, inexplicables o impredecibles.
•
• El 90% de las urgencias pueden ser prevenidas.
McCarthy FM, Malamed SF. Physical evaluation system to determine medical risk and indicated dental therapy modifications.
J Am Dent Assoc 1979; 99:181-184

6. Por qué aparecerá una EM ???
• Diversos motivos:
• Aumento de pacientes con enfermedades crónico degenerativas:
• La odontología es invasiva
• La odontología se asocia con ansiedad, temor y angustia en el paciente.
• No se toma conciencia, de que en cualquier momento aparece una EMO.
• La combinación de todos estos factores
Porque la posibilidad de enfrentar una EMO va en Aumento

7. • Organización de la clase
• Generalidades: ……………………………..………23 diapos
• EMO más comunes:
Síncope: ………………….…….….26 a 47 diapos.
Alergia moderadas…………….47 a 60 diapos.
• Cadena Supervivencia……………… 15 min

8. Por favor
• Nombren algunas emergencias médicas:
•-
•-
•-
•-

9. Emergencias médicas
• Síncope,
• Reacción alérgica moderada,
• Angina de pecho,
• Hipotensión postural,
• Ataque de asma
• Hiperventilación,
• Convulsiones,
• Hipoglucemia,
• Hipotensión,
• Obstrucción de vía aéreas,
• Otras
ADM/SEPTIEMBRE-OTUBRE 2012/ VOL. LXIX NO. 5. P.P. 208-213

10. Resumen:
1.-Síncope
2.-Alergia Moderada
3.-Agina de pecho
4.-Hipotensión postural
5.- Hipoglicemias y Crisis hipertensivas.

11. Malamed SF. Knowing your patients.
J Am Dent Assoc 2010;141(suppl-1):3S-7S.
EEUU y Canadá
Emergencias graves o Potencialmente letales
11,8% de los 30,608 pacientes ……………otros le dan menos del 3%
a.-Paro Cardiaco: 9%
b.- IAM: 8%
c.- Schock Anafiláctico: 8%
d.- Edema de Pulmón: 4%

12. Factores Asociados
• Aumentan:
• Pacientes adultos mayores,
• Sesiones prolongadas,
• Uso de nuevos medicamentos y nuevas técnicas,
• CERO análisis de riesgo.
• Disminuyen:
• Historia clínica enfocada a urgencias médicas,
• Detección y control de la ansiedad
• Capacitación para el manejo de urgencias médicas
Los 2 máximos enemigos del dentista: Ansiedad y Dolor

13. Factores Asociados: Qué puedo manejar YO
??
• Aumentan:
• Pacientes adultos mayores,
• Sesiones prolongadas,
• Uso de nuevos medicamentos y nuevas técnicas,
• Disminuyen:
• Historia clínica enfocada a urgencias médicas,
• Detección y control de la ansiedad
• Capacitación para el manejo de urgencias médicas
Los 2 máximos enemigos del dentista: Ansiedad y Dolor

14. Cuándo aparecen las emergencias
• 76,9% después de colocar la anestesia (55%)
• 15,2 % durante la atención dental. (35%)
• Procedimientos:
•Extracciones: 38,9%
•Endodoncias: 26,9%
• Sala de espera, al terminar y pararse,……..con la boleta ¡
Ansiedad ¡¡¡¡¡¡
Dolor ¡¡¡¡

15. Dentistas
• 41%
• Se encuentran capaces de manejar situación de:
• Presíncope, Síncope, Hipotensión ortostática, convulsion, asfixia
• 59%
• Mayoría incapaces en:
• Anafilaxia, infarto, Paro cardiac.
• Mayoría no se siente capaz de realizer RCP o inyección intravenosa

16. Lo más importante
Prevención
Ambiente / Historia/ Capacitación
La clave de todo

17. • La prevención seguirá siempre siendo la clave en el manejo de
urgencias:
• Sólo en 10% de las muertes no accidentales pueden clasificarse como
repentinas, inexplicables o impredecibles.
•
• El 90% de las urgencias pueden ser prevenidas.
McCarthy FM, Malamed SF. Physical evaluation system to determine medical risk and indicated dental therapy modifications.
J Am Dent Assoc 1979; 99:181-184

18. Qué puedo hacer yo??. Ambiente
• Buena acogida
• Ver cómo llega el paciente: acelerado, estresado, asustado, lento
• No estar estresado o atrasado: Yo asusto al paciente
• No olvidar: La mayoría de los pacientes están enfermos.
• Azúcar y presión
• Anestesia sin dolor: La anestesia nunca debe ser apurada.
• No se pare brusco: La atención termina cando el paciente sale del consultorio.

19. Hábitus exterior / Historia clínica
Qué veo? Qué pregunto?
• Edad
• Género
• Estado nutricional
• Expresividad del rostro
• Actitud.
• Marcha
• Higiene
The epidemiologic message of the patientexternal habit
Historia clínica:
-Antecedentes familiares
-Antecedentes personales.
-Enfermedades
-Cuánto tiempo lleva
-Ha tenido complicaciones
-Fármacos; todos y ?
-etc.
Juntos
me deben dar
una idea del
riesgo
de mi
paciente

20. IMC: Me da mucha información
18-24,9 25-29,9
Incremento de:
1.- 6 a 12 veces riesgo de muerte
2.- 57% DM
3.- 30% enfermedad biliar
4.- 17% HTA
5.- 17% Cardiopatías

22. Hábitus exterior / Historia clínica
Qué veo? Qué pregunto?
• Edad
• Género
• Estado nutricional
• Expresividad del rostro
• Actitud.
• Marcha
• Higiene
The epidemiologic message of the patientexternal habit
Historia clínica:
-Antecedentes familiares
-Antecedentes personales.
-Enfermedades
-Cuánto tiempo lleva
-Ha tenido complicaciones
-Fármacos; todos y ?
-etc.
Juntos
me deben dar
una idea del
riesgo
de mi
paciente

23. Sistema de clasificación del estado físico de la American Society of
Anesthesiologists (ASA-PS).
191Volumen 40, No. 3, julio-septiembre 2017
Es una guía
práctica de utilizar,
pero con incosistencias
ASA
I
II
III

24. Todo esto,
para reconocer el riesgo de tener una complicación en el
consultorio
Y
obviamente hacer todo
lo posible para evitarla
Tratar sin restricciones
Tratamiento con restricciones
Suspender
Mirar
Preguntar
Evaluar Riesgo
Interconsultas
Derivar
Conocimiento teórico 10/90

25. Cómo vamos
Vamos en la 24: …….. 2,45

26. Emergencias Médicas

27. • Síncope,
• Reacción alérgica moderada,
• Angina de pecho,
• Hipotensión postural,
• Ataque de asma
• Hiperventilación,
• Convulsiones,
• Hipoglucemia,
• Hipotensión,
• Obstrucción de vía aéreas,
• Otras
ADM/SEPTIEMBRE-OTUBRE 2012/ VOL. LXIX NO. 5. P.P. 208-213

28. Más comunes:
1.-Síncope
2.-Alergia Moderada
3.-Agina de pecho
4.-Hipotensión postural
5.-Urgencias hipertensivas
6.-Hipoglicemias

29. Síncope
Desmayo
28
19 diapos

30. Qué debo saber??
•Qué es ??
•Cuántos tipos ???
•Cómo se trata??

31. Síncope: Definición muy simple
Pérdida pasajera
del conocimiento

32. Síncope: Definición
Pérdida pasajera del conocimiento
por falta de irrigación del cerebro.

33. Resumen
• Pérdida de conciencia
• Transitoria
• Benigna.
• Falta irrigación momentánea del cerebro: (oxígeno y nutrientes)
• Breve, transitoria: (20 seg , menos de 1 min.)
• Recuperación completa, sin ayuda y sin secuelas.
• Mala comunicación autonómica: Predominio Parasimpático
• 1/4 de las personas lo ha tenido.
Causa:
Hipoperfusión cerebral, Global y Momentánea

34. http://imagenglobal.org/wp-content/uploads/2018/09/sintomas.jpg
OJO: Son signos comunes a otras emergencias …<¡¡¡¡¡

35. Es Autolimitado
Al momento de caer,
se restablece el flujo de sangre al cerebro y
la persona recupera el conocimiento
sin que haya ninguna secuela,
Es una causa benigna.

36. Síncope v/s Otras entidades
con pérdida de conciencia transitoria
• NO son por hipoperfusión cerebral:
• Epilepsia,
• Hipoglucemia,
• Alteraciones por iones,
• Intoxicaciones por drogas,
• Por fármacos,
• Ataques isquémicos transitorios,
• Caídas accidentales.

37. SNA Simpático y Parasimpático
Simpático Parasimpático
Activa Relaja
cerebro

38. Mecanismo de acción
Desencadenante
........Desequilibrio autonómico:(Predominio parasimpático o vagal e inhibición del Simpático)
……..Vasodilatación y Bradicardia: (Disminuye el Gasto cardiaco y la presión arterial)
……….Hipoperfusión cerebral global: (Desmayo o Síncope) bajo 60-70mmHg Sistólica
…………………Caida: (Recuperación de la irrigación)
Presión Arterial: Depende del Gasto cardiaco y de la Resistencia vascular periférica.
A.-GC ( 3 causas: 1.-Cardiovasculares (A-E), 2.- Baja retorno venoso y 3.-Reflejo cardio inhibitorio
B.- RVP (falla SNA), reflejo.
Núcleos integradores

39. •TIPOS

40. Pérdida de Conciencia
• Momentáneas:
• Por hipoperfusión: Síncope
• Por otras muchas causas.
• Prolongadas: Coma
• Presíncope: No hay pérdida de conciencia
• Palidez, Mareo, Inestabilidad

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43. •Síncope Reflejo o
Neuromediado:
- Lipotimia, Síncope Vasovagal: El más frecuente.
• Síncope por hipotensión ortostático.
• Síncope de origen cardiogénico o cardíaco

44. Síncope
vasovagal
(lipotimias)

45. Desencadenantes:
Debe haber un desencadenante que altere el SNA
• Estar de pie mucho tiempo o estar sentados mucho tiempo
• Estrés emocional
• Cualquier dolor
• Estimulación no placentera como donar o ver sangre
• Ir al Podólogo, odontólogo.
• Exposición prolongada al calor
• Olores fuertes
• Conglomerado de personas
• Consumo de drogas o alcohol
• Etc.
Y en la atención dental,
tenemos muchos
desencadenantes ……¡¡¡¡¡¡
Ver agujas ,jeringas, sensación de adormecimiento,
la espera, el ruido de la turbina, una extracción,
Estamos indefensos y acostados sin poder hablar,
etc.

46. Prodromo
• Bostezos
• Debilidad
• Calor
• Ansiedad
• Disminución de la vista ( del campo visual)
• Sudoración
• Palpitaciones
• Mareo
• Oídos tapados
• Debilidad para respirar o caminar
• Etc.
Desmayo
Caida

47. Posición de Trendelenburg
• Consiste en poner al paciente en decúbito supino, pero con la cabeza
más baja que los pies, de manera que se facilita, por el efecto de la
gravedad, el retorno de un gran volumen de sangre desde el sistema
de la vena cava inferior al corazón.
• Es una de las primeras medidas para el tratamiento de la hipotensión
en el shock hipovolémico y neurogénico

48. Friedrich Trendelenburg (1844-1924)
• Médico alemán
• NO fue él quien creo esta posición, pero sí
quien la modificó y popularizó.
• Forma de mejorar las cirugías de visceras
• 1° guerra mundial (1914-1918) Walter B.
Cannon la utilizó para mejorar el retorno
venoso. Después cambio de opinión.

49. La gravedad afecta los líquidos de las partes inferiores y mejora el retorno venoso hacia el corazón y de aquí al cerebro
¨Puede ser con o sin levantar los pies.

50. Qué debo saber??
•Qué es ??
•Cuántos tipos ???
•Cómo se trata??

51. Alergia
Moderada
48ª 66
14 diapos

52. • Reacciones de hipersensibilidad.
• Respuestas exageradas del sistema inmunológico al entrar en contacto con
determinadas sustancias, llamadas alérgenos.
• Debemos distinguir:
a.-Efectos locales en la mucosa oral
b.- Efectos sistémicos

53. • Alérgenos más frecuentes:
• Polen, Hongos, Ácaros de polvo, Alimentos, Fármacos y
Picadura de insectos como abejas o avispas.
Fármacos:
--Penicilina 1 al 5%. Anafilaxia sólo aparecen en el 0.2% de los pacientes
y son mortales en el 0.001% de los casos
- Aines.
• Odontológicos:
• Metacrilatos, mercurio, látex de guantes, algunos metales y las resinas.

54. Clasificación
• Leve: La mayoría
• Lagrimeo y el picor en los ojos
• Estornudos.
• Graves: Anafilaxia
• Peligro la vida
• Dificultad respiratoria,
• Mal funcionamiento del corazón
• Tb : leve, moderada y severa.
El elemento clave es:
Compromiso de vías aéreas
Antihitmínicos o
Adrenalina/epinefrina

55. Alergias en odontología
• Anestésicos: muy baja
• ( Éster provocan más que las amidas ( agregados))
• Látex
• Material de impresión: Poliésteres.
• Resinas acrílicas
• Metales: Níquel, cobalto y cromo
Reacciones de hipersensibilidad tipo I y IV son las más comunes

56. Paediatr Anaesth. 2018 Nov 10. Australia
.Alertas de alergia: la incidencia de alergias informadas por los padres en niños que se presentan para anestesia general.
Allergy alerts - the incidence of parentally reported allergies in children presenting for general anaesthesia
• RESULTADOS:
• Revisamos 1001 pacientes pediátricos:
• 158 (15.8%) Pacientes con alergias informadas por los padres a:
• Medicamentos / drogas (n = 73, 46% )……..o,4% anestesia.
• Alimentos (n = 66, 41 % ),
• Alergenos ambientales (polvo / gramíneas, n = 35),
• Cintas / aderezos (n = 27),
• Látex (n = 4) y
• Veneno (por ejemplo, abeja, avispa, n = 9).
• Datos:
• 41 pacientes (25%) informaron alergias a los antibióticos, siendo los antibióticos Beta-lactámicos los más
comunes, y la mayoría presentó erupción sola (57%).
• 10 pacientes informaron alergias a medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (0,06%) y 8 a opioides.
• 24 pacientes reportaron alergia al huevo y / o al maní.
• Solo se consideró que 3/1001 (0,3%) pacientes tenían evidencia de una posible alergia a medicamentos mediada
por IgE.
• Solo 60 (38.2%) habían sido investigadas anteriormente, las más probables de seguimiento fueron las alergias a
alimentos (53%) y ambientales
• Solo 4/73 (5,5%) informaron alergias a los medicamentos que tuvieron un seguimiento adicional.
• Solo 4 pacientes (0,4% de toda la cohorte) tenían sensibilidades / alergias a los medicamentos que
probablemente alterarían considerablemente la práctica de la anestesia.

57. Tratamiento
• Loratadina:
• Comprimidos: 10 mg 1 /12 hrs
• Efecto 30 min
• Jarabe. Cada 5 ml de jarabe contiene 5 mg de loratadina.
• Caja con frasco con 60 ml.
• Solución. Cada mililitro de la solución contiene 1 mg de loratadina y
vehículo cbp 1 ml. Caja con frasco de vidrio ámbar o Pet con 30 ml.

58. • Cetirizina y Levocetirizina
• Antagonistas competitivos de histamina
• Comprimidos, solución

60. • Prednisona:
• Comprimidos de 5 ó 20 mg:

61. Los síntomas de una reacción alérgica moderada o
grave son:
• Dolor abdominal
• Ruidos respiratorios anormales (chillones)
• Ansiedad
• Molestia u opresión en el pecho
• Tos
• Diarrea
• Dificultad respiratoria, sibilancias
• Dificultad al tragar
• Mareo o vértigo
• Sofoco o enrojecimiento de la cara
• Náuseas y vómitos
• Palpitaciones
• Hinchazón del rostro, los ojos o la lengua
• Pérdida del conocimiento
Un signo de advertencia de una hinchazón
peligrosa de la garganta, una voz ronca o
de susurro, o sonidos broncos cuando
la persona está inhalando aire.
De ser necesario, comience a dar
respiración boca a boca y RCP.

62. Anafilaxia

63. El shock Anafiláctico
Es una severa reacción rápidamente progresiva,
Se produce una disminución de la presión arterial con riesgo para la vida.
1° Es un Shock:
Imposibilidad del sistema cardiovascular
para satisfacer las demandas metabólicas celulares
2° Anafiláctico: Inmunológico.
Ana-filaxis: Contrario a protección

64. • Debe cumplir 3 criterios:
• 1.- Inicio agudo
• 2.-Dos o más sistemas comprometidos: ( casi siempre está la piel, respiratorio)
• 3.- Hipotensión arterial

65. El shock Anafiláctico
Principales causas de la anafilaxia:
• a) medicamentos: con mayor frecuencia β-lactámicos, miorrelajantes,
citostáticos, barbitúricos, opioides, AINE (pueden ser causa de reacciones
alérgicas y no alérgicas; especialmente AAS e ibuprofeno)
• b) alimentos: en adultos con mayor frecuencia pescado, mariscos,
cacahuates, frutas cítricas, proteínas de la leche de vaca, del huevo de
gallina y de la carne de mamíferos
• e) alérgenos inhalados, p. ej. pelo de caballo
• f) látex

66. •Tratamiento con Adrenalina:
•Acelera el Corazón : Corrige el shock
•Broncodilatación; Permite respirar
Inyectar en el muslo sin tardanza

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69. Tratamiento
• Usar sin tardanza la adrenalina o epinefrina, IM
• Se repetirá tantas veces como haga falta.
• Le salva la vida.
• Otros medicamentos:
• Corticoides inyectados o antihistamínicos NO SIRVEN
• No tienen ni la eficacia ni la rapidez de acción necesaria en la anafilaxia.
• Sí se usan, pero después de la Adrenalina.

70. Angina
67 a 94

71. Dolor al pecho
de corta duración
dolor

72. Dolor por obstrucción coronaria
Corta duración:
Más de 20 min es Infarto

73. -No provoca daño permanente al corazón.
-Se manifiesta ante esfuerzos físicos y
situaciones de estrés emocional

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75. • Su causa es una obstrucción parcial de las arterias coronarias y su
consecuencia, la disminución del aporte de flujo sanguíneo, con todos
sus nutrientes, y en particular los glóbulos rojos transportadores de
oxígeno al miocardio.
• Esto ocasiona una condición de deficiencia parcial, limitada y
reversible de su oxigenación, denominada isquemia miocárdica.

77. 2 tipos
• Estable:
• El dolor puede ser estable, cuando los síntomas se presentan durante varios
meses.
• Inestable:
• Cuando el dolor es reciente y progresa ante los menores esfuerzos, e incluso
en situaciones de reposo.

78. Personas en riesgo: …..Poner ojo¡¡¡¡
• Edad: mayor a 45 años en el hombre y mayor a 55 años en la mujer.
• Hipertensión arterial.
• Diabetes.
• Colesterol elevado.
• Tabaquismo.
• Sedentarismo.
• Antecedentes familiares de enfermedad coronaria.
• Obesidad.
Quién no conoce
a alguien asi……¡¡

79. Tratamiento
• Nitroglicerina o nitratos sublinguales.
• Beta-bloqueantes.
• Estatinas.
• Aspirina.
• Trimetazidina.
• Ivabradina.
• Fármacos cuyo nombre termina en “pril”.

80. Manejo en el consultorio
• Suspender el tratamiento dental.
• Colocar posición que le sea cómoda (45°), ya que tiende a sentarse y no es reco-
mendable obligarlo a mantenerse en posición supina.
• Administrar un vasodilatador coronario de acción corta (nitroglicerina, isosorbide,
aerosol de nitro glicerina) y esperar que actúe entre 2 y 5 minutos.
• Tomar signos vitales.
• Si se dispone de oxígeno, administrarlo por medio de una cánula nasal a una
dosis de seis litros por minuto.
• Dar una segunda dosis del vasodilatador coronario si no se obtiene respuesta en
cinco minutos.
• Si no se logra el alivio del dolor a los 10 minutos dar una tercera dosis y buscar
ayuda médica.
• Acompañar al paciente en la ambulancia hasta el hospital.

81. • EMERGENCIAS
• Suspender el tratamiento dental.
•Colocar al paciente en posición cómoda (45°).
•Administrar vasodilatador coronario cada 5 minutos si continúa el dolor
•Tomar signos vitales y administrar Oxígeno (6 litros por minuto).

82. Nitrato /vasodilatador
Alivio en 2 a 3 minutos
Acción en menos de 5 minutos
,pero desaparece a los 10 minutos
Los 2 fármacos imitan la acción del
Oxido Nítrico: Vasodilatador Endotelial

83. Hipotensión Ortostática
Hipotensión Postural

84. •Caída brusca de la presión arterial
•Altera riego cerebral.
• De corta duración: Aguda
• De larga duración.

85. Ojo:
• Siempre que hay cambio de postura hay cambios de presión.
• Pero el cuerpo los regula rápidamente.
(SCV y SNA)
• Cuando esto se ve alterado hay problemas.
Simpático: Apura
Parasimpático Enlentece

86. Caída de la
presión

87. En reposo se acumula
la sangre en la zona
inferior del cuerpo.
En el espacio venoso
(el gran acumulador)
Pasa de:
120….110 mmHg
80 ….70 mmHg

88. En reposo se acumula
la sangre en la zona
inferior del cuerpo.
En el espacio venoso
(el gran acumulador)

89. Causas:
Algo interrumpe el proceso natural del cuerpo de contrarrestar la
presión arterial baja.
• Envejecimiento: Problemas con barorreceptores y con el corazón.
• Fármacos HTA en Adultos Mayores,
• Diuréticos; Volemia
• Betabloqueadores: Bajan Frecuencia cardíaca y contractibilidad.
• Hipotensión Posprandial: Vasodilatación gástrica e intestinal.
• Deshidratación: Fiebre, vómitos, no beber suficientes líquidos, diarrea grave y
el ejercicio: Baja Volemia
• Inmovilidad de la persona.
Similar al Síncope

90. Otras causas
• Embarazo: baja presión
• Sind de la compresión de la vena cava inferior
• Enf. Del corazón.
• Anemia
• Parkinson
• Diabetes
• Hipotiroidismo
• Fármacos a HTA, ansiedad, depresión, parkinson, barbitúricos
• Alcohol: Deshidratación y vasodilatación.
• Ejercicio: levantamiento de pesas
• Orinar, toser (aumentan presión torácica y baja retorno venoso)

91. Síntomas
• Confusión
• Mareos
• Visión borrosa
• Naúseas
• Caidas
• Debilidad muscular
• Síncope

92. • Mecanismos rápidos de
control de la presión (seg-min)
• Barorreceptores:
• Isquemia de SNC
• Quimiorreceptores
• Mecanismos intermedios (30 -60min)
• Ssitema RAA
• Relajación de vasculatura por estrés.
• Desplazamiento de líquidos.
• Mecanismos a largo plaz: (d/s/a)
• Sist de líquidos renal-corporal
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93. Hipoglicemias

94. • Baja cantidad de
Glucosa en sangre
Es la EM endocrinológica
más común

95. Causas
• Diabéticos: ………………….bajo 70 mg/Dl
• Alteraciones de los fármacos
• -Con Insulina
• Con hipoglicemiantes orales: Secretagogos :Glibenclamida
• Insulina + baja alimentación= baja glucosa
• Sanos:…………………………..bajo 50 mg/Dl
• Combinación de baja alimentación y esfuerzo físico.

97. Video
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98. 70 mg/Dl ………………50 mg/Dl
Más común en DM

101. DM : Medicamento+ falta de comida
Metabolismo
Sano: falta de comida + Esfuerzo físico

103. Hambre – Sudoración – Mareos - Debilidad

105. Sube hasta 100mg/Dl
1 colación

106. Cuánto es 15 grs de azúcar ??

107. Crisis Hipertensiva

108. Crisis Hipertensivas
Hipertensión Severa

109. Video
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115. Fin por hoy