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1. Tarea 4
Nosología.
Doc. Jaime Alvares
Lara.
Alumno: Marco Antonio
Montalvo González.
5 A
Sistema cardiovascular.

2. Anamnesis.
• Para una correcta anamnesis debemos analizar los sigs.
datos, para asi desarrollar un correcto diagnóstico del
sistema cardiovascular.
• Síntomas frecuentes o de preocupación
● Dolor torácico
● Palpitaciones
● Dificultad para respirar: disnea, ortopnea o disnea
paroxística nocturna
● Tumefacción (edema)
● Lipotimia (síncope)

3. Anamnesis.
Dolor torácico.
El dolor torácico es una de
una de las quejas más
más graves de los
pacientes, y representa el
representa el 1% de las
las consultas de atención
atención primaria
ambulatorias. Al evaluar
evaluar los antecedentes
antecedentes del paciente
paciente respecto de dolor
dolor torácico, siempre
siempre debes considerar
considerar trastornos que
trastornos que ponen en
en riesgo la vida, como
como angina de pecho,
pecho, infarto de
miocardio, aneurisma
aórtico disecante y
embolia pulmonar.
Palpitaciones.
Las palpitaciones son una
son una percepción
desagradable del latido
latido cardíaco. Los
pacientes utilizan diversos
diversos términos para
para describirlas, tales
tales como vuelco,
aceleración, aleteo o
o pausa del corazón. Las
Las palpitaciones pueden
pueden ser irregulares,
irregulares, volverse más
volverse más lentas o
o acelerar con rapidez, o
rapidez, o pueden surgir
surgir de una contracción
contracción cardíaca muy
muy fuerte. En contraste,
contraste, las arritmias
arritmias más graves,
graves, como la
taquicardia ventricular, no
ventricular, no suelen
suelen producir
palpitaciones.
Dificultad para respirar.
respirar.
La dificultad para respirar
respirar es una
preocupación frecuente de
frecuente de los pacientes
pacientes que indica
disnea, ortopnea o DPN.

4. Anamnesis.
• Tumefacción (edema).
La tumefacción, o
edema, hace referencia
a la acumulación
excesiva de líquidos en
el espacio intersticial
extravascular. El tejido
intersticial puede
absorber hasta 5 L de
líquido y acomodarlo
hasta en un 10% de
peso adicional antes de
que el edema con fóvea
sea evidente
Lipotimia (síncope).
La lipotimia, desmayo o
síncope, es la pérdida
transitoria de consciencia
después de la cual se
recobra el conocimiento.
Como la causa más
frecuente es
neurocardiógena (también
llamado síncope
vasodepresor mediado
neuralmente) y las arritmias
sólo representan el ~ 20%
de los casos,

5. Técnicas de exploración.
Debemos explorar a todos los
pacientes de forma meticulosa y
metódica. La práctica de la
exploración en personas sin
alteraciones cardíacas te ayudará a
reconocer los casos cuando los
pacientes tengan patologías cardíacas
importantes.
Refiriéndonos a exploración cardiaca
tenemos los siguientes datos a tomar
en cuenta.

6. Inspección.
• La inspección meticulosa de
la cara anterior del tórax
puede mostrar la localización
de la pulsación apical o PMI,
o con menor frecuencia los
movimientos ventriculares de
R3 o R4 en el lado izquierdo.
Debemos considerar
caracterizar estos
movimientos en las áreas de
palpación.

7. Palpación
Debemos comenzar con la palpación general de la pared torácica. En las mujeres,
manteniendo el tórax cubierto, levanta con cuidado la mama con la mano izquierda o pide a la
mujer que lo haga para ayudarte.
• Impulsos, elevaciones, frémitos; R1 y R2, R3 y R4. Utilizando las técnicas que se
describen a continuación, palpa el 2.o espacio intercostal derecho, el 2.o espacio intercostal
izquierdo, el borde esternal y la punta en busca de impulsos, elevaciones, frémitos,
impulsos del VD y los cuatro ruidos cardíacos.
• Para palpar los impulsos y las elevaciones, utiliza la palma o las yemas de los dedos en
posición plana oblicua contra el tórax. Los impulsos y las elevaciones son sensaciones que
elevan tus dedos de forma rítmica y que suelen producirse por un aumento de tamaño del
ventrículo o la aurícula derechos o izquierdos, y en ocasiones por aneurismas ventriculares.
• Para los frémitos, presiona con firmeza con la eminencia tenar (la zona carnosa de la
palma de la mano cerca de la muñeca) sobre el tórax para comprobar si se perciben
zumbidos o vibraciones debidos al flujo turbulento subyacente. Si es así, ausculta esa zona
en busca de soplos.
• Palpa los impulsos del VD en el foco ventricular derecho, por lo general en el borde
esternal izquierdo y en el área subxifoidea.
• Para palpar R1 y R2, emplea una presión firme con la mano derecha sobre la
paredtorácica. Con los dedos índice y medio izquierdos, palpa la arteria carótida derecha
para identificar el R1 y R2 justo antes de la pulsación.

8. Palpación
• Latido de la punta o punto de máximo impulso.
• El latido de la punta representa la pulsación inicial
y breve del ventrículo izquierdo, que se desplaza
hacia delante durante la contracción y llega a la
pared del tórax. En la mayoría de las
exploraciones, el latido de la punta corresponde al
PMI; sin embargo, algunos estados patológicos,
como la hipertrofia del ventrículo derecho, una
dilatación de la arteria pulmonar o un aneurisma
de la aorta, pueden producir una pulsación que es
más prominente que el latido de la punta. Si no
puedes identificar el latido de la punta con el
paciente en decúbito supino, pide que gire un poco
hacia la izquierda para colocarse en decúbito
lateral izquierdo.

9. Palpación
• Área ventricular derecha: el borde esternal izquierdo
en los espacios intercostales 3.o, 4.o y 5.o.
• Con el paciente en decúbito supino con la cabecera
elevada 30°, pide que exhale y deje de respirar por un
momento, y coloca las yemas de los dedos (en posición
curvada) en los espacios intercostales 3.o, 4.o y 5.o
para palpar el impulso sistólico del VD. Si hay un
impulso palpable, evalúa su localización, amplitud y
duración.
• En personas con diámetro AP aumentado, pide al
paciente que inhale y deje de respirar por un momento.
Palpa el VD en el área epigástrica o subxifoidea. Con la
mano extendida, presiona con el dedo índice justo por
debajo la caja torácica, en dirección al hombro
izquierdo,

10. Palpación
• Foco pulmonar: 2.o espacio intercostal izquierdo.
• Este espacio intercostal se superpone a la arteria pulmonar. Mientras el paciente sostiene la
espiración, inspecciona y palpa las pulsaciones de la arteria pulmonar y los ruidos cardíacos
transmitidos, en especial si el paciente está excitado o acaba de hacer ejercicio.
• Foco epigastrio: 2.o espacio intercostal derecho.
• Este espacio intercostal se superpone al conducto de salida de la aorta. Busca pulsaciones y
ruidos cardíacos palpables.

11. Percusión.
• Actualmente esta técnica es poco usada, se
hacía siguiendo los bordes del mediastino en
busca de sonidos resonantes y mates, para
descartar un hemo pericardio o un mediastino
lleno de líquido.

12. AUSCULTACIÓN
• La auscultación de los ruidos y los
soplos cardíacos es una habilidad
importante que conduce de manera
directa a diversos diagnósticos
clínicos.
• Existen 6 focos de auscultación
cardiaca

13. AUSCULTACIÓN
• En una habitación silenciosa, haciendo uso del estetoscopio ausculta el
corazón con la cabeza y el tórax superior del paciente elevados 30°.
Comienza en la base o en la punta y ausculta primero con el diafragma
y después con la campana.
• ■ Algunos expertos recomiendan comenzar en la punta y desplazarse
hacia la base: mueve el estetoscopio del PMI en dirección medial hacia
el borde esternal izquierdo y en dirección superior hacia el 2.o espacio
intercostal; después atraviesa la región del esternón hasta el 2.o
espacio intercostal en el borde esternal derecho, deteniéndote en “los 6
puntos de auscultación” señalados con círculos blancos en la. Para
clarificar tus hallazgos, “desplaza lentamente” el estetoscopio con
incrementos menores en la medida que se necesite.
• ■ De forma alterna, puedes comenzar en la base y desplazar con
lentitud el estetoscopio hacia la punta: con el estetoscopio en el 2.o
espacio intercostal derecho cerca del esternón, desplázalo por el borde
esternal izquierdo en cada espacio intercostal, del 2.o al 5.o, y después
hacia la punta.