Fisiopatología de Mala absorción. enfermedad celiaca. diarrea aguda y cronica.

1. FISIOPATOLOGÍA
SINDROME DE MALA
ABSORCIÓN
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2.  La mala absorción es la falla en el transporte de
los compo-nentes de la dieta como:
 Grasas
 Carbohidratos
 Proteinas
 Vitaminas
 Minerales
 Puede afectar a un solo componente como en el
caso de la vitamina B12, o la lactosa o la
absorción de todas las sustan-cias en un
segmento específico del intestino .
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3.  Si está afectado un segmento del intestino , otro
segmento puede compensar el defecto .
 Por ej. El ileon puede compensar la mala
absorción en el in-testino delgado proximal
absorbiendo grandes cantidades de grasas,
carbohidratos y aminoácidos .
 De manera similar, el colon cuya función normal
es la absorcion de agua, cloruro y bicarbonato
puede compensar una mala absorción del
intestino delgado absorbiendo los productos
finales del metabolismo de los carbohidratos .
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4. SINTOMATOLOGÍA DE MALA
ABSORCIÓN
 Las personas con mala absorción pueden presentar
lo sgte:
 Diarrea
 Esteatorrea
 Flatulencia
 Meteorismo
 Dolor
 Calambres abdominales
 Astenia
 Emaciación muscular
 Perdida de peso
 Distención Abdominal
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5.  Además de la pérdida de grasas en las heces,no se
absorben las vitaminas liposolubles
 Esto puede producir:
 Moretones ( por deficiencia de vitamina K )
 Dolor óseo
 Predispone a fracturas
 Tetania (deficiencia de vitamina D y calcio )
 Anemia macrocítica
 Glositis ( deficiencia de ácido folico)
 Neuropatía
 Atrofia cutánea
 Edema periférico
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6. ENFERMEDAD CELÍACA
 También se la conoce como esprue celíaco y
enteropatía por sensibilidad al gluten, es un trastorno
de origen inmunitario que se desencadena por la
ingestión de cereales que contienen gluten
( trigo cebada y centeno )
 En Europa y los Estados Unidos la enfermedad
afecta a 1 de cada 120 a 300 .
 Esta enfermedad se produce por una respuesta
autoinmune inadecuada mediada por células T contra
la alfa gladina de la ingesta, en personas con
predisposición genética.
 Estos pacientes tienen mayores niveles de
anticuerpos contra diversos antígenos , entre ellos la
transglutaminasa, el endomisio y la gliadina
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7.  La respuesta inmunitaria resultante produce una
reacción inflama-toria intensa que lleva la pérdida
de las vellosidades absorbentes del intestino
delgado.
 Si las lesiones resultantes son extensas pueden
alterar la absorción de macronutrientes (
proteínas , carbohidratos y grasas) y de mi-
cronutrientes, vitaminas y minerales.
 La zona mas afectada del intestino delgado, es la
zona proximal en donde la exposición al gluten
es mayor
 La forma clásica de la enfermedad celíaca se
presenta en la infancia y se manifiesta con
detención del crecimiento, diarrea, distención
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8.  Luego de la infancia, las manifestaciones son menos
notables .
 Los niños mayores pueden tener baja estatura
constitucional y defectos en el esmalte dental.
 Las mujeres representan cerca del 75 % de los casos
nuevos diagnosticados de enfermedad celíaca en
adulto.
 En ellos los síntomas gastrointestinales pueden ser:
 Diarrea
 Estreñimiento
 Meteorismo
 Flatos
 Eructos
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9.  Un pequeño porcentaje ( 10 % ) de los adultos
con enteropa-tía por sensibilidad al gluten
pueden presentar dermatitis herpetiforme.
 Este trastorno de la piel, que se caracteriza por
lesiones muy similares a las del herpes simple,
puede diagnosticarse por error como psoriasis
atípica o dermatitis no especifica.
 El diagnóstico se basa en las manifestaciones
clínicas y se confirma por medio de estudios de
anticuerpos de inmuno-globulina A (IgA)
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10. cuadro 39.2
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11. DIARREA
 La diarrea se define como el pasaje de heces con
una frecuen-cia excesiva
 Puede ser aguda o crónica
 Es crónica cuando los síntomas persisten
durante 3 semanas en los niños o adultos o 4
semanas en los lactantes.
 Las diarreas agudas o crónicas pueden ser
causadas por agentes infecciosos, intolerancia a
los alimentos , drogas o enfermedad intestinal.
 Las diarreas agudas de menos de 4 días de
duración son causadas por agentes infecciosos y
son autolimitadas.
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12.  Las diarreas crónicas son aquellas que persisten
mas de 3 semanas y son causadas por :
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Síndrome del colon irritable
 Síndrome de mala absorción
 Alteraciones endócrinas (hipertiroidismo,
diabétes)
 Colitis por radiación
 La diarrea se divide sobre la base de las
características de las deposiciones diarreicas de
gran volumen y diarreas de pequeño volumen.
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13. CAUSAS DE DIARREAS DE ALTO
VOLUMEN Y DE BAJO VOLUMEN
 DIARREA DE ALTO VOLUMEN
 Diarrea osmótica:
 Catárticos salinos
 Deficiencia de lactasa
 Diarrea secretora:
 Diarrea infecciosa aguda
 Falta de absorción de sales biliares
 Malabsorción de grasas
 Abuso crónico de laxantes
 Síndrome carcinoides
 Síndrome de Zollinger-Ellison
 Fecaloma
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14.  DIARREA DE PEQUEÑO VOLUMEN
 Enfermedad intestinal inflamatoria
 Enfermedad de Crohn
 Colitis ulcerosa
 Enfermedad infecciosa:
 Shigelosis
 Salmonelosis
 Colon irritable
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15.  La diarrea de gran volúmen se puede clasificar
en secretora u osmótica , de acuerdo con la
causa del aumento del conteni-do de agua en
las heces .
 El agua pasa a la luz del colon a favor del
gradiente osmótico (diarrea osmótica ) o es
secretada hacia la luz por las células mucosas (
diarrea secretora )
 La diarrea de gran volumen suele ser indolora ,
acuosa y no se observa la presencia de sangre o
pus en las heces.
 En la diarrea osmótica, el agua penetra en el
intestino debido a la hiperosmolaridad de su
contenido . Esto sucede cuando las partículas
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16.  Las personas con deficiencia de lactasa no
pueden descompo-ner y absorber la lactosa de la
leche .
 Las sales de magnesio contenidas en la leche de
magnesio y otros antiácidos no pueden
absorverse y producen diarrea si se toman en
grandes cantidades .
 La diarrea osmótica suele desaparecer con el
ayuno.
 La diarrea secretora se produce por aumento de
la actividad secretora del intestino
 La mayoría de las diarreas infecciosas agudas
son de éste tipo
 Los microorganismos intestinales producen
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17.  Algunos no son invasivos, pero secretan toxinas
que estimu-lan la secreción de líquidos. Por ej.
Vibrion cholerae, E. Coli patógena y rotavirus
 La diarrea acompañada por vómitos y fiebre
sugiere una into-xicación alimentaria a menudo
causada por enterotóxina estafilocóccica.
 La diarrea secretora puede deberse también a
un exceso de ácido biliares en el contenido
intestinal que llega al colon.
 Esto es frecuente cuando hay una patología en el
íleon, el lugar donde se absorben las sales
biliares
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18.  Alguno tumores como en el síndrome de
Zollinger- Ellison y en el síndrome carcinoides,
producen hormonas que aumen-tan la actividad
secretora del intestino.
 DIARREA DE PEQUEÑO VOLUMEN
 Se asocia con frecuencia con una inflamación
aguda o crónica o con una enfermedad intrínsica
del colon, como la colitis ulcerosa o la
enfermedad de Crohn .
 La diarrea de pequeño volumen a menudo se
manifiesta por frecuencia y urgencia
 Se acompaña de tenesmo y urgencia por la
noche para defecar.
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