VISITA MÉDICA

1. Pregrado Nutrición
ROTACI Ó N E N
MEDICINA

2. Pregrado Nutrición
M A N E J O DI ETOTERAPEUTICO
D E E N F E R M E D A D E S
I N T EST I NA L ES
H EPAT I CO S Y PA N C R E AT I CO S
CARDIPATIAS

3. Pregrado Nutrición

4. Pregrado Nutrición

5. Pregrado Nutrición

6. Pregrado Nutrición
SINDROME DE
MALAABSORCION
 Es un cuadro clínico caracterizado por :
diarreas,
esteatorrea,
pérdida notable de peso,
anemia y desnutrición,
produce como expresión del trastorno en la
absorción de varios nutrientes,
como grasas, proteínas, carbohidratos,
vitaminas y minerales, al alterarse por
múltiples causas las funciones normales
digestivas del intestino delgado .

7. Pregrado Nutrición
• Las secreciones biliares y pancreáticas hidrolizan
las grasas, las proteínas y los carbohidratos.
• Un déficit de tales secreciones produce
malabsorción y diarrea
Fase
luminar
Fase
mucosa
• se completa la hidrólisis de los principios
inmediatos, los cuales son captados por el
enterocito y se preparan para su transporte
posterior.
• La lesión de la mucosa intestinal condiciona los
trastornos
• incorporación de los nutrientes a la circulación
sanguínea o linfática
• La insuficiencia vascular o la obstrucción
linfática impiden el transporte desde la célula
intestinal a los órganos donde se llevan a cabo el
almacenamiento y el metabolismo.
Fase de
transporte

8. Pregrado Nutrición
Pérdida de peso
Dolor abdominal
Meteorismo
Disminu
ción de
la libido
Cansancio
Edema
Esteatorrea >20g
Anemia
Diarrea acuosa
Alteraciones de la
Distensión coagulación
Osteoporosis
Problemas de piel

9. Pregrado Nutrición
TR A S TO
R N O S I
N T E S T I
N A L E S
Enfermedadceliaca(intolerancia al
gluten)
 Trastorno inflamatorio , se debe
a una respuesta autoinmunitaria
inadecuada mediada por los
linfocitos T frente a la ingesta de
gluten.
 Los linfocitos T sintetizan
citocinas que inducen la
reacción inflamatoria y
autoinmunitaria y estimulando la
producción de anticuerpos
frentealagliadina.
 Provoca atrofia en las
vellosidades, hipoabsorción.

10. Pregrado Nutrición
TR A S TO R N O S
INTESTINALES
Enfermedad celiaca (intolerancia al
gluten)
 Trastorno inflamatorio , se debe a
una respuesta autoinmunitaria
inadecuada mediada por los
linfocitos T frente a la ingesta de
gluten.
 Los linfocitos T sintetizan citocinas
que inducen la reacción inflamatoria
y autoinmunitaria y estimulando la
producción de anticuerpos frente a
lagliadina.
 Provocaatrofiaenlasvellosidades ,
hipoabsorción.

11. Pregrado Nutrición
TR A S TO R N O S
INTESTINALES
 Enfermedadceliaca(intoleranciaalgluten)
Síntomas
Diarrea
Esteatorreas
Distensión abdominal
Apatía
Anemia
Tratamiento
Régimenalimenticio sin gluten
Usodeproductoselaboradoconmaíz, papa,arroz,soya,quinua
Restringir l consumodetrigo,centeno , cebada.

12. Pregrado Nutrición
TR A S TO R N O S
INTESTINALES
 Enfermedadesintestinalesinflamatoria
Enfermedaddecrohn:
 Afectaacualquierporcióndel tubodigestivo
 El50-60%afectael íleondistal yelcolon.
 Afeccióntransmural(alteratodalascapasdelamucosa,presenciade
fistulasfibrosis,estenosis)
Los segmentos intestinales inflamados pueden estar separados por
segmentossanos.
Sintomas
 Fatiga
 Anorexia
 Perdidadepeso
 Dolorocólicos
 Diarreayfiebre

13. Pregrado Nutrición
TR A S TO R N O S
INTESTINALES
Colitisulcerosas
 Inflamaciónyulceracióndelcolon
 Afectalamusculaturaintestinalconlocualproducendilatacióndel
colon(megacolon)
 Elsegmentoafectadoescontinuo
 Afectalamucosa
Síntoma
 Diarrea
 Dolor
 Espasmo
 Fiebre
 Lesionesulcerosasdel colon
 Deshidratación

14. Pregrado Nutrición
TR A S TO R N O S
INTESTINALES
TratamientoDietoterapéutico
 Energía: deacuerdoala valoración nutricional
40-45Kcal/ kgdepeso
 Proteína: 1.5-2gr/Kgdepeso/día, elegirdealtovalor biológico
 HdeC: 50-60%delVCT,restringirlactosa. Evitarlassoluciones
concentradas demonoydisacáridos
 Grasas: 30%delVCT.Sihayesteatorreasdisminuiresteporcentaje.
Seleccióndetriglicéridosdecadenamedia
 Vitaminasyminerales: énfasisenB12,B6,calcio,potasio, folatos y
vitaminasliposolubles.
 Fibra: usodetiposolubles
 Régimen:fraccionadoen6tiempos decomida

15. Pregrado Nutrición
TR A S TO R N O S
INTESTINALES
Síndromedeintestinocorto
Es el resultado de la reducción de la extensión de la mucosa
intestinal que conleva malabsorción y nutrientes y
desnutrición
LaseveridaddelSICvaaestardeterminadopor4 factores:
1. Extensióndeintestinoresecado
2. Sitioanatómicoresecado
3. Permanenciadelaválvula ileocecal
4. Adaptaciónintestinal

16. Pregrado Nutrición
TR A S TO R N O S
INTESTINALES
 Extensióndelintestinoresecado
Extensión de la
resección
S IC
< 50% (<200cm)
50-70%(200-300cm)
>75% (>300cm)
Ningún trastorno o SIC
transitorio
SICtransitorio
SIC transitorio o
permanente

17. Pregrado Nutrición
TR A S TO R N O S
INTESTINALES
 Sitioanatómicoresecado
Sitio resecado Consecuencias
Duodeno y/o yeyuno
Íleon
Intestinogrueso
•Secreciónbiliarypancreáticadisminuida
•Malabsorcióndegrasas,proteínas,Hde C
, vitaminashidrosolubles(excepto
B12)
•Diarrea
Sinembargoestasituaciónesampliamente
compensadapor el íleon
Como aquí se absorbenlos sales
biliares conjugadasy la vitamina
B12 , se produce malabsorciónde
grasas y vitaminas liposolubles,
con diarrea y esteatorrea.
Afecta la absorciónde agua y
electrolitos ocasionadoseveros
desequilibrios hidroelectrolitos

18. Pregrado Nutrición
TR A S TO R N O S
INTESTINALES
 Permanenciadelaválvulaileocecal
Esta válvula protege al intestino delgado de un transito
intestinal rápido y de la población bacteriana anaeróbicadel
colon
Su perdida permite el reflujo bacteriano y el aumento de la
colonización bacteriana del intestino delgado , ocasionando
disminucióndelacapacidadabortiva.
Pacientes con resección de intestino pero que conservan
estaválvulatienenuncursomuchomasbenigno
 Adaptaciónintestinal
Se produce una hiperplasia celular en el sitio de la
anastomosis y también en forma distal produciéndose un
agrandamientodelas vellosidadesremanentes

19. Pregrado Nutrición
TR A S TO R N O S
INTESTINALES
 Fasesymanejodel SIC
FaseI
Periodoinicial delSIC, es decirel momentoagudoque
originalaperdidadelintestinolostrastornossubsecuentes
Sepsisycompromisohepático
Alteracioneshidroelectrolitica
Alteracionesnutricionales
 Sedebeinstaurarelsoportenutricionalenformatemprana
 Seiniciaconnutriciónparenteral, incorporandolomas
precozposiblela nutriciónenteral(dieta monomericau
oligomérica.

20. Pregrado Nutrición
TR A S TO R N O S
INTESTINALES
FaseII
 Secaracterizaporlaprogresióndelaadaptaciónintestinaly
puedeextendersehastaunaño. Enesta fasela diarrea
disminuye, secontinuaconsoportenutricional
 Dietamonomericauoligomericapasaaunadietabajaengrasa,
sinlactosaysinfibradietética.
 Se indicala ingestade pequeñascantidadesde alimentos
sólidos,seguidasunahoradespuésporlíquidosisotónicos
 Luegosepruebansólidosylíquidosjuntos.
FaseIII
 Seextiendehastapor3años, sedefinesielpacienterequiere
nutriciónparenteral
 Laadaptaciónintestinalesmáximoenestetiempoconun
incrementodelasuperficieremanentedehasta4veces.

21. Pregrado Nutrición
TR A S TO R N O S
INTESTINALES
Recomendacionesdietéticasparalatercerafase
 Fraccionamientodeladietaenmúltiplescomidaspequeñas
 Limitarla ingestadegrasaa no masde 40g/día, unaingesta ,mayor
puedellevaramalabsorcióndeCa,MgyZnyunaumentoenlaabsorción
deoxalatos.
 Nosedebedarlactosa
 Manejarcarbohidratoscomplejosypolímerosenlugar de
monodisacáridos.
 Reducirlaingestadelosalimentosquecontenganoxalatosporalta
excreción.
Vegetales:remolacha,cebollaacelga,perejil,espinaca,papa ,
zanahoria yapio
Frutas:ciruela,naranja

22. Nutrición
E N F E R M E DA D E SPregrado
HEPATOBOLIARES Y
PANCREATICAS

23. Pregrado Nutrición
PA N C R EAS

24. Pregrado Nutrición
HIGADO

25. Pregrado Nutrición

26. Pregrado Nutrición

27. Pregrado Nutrición

28. Pregrado Nutrición

29. Pregrado Nutrición
SIGNOS Y SÍNTOMAS

30. Pregrado Nutrición
SIGNOS Y SÍNTOMAS

31. Pregrado Nutrición

32. Pregrado Nutrición

33. Pregrado Nutrición
CIRROSI S HEPÁTICA

34. Pregrado Nutrición

35. Pregrado Nutrición
Causas
 Alcoholismo crónico
 Hepatitis viral B y C,
 hepatitis autoinmune
 atresia biliar
 reacción severa a
medicamentos
 exposición a toxinas
ambientales
 enfermedad biliar
crónica y los
 trastornos hereditarios
como la –
hemocromatosis, fibrosis
quística, enfe4rmedad
de Wilson, etc.

36. Pregrado Nutrición
COMPLICACIONES
HIPERTENSIÓN PORTAL,
elevación de presión venosa
hepática a >5 mmHg, causada por
aumento de la resistencia
intrahepática al paso del flujo
sanguíneo a través del hígado.
La hipertensión suele causar
varices esofágicas, esplenomegalia
y ascitis, redes veno-colaterales
abdominales

37. Pregrado Nutrición
ASCITIS
 Acumulación de fluido en la
cavidad abdominal causada
por la fuga de fluidos de la
superficie del hígado y el
intestino.(hipertensión
portal).
Síntomas
 distensión de la cavidad
abdominal,
 malestar y dificultad de la
respiración

38. Pregrado Nutrición
TRATAMIENTO NUTRICIONAL

39. Pregrado Nutrición
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
⚫ Las proteínas vegetales tienen un
efecto terapéutico ventajoso sobre las
animales debido a su bajo contenido
de AA aromáticos (fenilalanina ,
tirosina) y alto contenido de fibra.
⚫ Las dietas ricas en AA ramificados
(valina, leucina e isoleucina) son de
gran utilidad ya que sirven para
reducir la oxidación grasa y
prevenir la encefalopatia.

40. Pregrado Nutrición
ESTEATOSIS
HEPATICA
 La expresión general esteatosis
hepática describe la
acumulación de ácidos grasos y
triglicéridos en las células
hepáticas. Tener grasa en el
hígado es normal, pero si el
porcentaje de grasa es superior
a entre el cinco y el 10 por
ciento, tiene lugar la esteatosis
hepática.
 La acumulación de grasa en los
hepatocitos puede llevar a
inflamación hepática, con la
posibilidad de desarrollar
fibrosis y finalmente daño
hepático crónico (cirrosis)

41. Pregrado Nutrición

42. Pregrado Nutrición
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
 Control adecuado de la diabetes, la
hiperlipidemia, y los riesgos cardiovasculares.
 Dieta: pérdida de peso de 5% a
 10%
 Ejercicio: Programa de ejercicio moderado de 3 a 4
veces a la semana.
 La eficacia de las medidas dietéticas y de ejercicio
debe evaluarse después de un período de 6 meses;
⚫ Si han sido ineficaces, las opciones terapéuticas
adicionales, tales como la terapia farmacológica a
continuación pueden ser considerados

43. Pregrado Nutrición
 Recomendaciones Nutricionales
⚫ Dieta hipocalórica con restricción
moderada de energía de -100 a -500
Kcal/día (25 %, sobrepeso)
⚫ Reducir el consumo de ácidos grasos
saturados
⚫ Aumentar el consumo de ácidos grasos
mono y poliinsaturados
⚫ Aumentar el consumo de ácidos grasos
omega-3 /omega 6
⚫ Aumentar el consumo de carbohidratos
ricos en fibra y de bajo índice glicémico
⚫ Reducir el consumo de azúcares
⚫ Reducir el consumo de bebidas fuente
de azúcares
⚫ Aumentar el consumo de frutas y
vegetales
⚫ Aumentar el consumo de fibra

44. Pregrado Nutrición
PA N C R EATITIS

45. Pregrado Nutrición

46. Pregrado Nutrición
TRATAMIENTO NUTRICIO
• 
 Las características
generales
 d

ie
O
tabb
je
la
tn
iv
da
os hipograsa,
hipocalórica e hiperproteica,
 Normalizar el peso del
paciente
 Evitar diarrea y esteatorrea
 Favorecer la digestión y la
absorción intestinales
 Reducir la estimulación del
páncreas.