Traumatología

1. Sindrome doloroso regional complejo
Dr. Tamayo Dra. Gonzalez
El llanito Junio, 2023
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DEL ESTE DR. DOMINGO LUCIANI
POSTGRADO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

2. Sindrome doloroso regional complejo
Es un tipo de dolor crónico que suele afectar a un miembro superior e inferior.
Suele desarrollarse después de una lesión, una cirugía, un accidente
cerebrovascular o un ataque cardíaco
El Síndrome Doloroso Regional Complejo (SDRC)
es clásicamente conocido como distrofia
simpático refleja (DSR) o Síndrome de Südeck
Esta enfermedad es explicada por primera vez por Paget
en 1862 y Wolf en 1877, siendo Mitchel (1864) el
primero en utilizar el término de causalgia
 La Asociación Internacional para el estudio del Dolor (IAPS) determinó en 1993
adoptar la denominación de SDRC .
 En 1994 lo clasifica en 2 tipos, según la existencia o no de lesión nerviosa.

3. Sindrome doloroso regional complejo
sinonimos

4. Sindrome doloroso regional complejo
Etiologia

5. Sindrome doloroso regional complejo
Signos y sintomas
 dolor intenso.
 Hiperestesia.
 Hiperalgesia.
 Alodinia.
 déficit sensorial.
 Trastorno hemisensorial.
 Hipoestesia.
 Tumefacción.
 Sudoración anormal.
 Cambios cutáneos (palidez, fibrosis,
hiperqueratosis, piel brillante y fina.
 Cambios de temperatura y coloración
 Atrofia muscular y ósea.
 Alteraciones tróficas.
 Disfunción motriz (temblores, distonía,
mioclonías).
 Limitación de movilidad articular y
alteración muscular.

6. Sindrome doloroso regional complejo
Clinica descriptiva
 Dolor ardiente en el brazo, la mano, la pierna
o el pie
 Dolor que cambia en cuanto a intensidad,
pero generalmente se siente mucho peor de
lo esperado
 Pérdida del control de la motricidad fina
(coordinación de los músculos, huesos y
nervios para producir movimientos pequeños
y precisos)
 Temblores o espasmos
 Rigidez
 Cambios en la piel, el cabello y las uñas en la
extremidad afectada
 La extremidad afectada está más caliente o
más fría que la extremidad no afectada
 La extremidad afectada está más sudorosa o
más seca que la extremidad no afectada

7. Sindrome doloroso regional complejo
Clasificacion
Estadio I
Estadio II
Estadio III
La IAPS define dos tipos de SDRC:
 Tipo I (Distrofia Simpática Refleja o Síndrome de Südeck), en el que no se
identifica ninguna lesión nerviosa y representa el 90% de los casos clínicos.
 Tipo II (Causalgia), en la que sí objetivamos lesión nerviosa

8. Sindrome doloroso regional complejo
Clasificacion
 Seguido de un evento.
 Presentan dolor difuso, tipo quemazón.
 Predominio nocturno
 Se intensifica con los movimientos.
 Acompañado de edema, hiperhidrosis,
 Trastornos de la sensibilidad.
 Crecimiento rápido de vello y uñas.
 Piel eritematosa con aumento de la temperatura.
Estadio
I  La duración aproximada de esta fase es de
varios días a tres meses
Varón con SDRC tipo I en fase aguda inflamatoria en extremidad
superior izquierda distal tras cirugía por enfermedad de Dupuytren.

9. Sindrome doloroso regional complejo
Clasificacion
 Tendencia a la disminución del dolor y de los
signos pseudoinflamatorios.
 Tendencia a la impotencia funcional.
 La piel se presenta fina y cianótica y
 Existen cambios en las faneras: el crecimiento
del vello se enlentece y las uñas aparecen
agrietadas y friables.
 Pueden aparecer retracciones tendinosas y
cápsulo-ligamentosas que limitan el balance
articular.
Estadio
II  La duración aproximada de tres a seis meses

10. Sindrome doloroso regional complejo
Clasificacion
 Caracterizado por limitación de la movilidad.
 Síndrome hombro-mano.
 Contractura de dedos.
 Cambios tróficos cutáneos y ungueales.
 Movimientos involuntarios, espasmo muscular y
pseudoparálisis.
 En la radiografía ósea se observa importante
desmineralización.
 La aparición de trastornos psiquiátricos de tipo
depresivo es relativamente frecuente.
Estadio
III  La duración aproximada de seis meses a un año o más.

11. Sindrome doloroso regional complejo
Fisiopatologia
Se han observado como mecanismos fisiopatológicos
Factor
desencadenante
Neurotransmisión
del impulso
nervioso a centros
simpáticos
regionales
Percepción
distorsionada del
mensaje
Exagerada
respuesta
neurovegetativa en
intensidad y
extensión
Desencadena una
alteración regional y
mantenida de la
microcirculación

12. Sindrome doloroso regional complejo
Fisiopatologia

13.  Anamnesis
 Historia de enfermedad actual .
 Laboratorios para descartar
procesos inflamatorios agudo.
 Los criterios diagnosticos: IASP,
Budapest, cozin.
 Rx simple para descartar fracturas
en miembro afecto.
 Electomiografia por lesion nerviosa
periferica.
 Ecografia doppler arterial y venosa.
Medidor de flujo.
 Desintometria osea.
 Gammagrafía vascular y capilar.
(evalúan los cambios vasomotores).
Sindrome doloroso regional complejo
Diagnóstico

14. Sindrome doloroso regional complejo
Criterios diagnosticos
1) Presencia de un acontecimiento nocivo
identificable o causa de inmovilización;
2) Dolor persistente, alodinia o hiper-algesia
desproporcionada a cualquier suceso
incitante;
3) Edema, cambios en el flujo sanguíneo de la
piel o actividad sudomotora anormal; y
4) Exclusión de otros diagnósticos como la
causa de estos síntomas
Criterios de la International Asociacion of the Study of Pain (IASP)
Criterios diagnósticos de la Asociación internacional para el estudio del dolor (IASP)

15. Sindrome doloroso regional complejo
Criterios diagnosticos
Criterios diagnostico de kozin

16. Sindrome doloroso regional complejo
Diagnostico
Criterios diagnostico de Budapest

17.  Celulitis
 Linfedema
 Fractura oculta o de estrés
 Sinovitis aguda
 Artritis séptica
 Tenosinovitis séptica
 Esclerodermia
 Plexitis, neuropatía periférica
 Neuralgia postherpética
 Vasculopatía periférica, insuficiencia
arterial
 Trombosis venosa profunda,flebitis
 Vasculitis
Sindrome doloroso regional complejo
Diagnóstico diferencial

18. Sindrome doloroso regional complejo
Limitaciones funcionales
Disfunción en las actividades cotidianas por la
inactividad de la extremidad afectada
La afectación de las extremidades inferiores
produce un deterioro de la marcha.
Discapacidad y disminución de la calidad de
vida a largo plazo
El dolor crónico conduce al conocido síndrome
de desacondicionamiento.
Trastornos del sueño, ansiedad y depresión.
la calidad de vida puede verse gravemente afectada, a
menudo con consecuencias sociales, recreativas,
financieras y laborales desoladoras

19. Sindrome doloroso regional complejo
Tratamiento
Recomendación adoptada en la guía clínica de la American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Control del dolor, tratamiento rehabilitador y terapias psicológicas
Un tratamiento precoz e intensivo del SDRC
podría disminuir las posibilidades de
cronificación.
La finalidad es conseguir la funcionalidad previa
con las medidas analgésicas adecuadas en cada
caso.
Las técnicas intervencionistas analgésicas y la
neuromodulación son opciones de tratamiento
frecuentes

20. Sindrome doloroso regional complejo
Tratamiento farmacologico
El paracetamol y los aines suelen utilizarse como primera línea de
tratamiento en la fase aguda. Paracitamol 1 gr / 6-8 horas,
ibuprofeno 400-800mg /8 horas.
Corticoesteroides
prednisona 30 mg/día con reducción progresiva durante 12
semanas hasta dosis más potentes de 30-60 mg repartidos a lo
largo del día con reducción progresiva en 2-4 semanas.
Neuromodulador
Gabapentina a dosis de 600-1800 mg/día durante las primeras 8
semanas puede mejorar significativamente el dolor.
Preventivo
Vitamina C de 500-1000 mg durante 45-55
días previene recaidas.

21. Tratamiento farmacologico