traumatología y ortopedia

1. OSTEO MIEL ITIS

2. OBJETIVOS
1.Fisiopatologia heterogénea de la osteomielitis .
2. Patología Bacteriana de la osteomielitis .
3.Clasificacion .
4.Diagnostico adecuado .
5.Tratameinto quirúrgico protocolizado .

5. Factores de Riesgo

6. Supervivencia
As
sm
Resistencia
Supervivencia
As
sm
Resistencia
Resistencia
sm
Resistencia

7. INCIDENCIA DE LA INFECCION

8. CLASIFICACION
Aguda promedio 2 semanas luego de infeccion
(INFLAMACION)
Cronica 6 o mas semanas (SECUESTROS)
No existe consenso, caracterizacion según hallazgos
histologicos.

9. Signos clínicos de osteomielitis :

10. ▪ en
▪ Osteomielitis aguda puede ser asintomaticos o cursar con dolor, fiebre o edema en sitio de lesion. (SARM, Gram neg)
▪ Cronica: Fistulas y destruccion osea. (SARM, Pseudomona, E. Coli, Estaf. Epid.)
▪ Diabeticos = Osteomielitis ocultas, subclinicas.

11. Metodos de Diagnóstico

12. ▪Hasta el día de hoy, la microbiología se ha mantenido como el estándar de oro en el diagnóstico
de infecciones.
▪Deben evaluarse varios factores, sintomas, biometria, VSG, PCR, RMN, PEcTC

13. Terminologia en osteomielitis

14. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA

15. OSTEOMIELITIS - HALLAZGOS EN RADIOGRAFIAS

16. OSTEOMIELITIS -HALLAZGOS EN IMAGEN
RADIOGRAFIAS :
1er metodo de imagen
*Cambios evidentes después de 5-7 días (niño) a 10-14 días (adultos)
TAC
*Detecta con mayor sensibilidad SECUESTRO O INVOLUCRO .
RM :
*Mayor sensibilidad y especificidad en OM agudo (3-5 días )
*Identifica lesión de la medula ósea ,complicaciones de tejidos blandos y articulares .
MEDICINA NUCLEAR :
*GAMMAGRAFIA OSEA con Tc 99 - MDP ; positiva a las 24 a 48 hrs.
*GAMMAGRAFIA OSEA con Leucocitos marcados e l- 111 o Tc99 -HMPAO

17. OSTEOMIELITIS - HALLAZGOS EN RADIOGRAFIAS

18. OSTEOMIELITIS - HALLAZGOS EN RADIOGRAFIAS

19. OSTEOMIELEITIS -TAC -RM ,GAMMAGRAFIA.

20. TRATAMIENTO DE
OSTEOMIELITIS

22. OSTEOMIELITIS AGUDA
▪ DX Infeccion activa, Pcr?
▪ Tto Antibiotico empirico ( SARM, Gram -, Peseudomona)
▪ Debridamiento exhaustivo, irrigacion, cultivos
▪ Mantener OTS, Si estabilidad esta en riesgo, tiempo y Biofilm FASE PLACTONICA
▪ Atb especifico, VAC, cobertura de implante
▪ Resultado de 71% en infeccion aguda.
No quirurgico
▪ Riesgo supera beneficios ( Inmunodeprimidos, ancianos) ?

23. ▪ La incidencia de AHO en niños varía de 1,2 a 13 casos por 100 000 niños
por año
DX Infeccion activa, Pcr?, procalcitonica, hemocultivo
Tto Antibiotico empirico.
Debridamiento exhaustivo, irrigacion, cultivos ( SECUESTROS)
Atb especifico
No uso rutinario de ATB LOCALES

24. BIOLOGIA + ESTABILIDAD

25. ▪ Debridamiento exhaustivo, oncologico, margenes 5mm
▪ Eliminar BIOFILM ( Fase latente, matriz glucopolicasacaridos, transcripcion genetica, SARM
inclusion Intracelular osteoblastos) y secuestros

30. Evolucion depende de un adecuado debridamiento.
Uso de Trifosfato calcico y gentamicina para 1 etapa, seguridad de 89, 7 a 97,4% no recurrencia

32. CLAVO INTERMEDULAR + CEMENTO CON ANTIBIOTICO

33. Buen debridamiento intramedular, diafisis o metafisis.
Cuidado con fracturas por falsa via
Riesgo sangrado, contenerlo.
Autoinjerto oseo, mejores propiedades que cresta iliaca.

35. N: 129 pacientes
Buenos resultados de consolidacion
Vs hueso autologo no diferencias significativas
Superior de trifosfato calcico

36. Mejor resultado con uso de Fosfato calcico
Adecuada cobertura para evitar complicaciones
Piedra angular, debridamiento.

37. CLAVO INTERMEDULAR + CEMENTO CON ANTIBIOTICO

42. Tasa de éxito con PMMA y memebrana inducida varia 80 al
1005

48. GRACIAS